Global Gelişmiş Tibia Çivileme Aletleri 2025'in En İyi 6 Yeniliğinin Adı

Distal Tibial intramedüller Çivi (DTN)

Suprapatellar Yaklaşım Tibial İntramedüller Çivi

Uzman Tibia intramedüller Çivi

1.Proksimal Eğik Kesim

Proksimal uçtaki ön eğik kesim, patellar bağın tahriş olmasını önler.

2. Gelişmiş Kilitleme Tasarımı

Gelişmiş proksimal kilitleme tasarımı, proksimal parça için istenen stabiliteyi artırır.

3. Distal Eğik Kilit

Yumuşak doku hasarını önlemek ve distal parçanın stabilitesini arttırmak için distal oblik kilitleme seçeneği.

4. Çift Dişli Vida

Daha kolay yerleştirme için çift kurşun dişli olarak tasarlanmış kilitleme vidası.

Kilitleme Mekanizması

Daha güçlü sabitleme için kilitleme tasarımı, postoperatif parça çıkıklarını azaltır.

Çok Noktalı Destek

Çok sayıda sabitleme noktası, tibial palto için açısal stabilite ve stabil destek sağlar.

Sıkıştırma Aşamaları

Cihaz, hem ön sıkıştırma (gevşek durum) hem de sıkıştırma sonrası (sıkıca oturtulmuş) koşullar altında resimlerde gösterilen morfolojik değişikliklerle birlikte uyarlanabilir bir ayarlama fonksiyonuna sahiptir.

Proksimal-Distal Fiksasyon

Proksimal ve distalden çoklu tespit yöntemi, nihai proksimal ve distal tibia kırıklarını gösterir.

Kolay Yerleştirme için Düz Tasarım

Ana çivinin distal ucu, medüller boşluğa kolay yerleştirmeyi kolaylaştıran düz bir tasarıma sahiptir.

Açısal Kilitleme Vidaları

Proksimal uçtaki iki açılı kilitleme vidası kırık segmentinin dönmesini ve yer değiştirmesini önler.

Anatomik Eğrilik

Özel bir anatomik eğrilik, ana çivinin medüller boşluk içinde en uygun şekilde konumlandırılmasını sağlar.

Kesişen Açılı Kilitleme Vidaları

Distal uçta kesişen üç açılı kilitleme vidası etkili destek ve sabitleme sağlar.

Çok yönlülük:

Çoğu tibial şaft kırığı için uygundur (orta şaft ve bazı distal/proksimal kırıklar), ancak diğer tipler (örn. DTN veya Expert Nail) belirli anatomik bölgeler veya karmaşık kırıklar için tasarlanmıştır.

Olgun Cerrahi Tekniği:

Standart yaklaşım (parapatellar veya transpatellar) daha düşük bir öğrenme eğrisi ile köklü bir prosedürü takip ederken, özel yaklaşımlar (örn. suprapatellar) ek teknik eğitim gerektirir.

Maliyet Verimliliği:

Expert Nail veya DTN gibi özel çivilerle karşılaştırıldığında, standart tibial intramedüller çiviler genellikle daha ekonomiktir ve bu da onları rutin vakalar için uygun kılar.

Geniş İmplant Uyumluluğu:

Üniversal aletlerle (örn. kilitleme vidaları, hedefleme cihazları) uyumluyken özel çiviler (örn. çok yönlü kilitleme sistemli Uzman Çivi) özel aletler gerektirebilir.

1. Ameliyat Öncesi Hazırlık

Görüntüleme Değerlendirmesi: Referans olarak kontralateral tibianın ölçümü ile kırık tipini, medüller kanal çapını ve uzunluğunu doğrulamak için ameliyat öncesi röntgen/BT.

Konumlandırma: 90°-120° diz fleksiyonu ve hafif kalça adduksiyonuyla sırtüstü pozisyon (patellar tendon gerginliğini azaltmak için). Üçgen radyolusen bir çerçeve traksiyon için popliteal fossayı destekleyebilir.

Steril Örtüleme: Standart uzuv sterilizasyonu ve örtme, C-kolu hareketliliğini sağlar.

2. Kırılma Azaltma

Kapalı Redüksiyon Teknikleri

Manuel Traksiyon: Asistan, hizalamayı (uzunluk, rotasyon, açılanma) ayarlamak için cerrah tibial tepeyi ve anteromedial yüzeyi palpe ederken uzunlamasına traksiyon uygular.

Enstrüman Destekli:

• Joystick Tekniği: Kol redüksiyonu için proksimal/distal parçalara yerleştirilen Schanz vidaları.

• Perkütan Klempleme: Eğik/spiral kırıklar için sivri uçlu redüksiyon forsepsi.

• Distraktör: Uzunluğu korumak için koronale yerleştirilen büyük distraktör (proksimal Schanz vidası tibial platoya paralel, distal pin talusta veya distal tibiada).

3. Giriş Noktası Yerelleştirmesi

Önemli noktalar:

• Giriş noktası anterior tibial platonun 1 cm distalinde, medüller eksenle aynı hizadadır.

• Floroskopik doğrulama: AP görünümü tibial tepe ile aynı hizadadır, yan görünüm tibial eksene paraleldir.

Açılış Aletleri:

• Kılavuz tel (koruyucu manşonlu) veya kavisli yekpare bız üzerinden kanüllü matkap.

• Kanal tıkanıklığı olan eski kırıklar için el raybaları (6-8 mm).

4. Kılavuz Tel Yerleştirme ve Raybalama

Kılavuz Telin Yerleştirilmesi: Bilye uçlu kılavuz tel, kırık geçişi için uçta 10-15 mm bükülmüştür. Distal fizik skarında (ayak bileği merkezi) floroskopik doğrulama.

Raybalama Protokolü:

• 8 mm'den başlayan, kortikal 'gürültü'ye (tipik olarak 1-1,5 mm> tırnak çapı) kadar 0,5 mm artan esnek oyucular.

• Not: Aralıklı geri çekme, kalıntıları temizler; termal nekrozdan kaçının.

5. Tırnak Ekleme

Uzunluk Belirleme:

• İntraoperatif ölçüm: Kılavuz tel örtüşme yöntemi veya floroskopik cetvel (ayak bileği eklemine giriş noktası).

• Tırnak ucunun proksimal çıkıntı olmadan fizyal yara izine ulaştığından emin olun.

Ekleme Tekniği:

• Kılavuz tel üzerinden elle ilerletin; direnç oluşursa azaltmayı ayarlayın.

• Distal kırıklar için geçiş sırasında redüksiyonu koruyun.

6. Kilitli Vida Sabitleme

Sıra Stratejisi

• Uzunluğu stabil kırıklar: Önce proksimal kilitleme (tek vida dinamizasyona izin verir).

• Uzunluğu stabil olmayan/parçalı kırıklar: Önce distal kilitleme, ardından kompresyon için 'backslap' uygulanır.

Proksimal Kilitleme

• Hedefleme cihazı aracılığıyla ≥2 vida (proksimal kırıklar için çok yönlü).

Distal Kilitleme

• Floroskopik teknik: Vida deliklerine dik merkezi ışın ('mükemmel daire'), perkütan delme.

• Distal kırıklar için ≥2 vida (AP/oblik yönelimleri birleştirebilir).

7. Nihai Prosedürler

Uç Kapağı: İsteğe bağlı yerleştirme (kemik büyümesini önler), eklem çıkıntısının olmamasını sağlar.

Yara Kapatma: Gevşek deri altı sütürlerle katmanlı patellar tendon onarımı.

8. Ameliyat Sonrası Yönetim

Erken Rehabilitasyon:

• Uzuv yüksekliği; 24 saat içinde kompartman sendromu açısından izleyin.

• POD 1-2'de aktif eklem mobilizasyonunu (ayak bileği pompaları, diz fleksiyonu) başlatın.

Ağırlık Taşıma Protokolü:

• 6 hafta boyunca kısmi ağırlık taşıma (stabiliteye göre ayarlanmış), nasır göründüğünde tam yüke ilerleme.

Takip: 2, 6 ve 12. haftalarda klinik/radyolojik değerlendirme.