Shikimet: 0 Autori: Redaktori i faqes Koha e publikimit: 2025-07-07 Origjina: Faqe
Boshti tibial është një nga vendet më të zakonshme të frakturave, që përbën 13.7% të të gjitha frakturave në trup. Tibia distale ka karakteristika anatomike si kompensim i dobët i furnizimit me gjak dhe mbulim minimal i indeve të buta. Pasi të ndodhë një frakturë, dëmtimi i indeve të buta dhe furnizimi lokal i rrezikuar i gjakut mund të rrisë vështirësinë e shërimit të frakturës. Për më tepër, probabiliteti i lartë i frakturave të njëkohshme fibulare dhe paqëndrueshmëria e bëjnë zgjedhjen e një qasjeje të përshtatshme kirurgjikale thelbësore.
Prerja tërthore e boshtit tibial nga mesi deri në të sipërm është trekëndësh, ndërsa e treta e poshtme është katërkëndëshe. Kryqëzimi i të tretave të mesme dhe të poshtme është relativisht i ngushtë dhe përfaqëson një tranzicion në formë, duke e bërë atë një vend të zakonshëm për fraktura.
E treta e përparme e tibisë mbulohet vetëm nga lëkura pa mbulim muskulor, duke e bërë atë të prirur për fraktura të hapura ku fragmentet e kockave shpojnë lëkurën. Edhe në frakturat e mbyllura, shumica e frakturave tibiale shoqërohen me dëmtim të lëkurës dhe indit nënlëkuror. Mesi i tibisë i mungon mbulimi i muskujve dhe ka katër ndarje fasciale që rrethojnë tibinë dhe fibulën. Incidenca e sindromës së ndarjes është më e lartë në frakturat e tibisë në krahasim me frakturat e tjera.
Klasifikimi i numrave arabë AO/OTA përcakton thyerjet e boshtit tibial si 4 (tibia) 2 (bosht). Lloji A korrespondon me fraktura të thjeshta me një vijë të vetme thyerjeje, që është lloji më i zakonshëm. Thyerjet e tipit B kanë një fragment të ndërmjetëm në formë pyke. Frakturat e tipit C shkaktohen nga trauma me energji të lartë dhe janë thyerje segmentale të copëtuara.
Lloji I: Gjatësia e plagës më pak se 1 cm, zakonisht një plagë shpuese relativisht e pastër me majën e kockës që del jashtë nëpër lëkurë. Dëmtimi i indeve të buta është minimal, pa lëndime dërrmuese. Thyerja është e thjeshtë, tërthore ose e shkurtër e pjerrët, pa grimcim.
Lloji II: Plaga tejkalon 1 cm, me dëmtime më të gjera të indeve të buta, por pa formim të avulsionit ose përplasjes. Indet e buta shfaqin dëmtim të lehtë deri në mesatar të shtypjes, kontaminim të moderuar dhe grimcim të moderuar të frakturës.
Lloji IIIA: Pavarësisht dëmtimit të gjerë të avulsionit ose formimit të përplasjes, ose traumës me energji të lartë, pavarësisht nga madhësia e plagës, ka mbulim adekuat të indeve të buta mbi frakturë.
Lloji IIIB: Dëmtim dhe humbje e gjerë e indeve të buta, me zhveshje periosteale dhe kockë të ekspozuar, shoqëruar me kontaminim të rëndë.
Lloji IIIC: I shoqëruar me dëmtim arterial që kërkon riparim.
Trajtimet jo-kirurgjikale për frakturat e tibisë përfshijnë mbajtëset, fiksimin e jashtëm të suvasë, tërheqjen, reduktimin manual dhe përdorimin e kornizave të fiksimit të jashtëm. Opsionet kirurgjikale përfshijnë fiksimin e brendshëm të pllakës së mbyllur dhe gozhdimin intramedular, ndër të tjera.
Fiksimi intramedular i gozhdës favorizohet nga shumë kirurgë ortopedë të traumës për shkak të procedurës së thjeshtë kirurgjikale, prerjeve të vogla, traumës minimale dhe heqjes së përshtatshme të thoit pas shërimit të frakturës. Siguron fiksim të fortë të brendshëm, duke lejuar ushtrime funksionale të hershme postoperative dhe duke shmangur komplikimet lokale dhe sistemike. Këto avantazhe përputhen me parimet e trajtimit të AO.
Prerja e pjerrët e përparme në skajin proksimal parandalon irritimin e ligamentit patellar.
Dizajni i avancuar i mbylljes proksimale rrit stabilitetin e dëshiruar për fragmentin proksimal.
Opsioni i mbylljes së zhdrejtë distal për të parandaluar dëmtimin e indeve të buta dhe rritjen e stabilitetit të fragmentit distal.
Vidë mbyllëse e projektuar me fije të dyfishtë plumbi për futje më të lehtë.
Dizajni i mbylljes për fiksim më të fortë, zvogëlon dislokimin e fragmentit pas operacionit.
Shumë pika fiksimi sigurojnë qëndrueshmëri këndore dhe mbështetje të qëndrueshme për palteau tibiale.
Pajisja përmban një funksion rregullimi përshtatës, me ndryshimet e saj morfologjike të paraqitura në ilustrime si në kushtet e para-ngjeshjes (gjendja e lirshme) dhe pas-ngjeshjes (përshtatur fort).
Metoda multifiksuese nga proksimal dhe distal, tregon fraktura përfundimtare proksimale dhe distale të tibisë.
Fundi distal i gozhdës kryesore ka një dizajn të sheshtë, duke lehtësuar futjen e lehtë në zgavrën medulare.
Dy vida mbyllëse këndore në skajin proksimal parandalojnë rrotullimin dhe zhvendosjen e segmentit të thyerjes.
Një lakim i veçantë anatomik siguron që gozhda kryesore të pozicionohet në mënyrë optimale brenda zgavrës medulare.
Tre vida kyçëse këndore në skajin distal sigurojnë mbështetje dhe fiksim efektiv.
I përshtatshëm për shumicën e frakturave të boshtit tibial (bosht i mesëm dhe disa fraktura distale/proksimale), ndërsa llojet e tjera (p.sh. DTN ose Expert Nail) janë të dizajnuara për rajone specifike anatomike ose fraktura komplekse.
Qasja standarde (parapatellare ose transpatellare) ndjek një procedurë të mirëpërcaktuar me një kurbë mësimi më të ulët, ndërsa qasjet e specializuara (p.sh., suprapatellare) kërkojnë trajnim teknik shtesë.
Krahasuar me thonjtë e specializuar si Expert Nail ose DTN, thonjtë standarde intramedulare tibiale janë zakonisht më të përballueshëm, duke i bërë ata të përshtatshëm për raste rutinë.
E përputhshme me instrumentet universale (p.sh., vida mbyllëse, pajisje shënjestrimi), ndërsa gozhdat e specializuara (p.sh. gozhdë eksperte me sisteme mbylljeje me shumë drejtime) mund të kërkojnë vegla të pronarit.
| Lloji | Indikacionet më të mira | Përparësitë kryesore |
|---|---|---|
| Nail ekspert | Thyerje komplekse të boshtit, osteoporozë | Mbyllje shumëplanare, stabilitet i lartë |
| Gozhdë suprapatellare | Fraktura proksimale, pacientë obezë | Qasja suprapatellare, redukton komplikimet e përparme të gjurit |
| DTN | Frakturat distale (afër kyçit të kyçit të këmbës) | Bllokimi distal me shumë drejtime, i reziston shkurtimit |
| Gozhdë standarde | Thyerje të thjeshta me bosht të mesëm | Funksionim i thjeshtë, me kosto efektive |
Instrumentet e shpimit : Përfshin copa shpimi, shpuese dhe mjete të tjera të përdorura drejtpërdrejt për shpimin e kockave.
Pajisjet e synimit : Instrumente për pozicionimin dhe drejtimin e shpimit ose vendosjes së implantit, të tilla si telat udhëzues, mëngët udhëzuese dhe pajisjet e synimit.
Instrumentet e fiksimit : Mjete të përdorura për lidhjen, kyçjen ose rregullimin e implanteve, të tilla si nyjet universale, çelësat, vidhat dhe çekiçët.
Mjetet matëse : Instrumente për matjen e thellësisë, pozicionimit ose ndihmës në kirurgji, të tilla si matës të thellësisë, pincë reduktuese dhe fyellë kockore (AWL).
Vlerësimi imazherik: X-ray/CT para operacionit për të konfirmuar llojin e frakturës, diametrin dhe gjatësinë e kanalit medular, me matjen e tibisë kontralaterale si referencë.
Pozicionimi: Pozicioni në shpinë me përkulje të gjurit 90°-120° dhe aduksion të lehtë të ijeve (për të reduktuar tensionin e tendinit patellar). Një kornizë trekëndore radiolucente mund të mbështesë fosën popliteale për tërheqje.
Draping steril: Sterilizimi dhe mbulimi standard i gjymtyrëve, duke siguruar lëvizshmëri të krahut C.
Tërheqja manuale: Asistenti zbaton tërheqjen gjatësore ndërsa kirurgu palpon kreshtën tibiale dhe sipërfaqen anteromediale për të rregulluar shtrirjen (gjatësinë, rrotullimin, këndimin).
Me ndihmën e instrumenteve:
Teknika e levës: Vida Schanz të futura në fragmente proksimale/distale për reduktimin e levës.
Mbërthimi perkutan: pincë reduktuese me majë për fraktura të pjerrëta/spirale.
Distraktor: Distraktor i madh i vendosur koronalisht (vida proksimale Schanz paralel me pllajën tibiale, gjilpëra distale në bisht ose tibinë distale) për të ruajtur gjatësinë.
Pikat kryesore:
Pika e hyrjes 1 cm distale me skajin e pllajës së përparme tibiale, në linjë me boshtin medular.
Konfirmimi fluoroskopik: Pamja AP përputhet me kreshtën tibiale, pamja anësore paralele me boshtin tibial.
Instrumentet e hapjes:
Stërvitja e kanalizuar mbi tela udhëzuese (me mëngë mbrojtëse) ose fëndyell solide e lakuar.
Pastrues dore (6-8mm) për fraktura të vjetra me mbyllje kanali.
Vendosja e telit udhëzues: Teli udhëzues me majë topi i përkulur 10-15 mm në majë për kalimin e thyerjes. Konfirmim fluoroskopik në cikatrice fizeale distale (qendra e kyçit të këmbës).
Protokolli i rimëkëmbjes:
Mbajtëse fleksibël duke filluar nga 8 mm, duke u rritur 0,5 mm deri në 'bërthamë' kortikale (zakonisht 1-1,5 mm > diametri i gozhdës).
Shënim: Tërheqja me ndërprerje pastron mbeturinat; shmangni nekrozën termike.
Përcaktimi i gjatësisë:
Matja intraoperative: Metoda e mbivendosjes me tela udhëzuese ose vizore fluoroskopike (pika e hyrjes në kyçin e kyçit të këmbës).
Sigurohuni që maja e thoit të arrijë në mbresë fizike pa zgjatje proksimale.
Teknika e futjes:
Përparoni me dorë mbi telin udhëzues; rregulloni reduktimin nëse shfaqet rezistenca.
Mbani reduktimin gjatë kalimit për frakturat distale.
Strategjia e Sekuencës
Thyerje të qëndrueshme në gjatësi: Bllokimi proksimal së pari (vida e vetme lejon dinamizimin).
Thyerje të paqëndrueshme/të grimcuara në gjatësi: Kyçja distale së pari e ndjekur nga 'shuplakë e pasme' për t'u ngjeshur.
Mbyllja proksimale
≥2 vida nëpërmjet pajisjes së synimit (me shumë drejtime për frakturat proksimale).
Mbyllja Distale
Teknika fluoroskopike: Rrezja qendrore pingul me vrimat e vidhave ('rrethi perfekt'), shpimi perkutan.
≥2 vida për fraktura distale (mund të kombinojnë orientimet AP/zhdrejtë).
Kapaku i fundit: Futja opsionale (parandalon rritjen e kockave), siguron që të mos ketë zgjatje të kyçit.
Mbyllja e plagës: Riparimi i tendinit patelar me shtresa me sutura të lira nënlëkurore.
Rehabilitimi i hershëm:
Ngritja e gjymtyrëve; monitoroni për sindromën e ndarjes brenda 24 orëve.
Filloni mobilizimin aktiv të kyçeve (pompat e kyçit të këmbës, përkulja e gjurit) në POD 1-2.
Protokolli i mbajtjes së peshës:
Mbajtje e pjesshme e peshës për 6 javë (e rregulluar sipas stabilitetit), duke përparuar në plotë kur shfaqet kallusi.
Vazhdimi: Vlerësimi klinik/radiologjik në javën 2, 6 dhe 12.
Selia: Raynham, Massachusetts, SHBA
Produktet kryesore:
Thonjtë Tibial Expert (ETN) – Projektuar për stabilitet në fraktura komplekse të tibisë.
T2 Tibial Nail – Ofron fiksim dhe ngjeshje të përmirësuar.
Përparësitë kryesore: Kërkim dhe Zhvillim i fortë, shpërndarja globale dhe integrimi me zgjidhjet e traumës.
Selia: Kalamazoo, Michigan, SHBA
Produktet kryesore:
T2 Tibial Nail – Sistemi modular për frakturat e boshtit tibial.
Gamma3 Tibial Nail – Kombinon gozhdimin intramedular me opsionet e mbylljes.
Përparësitë kryesore: Robotika e avancuar (Mako), zgjidhje minimale invazive dhe portofoli i fortë i traumave.
Selia: Londër, MB
Produktet kryesore:
Thonjtë Tibial TRIGEN – Projektuar për lehtësinë e futjes dhe stabilitetin.
IM Tibial Nail – Fiksim intramedular për fraktura tibiale.
Përparësitë kryesore: Fokusimi në mjekësinë sportive dhe traumat, materialet inovative.
Selia: Changzhou, Kinë
Produktet kryesore:
Thonjtë intramedularë distal tibial (DTN) – Optimizuar për frakturat distale.
Gozhdë intramedulare eksperte Tibia – Dizajni i aliazhit të titanit me rezistencë të lartë.
Thonjtë intramedularë të përqasjes suprapatellare tibiale – Futje minimalisht invazive.
Thonjtë intramedularë tibial – Opsione të gjithanshme të fiksimit.
Përparësitë kryesore: zgjidhje me kosto efektive, zgjerimi i pranisë globale.
Selia: Varshavë, Indiana, SHBA
Produktet kryesore:
Thonjtë Tibial ZNN – Dizajn anatomik për përshtatje të përmirësuar.
Sistemi Natyror i Thonjve – Imiton mekanikën natyrale të kockave.
Përparësitë kryesore: I fortë në rindërtimin e përbashkët, integrimin biologjik dhe zgjidhjet e personalizuara.
Selia: Lewisville, Teksas, SHBA
Produktet kryesore:
LON Thonjtë Tibial (Thonjtë Ortopedikë Lateralë) – Projektuar për qasjen e hyrjes anësore.
Përparësitë kryesore: Specializuar në stimulimin e rritjes së kockave, korrigjimin e deformimit të gjymtyrëve.
CZMEDITECH ofron zgjidhje gjithëpërfshirëse të gozhdimit të tibisë për fraktura proksimale, distale dhe komplekse, me dizajne inovative (p.sh., mbyllje me shumë drejtime, qasje suprapatellare) të krahasueshme me markat kryesore globale në biomekanikë dhe rezultatet klinike.
6 prodhuesit kryesorë të pajisjeve mjekësore ortopedike që duhet të dini
Global Advanced Tibia Nailing Instruments Emri 2025 6 risitë kryesore
CZMEDITECH Shkëlqen në Medlab Asia 2025: Një portë në tregun e kujdesit shëndetësor ASEAN
CZMEDITECH në Ekspozitën Mjekësore dhe Farmaceutike të Vietnamit 2024