Safbwyntiau: 0 Awdur: Golygydd Safle Amser Cyhoeddi: 2025-07-07 Tarddiad: Safle
Y siafft tibial yw un o'r safleoedd mwyaf cyffredin ar gyfer toriadau, gan gyfrif am 13.7% o'r holl doriadau yn y corff. Mae gan y tibia distal nodweddion anatomegol fel iawndal cyflenwad gwaed gwael ac ychydig iawn o sylw i feinwe meddal. Unwaith y bydd toriad yn digwydd, gall difrod meinwe meddal a chyflenwad gwaed lleol dan fygythiad gynyddu anhawster iachau torasgwrn. Yn ogystal, mae'r tebygolrwydd uchel o doriadau ffibrog cydredol ac ansefydlogrwydd yn golygu bod dewis dull llawfeddygol priodol yn hanfodol.
Mae trawstoriad y siafft tibial canol-i-uchaf yn drionglog, tra bod y traean isaf yn bedrochr. Mae cyffordd y traean canol ac isaf yn gymharol gul ac yn cynrychioli trawsnewidiad o ran siâp, gan ei wneud yn safle cyffredin ar gyfer toriadau.
Mae traean blaenorol y tibia wedi'i orchuddio â chroen heb unrhyw gyhyr yn unig, sy'n golygu ei fod yn dueddol o dorri esgyrn lle mae'r darnau asgwrn yn tyllu'r croen. Hyd yn oed mewn toriadau caeedig, mae difrod i'r croen a meinwe isgroenol yn cyd-fynd â'r rhan fwyaf o doriadau tibiaidd. Mae diffyg cwmpas cyhyr yn y tibia canol, ac mae pedair adran wyneb yn amgylchynu'r tibia a'r ffibwla. Mae nifer yr achosion o syndrom compartment yn uwch mewn toriadau tibiaidd o gymharu â thoriadau eraill.
Mae dosbarthiad rhifol Arabaidd AO/OTA yn dynodi toriadau siafft tibial fel 4 (tibia) 2 (siafft). Mae Math A yn cyfateb i doriadau syml gydag un llinell doriad, sef y math mwyaf cyffredin. Mae gan doriadau Math B ddarn canolradd siâp lletem. Mae toriadau Math C yn cael eu hachosi gan drawma egni uchel ac maent yn doriadau segmentol cyfun.
Math I: Hyd clwyf yn llai nag 1 cm, fel arfer clwyf tyllu cymharol lân gyda blaen yr asgwrn yn ymwthio trwy'r croen. Ychydig iawn o niwed i feinwe meddal sydd, heb unrhyw anaf malu. Mae'r toriad yn syml, ardraws, neu'n fyr oblique, heb gymuno.
Math II: Mae clwyf yn fwy na 1 cm, gyda difrod meinwe meddal mwy helaeth ond dim afylsiwn na ffurfio fflap. Mae meinwe meddal yn arddangos anaf malu ysgafn i gymedrol, halogiad cymedrol, a chyflymiad cymedrol o'r toriad.
Math IIIA: Er gwaethaf anaf avulsion helaeth neu ffurfio fflap, neu drawma egni uchel waeth beth fo maint y clwyf, mae digon o sylw i feinwe meddal dros y toriad.
Math IIIB: Difrod a cholled meinwe meddal helaeth, gyda stripio periosteal ac asgwrn agored, ynghyd â halogiad difrifol.
Math IIIC: Yn gysylltiedig ag anaf arterial y mae angen ei atgyweirio.
Mae triniaethau nad ydynt yn llawfeddygol ar gyfer toriadau tibiaidd yn cynnwys braces, gosodiad allanol plastr, tyniant, lleihau â llaw, a defnyddio fframiau gosod allanol. Mae opsiynau llawfeddygol yn cynnwys gosodiad mewnol plât wedi'i gloi a hoelio intramedwlaidd, ymhlith eraill.
Mae llawer o lawfeddygon orthopedig trawma yn ffafrio triniaeth hoelio intramedwlaidd oherwydd ei weithdrefn lawfeddygol syml, toriadau bach, trawma lleiaf posibl, a thynnu'r ewinedd yn gyfleus ar ôl gwella asgwrn. Mae'n darparu sefydlogrwydd mewnol cryf, gan ganiatáu ymarfer swyddogaethol cynnar ar ôl llawdriniaeth ac osgoi cymhlethdodau lleol a systemig. Mae'r manteision hyn yn cyd-fynd ag egwyddorion triniaeth AO.
Mae torri lletraws blaenorol yn y pen procsimol yn atal llid ar gewynnau patellar.
Mae dyluniad cloi procsimol ymlaen llaw yn cynyddu'r sefydlogrwydd dymunol ar gyfer y darn procsimol.
Opsiwn cloi oblique distal i atal difrod meinwe meddal a chynyddu sefydlogrwydd y darn distal.
Sgriw cloi wedi'i ddylunio gydag edau plwm dwbl i'w fewnosod yn haws.
Dyluniad cloi ar gyfer gosodiad cryfach, lleihau dadleoliad y darnau ar ôl llawdriniaeth.
Mae pwyntiau gosod lluosog yn darparu sefydlogrwydd onglog a chefnogaeth sefydlog ar gyfer palteau tibial.
Mae'r ddyfais yn cynnwys swyddogaeth addasu addasol, gyda'i newidiadau morffolegol yn cael eu dangos yn y darluniau o dan amodau cyn-cywasgu (cyflwr rhydd) ac ôl-gywasgu (wedi'u gosod yn dynn).
Mae dull gosod aml-sefydliad o'r procsimol a'r distal, yn dynodi toriadau tibial procsimol a distal yn y pen draw.
Mae gan ben distal y prif hoelen ddyluniad gwastad, sy'n hwyluso gosod yn hawdd yn y ceudod medullary.
Mae dwy sgriw cloi onglog ar y pen procsimol yn atal cylchdroi a dadleoli'r segment torri asgwrn.
Mae crymedd anatomegol arbennig yn sicrhau bod y brif hoelen wedi'i lleoli yn y lle gorau posibl o fewn y ceudod medwlari.
Mae tair sgriw cloi ongl groestoriadol ar y pen pellaf yn darparu cefnogaeth a gosodiad effeithiol.
Yn addas ar gyfer y rhan fwyaf o doriadau siafft tibiaidd (canol siafft a rhai toriadau distal / agos), tra bod mathau eraill (ee, DTN neu Ewinedd Arbenigol) wedi'u cynllunio ar gyfer rhanbarthau anatomegol penodol neu doriadau cymhleth.
Mae'r dull safonol (parapatellar neu drawspatellar) yn dilyn gweithdrefn sydd wedi'i hen sefydlu gyda chromlin ddysgu is, tra bod angen hyfforddiant technegol ychwanegol ar ddulliau arbenigol (ee uwch-batellar).
O'u cymharu â hoelion arbenigol fel yr Ewinedd Arbenigol neu DTN, mae ewinedd intramedullary tibial safonol fel arfer yn fwy fforddiadwy, gan eu gwneud yn addas ar gyfer achosion arferol.
Yn gydnaws ag offeryniaeth gyffredinol (ee, cloi sgriwiau, dyfeisiau targedu), ond efallai y bydd angen offer perchnogol ar ewinedd arbenigol (ee, Ewinedd Arbenigol gyda systemau cloi aml-gyfeiriadol).
| Math | Arwyddion Gorau | Manteision Craidd |
|---|---|---|
| Ewinedd Arbenigol | Toriadau siafft cymhleth, osteoporosis | Cloi aml-planar, sefydlogrwydd uchel |
| Ewinedd Suprapatellar | Toriadau agosol, cleifion gordew | Ymagwedd suprapatellar, yn lleihau cymhlethdodau pen-glin blaenorol |
| DTN | Toriadau distal (cymal ger y ffêr) | Cloi distal aml-gyfeiriadol, yn gwrthsefyll byrhau |
| Ewinedd Safonol | Toriadau syml o siafft ganol | Gweithrediad syml, cost-effeithiol |
Offerynnau Drilio : Yn cynnwys darnau dril, reamers, ac offer eraill a ddefnyddir yn uniongyrchol ar gyfer drilio esgyrn.
Dyfeisiau Targedu : Offerynnau ar gyfer lleoli ac arwain drilio neu osod mewnblaniadau, megis gwifrau tywys, llewys tywys, a dyfeisiau anelu.
Offerynnau Gosod : Offer a ddefnyddir ar gyfer cysylltu, cloi, neu addasu mewnblaniadau, fel cymalau cyffredinol, wrenches, sgriwiau, a morthwylion.
Offer Mesur : Offerynnau ar gyfer mesur dyfnder, lleoli, neu gynorthwyo gyda llawdriniaeth, megis mesuryddion dyfnder, gefeiliau lleihau, a mynawydau esgyrn (AWL).
Gwerthusiad Delweddu: Pelydr-X/CT cyn-llawdriniaeth i gadarnhau'r math o doriad asgwrn, diamedr a hyd y gamlas medullary, gan fesur y tibia cyfochrog fel cyfeiriad.
Lleoliad: Safle uwchben gyda hyblygrwydd pen-glin 90 ° -120 ° a chwythiad clun bach (i leihau tensiwn tendon patellar). Gall ffrâm radiolucent trionglog gynnal y fossa popliteal ar gyfer tyniant.
Draping Di-haint: Sterileiddio a drapio breichiau safonol, gan sicrhau symudedd C-braich.
Tyniant â Llaw: Mae'r Cynorthwyydd yn defnyddio tyniant hydredol tra bod llawfeddyg yn palpio crib tibial ac arwyneb anteromedial i addasu aliniad (hyd, cylchdroi, ongliad).
Gyda Chymorth Offeryn:
Techneg ffon reoli: sgriwiau Schanz wedi'u gosod mewn darnau procsimol / distal i leihau liferi.
Clampio Trwy'r Croen: Gefeiliau rhydwytho pigfain ar gyfer toriadau lletraws/troellog.
Tynnu sylw: Gwrthdynnwr mawr wedi'i osod yn coronaidd (sgriw Schanz procsimol yn gyfochrog â llwyfandir tibial, pin distal yn talus neu tibia distal) i gynnal hyd.
Tirnodau:
Pwynt mynediad 1cm distal i ymyl llwyfandir tibial blaenorol, wedi'i alinio ag echelin medullary.
Cadarnhad fflworosgopig: mae golygfa AP yn cyd-fynd â chrib tibial, golygfa ochrol yn debyg i echel tibial.
Offerynnau Agoriadol:
Dril tun dros wifren dywys (gyda llawes amddiffynnol) neu awl solet grwm.
Reamers llaw (6-8mm) ar gyfer hen doriadau gydag achludiad camlas.
Lleoliad gwifrau tywys: gwifrau tywys wedi'u blaenio â phêl wedi'u plygu 10-15mm ar flaen y torasgwrn. Cadarnhad fflworosgopig ar graith ffiseal distal (canol y ffêr).
Protocol ail-ddarllen:
Reamers hyblyg yn dechrau ar 8mm, cynyddrannol 0.5mm tan 'clebran' cortigol (fel arfer 1-1.5mm > diamedr ewinedd).
Nodyn: Mae tynnu'n ôl ysbeidiol yn clirio malurion; osgoi necrosis thermol.
Penderfyniad Hyd:
Mesuriad mewnlawdriniaethol: Dull gorgyffwrdd gwifrau tywys neu bren mesur fflworosgopig (pwynt mynediad i gymal ffêr).
Sicrhewch fod blaen yr ewinedd yn cyrraedd craith ffyseal heb allwthiad procsimol.
Techneg Mewnosod:
Symud ymlaen llaw dros weiren dywys; addasu gostyngiad os bydd ymwrthedd yn digwydd.
Cynnal gostyngiad yn ystod taith ar gyfer toriadau distal.
Strategaeth Dilyniant
Toriadau sefydlog o hyd: Cloi agos yn gyntaf (sgriw sengl yn caniatáu dynameg).
Hyd-ansefydlog/toriadau cyson: Cloi distal yn gyntaf ac yna 'backslap' i gywasgu.
Cloi Procsimol
≥2 sgriwiau trwy ddyfais anelu (amlgyfeiriad ar gyfer holltau procsimol).
Cloi Distal
Techneg fflworosgopig: Trawst canolog yn berpendicwlar i dyllau sgriw ('cylch perffaith'), drilio trwy'r croen.
≥2 sgriwiau ar gyfer toriadau distal (gall gyfuno cyfeiriadedd AP/lletraws).
Cap Diwedd: Mewnosodiad dewisol (yn atal ingrowth esgyrnog), sicrhau nad oes unrhyw allwthiad ar y cyd.
Cau Clwyfau: Trwsio tendon patellar haenog gyda phwythau isgroenol rhydd.
Adsefydlu cynnar:
Drychiad aelodau; monitor ar gyfer syndrom compartment o fewn 24 awr.
Cychwyn symud gweithredol ar y cyd (pympiau ffêr, hyblygrwydd pen-glin) ar POD 1-2.
Protocol Pwysau:
Pwysau rhannol am 6 wythnos (wedi'i addasu fesul sefydlogrwydd), gan symud ymlaen i lawn pan fydd callus yn ymddangos.
Dilyniant: Gwerthusiad clinigol/radiolegol 2, 6, a 12 wythnos.
Pencadlys: Raynham, Massachusetts, UDA
Cynhyrchion Blaenllaw:
Ewinedd Tibial Arbenigol (ETN) - Wedi'i gynllunio ar gyfer sefydlogrwydd mewn toriadau tibiaidd cymhleth.
T2 Tibial Nail - Yn cynnig gwell sefydlogiad a chywasgu.
Cryfderau Allweddol: Ymchwil a Datblygu cryf, dosbarthiad byd-eang, ac integreiddio ag atebion trawma.
Pencadlys: Kalamazoo, Michigan, UDA
Cynhyrchion Blaenllaw:
T2 Ewinedd Tibial - System fodiwlaidd ar gyfer toriadau siafft tibial.
Ewinedd Tibial Gamma3 - Yn cyfuno hoelio intramedullary ag opsiynau cloi.
Cryfderau Allweddol: Roboteg uwch (Mako), datrysiadau lleiaf ymledol, a phortffolio trawma cryf.
Pencadlys: Llundain, DU
Cynhyrchion Blaenllaw:
Ewinedd Tibial TRIGEN - Wedi'i gynllunio i fod yn hawdd ei fewnosod a'i sefydlogrwydd.
Ewinedd Tibial IM – Gosodiad intramedwlaidd ar gyfer toriadau tibiaidd.
Cryfderau Allweddol: Ffocws ar feddygaeth chwaraeon a thrawma, deunyddiau arloesol.
Pencadlys: Changzhou, Tsieina
Cynhyrchion Blaenllaw:
Ewinedd Intramedwlaidd Tibial Distal (DTN) - Wedi'i optimeiddio ar gyfer toriadau distal.
Ewinedd Intramedullary Tibia Arbenigol - Dyluniad aloi titaniwm cryfder uchel.
Ymagwedd Uwch-ymledol Ewinedd Intramedwlaidd Tibial – Mewnosodiad lleiaf ymledol.
Ewinedd Tibial Intramedullary - Opsiynau gosod amlbwrpas.
Cryfderau Allweddol: atebion cost-effeithiol, ehangu presenoldeb byd-eang.
Pencadlys: Warsaw, Indiana, UDA
Cynhyrchion Blaenllaw:
Ewinedd Tibial ZNN - Dyluniad anatomeg ar gyfer gwell ffit.
System Ewinedd Naturiol - Yn dynwared mecaneg esgyrn naturiol.
Cryfderau Allweddol: Cryf mewn ail-greu ar y cyd, integreiddio bioleg, ac atebion personol.
Pencadlys: Lewisville, Texas, UDA
Cynhyrchion Blaenllaw:
Ewinedd Tibial LON (Ewinedd Orthopedig Ochrol) - Wedi'i gynllunio ar gyfer mynediad ochrol.
Cryfderau Allweddol: Yn arbenigo mewn ysgogi twf esgyrn, cywiro anffurfiad y coesau.
Mae CZMEDITECH yn cynnig datrysiadau hoelio tibial cynhwysfawr ar gyfer toriadau procsimol, distal a chymhleth, gyda dyluniadau arloesol (ee, cloi aml-gyfeiriadol, dull suprapatellar) sy'n debyg i frandiau blaenllaw byd-eang mewn biomecaneg a chanlyniadau clinigol.