Global Advanced Tibia Nailing Instruments დასახელება 2025 წლის ტოპ 6 ინოვაცია

დისტალური წვივის ინტრამედულარული ფრჩხილი (DTN)

სუპრაპატელარული მიდგომის წვივის ინტრამედულარული ფრჩხილი

ექსპერტი თიბია ინტრამედულარული ლურსმანი

1.პროქსიმალური ირიბი ჭრილი

წინა ირიბი ჭრა პროქსიმალურ ბოლოში ხელს უშლის პატელარის ლიგატის გაღიზიანებას.

2. საკეტის გაფართოებული დიზაინი

წინასწარი პროქსიმალური ჩაკეტვის დიზაინი ზრდის სასურველ სტაბილურობას პროქსიმალური ფრაგმენტისთვის.

3. დისტალური ირიბი საკეტი

დისტალური ირიბი ჩაკეტვის ვარიანტი რბილი ქსოვილების დაზიანების თავიდან ასაცილებლად და დისტალური ფრაგმენტის სტაბილურობის გაზრდის მიზნით.

4. ორმაგი ძაფის ხრახნი

საკეტი ხრახნი, რომელიც შექმნილია ორმაგი ტყვიის ძაფით, უფრო ადვილი ჩასართავად.

ჩამკეტის მექანიზმი

საკეტის დიზაინი უფრო ძლიერი ფიქსაციისთვის, ამცირებს პოსტოპერაციული ფრაგმენტის დისლოკაციას.

მრავალპუნქტიანი მხარდაჭერა

ფიქსაციის მრავალი წერტილი უზრუნველყოფს კუთხოვანი სტაბილურობას და სტაბილურ მხარდაჭერას წვივის პალტოსთვის.

შეკუმშვის ფაზები

მოწყობილობას აქვს ადაპტირებადი რეგულირების ფუნქცია, მისი მორფოლოგიური ცვლილებები ნაჩვენებია ილუსტრაციებში, როგორც წინასწარი შეკუმშვის (ფხვიერი მდგომარეობა) და შემდგომი შეკუმშვის (მჭიდროდ მორგებული) პირობებში.

პროქსიმალურ-დისტალური ფიქსაცია

მულტიფიქსაციის მეთოდი პროქსიმალური და დისტალურიდან, მიუთითებს ბოლო პროქსიმალურ და დისტალურ კანჭის მოტეხილობებზე.

ბრტყელი დიზაინი მარტივი ჩასართავად

მთავარი ფრჩხილის დისტალურ ბოლოს აქვს ბრტყელი დიზაინი, რაც ხელს უწყობს მედულარული ღრუში ადვილად შეყვანას.

კუთხოვანი საკეტი ხრახნები

ორი კუთხოვანი საკეტი ხრახნი პროქსიმალურ ბოლოს ხელს უშლის მოტეხილობის სეგმენტის ბრუნვას და გადაადგილებას.

ანატომიური გამრუდება

სპეციალური ანატომიური გამრუდება უზრუნველყოფს ძირითადი ფრჩხილის ოპტიმალურად განლაგებას მედულარული ღრუში.

გადაკვეთის კუთხის ჩამკეტი ხრახნები

სამი გადამკვეთი კუთხის ჩამკეტი ხრახნი დისტალურ ბოლოზე უზრუნველყოფს ეფექტურ მხარდაჭერას და ფიქსაციას.

მრავალფეროვნება:

შესაფერისია წვივის ლილვის მოტეხილობების უმეტესობისთვის (შუა ლილვის და ზოგიერთი დისტალური/პროქსიმალური მოტეხილობა), ხოლო სხვა ტიპები (მაგ. DTN ან Expert Nail) განკუთვნილია კონკრეტული ანატომიური რეგიონებისთვის ან რთული მოტეხილობებისთვის.

მომწიფებული ქირურგიული ტექნიკა:

სტანდარტული მიდგომა (პარაპატელარი ან ტრანსპატელარი) მიჰყვება კარგად დამკვიდრებულ პროცედურას უფრო დაბალი სწავლის მრუდით, ხოლო სპეციალიზებული მიდგომები (მაგ., სუპრაპატელარი) საჭიროებს დამატებით ტექნიკურ მომზადებას.

ხარჯ-ეფექტურობა:

სპეციალიზირებულ ფრჩხილებთან შედარებით, როგორიცაა Expert Nail ან DTN, სტანდარტული კანჭის ინტრამედულარული ფრჩხილები, როგორც წესი, უფრო ხელმისაწვდომია, რაც მათ შესაფერისს ხდის რუტინულ შემთხვევებში.

ფართო იმპლანტის თავსებადობა:

თავსებადია უნივერსალურ ინსტრუმენტებთან (მაგ., საკეტი ხრახნები, სამიზნე მოწყობილობები), მაშინ როცა სპეციალიზებულ ლურსმნებს (მაგ., Expert Nail მრავალ მიმართულებითი საკეტი სისტემებით) შეიძლება საჭირო გახდეს საკუთრების იარაღები.

1. წინასაოპერაციო მომზადება

ვიზუალიზაციის შეფასება: წინასაოპერაციო რენტგენი/CT მოტეხილობის ტიპის, მედულარული არხის დიამეტრისა და სიგრძის დასადასტურებლად, კონტრალატერალური წვივის გაზომვით, როგორც მითითება.

პოზიციონირება: მწოლიარე პოზიცია მუხლის მოხრით 90°-120° და მცირე მენჯ-ბარძაყის შეყვანით (პატელარის მყესის დაძაბულობის შესამცირებლად). სამკუთხა რადიოლუცენტური ჩარჩო შეიძლება მხარს უჭერდეს პოპლიტეალურ ფოსას წევისთვის.

სტერილური დრეპინგი: კიდურების სტანდარტული სტერილიზაცია და დრეპინგი, რაც უზრუნველყოფს C-მკლავის მობილობას.

2. მოტეხილობის შემცირება

დახურული შემცირების ტექნიკა

მექანიკური წევა: ასისტენტი ახორციელებს გრძივი წევას, ხოლო ქირურგი პალპაციებს წვივის მწვერვალს და ანტერომედიალურ ზედაპირს, რათა დაარეგულიროს განლაგება (სიგრძე, ბრუნვა, დახრილობა).

ინსტრუმენტების დახმარებით:

• ჯოისტიკის ტექნიკა: შანცის ხრახნები ჩასმული პროქსიმალურ/დისტალურ ფრაგმენტებში ბერკეტის შემცირებისთვის.

• პერკუტანული დამაგრება: წვეტიანი შემცირების პინცეტი ირიბი/სპირალური მოტეხილობისთვის.

• დისტრაქტორი: დიდი დისტრაქტორი, რომელიც მოთავსებულია კორონალურად (პროქსიმალური შანცის ხრახნი წვივის პლატოს პარალელურად, დისტალური ქინძისთავით თალუსში ან დისტალურ კანჭში) სიგრძის შესანარჩუნებლად.

3. შესვლის წერტილის ლოკალიზაცია

ღირსშესანიშნაობები:

• შესვლის წერტილი 1 სმ დისტალურად წინა წვივის პლატოს კიდეზე, გასწორებული მედულარული ღერძით.

• ფლუოროსკოპიული დადასტურება: AP ხედი ემთხვევა წვივის ღერძს, გვერდითი ხედი თიბიის ღერძის პარალელურად.

გახსნის ინსტრუმენტები:

• კანულირებული საბურღი გზამკვლევის მავთულზე (დამცავი ყდით) ან მრუდი მყარი ბუზით.

• ხელის სამაგრები (6-8მმ) ძველი მოტეხილობისთვის არხის ოკლუზიით.

4. გზამკვლევი მავთულის ჩასმა და გადაკეთება

გზამკვლევი მავთულის განლაგება: ბურთიანი მავთული მოხრილია 10-15 მმ-ით წვერით მოტეხილობის გასავლელად. ფლუოროსკოპიული დადასტურება დისტალური ფიზალური ნაწიბურის დროს (ტერფის ცენტრი).

Reaming პროტოკოლი:

• მოქნილი დამჭერები, დაწყებული 8 მმ-დან, მატულობს 0,5 მმ-ით კორტიკალურ 'ჩაჭყლეტამდე' (ჩვეულებრივ 1-1,5 მმ > ფრჩხილის დიამეტრი).

• შენიშვნა: წყვეტილი ამოღება ასუფთავებს ნამსხვრევებს; თავიდან აიცილოთ თერმული ნეკროზი.

5. ფრჩხილის ჩასმა

სიგრძის განსაზღვრა:

• ინტრაოპერაციული გაზომვა: სახელმძღვანელო მავთულის გადახურვის მეთოდი ან ფლუოროსკოპიული სახაზავი (შესვლის წერტილი ტერფის სახსარში).

• დარწმუნდით, რომ ფრჩხილის წვერი აღწევს ფიზიალურ ნაწიბურს პროქსიმალური პროტრუზიის გარეშე.

ჩასმის ტექნიკა:

• ხელით წინსვლა სახელმძღვანელო მავთულზე; შეცვალეთ შემცირება, თუ წინააღმდეგობა მოხდა.

• შეინარჩუნეთ შემცირება დისტალური მოტეხილობების გავლის დროს.

6. ჩამკეტი ხრახნიანი ფიქსაცია

თანმიმდევრობის სტრატეგია

• სიგრძით სტაბილური მოტეხილობები: პირველი პროქსიმალური ჩაკეტვა (ერთი ხრახნი იძლევა დინამიზების საშუალებას).

• სიგრძით არასტაბილური/დაქუცმაცებული მოტეხილობები: ჯერ დისტალური ჩაკეტვა, რასაც მოჰყვება 'უკან დარტყმა' შეკუმშვისთვის.

პროქსიმალური ჩაკეტვა

• ≥2 ხრახნი დამიზნების ხელსაწყოს მეშვეობით (მრავალმიმართული პროქსიმალური მოტეხილობისთვის).

დისტალური ჩაკეტვა

• ფლუოროსკოპიული ტექნიკა: ცენტრალური სხივი ხრახნიანი ხვრელების პერპენდიკულარული ('სრულყოფილი წრე'), პერკუტანული ბურღვა.

• ≥2 ხრახნი დისტალური მოტეხილობისთვის (შეიძლება აერთიანებს AP/ირიბი ორიენტაციას).

7. საბოლოო პროცედურები

ბოლო ქუდი: სურვილისამებრ ჩასმა (ხელს უშლის ძვლის ზრდას), უზრუნველყოს სახსრის პროტრუზია.

ჭრილობის დახურვა: ფენიანი პატელარის მყესის შეკეთება ფხვიერი კანქვეშა ნაკერებით.

8. პოსტოპერაციული მენეჯმენტი

ადრეული რეაბილიტაცია:

• კიდურის აწევა; კუპეს სინდრომის მონიტორინგი 24 საათის განმავლობაში.

• დაიწყეთ სახსრის აქტიური მობილიზაცია (ტერფის ტუმბოები, მუხლის მოხრა) POD 1-2-ზე.

წონის ტარების პროტოკოლი:

• ნაწილობრივი წონის ტარება 6 კვირის განმავლობაში (მორგებული სტაბილურობის მიხედვით), პროგრესირება სრულამდე, როდესაც კალიუსი გამოჩნდება.

შემდგომი დაკვირვება: კლინიკური/რენტგენოლოგიური შეფასება 2, 6 და 12 კვირაში.