Maoni: 0 Mwandishi: Muda wa Kuchapisha kwa Mhariri wa Tovuti: 2025-07-07 Asili: Tovuti
Shaft ya tibia ni mojawapo ya maeneo ya kawaida ya fractures, uhasibu kwa 13.7% ya fractures zote katika mwili. Tibia ya mbali ina sifa za anatomia kama vile fidia duni ya usambazaji wa damu na ufunikaji mdogo wa tishu laini. Mara tu fracture inapotokea, uharibifu wa tishu laini na ugavi wa damu wa ndani unaweza kuongeza ugumu wa uponyaji wa fracture. Zaidi ya hayo, uwezekano mkubwa wa fractures za nyuzi za wakati mmoja na kutokuwa na utulivu hufanya uteuzi wa mbinu sahihi ya upasuaji kuwa muhimu.
Sehemu ya msalaba ya shimoni ya katikati hadi juu ya tibia ni ya pembetatu, wakati ya tatu ya chini ni quadrilateral. Makutano ya theluthi ya kati na ya chini ni nyembamba na inawakilisha mpito katika sura, na kuifanya tovuti ya kawaida kwa fractures.
Theluthi ya mbele ya tibia inafunikwa tu na ngozi bila kifuniko cha misuli, na kuifanya kuwa rahisi kwa fractures ambapo vipande vya mfupa hupiga ngozi. Hata katika fractures zilizofungwa, fractures nyingi za tibia hufuatana na uharibifu wa ngozi na tishu za subcutaneous. Tibia ya katikati haina chanjo ya misuli, na kuna sehemu nne za uso zinazozunguka tibia na fibula. Matukio ya ugonjwa wa compartment ni ya juu katika fractures ya tibia ikilinganishwa na fractures nyingine.
Uainishaji wa nambari za Kiarabu za AO/OTA hubainisha mipasuko ya mhimili wa tibia kuwa 4 (tibia) 2 (shimoni). Aina ya A inafanana na fractures rahisi na mstari mmoja wa fracture, ambayo ni aina ya kawaida. Miundo ya aina B ina kipande cha kati cha umbo la kabari. Mivunjiko ya Aina C husababishwa na kiwewe chenye nguvu nyingi na ni mipasuko ya sehemu inayoendelea.
Aina ya I: Urefu wa jeraha chini ya sm 1, kwa kawaida ni jeraha safi kiasi la kuchomwa na ncha ya mfupa ikitoka kwenye ngozi. Uharibifu wa tishu laini ni mdogo, bila jeraha la kusagwa. Fracture ni rahisi, transverse, au oblique fupi, bila comminution.
Aina ya II: Jeraha linazidi sentimita 1, na uharibifu mkubwa zaidi wa tishu laini lakini hakuna mshtuko au uundaji wa midomo. Tishu laini huonyesha jeraha la kuponda la wastani hadi la wastani, uchafuzi wa wastani na utendakazi wa wastani wa kuvunjika.
Aina ya IIIA: Licha ya jeraha kubwa la mshtuko au uundaji wa midomo, au kiwewe chenye nguvu nyingi bila kujali ukubwa wa jeraha, kuna ufunikaji wa kutosha wa tishu laini juu ya kuvunjika.
Aina ya IIIB: Uharibifu na upotevu mkubwa wa tishu laini, pamoja na kuchubua periosteal na mfupa wazi, ikifuatana na uchafuzi mkubwa.
Aina ya IIIC: Inahusishwa na jeraha la ateri linalohitaji ukarabati.
Matibabu yasiyo ya upasuaji kwa fractures ya tibia ni pamoja na braces, fixation ya nje ya plasta, traction, kupunguzwa kwa mwongozo, na matumizi ya muafaka wa kurekebisha nje. Chaguzi za upasuaji ni pamoja na urekebishaji wa ndani wa sahani iliyofungwa na msumari wa intramedullary, kati ya zingine.
Urekebishaji wa misumari ya ndani ya uti wa mgongo hupendelewa na madaktari wengi wa upasuaji wa mifupa kutokana na upasuaji wake rahisi, chale ndogo, kiwewe kidogo, na kuondolewa kwa msumari kwa urahisi baada ya kuvunjika kwa mivunjiko. Inatoa urekebishaji dhabiti wa ndani, kuruhusu mazoezi ya mapema baada ya upasuaji na kuzuia matatizo ya ndani na ya kimfumo. Faida hizi zinalingana na kanuni za AO za matibabu.
Kukata oblique ya mbele katika mwisho wa karibu huzuia hasira kwa ligament ya patellar.
Muundo wa kufunga wa karibu huongeza uthabiti unaohitajika kwa kipande cha karibu.
Chaguo la kufuli la oblique la mbali ili kuzuia uharibifu wa tishu laini na kuongeza utulivu wa kipande cha mbali.
Screw ya kufunga iliyoundwa na uzi wa kuongoza mara mbili kwa urahisi wa kuchomeka.
Muundo wa kufunga kwa urekebishaji wenye nguvu zaidi, punguza utengano wa sehemu ya baada ya upasuaji.
Pointi nyingi za kurekebisha hutoa utulivu wa angular na usaidizi thabiti kwa palteau ya tibial.
Kifaa hiki kina kipengele cha utendakazi cha urekebishaji kinachoweza kubadilika, na mabadiliko yake ya kimofolojia yanaonyeshwa katika vielelezo chini ya hali ya mgandamizo wa awali (hali tulivu) na baada ya mgandamizo (iliyowekwa vizuri).
Mbinu nyingi za kurekebisha kutoka kwa karibu na za mbali, zinaonyesha fractures ya mwisho ya karibu na ya mbali ya tibia.
Mwisho wa mwisho wa msumari kuu una muundo wa gorofa, kuwezesha kuingizwa kwa urahisi kwenye cavity ya medulla.
skrubu mbili za kufunga za angular kwenye mwisho wa karibu huzuia mzunguko na uhamishaji wa sehemu ya kuvunjika.
Curvature maalum ya anatomiki inahakikisha msumari kuu umewekwa vyema ndani ya cavity ya medula.
skrubu tatu za kufunga pembe zinazopishana kwenye ncha ya mbali hutoa usaidizi madhubuti na urekebishaji.
Inafaa kwa mivunjiko mingi ya shimoni ya tibia (katikati na mivunjiko ya mbali/karibu), ilhali aina zingine (kwa mfano, DTN au Msumari wa Kitaalam) zimeundwa kwa maeneo maalum ya anatomiki au mivunjiko tata.
Mbinu ya kawaida (parapatellar au transpatellar) hufuata utaratibu ulioimarishwa vyema na mkondo wa chini wa kujifunza, ambapo mbinu maalum (kwa mfano, suprapatellar) zinahitaji mafunzo ya ziada ya kiufundi.
Ikilinganishwa na kucha maalum kama vile Msumari Mtaalamu au DTN, kucha za kawaida za ndani ya tundu la tibia kwa kawaida ni nafuu zaidi, na kuzifanya zifae kwa kesi za kawaida.
Inaoana na ala za ulimwengu wote (kwa mfano, skrubu za kufunga, vifaa vya kulenga), ilhali misumari maalum (km. Misumari ya Kitaalam yenye mifumo ya kufunga yenye pande nyingi) inaweza kuhitaji zana za umiliki.
| Aina | Viashiria Bora | Manufaa ya Msingi |
|---|---|---|
| Mtaalam msumari | Fractures ya shimoni ngumu, osteoporosis | Kufunga kwa mipango mingi, utulivu wa juu |
| Msumari wa Suprapatellar | Fractures karibu, wagonjwa feta | Mbinu ya Suprapatellar, inapunguza matatizo ya anterior goti |
| DTN | fractures za mbali (karibu na kifundo cha mguu) | Ufungaji wa distali wa pande nyingi, hupinga kufupisha |
| Msumari wa Kawaida | Vipande vya katikati ya shimoni rahisi | Uendeshaji rahisi, wa gharama nafuu |
Vyombo vya Kuchimba visima : Inajumuisha sehemu za kuchimba visima, viboreshaji na zana zingine zinazotumika moja kwa moja kuchimba mifupa.
Vifaa vya Kulenga : Vyombo vya kuweka na kuelekeza uchimbaji au uwekaji wa vipandikizi, kama vile nyaya za kuelekeza, mikono ya kuelekeza na vifaa vinavyolenga.
Ala za Kurekebisha : Zana zinazotumika kuunganisha, kufunga, au kurekebisha vipandikizi, kama vile viungio vya ulimwengu wote, funguo, skrubu na nyundo.
Zana za Kupima : Vyombo vya kupima kina, nafasi, au kusaidia katika upasuaji, kama vile kupima kina, nguvu za kupunguza, na makucha ya mifupa (AWL).
Tathmini ya Taswira: Kabla ya Upasuaji X-ray/CT ili kuthibitisha aina ya mipasuko, kipenyo cha mfereji wa medula na urefu, pamoja na kipimo cha tibia kinyume kama marejeleo.
Msimamo: Msimamo wa uti wa mgongo na kukunja goti 90°-120° na kuingizwa kidogo kwa nyonga (kupunguza mvutano wa tendon ya patela). Fremu ya miale ya pembetatu inaweza kuunga mkono fossa ya popliteal kwa kuvuta.
Utoaji Wa Kuzaa: Ufungaji wa kawaida wa viungo na kuchora, kuhakikisha uhamaji wa mkono wa C.
Uvutaji wa Mwongozo: Msaidizi hutumia mvutano wa longitudinal wakati daktari wa upasuaji anapiga mshipa wa tibia na uso wa anteromedial kurekebisha upatanishi (urefu, mzunguko, angulation).
Inayosaidiwa na Ala:
Mbinu ya Joystick: skrubu za Schanz zilizoingizwa kwenye vipande vya karibu/mbali kwa ajili ya kupunguza leva.
Kukaza kwa Percutaneous: Nguvu za kupunguza zilizoelekezwa kwa mivunjiko ya oblique/spiral.
Kipotoshi: Kipotoshi kikubwa kimewekwa kwa moyo (skrubu ya Schanz iliyo karibu sambamba na tambarare ya tibia, pini ya distali katika talus au tibia ya mbali) ili kudumisha urefu.
Alama kuu:
Sehemu ya kuingilia ya 1cm ya umbali hadi ukingo wa tambarare ya mbele ya tibia, iliyopangwa na mhimili wa medula.
Uthibitishaji wa fluoroscopic: Mwonekano wa AP unalingana na mstari wa tibia, mwonekano wa kando unalingana na mhimili wa tibia.
Vyombo vya Kufungua:
Uchimbaji wa bangi juu ya waya wa mwongozo (wenye shati la kinga) au mtaro thabiti uliopinda.
Reamers za mikono (6-8mm) kwa mivunjiko ya zamani na kuziba kwa mfereji.
Uwekaji waya wa Mwongozo: Waya ya mwongozo yenye ncha ya Mpira iliyopinda 10-15mm kwenye ncha kwa njia ya kuvunjika. Uthibitisho wa fluoroscopic kwenye kovu la mbali la physeal (kituo cha ankle).
Itifaki ya Kuweka upya upya:
Reams nyumbufu kuanzia 8mm, na kuongezeka 0.5mm hadi gamba 'chatter' (kawaida 1-1.5mm > kipenyo cha msumari).
Kumbuka: Utoaji wa mara kwa mara husafisha uchafu; kuepuka necrosis ya joto.
Uamuzi wa urefu:
Kipimo cha ndani ya upasuaji: Njia ya kuingiliana kwa waya ya mwongozo au rula ya fluoroscopic (mahali pa kuingilia kwenye kifundo cha mguu).
Hakikisha ncha ya kucha inafikia kovu la physeal bila kupenya kwa karibu.
Mbinu ya Kuingiza:
Mkono-mbele juu ya waya wa mwongozo; kurekebisha kupunguza ikiwa upinzani hutokea.
Dumisha kupunguzwa wakati wa kifungu kwa fractures za mbali.
Mkakati wa Mlolongo
Miundo thabiti ya urefu: Kufunga kwa karibu kwanza (skrubu moja inaruhusu ubadilishanaji).
Urefu usio thabiti/mivunjiko inayoendelea: Kufunga kwa mbali kwanza kufuatiwa na 'backslap' ili kubana.
Proximal Locking
≥ skrubu 2 kupitia kifaa kinacholenga (multidirectional kwa mivunjiko ya karibu).
Kufungia kwa Mbali
Mbinu ya fluoroscopic: boriti ya kati perpendicular kwa screw mashimo ('mduara kamili'), kuchimba percutaneous.
≥ skrubu 2 za mivunjiko ya mbali (zinaweza kuchanganya mielekeo ya AP/oblique).
Kofia ya Kumalizia: Uingizaji wa hiari (huzuia kuota kwa mifupa), hakikisha hakuna muunganisho wa viungo.
Kufungwa kwa Jeraha: Urekebishaji wa tendon ya patela yenye tabaka na mshono uliolegea wa chini ya ngozi.
Ukarabati wa Mapema:
Mwinuko wa kiungo; kufuatilia kwa ugonjwa wa compartment ndani ya 24hrs.
Anzisha uhamasishaji wa viungo (pampu za kifundo cha mguu, kukunja goti) kwenye POD 1-2.
Itifaki ya Kubeba Uzito:
Kupunguza uzito kwa muda wa wiki 6 (kurekebishwa kwa uthabiti), kuendelea hadi kujaa wakati callus inaonekana.
Ufuatiliaji: Tathmini ya kliniki/radiolojia katika wiki 2, 6, na 12.
Makao Makuu: Raynham, Massachusetts, Marekani
Bidhaa za Bendera:
Msumari wa Tibial Mtaalam (ETN) - Iliyoundwa kwa ajili ya utulivu katika fractures tata ya tibial.
T2 Tibial msumari - Inatoa fixation kuimarishwa na compression.
Nguvu Muhimu: R&D Imara, usambazaji wa kimataifa, na ushirikiano na ufumbuzi wa kiwewe.
Makao Makuu: Kalamazoo, Michigan, Marekani
Bidhaa za Bendera:
Msumari wa T2 wa Tibial - Mfumo wa kawaida wa fractures ya shimoni ya tibia.
Msumari wa Tibial wa Gamma3 - Inachanganya msumari wa ndani na chaguzi za kufunga.
Nguvu Muhimu: Roboti za hali ya juu (Mako), suluhu zinazovamia kiasi, na jalada kali la kiwewe.
Makao Makuu: London, Uingereza
Bidhaa za Bendera:
TRIGEN Msumari wa Tibial - Iliyoundwa kwa urahisi wa kuingizwa na utulivu.
Msumari wa Tibial wa IM - Urekebishaji wa intramedullary kwa fractures ya tibia.
Nguvu Muhimu: Zingatia dawa za michezo na kiwewe, nyenzo za ubunifu.
Makao Makuu: Changzhou, China
Bidhaa za Bendera:
Msumari wa Distal wa Tibial Intramedullary (DTN) - Imeboreshwa kwa fractures za mbali.
Msumari wa Tibia Intramedullary - muundo wa aloi ya titanium yenye nguvu ya juu.
Njia ya Suprapatellar ya Tibial Intramedullary msumari - Uingizaji wa uvamizi mdogo.
Msumari wa Tibial Intramedullary - Chaguzi nyingi za kurekebisha.
Nguvu Muhimu: ufumbuzi wa gharama nafuu, kupanua uwepo wa kimataifa.
Makao Makuu: Warsaw, Indiana, Marekani
Bidhaa za Bendera:
Msumari wa ZNN Tibial - Muundo wa anatomiki kwa ufaao ulioboreshwa.
Mfumo wa Asili wa Kucha - Huiga mechanics ya asili ya mfupa.
Nguvu Muhimu: Imara katika ujenzi wa pamoja, ujumuishaji wa biolojia, na suluhisho za kibinafsi.
Makao Makuu: Lewisville, Texas, Marekani
Bidhaa za Bendera:
Msumari wa LON wa Tibial (Msumari wa Mifupa ya Baadaye) - Iliyoundwa kwa mbinu ya kuingia upande.
Nguvu Muhimu: Maalumu katika kusisimua ukuaji wa mfupa, marekebisho ya ulemavu wa viungo.
CZMEDITECH inatoa masuluhisho ya kina ya kucha kwa mipasuko ya karibu, ya mbali, na changamano, yenye miundo bunifu (kwa mfano, kufuli kwa pande nyingi, mbinu ya suprapatellar) kulinganishwa na chapa zinazoongoza duniani katika biomechanics na matokeo ya kliniki.