Tampilan: 0 Pengarang: Editor Situs Wektu Terbit: 2025-07-07 Asal: Situs
Batang tibial minangka salah sawijining situs sing paling umum kanggo patah tulang, nyathet 13,7% saka kabeh fraktur ing awak. Tibia distal nduweni ciri anatomi kayata kompensasi pasokan getih sing kurang lan jangkoan jaringan alus sing minimal. Sawise fraktur dumadi, karusakan jaringan alus lan pasokan getih lokal sing kompromi bisa nambah kesulitan penyembuhan fraktur. Kajaba iku, kemungkinan gedhe fraktur fibular bebarengan lan ora stabil nggawe pilihan pendekatan bedhah sing cocog penting.
Bagean salib saka poros tibial tengah nganti ndhuwur iku segi telu, dene katelu ngisor minangka segiempat. Persimpangan saka pertiga tengah lan ngisor relatif sempit lan nggambarake transisi ing wangun, dadi situs umum kanggo fraktur.
Kaping telu anterior tibia mung ditutupi dening kulit tanpa jangkoan otot, dadi rawan kanggo mbukak fraktur ing ngendi pecahan balung nusuk kulit. Malah ing fraktur tertutup, paling fraktur tibial diiringi karusakan ing kulit lan jaringan subkutan. Mid-tibia ora duwe jangkoan otot, lan ana papat kompartemen fascial sing ngubengi tibia lan fibula. Insiden sindrom kompartemen luwih dhuwur ing fraktur tibia dibandhingake karo fraktur liyane.
Klasifikasi angka Arab AO/OTA nunjukake fraktur poros tibia minangka 4 (tibia) 2 (poros). Tipe A cocog karo fraktur prasaja kanthi garis fraktur tunggal, yaiku jinis sing paling umum. Fraktur tipe B nduweni fragmen sing bentuke baji tengah. Fraktur tipe C disababaké déning trauma energi dhuwur lan fraktur segmental comminuted.
Tipe I: Dawane tatu kurang saka 1 cm, biasane tatu tusukan sing relatif resik kanthi pucuk balung metu ing kulit. Kerusakan jaringan alus minimal, tanpa cilaka. Fraktur punika prasaja, transversal, utawa miring cendhak, tanpa comminution.
Tipe II: Tatu ngluwihi 1 cm, kanthi karusakan jaringan alus sing luwih akeh nanging ora ana avulsi utawa formasi flap. Jaringan alus nuduhake cedera remuk sing entheng nganti moderat, kontaminasi moderat, lan fraktur sing moderat.
Tipe IIIA: Senadyan cedera avulsi ekstensif utawa formasi flap, utawa trauma energi dhuwur tanpa dipikirake ukuran tatu, ana jangkoan jaringan alus sing cukup ing fraktur.
Tipe IIIB: Kerusakan lan mundhut jaringan alus sing ekstensif, kanthi pengupasan periosteal lan balung sing katon, diiringi kontaminasi abot.
Tipe IIIC: Digandhengake karo cedera arteri sing mbutuhake perbaikan.
Pangobatan non-bedah kanggo fraktur tibia kalebu braces, fiksasi eksternal plester, traksi, reduksi manual, lan nggunakake pigura fiksasi eksternal. Pilihan bedah kalebu fiksasi internal piring sing dikunci lan nailing intramedullary, antara liya.
Fiksasi nailing intramedullary disenengi dening akeh ahli bedah ortopedi trauma amarga prosedur bedhah sing prasaja, sayatan cilik, trauma minimal, lan mbusak kuku sing trep sawise penyembuhan fraktur. Nyedhiyakake fiksasi internal sing kuat, ngidini latihan fungsional pasca operasi awal lan nyegah komplikasi lokal lan sistemik. Keuntungan kasebut selaras karo prinsip perawatan AO.
Pemotongan oblique anterior ing ujung proksimal nyegah iritasi ing ligamentum patellar.
Desain ngunci proksimal maju nambah stabilitas sing dikarepake kanggo fragmen proksimal.
Pilihan ngunci oblique distal kanggo nyegah karusakan jaringan alus lan nambah stabilitas fragmen distal.
Sekrup ngunci dirancang nganggo benang timbal dobel supaya gampang dipasang.
Desain ngunci kanggo fiksasi sing luwih kuat, nyuda dislokasi fragmen pasca operasi.
Multi titik fiksasi nyedhiyakake stabilitas sudut lan dhukungan stabil kanggo tibial palteau.
Piranti kasebut nduweni fungsi pangaturan adaptif, kanthi owah-owahan morfologis ditampilake ing ilustrasi ing kondisi pra-komprèsi (kondisi longgar) lan pasca-komprèsi (dipasang rapet).
Metode multi fiksasi saka proksimal lan distal, nuduhake fraktur tibial proksimal lan distal.
Pucuk distal kuku utama nduweni desain sing rata, nggampangake nglebokake menyang rongga medullary.
Rong sekrup ngunci sudut ing ujung proksimal nyegah rotasi lan pamindahan bagean fraktur.
Kelengkungan anatomi khusus njamin kuku utama dipasang kanthi optimal ing rongga medullary.
Telung ngawut-awut ngunci amba intersecting ing mburi distal nyedhiyani support efektif lan fiksasi.
Cocog kanggo umume fraktur batang tibial (midshaft lan sawetara fraktur distal / proksimal), dene jinis liyane (contone, DTN utawa Expert Nail) dirancang kanggo wilayah anatomi tartamtu utawa fraktur kompleks.
Pendekatan standar (parapatellar utawa transpatellar) ngetutake prosedur sing mapan kanthi kurva sinau sing luwih murah, dene pendekatan khusus (umpamane, suprapatellar) mbutuhake latihan teknis tambahan.
Dibandhingake karo kuku khusus kaya Expert Nail utawa DTN, kuku intramedullary tibial standar biasane luwih terjangkau, saengga cocog kanggo kasus rutin.
Kompatibel karo instrumentasi universal (contone, sekrup ngunci, piranti nargetake), dene paku khusus (contone, Nail Pakar kanthi sistem ngunci multi-arah) mbutuhake alat sing duweke.
| Ketik | Indikasi Paling Apik | Kaluwihan Inti |
|---|---|---|
| Pakar Nail | Fraktur batang kompleks, osteoporosis | Multi-planar ngunci, stabilitas dhuwur |
| Suprapatellar Nail | Fraktur proksimal, pasien obesitas | Pendekatan suprapatellar, nyuda komplikasi lutut anterior |
| DTN | Fraktur distal (cedhak sendi ankle) | Pengunci distal multi-arah, tahan shortening |
| Paku Standar | Fraktur sederhana poros tengah | Operasi prasaja, biaya-efektif |
Instrumen Pengeboran : Kalebu mata bor, reamers, lan alat liyane sing langsung digunakake kanggo pengeboran balung.
Piranti Nargetake : Instrumen kanggo posisi lan nuntun pengeboran utawa penempatan implan, kayata kabel panuntun, lengen pandhuan, lan piranti ngarahake.
Instrumen Fiksasi : Piranti sing digunakake kanggo nyambungake, ngunci, utawa nyetel implan, kayata sambungan universal, kunci pas, sekrup, lan palu.
Alat Ukur : Instrumen kanggo ngukur kedalaman, posisi, utawa mbantu ing operasi, kayata pengukur kedalaman, forceps reduksi, lan awl balung (AWL).
Evaluasi Pencitraan: X-ray / CT preoperatif kanggo konfirmasi jinis fraktur, diameter lan dawa kanal meduler, kanthi pangukuran tibia kontralateral minangka referensi.
Posisi: Posisi supine kanthi fleksi dhengkul 90 ° -120 ° lan adduksi pinggul sing rada (kanggo nyuda ketegangan tendon patellar). Pigura radiolucent segitiga bisa ndhukung fossa popliteal kanggo traksi.
Draping Steril: Sterilisasi lan draping ekstrem standar, njamin mobilitas C-arm.
Traksi Manual: Asisten ngetrapake traksi longitudinal nalika ahli bedah palpasi puncak tibial lan permukaan anteromedial kanggo nyetel keselarasan (dawa, rotasi, angulasi).
Instrumen sing dibantu:
Teknik Joystick: Sekrup Schanz dilebokake menyang fragmen proksimal / distal kanggo nyuda tuas.
Clamping Percutaneous: Forceps reduksi runcing kanggo fraktur oblique/spiral.
Distraktor: Distraktor gedhe diselehake sacara koronally (sekrup Schanz proksimal sejajar karo dataran tinggi tibial, pin distal ing talus utawa tibia distal) kanggo njaga dawa.
Landmark:
Titik mlebu 1cm distal menyang pinggir plato tibial anterior, sejajar karo sumbu meduler.
Konfirmasi fluoroscopic: Tampilan AP sejajar karo puncak tibial, tampilan lateral sejajar sumbu tibial.
Instrumen pambuka:
Bor cannulated liwat guidewire (kanthi lengen protèktif) utawa awl ngalangi mlengkung.
Reamers tangan (6-8mm) kanggo fraktur lawas karo occlusion kanal.
Penempatan Guidewire: Kawat pandhuan bal-ujung mbengkongake 10-15mm ing tip kanggo bagian fraktur. Konfirmasi fluoroskopi ing bekas physeal distal (tengah tungkak).
Protokol Reaming:
Reamers fleksibel wiwit saka 8mm, nambah 0.5mm nganti kortikal 'chatter' (biasane 1-1.5mm > diameter kuku).
Cathetan: Penarikan intermiten ngresiki lebu; nyegah nekrosis termal.
Penentuan dawa:
Pangukuran intraoperatif: Metode tumpang tindih kabel utawa penggaris fluoroskopik (titik mlebu menyang sendi tungkak).
Priksa manawa pucuk kuku tekan bekas physeal tanpa protrusi proksimal.
Teknik Insert:
Hand-advance liwat guidewire; nyetel pangurangan yen ana resistance.
Njaga pangurangan sajrone passage kanggo fraktur distal.
Strategi urutan
Patah dawa-stabil: Ngunci proksimal dhisik (sekrup tunggal ngidini dinamisasi).
Length-unstable/comminuted fractures: Distal locking pisanan banjur 'backslap' kanggo kompres.
Proximal Locking
≥2 sekrup liwat piranti ngarahake (multidirectional kanggo fraktur proksimal).
Distal Locking
Teknik fluoroskopi: Balok tengah tegak lurus karo bolongan sekrup ('bunderan sampurna'), pengeboran perkutan.
≥2 sekrup kanggo fraktur distal (bisa nggabungake orientasi AP / miring).
End Cap: Selipan opsional (nyegah balung ingrowth), mesthekake ora protrusion sendi.
Penutupan tatu: Perbaikan tendon patela berlapis kanthi jahitan subkutan sing longgar.
Rehabilitasi Awal:
Elevasi awak; ngawasi sindrom kompartemen sajrone 24 jam.
Miwiti mobilisasi sendi aktif (pompa tungkak, fleksi dhengkul) ing POD 1-2.
Protokol Weight-Bearing:
Sebagean bobot-bearing kanggo 6 minggu (diatur saben stabilitas), progressing kanggo lengkap nalika callus katon.
Tindakake: Evaluasi klinis / radiologis ing 2, 6, lan 12 minggu.
Markas: Raynham, Massachusetts, AS
Produk unggulan:
Expert Tibial Nail (ETN) - Dirancang kanggo stabilitas ing fraktur tibial kompleks.
T2 Tibial Nail - Nawakake fiksasi lan kompresi sing luwih apik.
Kekuwatan Utama: R&D sing kuat, distribusi global, lan integrasi karo solusi trauma.
Markas: Kalamazoo, Michigan, USA
Produk unggulan:
T2 Tibial Nail - Sistem modular kanggo fraktur poros tibial.
Gamma3 Tibial Nail - Nggabungake nailing intramedullary kanthi opsi ngunci.
Kekuwatan Utama: Robotika canggih (Mako), solusi invasif minimal, lan portofolio trauma sing kuwat.
Markas: London, UK
Produk unggulan:
TRIGEN Tibial Nail - Dirancang kanggo gampang dipasang lan stabilitas.
IM Tibial Nail - Fiksasi intramedullary kanggo fraktur tibial.
Kekuwatan Utama: Fokus ing obat olahraga lan trauma, bahan inovatif.
Markas: Changzhou, China
Produk unggulan:
Distal Tibial Intramedullary Nail (DTN) - Dioptimalake kanggo fraktur distal.
Expert Tibia Intramedullary Nail - Desain alloy titanium kanthi kekuatan dhuwur.
Pendekatan Suprapatellar Tibial Intramedullary Nail - Selipan minimal invasif.
Tibial Intramedullary Nail - Pilihan fiksasi Versatile.
Kekuwatan Utama: solusi biaya-efektif, ngembangake kehadiran global.
Markas: Warsaw, Indiana, AS
Produk unggulan:
ZNN Tibial Nail - Desain anatomi kanggo pas sing luwih apik.
Sistem Nail Alami - Niru mekanika balung alami.
Kekuwatan Utama: Kuwat ing rekonstruksi gabungan, integrasi biologis, lan solusi pribadi.
Markas: Lewisville, Texas, AS
Produk unggulan:
LON Tibial Nail (Lateral Orthopedic Nail) - Dirancang kanggo pendekatan entri lateral.
Kekuwatan Utama: Spesialisasi ing stimulasi pertumbuhan balung, koreksi deformitas anggota awak.
CZMEDITECH nawakake solusi nailing tibial lengkap kanggo fraktur proksimal, distal, lan kompleks, kanthi desain inovatif (contone, kunci multi-arah, pendekatan suprapatellar) sing bisa dibandhingake karo merek terkemuka global ing biomekanika lan asil klinis.