Views: 0 Auteur: Site Editor Publisearje Tiid: 2025-07-07 Oarsprong: Site
De tibiale skacht is ien fan 'e meast foarkommende plakken foar fraktueren, goed foar 13,7% fan alle fraktueren yn it lichem. De distale tibia hat anatomyske skaaimerken lykas minne bloedfoarsjenningskompensaasje en minimale sêfte weefseldekking. Ienris in fraktuer foarkomt, skea oan sêfte tissue en kompromitteare lokale bloedfoarsjenning kinne de swierrichheid fan fraktuerhealing ferheegje. Derneist makket de hege kâns fan tagelyk fibulêre fraktueren en ynstabiliteit de seleksje fan in passende sjirurgyske oanpak essensjeel.
De trochsneed fan 'e mid-to-boppeste tibiale skacht is trijehoekich, wylst de legere tredde fjouwerkant is. It krúspunt fan 'e middelste en legere tredden is relatyf smel en stiet foar in oergong yn foarm, wêrtroch it in mienskiplike side is foar fraktueren.
It foarste tredde fan 'e tibia wurdt allinich bedekt troch hûd sûnder spierdekking, wêrtroch it gefoelich is foar iepen fraktueren wêr't de bonkenfragminten de hûd trochbrekke. Sels yn sletten fraktueren wurde de measte tibiale fraktueren begelaat troch skea oan 'e hûd en subkutane weefsel. De mid-tibia mist spierdekking, en d'r binne fjouwer fassjale kompartementen om 'e tibia en fibula hinne. De ynsidinsje fan kompartimintsyndroam is heger yn tibiale fraktueren yn ferliking mei oare fraktueren.
De AO / OTA Arabyske siferklassifikaasje jout tibiale shaftfraktueren as 4 (tibia) 2 (shaft). Type A komt oerien mei ienfâldige fraktueren mei in inkele fraktuerline, dat is it meast foarkommende type. Type B-fraktueren hawwe in tuskenlizzende wigfoarmige fragmint. Type C-fraktueren wurde feroarsake troch trauma mei hege enerzjy en binne ferdielde segmentale fraktueren.
Type I: Wûnlingte minder dan 1 sm, meastentiids in relatyf skjinne puncture wûn mei de bonke tip dy't troch de hûd stekt. Sêfte weefsel skea is minimaal, sûnder ferpletterjende blessuere. De fraktuer is ienfâldich, transversaal, of koart skuorre, sûnder fermindering.
Type II: Wûn grutter 1 sm, mei mear wiidweidige sêfte weefsel skea, mar gjin avulsion of flap formaasje. Sêft weefsel eksposearret myld oant matige ferpletterjende blessuere, matige fersmoarging, en matige fermindering fan 'e fraktuer.
Type IIIA: Nettsjinsteande wiidweidige avulsion blessuere of flap formaasje, of hege-enerzjy trauma nettsjinsteande wûn grutte, der is genôch sêft weefsel dekking oer de fraktuer.
Type IIIB: Wiidweidige skea en ferlies fan sêfte weefsel, mei periosteale stripping en bleatstelde bonken, begelaat troch swiere kontaminaasje.
Type IIIC: Assosjearre mei arteriële blessuere dy't reparaasje nedich is.
Non-chirurgyske behannelingen foar tibiale fraktueren omfetsje beugels, eksterne fixaasje fan gips, traksje, manuele reduksje, en it brûken fan eksterne fixaasjeframes. Chirurgyske opsjes omfetsje ynterne fixaasje fan beskoattele plaat en intramedullêre nageljen, ûnder oaren.
Intramedullary nailing fixation wurdt begeunstige troch in protte trauma ortopedyske sjirurch fanwege syn ienfâldige sjirurgyske proseduere, lytse ynsnijdingen, minimale trauma, en handige ferwidering fan de nagel nei fraktuer genêzing. It soarget foar sterke ynterne fixaasje, wêrtroch iere postoperative funksjonele oefening mooglik is en lokale en systemyske komplikaasjes foarkomme. Dizze foardielen passe oerien mei de AO-prinsipes fan behanneling.
Anterior oblique cutting yn proximal ein foarkomt irritatie oan patellar ligament.
Advance proximal locking design fergruttet de winske stabiliteit foar de proximal fragmint.
Distale oblique locking opsje om skea oan sêft weefsel te foarkommen en stabiliteit fan it distale fragmint te fergrutsjen.
Locking screw ûntwurpen mei dûbele lead tried foar makliker ynfoegje.
Beskoatteljen ûntwerp foar sterkere fixaasje, ferminderje postoperative fragmint dislokaasje.
Multi-punten fan fixaasje jouwe hoekstabiliteit en stabile stipe foar tibiale palteau.
It apparaat hat in adaptive oanpassingsfunksje, mei syn morfologyske feroarings werjûn yn 'e yllustraasjes ûnder sawol pre-kompresje (losse steat) en post-kompresje (strak oanbrocht) betingsten.
Multi-fixaasjemetoade fan proksimale en distale, jouwe ultime proksimale en distale tibiale fraktueren oan.
It distale ein fan 'e haadnagel hat in plat ûntwerp, it fasilitearjen fan maklike ynfoegje yn' e medullêre holte.
Twa hoekige skuorren oan 'e proximale ein foarkomme rotaasje en ferpleatsing fan it fraktuersegment.
In spesjale anatomyske kromming soarget derfoar dat de haadnagel optimaal pleatst is yn 'e medullêre holte.
Trije krusende hoeke skoatteltoets screws oan de distale ein jouwe effektive stipe en fixation.
Geskikt foar de measte tibiale shaftfraktueren (midshaft en guon distale / proximale fraktueren), wylst oare soarten (bgl. DTN of Expert Nail) binne ûntworpen foar spesifike anatomyske regio's as komplekse fraktueren.
De standert oanpak (parapatellar of transpatellar) folget in goed fêststelde proseduere mei in legere learkurve, wylst spesjalisearre oanpak (bygelyks suprapatellar) ekstra technyske training fereasket.
Yn ferliking mei spesjalisearre nagels lykas de Expert Nail of DTN, binne standert tibiale intramedullêre nagels typysk betelberder, wêrtroch se geskikt binne foar routinegefallen.
Kompatibel mei universele ynstrumintaasje (bgl
| Type | Best Oantsjuttings | Core Foardielen |
|---|---|---|
| Expert Nagel | Komplekse skachtfraktueren, osteoporose | Multi-planar locking, hege stabiliteit |
| Suprapatellar nagel | Proximale fraktueren, obese pasjinten | Suprapatellar oanpak, ferminderet anterior knibbel komplikaasjes |
| DTN | Distale fraktueren (by ankel joint) | Multi-direksjoneel distale beskoatteljen, ferset ferkoarting |
| Standert Nail | Mid-shaft ienfâldige fraktueren | Ienfâldige operaasje, kosten-effektyf |
Boarynstruminten : Omfettet drill bits, reamers, en oare ark direkt brûkt foar bonke boarjen.
Targeting-apparaten : Ynstruminten foar it pleatsen en begelieden fan boarjen as ymplant pleatsing, lykas gidsdraden, gidsmouwen en richtapparaten.
Fixaasjeynstruminten : ark brûkt foar it ferbinen, beskoatteljen of oanpassen fan ymplantaten, lykas universele gewrichten, wrenches, skroeven en hammers.
Mjitynstruminten : Ynstruminten foar it mjitten fan djipte, posysjonearring of assistinsje by sjirurgy, lykas djiptemeters, reduksje-tangen, en bone-awls (AWL).
Imaging Evaluaasje: Preoperative X-ray / CT om fraktuertype, medullêre kanaaldiameter en lingte te befestigjen, mei mjitting fan kontralaterale tibia as referinsje.
Posysje: Supine posysje mei knibbelfleksje 90 ° -120 ° en lichte heupadduksje (om de spanning fan 'e patellare tendon te ferminderjen). In trijehoekich radiolusint frame kin de popliteale fossa stypje foar traksje.
Sterile drapering: Standert sterilisaasje en drapering fan ledematen, soargje foar mobiliteit fan C-earm.
Hânlieding traksje: Assistant tapast longitudinale traksje, wylst sjirurch de tibiale crest en anteromediale oerflak palpetearret om ôfstimming oan te passen (lingte, rotaasje, angulation).
Ynstrumint-assistearre:
Joystick Technique: Schanz screws ynfoege yn proximal / distale fragminten foar lever reduksje.
Perkutane clamping: Pointed reduksje pincet foar oblique / spiraal fraktueren.
Distractor: Grutte distractor pleatst koronaal (proximale Schanz-skroef parallel oan tibiale plato, distale pin yn talus of distale tibia) om lingte te behâlden.
Landmarks:
Yngongspunt 1cm distaal nei anterior tibial plateau râne, ôfstimd mei medullary as.
Fluoroskopyske befêstiging: AP-werjefte komt yn oerienstimming mei tibiale kuif, laterale werjefte parallele tibiale as.
Iepeningsynstruminten:
Cannulated drill oer guidewire (mei beskermjende sleeve) of bûgde solide awl.
Hand reamers (6-8mm) foar âlde fraktueren mei kanaal occlusion.
Guidewire pleatsing: Ball-tipped guidewire bûgd 10-15mm by tip foar fraktuer passaazje. Fluoroskopyske befêstiging by distale physeal litteken (ankelsintrum).
Reaming Protocol:
Fleksibele reamers begjinnend by 8 mm, inkrementearjend 0,5 mm oant cortical 'chatter' (typysk 1-1,5 mm > nageldiameter).
Opmerking: Intermittent weromlûken makket ôffal; foarkomme termyske nekrose.
Lengtebepaling:
Yntraoperative mjitting: Guidewire-oerlapmetoade of fluoroskopyske liniaal (yngongspunt nei enkelgewricht).
Soargje derfoar dat de tip fan 'e nagel it fysyske litteken berikt sûnder proximale protrusion.
Ynfoegje technyk:
Hand-foarút oer guidewire; oanpasse reduksje as ferset optreedt.
Hâld reduksje by passaazje foar distale fraktueren.
Sequence Strategy
Lengte-stabile fraktueren: Proximale beskoattelje earst (ienige skroef makket dynamisaasje mooglik).
Lengte-ynstabyl / ferdielde fraktueren: Distale beskoattelje earst folge troch 'backslap' om te komprimearjen.
Proximale Locking
≥2 skroeven fia richtapparaat (multidireksjoneel foar proximale fraktueren).
Distale Locking
Fluoroskopyske technyk: Sintrale beam loodrjocht op skroefgatten ('perfekte sirkel'), perkutane boarring.
≥2 screws foar distale fraktueren (meie kombinearje AP / oblique oriïntaasjes).
End Cap: Opsjoneel ynfoegje (foarkomt bonke yngroei), soargje foar gjin mienskiplike protrusion.
Wûnsluting: Layered patellar tendon reparaasje mei losse subkutane sutures.
Iere rehabilitaasje:
Limb hichte; monitor foar compartment syndroom binnen 24 oeren.
Inisjearje aktive mienskiplike mobilisaasje (ankelpompen, knibbelfleksje) op POD 1-2.
Gewichtdragend protokol:
Dielgewichtdragend foar 6 wiken (oanpast per stabiliteit), foarútgong nei folslein as callus ferskynt.
Folgje: Klinyske / radiologyske evaluaasje op 2, 6 en 12 wiken.
Haadkantoar: Raynham, Massachusetts, Feriene Steaten
Flaggeskipprodukten:
Expert Tibial Nail (ETN) - Untworpen foar stabiliteit yn komplekse tibiale fraktueren.
T2 Tibial Nail - Biedt ferbettere fixaasje en kompresje.
Key Strengths: Sterke R&D, wrâldwide distribúsje, en yntegraasje mei trauma-oplossingen.
Haadkantoar: Kalamazoo, Michigan, Feriene Steaten
Flaggeskipprodukten:
T2 Tibial Nail - Modular systeem foar tibial shaft fraktueren.
Gamma3 Tibial Nail - Kombinearret intramedullary nailing mei locking opsjes.
Key Strengths: Avansearre robotika (Mako), minimaal invasive oplossingen, en sterke traumaportfolio.
Haadkantoar: Londen, Feriene Keninkryk
Flaggeskipprodukten:
TRIGEN Tibial Nail - Untworpen foar gemak fan ynbring en stabiliteit.
IM Tibial Nail - Intramedullary fixaasje foar tibiale fraktueren.
Key Strengths: Fokus op sportmedisyn en trauma, ynnovative materialen.
Haadkantoar: Changzhou, Sina
Flaggeskipprodukten:
Distale Tibial Intramedullary Nail (DTN) - Optimalisearre foar distale fraktueren.
Expert Tibia Intramedullary Nail - Untwerp fan titaniumlegering mei hege sterkte.
Suprapatellar Approach Tibial Intramedullary Nail - Minimaal invasive ynfoegje.
Tibial Intramedullary Nail - Alsidige fixaasjeopsjes.
Key Strengths: kosten-effektive oplossingen, útwreidzjen fan globale oanwêzigens.
Haadkantoar: Warsjau, Indiana, Feriene Steaten
Flaggeskipprodukten:
ZNN Tibial Nail - Anatomysk ûntwerp foar ferbettere fit.
Natuerlik nagelsysteem - mimiket natuerlike bonkemeganika.
Key Strengths: Sterk yn mienskiplike rekonstruksje, biologyske yntegraasje, en personaliseare oplossingen.
Haadkantoar: Lewisville, Texas, Feriene Steaten
Flaggeskipprodukten:
LON Tibial Nail (Lateral Orthopedic Nail) - Untworpen foar oanpak fan laterale yngong.
Key Strengths: Spesjalisearre yn stimulearring fan bonkengroei, korreksje fan limb misfoarming.
CZMEDITECH biedt wiidweidige oplossingen foar tibiale spikers foar proximale, distale en komplekse fraktueren, mei ynnovative ûntwerpen (bgl. multi-directional locking, suprapatellar approach) te fergelykjen mei globale liedende merken yn biomechanika en klinyske resultaten.