Global Advanced Tibia Nailing Instruments Name 2025 Top 6 Innovations

Distalni tibijalni intramedularni nokat (DTN)

Suprapatelar Approach tibijalni intramedularni nokat

Ekspert tibia intramedularni nokat

1.Proksimalni kosi rez

Prednji kosi rez na proksimalnom kraju sprečava iritaciju patelarnog ligamenta.

2. Napredni dizajn zaključavanja

Napredni dizajn proksimalnog zaključavanja povećava željenu stabilnost proksimalnog fragmenta.

3. Distalna kosa brava

Opcija distalnog kosog zaključavanja za sprečavanje oštećenja mekog tkiva i povećanje stabilnosti distalnog fragmenta.

4. Dvostruki vijak

Vijak za zaključavanje dizajniran sa dvostrukim navojem za lakše umetanje.

Mehanizam zaključavanja

Dizajn zaključavanja za jaču fiksaciju, smanjenje postoperativne dislokacije fragmenta.

Podrška na više tačaka

Više tačaka fiksacije obezbeđuju ugaonu stabilnost i stabilnu podršku za tibijalnu palteu.

Faze kompresije

Uređaj ima funkciju adaptivnog podešavanja, sa morfološkim promjenama prikazanim na ilustracijama i pod uvjetima prije kompresije (labavo stanje) i poslije kompresije (čvrsto pričvršćeno).

Proksimalno-distalna fiksacija

Metoda višestruke fiksacije od proksimalne i distalne, ukazuje na krajnje proksimalne i distalne prijelome tibije.

Ravni dizajn za jednostavno umetanje

Distalni kraj glavnog nokta ima ravan dizajn, što olakšava umetanje u medularnu šupljinu.

Kutni vijci za zaključavanje

Dva ugaona zavrtnja za zaključavanje na proksimalnom kraju sprečavaju rotaciju i pomeranje segmenta preloma.

Anatomska zakrivljenost

Posebna anatomska zakrivljenost osigurava da je glavni nokat optimalno pozicioniran unutar medularne šupljine.

Vijci za zaključavanje pod kutom koji se ukrštaju

Tri zavrtnja za zaključavanje pod uglom na distalnom kraju obezbeđuju efikasnu podršku i fiksaciju.

Svestranost:

Pogodno za većinu fraktura tibijalne osovine (srednje osovine i neke distalne/proksimalne frakture), dok su druge vrste (npr. DTN ili Expert Nail) dizajnirane za specifične anatomske regije ili složene prijelome.

Zrela hirurška tehnika:

Standardni pristup (parapatelarni ili transpatelarni) prati dobro uspostavljenu proceduru sa nižom krivom učenja, dok specijalizovani pristupi (npr. suprapatelarni) zahtijevaju dodatnu tehničku obuku.

Isplativost:

U poređenju sa specijalizovanim noktima kao što su Expert Nail ili DTN, standardni tibijalni intramedularni nokti su obično pristupačniji, što ih čini pogodnim za rutinske slučajeve.

Široka kompatibilnost implantata:

Kompatibilan sa univerzalnim instrumentima (npr. zavrtnji za zaključavanje, uređaji za ciljanje), dok specijalizovani ekseri (npr. Expert Nail sa višesmernim sistemima zaključavanja) mogu zahtevati vlasničke alate.

1. Preoperativna priprema

Evaluacija snimanja: Preoperativni rendgenski snimak/CT za potvrdu tipa frakture, promjera i dužine medularnog kanala, uz mjerenje kontralateralne tibije kao referencu.

Pozicioniranje: Ležeći položaj sa fleksijom koljena 90°-120° i laganom addukcijom kuka (za smanjenje napetosti patelarne tetive). Trouglasti radiolucentni okvir može podržati poplitealnu jamu radi vuče.

Sterilno prekrivanje: Standardna sterilizacija i drapiranje udova, osiguravajući pokretljivost C-ruke.

2. Smanjenje frakture

Tehnike zatvorene redukcije

Ručna trakcija: Asistent primjenjuje uzdužnu trakciju dok hirurg palpira tibijalni greben i anteromedijalnu površinu kako bi podesio poravnanje (dužina, rotacija, ugao).

Pomoću instrumenta:

• Tehnika džojstika: Schanz vijci umetnuti u proksimalne/distalne fragmente za redukciju poluge.

• Perkutano stezanje: šiljaste redukcione pincete za kose/spiralne frakture.

• Distraktor: Veliki distraktor postavljen koronalno (proksimalni Schanz vijak paralelan s tibijalnim platoom, distalni klin u talusu ili distalnoj tibiji) radi održavanja dužine.

3. Lokalizacija ulazne tačke

Znamenitosti:

• Ulazna tačka 1 cm distalno od ivice prednjeg tibijalnog platoa, poravnata sa medularnom osom.

• Fluoroskopska potvrda: AP pogled je u ravni sa tibijalnom grebenom, bočni pogled je paralelan sa osom tibije.

Instrumenti za otvaranje:

• Kanulirana bušilica preko žice (sa zaštitnim navlakom) ili zakrivljenog punog šila.

• Ručni razvrtači (6-8mm) za stare frakture sa okluzijom kanala.

4. Umetanje i razvrtanje žice vodiča

Postavljanje žice vodiča: Žica vodilica sa kugličnim vrhom savijena 10-15 mm na vrhu za prolaz prijeloma. Fluoroskopska potvrda na distalnom fiznom ožiljku (centar skočnog zgloba).

Protokol reaminga:

• Fleksibilni razvrtači počevši od 8 mm, povećavajući se za 0,5 mm do kortikalnog „zvokanja“ (obično 1-1,5 mm > prečnik nokta).

• Napomena: povremeno povlačenje čisti ostatke; izbegavajte termičku nekrozu.

5. Umetanje noktiju

Određivanje dužine:

• Intraoperativno mjerenje: metoda preklapanja žice vodiča ili fluoroskopsko ravnalo (ulazna tačka u skočni zglob).

• Pobrinite se da vrh nokta dosegne fizalni ožiljak bez proksimalnog izbočenja.

Tehnika umetanja:

• Ručno napredovanje preko žice vodilice; podesite redukciju ako se pojavi otpor.

• Održavajte redukciju tokom pasaže za distalne frakture.

6. Isprepletena fiksacija zavrtnjima

Strategija sekvence

• Prijelomi stabilni po dužini: Prvo proksimalno zaključavanje (jedan vijak omogućava dinamiziranje).

• Nestabilni/smješani prijelomi: Distalno zaključavanje prvo nakon čega slijedi 'pozadi' za kompresiju.

Proksimalno zaključavanje

• ≥2 šrafa preko uređaja za nišanjenje (višesmjerno za proksimalne frakture).

Distalno zaključavanje

• Fluoroskopska tehnika: Centralna zraka okomita na rupe za šrafove ('savršeni krug'), perkutano bušenje.

• ≥2 šrafa za distalne frakture (mogu kombinovati AP/kose orijentacije).

7. Završne procedure

Završni poklopac: Opciono umetanje (sprečava urastanje kostiju), osigurava da nema izbočenja zgloba.

Zatvaranje rane: Slojeviti popravak patelarne tetive sa labavim potkožnim šavovima.

8. Postoperativno upravljanje

Rana rehabilitacija:

• Elevacija ekstremiteta; pratiti kompartment sindrom u roku od 24 sata.

• Pokrenite aktivnu mobilizaciju zgloba (pumpe skočnog zgloba, fleksija koljena) na POD 1-2.

Protokol nošenja težine:

• Djelomično nošenje težine 6 sedmica (prilagođeno prema stabilnosti), napreduje do punog kada se pojavi kalus.

Praćenje: klinička/radiološka evaluacija nakon 2, 6 i 12 sedmica.