Global Advanced Tibia Nailing Instruments nennt 2025 die sechs besten Innovationen

Distaler Tibia-Intramedullärnagel (DTN)

Suprapatellarer Zugang Tibialer Marknagel

Expert Tibia Marknagel

1.Proximaler Schrägschnitt

Der vordere schräge Schnitt am proximalen Ende verhindert eine Reizung des Patellabandes.

2. Fortschrittliches Verriegelungsdesign

Das fortschrittliche proximale Verriegelungsdesign erhöht die gewünschte Stabilität für das proximale Fragment.

3. Distale Schrägverriegelung

Distale Schrägverriegelungsoption zur Vermeidung von Weichteilschäden und zur Erhöhung der Stabilität des distalen Fragments.

4. Doppelgewindeschraube

Verriegelungsschraube mit doppeltem Gewinde zum leichteren Einführen.

Verriegelungsmechanismus

Verriegelungsdesign für stärkere Fixierung, Reduzierung der postoperativen Fragmentluxation.

Mehrpunktunterstützung

Mehrere Fixierungspunkte sorgen für Winkelstabilität und stabile Unterstützung der Tibia-Palette.

Kompressionsphasen

Das Gerät verfügt über eine adaptive Anpassungsfunktion, deren morphologische Veränderungen in den Abbildungen sowohl unter den Bedingungen vor der Kompression (lockerer Zustand) als auch nach der Kompression (fest sitzend) dargestellt sind.

Proximal-distale Fixierung

Die Methode der mehrfachen Fixierung von proximal und distal weist auf endgültige proximale und distale Tibiafrakturen hin.

Flaches Design für einfaches Einführen

Das distale Ende des Hauptnagels ist flach gestaltet und erleichtert so das einfache Einführen in die Markhöhle.

Winkelverriegelungsschrauben

Zwei winkelförmige Verriegelungsschrauben am proximalen Ende verhindern eine Rotation und Verschiebung des Fraktursegments.

Anatomische Krümmung

Eine spezielle anatomische Krümmung sorgt für eine optimale Positionierung des Hauptnagels im Markraum.

Sich kreuzende Winkel-Verriegelungsschrauben

Drei sich kreuzende Winkelverriegelungsschrauben am distalen Ende sorgen für effektive Unterstützung und Fixierung.

Vielseitigkeit:

Geeignet für die meisten Tibiaschaftfrakturen (Mittelschaftfrakturen und einige distale/proximale Frakturen), während andere Typen (z. B. DTN oder Expert Nail) für bestimmte anatomische Regionen oder komplexe Frakturen konzipiert sind.

Ausgereifte Operationstechnik:

Der Standardansatz (parapatellar oder transpatellar) folgt einem gut etablierten Verfahren mit einer geringeren Lernkurve, während spezialisierte Ansätze (z. B. suprapatellar) eine zusätzliche technische Ausbildung erfordern.

Kosteneffizienz:

Im Vergleich zu Spezialnägeln wie dem Expert Nail oder DTN sind Standard-Tibia-Marknägel in der Regel günstiger und eignen sich daher für Routinefälle.

Breite Implantatkompatibilität:

Kompatibel mit universellen Instrumenten (z. B. Verriegelungsschrauben, Zielgeräte), während für Spezialnägel (z. B. Expert Nail mit multidirektionalen Verriegelungssystemen) möglicherweise proprietäre Werkzeuge erforderlich sind.

1. Präoperative Vorbereitung

Bildgebende Auswertung: Präoperatives Röntgen/CT zur Bestätigung des Frakturtyps, des Markraumdurchmessers und der Länge, mit Messung der kontralateralen Tibia als Referenz.

Lagerung: Rückenlage mit Kniebeugung 90°-120° und leichter Hüftadduktion (zur Reduzierung der Patellasehnenspannung). Ein dreieckiger, strahlendurchlässiger Rahmen kann die Kniekehle zur Traktion unterstützen.

Steriles Abdecken: Standardmäßige Sterilisation und Abdeckung der Gliedmaßen, um die Beweglichkeit des C-Bogens sicherzustellen.

2. Bruchreduktion

Geschlossene Reduktionstechniken

Manuelle Traktion: Der Assistent übt eine Längstraktion aus, während der Chirurg den Schienbeinkamm und die anteromediale Oberfläche abtastet, um die Ausrichtung anzupassen (Länge, Rotation, Winkelung).

Instrumentengestützt:

• Joystick-Technik: Schanzsche Schrauben zur Hebelreposition in proximale/distale Fragmente eingebracht.

• Perkutane Klemmung: Spitze Repositionszange für Schräg-/Spiralfrakturen.

• Distraktor: Großer Distraktor, der koronal platziert wird (proximale Schanz-Schraube parallel zum Tibiaplateau, distaler Stift im Talus oder in der distalen Tibia), um die Länge beizubehalten.

3. Lokalisierung des Einstiegspunkts

Sehenswürdigkeiten:

• Eintrittspunkt 1 cm distal zur vorderen Kante des Tibiaplateaus, ausgerichtet auf die Markachse.

• Fluoroskopische Bestätigung: Die AP-Ansicht stimmt mit der Tibiakante überein, die seitliche Ansicht verläuft parallel zur Tibiaachse.

Eröffnungsinstrumente:

• Kanülierter Bohrer über Führungsdraht (mit Schutzhülle) oder gebogener massiver Ahle.

• Handreibahlen (6–8 mm) für alte Frakturen mit Kanalverschluss.

4. Einsetzen und Aufbohren des Führungsdrahtes

Platzierung des Führungsdrahtes: Führungsdraht mit Kugelspitze, an der Spitze 10–15 mm gebogen, um den Bruchdurchgang zu ermöglichen. Durchleuchtungsmikroskopische Bestätigung an der distalen physären Narbe (Knöchelmitte).

Aufbohrprotokoll:

• Flexible Reibahlen, beginnend bei 8 mm, in Schritten von 0,5 mm bis zum kortikalen „Rattern“ (typischerweise 1–1,5 mm > Nageldurchmesser).

• Hinweis: Durch intermittierendes Herausziehen werden Rückstände entfernt; Vermeiden Sie thermische Nekrose.

5. Einsetzen des Nagels

Längenbestimmung:

• Intraoperative Messung: Führungsdraht-Überlappungsmethode oder Durchleuchtungslineal (Eintrittspunkt zum Sprunggelenk).

• Stellen Sie sicher, dass die Nagelspitze die physäre Narbe erreicht, ohne dass sie proximal hervorsteht.

Einfügungstechnik:

• Handvorschub über den Führungsdraht; Passen Sie die Reduzierung an, wenn Widerstand auftritt.

• Bei distalen Frakturen die Reposition während der Passage beibehalten.

6. Verriegelungsschraubenfixierung

Sequenzstrategie

• Längenstabile Frakturen: Zuerst proximale Verriegelung (einzelne Schraube ermöglicht Dynamisierung).

• Längeninstabile/Trümmerfrakturen: Zuerst distale Verriegelung, gefolgt von einem „Rückenschlag“ zum Komprimieren.

Proximale Verriegelung

• ≥2 Schrauben über Zielgerät (multidirektional für proximale Frakturen).

Distale Verriegelung

• Durchleuchtungstechnik: Zentralstrahl senkrecht zu den Schraubenlöchern („perfekter Kreis“), perkutanes Bohren.

• ≥2 Schrauben für distale Frakturen (kann AP/schräge Ausrichtung kombinieren).

7. Abschließende Verfahren

Endkappe: Optionale Einfügung (verhindert das Einwachsen von Knochen), achten Sie darauf, dass kein Gelenk hervorsteht.

Wundverschluss: Mehrschichtige Patellasehnenreparatur mit losen subkutanen Nähten.

8. Postoperatives Management

Frühe Rehabilitation:

• Hochlegen der Gliedmaßen; Überwachung auf Kompartmentsyndrom innerhalb von 24 Stunden.

• Beginnen Sie mit der aktiven Gelenkmobilisierung (Knöchelpumpen, Kniebeugung) an POD 1-2.

Belastungsprotokoll:

• Teilweise Belastung für 6 Wochen (angepasst je nach Stabilität), bis zur Vollbelastung, wenn Kallus auftritt.

Follow-up: Klinische/radiologische Bewertung nach 2, 6 und 12 Wochen.