Kyke: 0 Skrywer: Werfredakteur Publiseertyd: 2025-07-07 Oorsprong: Werf
Die tibiale skag is een van die mees algemene plekke vir frakture, wat verantwoordelik is vir 13,7% van alle frakture in die liggaam. Die distale tibia het anatomiese kenmerke soos swak bloedtoevoerkompensasie en minimale sagteweefselbedekking. Sodra 'n fraktuur voorkom, kan sagteweefselskade en gekompromitteerde plaaslike bloedtoevoer die moeilikheid van fraktuurgenesing verhoog. Daarbenewens maak die hoë waarskynlikheid van gelyktydige fibulêre frakture en onstabiliteit die keuse van 'n toepaslike chirurgiese benadering noodsaaklik.
Die deursnee van die middel-tot-boonste tibiale skag is driehoekig, terwyl die onderste derde vierhoek is. Die aansluiting van die middelste en onderste derdes is relatief smal en verteenwoordig 'n oorgang in vorm, wat dit 'n algemene plek maak vir frakture.
Die anterior derde van die tibia word slegs deur vel bedek sonder spierbedekking, wat dit geneig maak tot oop frakture waar die beenfragmente die vel deurboor. Selfs in geslote frakture gaan die meeste tibiale frakture gepaard met skade aan die vel en onderhuidse weefsel. Die middel-tibia het nie spierbedekking nie, en daar is vier fassiale kompartemente rondom die tibia en fibula. Die voorkoms van kompartementsindroom is hoër in tibiale frakture in vergelyking met ander frakture.
Die AO/OTA Arabiese syferklassifikasie dui tibiale skagfrakture aan as 4 (tibia) 2 (skag). Tipe A stem ooreen met eenvoudige frakture met 'n enkele breuklyn, wat die algemeenste tipe is. Tipe B-frakture het 'n intermediêre wigvormige fragment. Tipe C-frakture word veroorsaak deur hoë-energie trauma en is verkleinde segmentale frakture.
Tipe I: Wondlengte minder as 1 cm, gewoonlik 'n relatief skoon steekwond met die beenpunt wat deur die vel uitsteek. Sagteweefselskade is minimaal, met geen drukbesering nie. Die breuk is eenvoudig, dwars, of kort skuins, sonder breuk.
Tipe II: Wond oorskry 1 cm, met meer uitgebreide sagteweefselbeskadiging maar geen avulsie of flapvorming nie. Sagte weefsel vertoon ligte tot matige drukbesering, matige kontaminasie en matige verbrokkeling van die fraktuur.
Tipe IIIA: Ten spyte van uitgebreide avulsiebesering of flapvorming, of hoë-energie trauma ongeag die wondgrootte, is daar voldoende sagteweefselbedekking oor die fraktuur.
Tipe IIIB: Uitgebreide sagteweefselbeskadiging en verlies, met periosteale stroping en blootgestelde been, gepaardgaande met ernstige kontaminasie.
Tipe IIIC: Geassosieer met arteriële besering wat herstel vereis.
Nie-chirurgiese behandelings vir tibiale frakture sluit in draadjies, eksterne fiksasie van gips, traksie, handvermindering en die gebruik van eksterne fiksasierame. Chirurgiese opsies sluit in geslote plaat interne fiksasie en intramedullêre spyker, onder andere.
Intramedullêre spykerfiksasie word deur baie trauma-ortopediese chirurge bevoordeel as gevolg van die eenvoudige chirurgiese prosedure, klein insnydings, minimale trauma en gerieflike verwydering van die spyker na fraktuurgenesing. Dit bied sterk interne fiksasie, wat vroeë postoperatiewe funksionele oefening moontlik maak en plaaslike en sistemiese komplikasies vermy. Hierdie voordele strook met die AO-beginsels van behandeling.
Anterior skuins sny in die proksimale einde voorkom irritasie van patellêre ligament.
Gevorderde proksimale sluitontwerp verhoog die verlangde stabiliteit vir die proksimale fragment.
Distale skuins sluiting opsie om sagteweefselskade te voorkom en stabiliteit van die distale fragment te verhoog.
Sluitskroef ontwerp met dubbele looddraad vir makliker inbring.
Sluitontwerp vir sterker fiksasie, verminder postoperatiewe fragment ontwrigting.
Veelvuldige fiksasiepunte bied hoekstabiliteit en stabiele ondersteuning vir tibiale palteau.
Die toestel beskik oor 'n aanpasbare aanpassingsfunksie, met sy morfologiese veranderinge wat in die illustrasies getoon word onder beide voor-kompressie (los toestand) en na-kompressie (styf gepas) toestande.
Multi fiksasie metode van proksimale en distale, dui uiteindelike proksimale en distale tibiale frakture aan.
Die distale punt van die hoofspyker het 'n plat ontwerp, wat maklike invoeging in die medullêre holte vergemaklik.
Twee hoekige sluitskroewe aan die proksimale punt verhoed rotasie en verplasing van die fraktuursegment.
'n Spesiale anatomiese kromming verseker dat die hoofspyker optimaal in die medullêre holte geposisioneer is.
Drie kruisende hoek-sluitskroewe aan die distale punt bied effektiewe ondersteuning en fiksasie.
Geskik vir die meeste tibiale skagfrakture (midskag en sommige distale/proksimale frakture), terwyl ander tipes (bv. DTN of Expert Nail) ontwerp is vir spesifieke anatomiese streke of komplekse frakture.
Die standaardbenadering (parapatellêr of transpatellêr) volg 'n goed gevestigde prosedure met 'n laer leerkurwe, terwyl gespesialiseerde benaderings (bv. suprapatellêr) addisionele tegniese opleiding vereis.
In vergelyking met gespesialiseerde naels soos die Expert Nail of DTN, is standaard tibiale intramedullêre naels tipies meer bekostigbaar, wat hulle geskik maak vir roetine gevalle.
Versoenbaar met universele instrumentasie (bv. sluitskroewe, teikentoestelle), terwyl gespesialiseerde spykers (bv. Expert Nail met multi-rigting sluitstelsels) eie gereedskap benodig.
| Tipe | Beste Indikasies | Kernvoordele |
|---|---|---|
| Deskundige spyker | Komplekse skagfrakture, osteoporose | Veelvlakkige sluiting, hoë stabiliteit |
| Suprapatellêre spyker | Proksimale frakture, vetsugtige pasiënte | Suprapatellêre benadering, verminder anterior kniekomplikasies |
| DTN | Distale frakture (naby enkelgewrig) | Multi-rigting distale sluiting, weerstaan verkorting |
| Standaard spyker | Middel-skag eenvoudige frakture | Eenvoudige werking, koste-effektief |
Boorinstrumente : Sluit in boorpunte, ruimers en ander gereedskap wat direk vir beenboor gebruik word.
Teikentoestelle : Instrumente vir die posisionering en leiding van boor- of inplantingsplasing, soos geleidingsdrade, gidshulse en miktoestelle.
Bevestigingsinstrumente : Gereedskap wat gebruik word om inplantings te koppel, te sluit of aan te pas, soos universele gewrigte, moersleutels, skroewe en hamers.
Meetgereedskap : Instrumente vir die meet van diepte, posisionering of bystand in chirurgie, soos dieptemeters, reduksietang en beenuitse (AWL).
Beeldvorming Evaluering: Preoperatiewe X-straal/CT om fraktuur tipe, medullêre kanaal deursnee en lengte te bevestig, met meting van kontralaterale tibia as verwysing.
Posisionering: Rugliggende posisie met kniebuiging 90°-120° en effense heupadduksie (om patellêre tendonspanning te verminder). 'n Driehoekige radiolucent raam kan die popliteale fossa ondersteun vir traksie.
Steriele drapering: Standaard ledemaat sterilisasie en drapering, wat C-arm mobiliteit verseker.
Handmatige traksie: Assistent pas longitudinale traksie toe terwyl die chirurg tibiale kruin en anteromediale oppervlak palpeer om belyning (lengte, rotasie, hoeking) aan te pas.
Instrument-ondersteunde:
Joystick-tegniek: Schanz-skroewe wat in proksimale/distale fragmente ingevoeg word vir hefboomvermindering.
Perkutane klem: Gepunte reduksietang vir skuins/spiraalfrakture.
Afleier: Groot afleier is koronaal geplaas (proksimale Schanz-skroef parallel aan tibiale plato, distale pen in talus of distale tibia) om lengte te behou.
Landmerke:
Ingangspunt 1 cm distaal na die rand van die anterior tibiale plato, in lyn met medullêre as.
Fluoroskopiese bevestiging: AP-aansig is in lyn met tibiale kruin, laterale aansig is parallel met tibiale-as.
Openingsinstrumente:
Gekanuleerde boor oor geleidingsdraad (met beskermende huls) of geboë soliede els.
Handruimers (6-8mm) vir ou frakture met kanaalokklusie.
Leidraadplasing: Geleidraad met 'n balpunt gebuig 10-15 mm by punt vir fraktuurgang. Fluoroskopiese bevestiging by distale fiseale litteken (enkelsentrum).
Ruimprotokol:
Buigsame ruimers wat by 8 mm begin, wat 0,5 mm inkrementeer tot kortikale 'gesels' (gewoonlik 1-1,5 mm > spykerdeursnee).
Let wel: Intermitterende onttrekking maak puin skoon; vermy termiese nekrose.
Lengtebepaling:
Intraoperatiewe meting: Leidraad-oorvleuelingsmetode of fluoroskopiese liniaal (toegangspunt tot enkelgewrig).
Maak seker dat spykerpunt die liggaamlike litteken bereik sonder proksimale uitsteeksel.
Invoegingstegniek:
Beweeg met die hand oor leidraad; pas vermindering aan as weerstand voorkom.
Handhaaf vermindering tydens deurgang vir distale frakture.
Volgorde Strategie
Lengte-stabiele frakture: Proksimale sluiting eerste (enkel skroef laat dinamisering toe).
Lengte-onstabiele/verkleinde frakture: Distale sluiting eers gevolg deur 'terugklap' om saam te druk.
Proksimale sluiting
≥2 skroewe via miktoestel (veelrigting vir proksimale frakture).
Distale sluiting
Fluoroskopiese tegniek: Sentrale balk loodreg op skroefgate ('perfekte sirkel'), perkutane boor.
≥2 skroewe vir distale frakture (kan AP/skuins oriëntasies kombineer).
Eindkap: Opsionele invoeging (voorkom benige ingroei), verseker geen gewriguitsteeksel nie.
Wondsluiting: Gelaagde patellêre tendon herstel met los onderhuidse hechtings.
Vroeë rehabilitasie:
Ledemaat hoogte; monitor vir kompartementsindroom binne 24 uur.
Inisieer aktiewe gewrigsmobilisasie (enkelpompe, kniebuiging) op POD 1-2.
Gewigdraende protokol:
Gedeeltelike gewig dra vir 6 weke (aangepas per stabiliteit), vorder tot vol wanneer callus verskyn.
Opvolg: Kliniese/radiologiese evaluering op 2, 6 en 12 weke.
Hoofkwartier: Raynham, Massachusetts, VSA
Vlagskip produkte:
Expert Tibial Nail (ETN) - Ontwerp vir stabiliteit in komplekse tibiale frakture.
T2 Tibial Nail - Bied verbeterde fiksasie en kompressie.
Sleutelsterkpunte: Sterk R&D, globale verspreiding en integrasie met trauma-oplossings.
Hoofkwartier: Kalamazoo, Michigan, VSA
Vlagskip produkte:
T2 Tibial Nail – Modulêre stelsel vir tibiale skagfrakture.
Gamma3 Tibial Nail – Kombineer intramedullêre spyker met sluitopsies.
Sleutelsterkpunte: Gevorderde robotika (Mako), minimaal indringende oplossings en sterk traumaportefeulje.
Hoofkwartier: Londen, VK
Vlagskip produkte:
TRIGEN Tibial Nail - Ontwerp vir gemak van inbring en stabiliteit.
IM Tibiale Nael – Intramedullêre fiksasie vir tibiale frakture.
Sleutelsterkpunte: Fokus op sportgeneeskunde en trauma, innoverende materiale.
Hoofkwartier: Changzhou, China
Vlagskip produkte:
Distale Tibiale Intramedullêre Nael (DTN) – Geoptimaliseer vir distale frakture.
Expert Tibia Intramedullary Nail - Hoësterkte titaniumlegering ontwerp.
Suprapatellêre Benadering Tibiale Intramedullêre Nael – Minimaal indringende invoeging.
Tibiale intramedullêre spyker - Veelsydige fiksasie opsies.
Sleutelsterkpunte: koste-effektiewe oplossings, uitbreiding van globale teenwoordigheid.
Hoofkwartier: Warskou, Indiana, VSA
Vlagskip produkte:
ZNN Tibial Nail - Anatomiese ontwerp vir verbeterde pas.
Natuurlike spykerstelsel – boots natuurlike beenmeganika na.
Sleutelsterkpunte: Sterk in gesamentlike rekonstruksie, biologiese integrasie en persoonlike oplossings.
Hoofkwartier: Lewisville, Texas, VSA
Vlagskip produkte:
LON Tibial Nail (Laterale Ortopediese Nael) - Ontwerp vir laterale toegangsbenadering.
Sleutelsterkpunte: Gespesialiseerd in stimulasie van beengroei, regstelling van ledemate misvorming.
CZMEDITECH bied omvattende tibiale spykeroplossings vir proksimale, distale en komplekse frakture, met innoverende ontwerpe (bv. multi-rigting sluiting, suprapatellêre benadering) wat vergelykbaar is met wêreldwye toonaangewende handelsmerke in biomeganika en kliniese uitkomste.