Views: 0 Awtur: Editur tas-Sit Ħin tal-Pubblikazzjoni: 2025-07-07 Oriġini: Sit
Ix-xaft tibjali huwa wieħed mis-siti l-aktar komuni għall-ksur, li jammonta għal 13.7% tal-ksur kollha fil-ġisem. It-tibja distali għandha karatteristiċi anatomiċi bħal kumpens fqir tal-provvista tad-demm u kopertura minima tat-tessut artab. Ladarba sseħħ ksur, ħsara fit-tessut artab u provvista tad-demm lokali kompromessa jistgħu jżidu d-diffikultà tal-fejqan tal-ksur. Barra minn hekk, il-probabbiltà għolja ta 'ksur tal-fibulari konkorrenti u instabbiltà jagħmlu l-għażla ta' approċċ kirurġiku xieraq essenzjali.
Is-sezzjoni trasversali tax-xaft tibjali minn nofs sa ta 'fuq hija trijangolari, filwaqt li t-terz t'isfel huwa kwadrilaterali. Il-junction tat-terzi tan-nofs u t'isfel hija relattivament dejqa u tirrappreżenta transizzjoni fil-forma, li tagħmilha sit komuni għall-ksur.
It-terz anterjuri tal-qasba tas-sieq huwa mgħotti biss mill-ġilda mingħajr kopertura tal-muskoli, li jagħmilha suxxettibbli għal ksur miftuħ fejn il-frak tal-għadam ittaqqab il-ġilda. Anke fi ksur magħluq, il-biċċa l-kbira tal-ksur tal-qasba tal-qasba huma akkumpanjati minn ħsara lill-ġilda u t-tessuti taħt il-ġilda. Il-qasba tan-nofs tas-sieq m'għandhiex kopertura tal-muskoli, u hemm erba 'kompartimenti fascial madwar is-sieq u l-fibula. L-inċidenza tas-sindromu tal-kompartiment hija ogħla fi ksur tal-qasba tas-sieq meta mqabbla ma 'ksur ieħor.
Il-klassifikazzjoni numerika Għarbi AO/OTA tindika ksur tax-xaft tal-qasba tas-sieq bħala 4 (tibja) 2 (xaft). It-Tip A jikkorrispondi għal ksur sempliċi b'linja waħda ta 'ksur, li hija l-aktar tip komuni. Il-ksur tat-Tip B għandhom framment intermedju f'forma ta' feles. Il-ksur tat-Tip Ċ huma kkawżati minn trawma ta 'enerġija għolja u huma ksur segmentali mqatta'.
Tip I: Tul tal-ferita ta 'inqas minn 1 ċm, ġeneralment ferita ta' titqib relattivament nadifa bil-ponta tal-għadam toħroġ 'il barra mill-ġilda. Il-ħsara fit-tessut artab hija minima, mingħajr ebda korriment tat-tgħaffiġ. Il-ksur huwa sempliċi, trasversali, jew oblikwu qasir, mingħajr tqattigħ.
Tip II: Ferita taqbeż 1 ċm, b'ħsara aktar estensiva fit-tessut artab iżda l-ebda avulżjoni jew formazzjoni ta 'flap. It-tessut artab juri korriment ta 'tgħaffiġ ħafif għal moderat, kontaminazzjoni moderata, u tqattigħ moderat tal-ksur.
Tip IIIA: Minkejja korriment estensiv ta 'avulsion jew formazzjoni tal-flap, jew trawma ta' enerġija għolja irrispettivament mid-daqs tal-ferita, hemm kopertura adegwata ta 'tessut artab fuq il-ksur.
Tip IIIB: Ħsara u telf estensiv fit-tessut artab, bi tqaxxir tal-perijosti u għadam espost, akkumpanjat minn kontaminazzjoni severa.
Tip IIIC: Assoċjat ma' korriment arterjali li jeħtieġ tiswija.
Trattamenti mhux kirurġiċi għall-ksur tal-qasba tal-qasba jinkludu ċineg, fissazzjoni esterna tal-ġibs, trazzjoni, tnaqqis manwali, u l-użu ta 'frejms ta' fissazzjoni esterni. Għażliet kirurġiċi jinkludu fissazzjoni interna tal-pjanċa msakkra u nailing intramedullari, fost oħrajn.
L-iffissar tad-dwiefer intramedullari huwa ffavorit minn ħafna kirurgi ortopediċi tat-trawma minħabba l-proċedura kirurġika sempliċi tiegħu, inċiżjonijiet żgħar, trawma minima, u t-tneħħija konvenjenti tad-dwiefer wara l-fejqan tal-ksur. Jipprovdi fissazzjoni interna qawwija, li tippermetti eżerċizzju funzjonali bikri wara l-operazzjoni u tevita kumplikazzjonijiet lokali u sistemiċi. Dawn il-vantaġġi jallinjaw mal-prinċipji AO tat-trattament.
Qtugħ oblikwu anterjuri fit-tarf prossimali jipprevjeni l-irritazzjoni tal-ligament patellar.
Disinn ta 'qfil prossimali bil-quddiem iżid l-istabbiltà mixtieqa għall-framment prossimali.
Għażla ta 'qfil oblikwu distali biex tevita ħsara fit-tessut artab u żżid l-istabbiltà tal-framment distali.
Kamin tal-qfil iddisinjat b'ħajt taċ-ċomb doppju għal inserzjoni aktar faċli.
Disinn ta 'qfil għal fissazzjoni aktar b'saħħitha, tnaqqas id-dislokazzjoni tal-frammenti wara l-operazzjoni.
Multi punti ta 'fissazzjoni jipprovdu stabbiltà angolari u appoġġ stabbli għall-palteau tibjali.
L-apparat għandu funzjoni ta 'aġġustament adattivi, bil-bidliet morfoloġiċi tiegħu murija fl-illustrazzjonijiet kemm taħt kundizzjonijiet ta' qabel il-kompressjoni (stat maħlul) kif ukoll ta 'wara l-kompressjoni (imwaħħal sewwa).
Metodu ta 'fissazzjoni multi mill-proximali u distali, indika l-ksur finali tal-qasba tas-sieq prossimali u distali.
It-tarf distali tad-dwiefer prinċipali għandu disinn ċatt, li jiffaċilita inserzjoni faċli fil-kavità medullari.
Żewġ viti ta 'qfil angolari fit-tarf prossimali jipprevjenu r-rotazzjoni u l-ispostament tas-segment tal-ksur.
Kurvatura anatomika speċjali tiżgura li d-dwiefer prinċipali jkun pożizzjonat bl-aħjar mod fil-kavità medullari.
Tliet viti ta 'qfil ta' l-angolu li jsakkru fit-tarf distali jipprovdu appoġġ u fissazzjoni effettivi.
Adattat għall-biċċa l-kbira tal-ksur tax-xaft tas-sieq (midshaft u xi ksur distali/prossimi), filwaqt li tipi oħra (eż., DTN jew Expert Nail) huma ddisinjati għal reġjuni anatomiċi speċifiċi jew ksur kumplessi.
L-approċċ standard (parapatellar jew transpatellar) isegwi proċedura stabbilita sew b'kurva ta' tagħlim aktar baxxa, filwaqt li approċċi speċjalizzati (eż., suprapatellar) jeħtieġu taħriġ tekniku addizzjonali.
Meta mqabbel ma 'dwiefer speċjalizzati bħall-Expert Nail jew DTN, dwiefer standard intramedullari tibjali huma tipikament aktar affordabbli, li jagħmluhom adattati għal każijiet ta' rutina.
Kompatibbli ma 'strumentazzjoni universali (eż., viti ta' qfil, apparati ta 'mira), filwaqt li dwiefer speċjalizzati (eż., Expert Nail b'sistemi ta' qfil multidirezzjonali) jistgħu jeħtieġu għodda proprjetarja.
| Ittajpja l- | Aħjar Indikazzjonijiet | Vantaġġi ewlenin |
|---|---|---|
| Espert tad-dwiefer | Ksur tax-xaft kumplessi, osteoporożi | Qfil multi-planari, stabbiltà għolja |
| Dwiefer Suprapatellar | Ksur proximali, pazjenti obeżi | Approċċ suprapatellar, inaqqas il-kumplikazzjonijiet ta 'l-irkoppa ta' quddiem |
| DTN | Ksur distali (ħdejn il-ġog tal-għaksa) | Qfil distali multidirezzjonali, jirreżisti t-tqassir |
| Dwiefer Standard | Ksur sempliċi ta 'nofs ix-xaft | Operazzjoni sempliċi, kost-effettiva |
Strumenti tat-tħaffir : Jinkludi drill bits, reamers, u għodod oħra użati direttament għat-tħaffir tal-għadam.
Apparat tal-Immirar : Strumenti għall-ippożizzjonar u l-gwida tat-tħaffir jew it-tqegħid ta 'impjant, bħal wajers ta' gwida, kmiem ta 'gwida, u apparati li jimmiraw.
Strumenti ta' Twaqqif : Għodod użati biex jgħaqqdu, jissakkru jew jaġġustaw impjanti, bħal ġonot universali, wrenches, viti, u mrietel.
Għodod tal-Kejl : Strumenti għall-kejl tal-fond, il-pożizzjonament, jew l-assistenza fil-kirurġija, bħal gauges tal-fond, forceps tat-tnaqqis, u awls tal-għadam (AWL).
Evalwazzjoni ta 'l-Immaġini: X-ray/CT ta' qabel l-operazzjoni biex tikkonferma t-tip ta 'ksur, id-dijametru u t-tul tal-kanal medullari, bil-kejl tat-tibja kontralaterali bħala referenza.
Pożizzjonament: Pożizzjoni supina b'flessjoni ta 'l-irkoppa 90 ° -120 ° u adduction ħafifa tal-ġenbejn (biex titnaqqas it-tensjoni ta' l-għerq tal-rotul). Qafas radjoluċenti trijangolari jista 'jappoġġa l-fossa popliteali għall-ġbid.
Draping sterili: sterilizzazzjoni u draping standard tar-riġlejn, li jiżguraw mobilità C-arm.
Trazzjoni Manwali: L-Assistent japplika trazzjoni lonġitudinali filwaqt li l-kirurgu jippalpa l-crest tibjali u l-wiċċ anteromedjali biex jaġġusta l-allinjament (tul, rotazzjoni, angulazzjoni).
Megħjun bl-Istrument:
Teknika tal-Joystick: Viti Schanz imdaħħla fi frammenti prossimali/distali għat-tnaqqis tal-lieva.
Kklampjar Perkutanju: Forceps ta 'tnaqqis bil-ponta għal ksur oblikwu/spirali.
Distractor: Distractor kbir imqiegħed koronally (kamin Schanz prossimali parallel mal-plateau tibjali, pin distali fit-talus jew tibia distali) biex jinżamm it-tul.
Marki:
Punt tad-dħul 1cm distal mat-tarf tal-plateau tibjali anterjuri, allinjat mal-assi medullari.
Konferma fluworoskopika: Il-veduta AP tallinja mal-crest tibjali, il-vista laterali hija parallela mal-assi tibjali.
Strumenti tal-Ftuħ:
Drill kanulat fuq guidewire (bil-kmiem protettiv) jew awl solidu mgħawġa.
Reamers tal-idejn (6-8mm) għal ksur qodma b'okklużjoni tal-kanal.
Tqegħid tal-wajer ta 'gwida: wajer ta' gwida bil-ponta tal-ballun mgħawweġ 10-15mm fil-ponta għall-passaġġ tal-ksur. Konferma fluworoskopika f'ċikatriċi tal-fiżi distali (ċentru tal-għaksa).
Protokoll tar-reaming:
Reamers flessibbli li jibdew minn 8mm, inkrementaw 0.5mm sakemm kortikali 'chatter' (tipikament 1-1.5mm > dijametru tad-dwiefer).
Nota: L-irtirar intermittenti ineħħi d-debris; evita nekrożi termali.
Determinazzjoni tat-Tul:
Kejl intraoperattiv: Metodu ta 'koinċidenza ta' Guidewire jew ħakkiem fluworoskopiku (punt tad-dħul għall-ġog tal-għaksa).
Żgura li l-ponta tad-dwiefer tilħaq iċ-ċikatriċi tal-fiżi mingħajr sporġenza prossimali.
Teknika tal-Inserzjoni:
Avvanzament bl-idejn fuq wajer tal-gwida; aġġusta t-tnaqqis jekk isseħħ reżistenza.
Żomm it-tnaqqis waqt il-passaġġ għal ksur distali.
Strateġija ta' Sekwenza
Ksur stabbli fit-tul: L-illokkjar prossimili l-ewwel (kamin wieħed jippermetti d-dinamizzazzjoni).
Ksur instabbli/imqatta fit-tul: Qfil distali l-ewwel segwit minn 'backslap' biex tikkompressa.
Qfil Prossimili
≥2 viti permezz ta 'apparat li jimmira (multidirezzjonali għal ksur prossimali).
Qfil Distali
Teknika fluworoskopika: Raġġ ċentrali perpendikolari għat-toqob tal-kamin ('ċirku perfett'), tħaffir perkutanju.
≥2 viti għal ksur distali (jistgħu jgħaqqdu orjentazzjonijiet AP/oblikwu).
End Cap: inserzjoni mhux obbligatorja (tipprevjeni t-tkabbir ta 'l-għadam), tiżgura l-ebda sporġenza konġunta.
Għeluq tal-ferita: Tiswija ta 'l-għerq tal-rotulija b'saffi b'suturi ta' taħt il-ġilda maħlula.
Riabilitazzjoni Bikrija:
Elevazzjoni tar-riġlejn; monitor għas-sindromu tal-kompartiment fi żmien 24 siegħa.
Ibda mobilizzazzjoni tal-ġogi attiva (pompi ta 'l-għaksa, flessjoni ta' l-irkoppa) fuq POD 1-2.
Protokoll li jġorr il-piż:
Il-piż parzjali għal 6 ġimgħat (aġġustat għal kull stabbiltà), jimxi 'l quddiem għal sħiħ meta jidher il-callus.
Follow-Up: Evalwazzjoni klinika/radjoloġika fi 2, 6, u 12-il ġimgħa.
Kwartieri Ġenerali: Raynham, Massachusetts, l-Istati Uniti
Prodotti ewlenin:
Espert Tibial Nail (ETN) - Iddisinjat għal stabbiltà fi ksur tal-qasba tal-qasba kumplessi.
T2 Tibial Nail - Joffri fissazzjoni u kompressjoni mtejba.
Qawwiet Ewlenin: R&D b'saħħtu, distribuzzjoni globali, u integrazzjoni ma 'soluzzjonijiet ta' trawma.
Kwartieri ġenerali: Kalamazoo, Michigan, USA
Prodotti ewlenin:
T2 Tibial Nail - Sistema modulari għal ksur tax-xaft tibjali.
Gamma3 Tibial Nail - Jikkombina l-imsiemer intramedullari ma 'għażliet ta' qfil.
Qawwiet Ewlenin: Robotika avvanzata (Mako), soluzzjonijiet minimament invażivi, u portafoll b'saħħtu ta 'trawma.
Kwartieri ġenerali: Londra, ir-Renju Unit
Prodotti ewlenin:
TRIGEN Tibial Nail - Iddisinjat għal faċilità ta 'inserzjoni u stabbiltà.
IM Tibial Nail - Fissazzjoni intramedullari għal ksur tas-sieq.
Qawwiet Ewlenin: Iffoka fuq il-mediċina sportiva u t-trawma, materjali innovattivi.
Kwartieri ġenerali: Changzhou, iċ-Ċina
Prodotti ewlenin:
Imsiemer Intramedullari Tibjali Distali (DTN) - Ottimizzat għal ksur distali.
Espert Tibia Intramedullari tad-dwiefer - Disinn ta 'liga tat-titanju ta' saħħa għolja.
Approċċ Suprapatellar Tibjali Intramedullari tad-dwiefer - Inserzjoni minimament invażiva.
Tibial Intramedullari Dwiefer - Għażliet ta 'fissazzjoni versatili.
Qawwiet Ewlenin: soluzzjonijiet kosteffettivi, preżenza globali tespandi.
Kwartieri ġenerali: Varsavja, Indiana, l-Istati Uniti
Prodotti ewlenin:
ZNN Tibial Nail - Disinn anatomiku għal aġġustament imtejjeb.
Sistema tad-dwiefer naturali - Timita l-mekkanika tal-għadam naturali.
Qawwiet Ewlenin: B'saħħtu fir-rikostruzzjoni konġunta, l-integrazzjoni tal-bijoloġiċi, u soluzzjonijiet personalizzati.
Kwartieri ġenerali: Lewisville, Texas, l-Istati Uniti
Prodotti ewlenin:
LON Tibial Nail (Lateral Orthopedic Nail) - Iddisinjat għal approċċ ta 'dħul laterali.
Qawwiet Ewlenin: Speċjalizzati fl-istimulazzjoni tat-tkabbir tal-għadam, korrezzjoni tad-deformità tar-riġlejn.
CZMEDITECH joffri soluzzjonijiet komprensivi ta' imsiemer tibjali għal ksur prossimali, distali u kumplessi, b'disinji innovattivi (eż., qfil multidirezzjonali, approċċ suprapatellar) komparabbli ma 'marki ewlenin globali fil-bijomekkanika u r-riżultati kliniċi.
Prodotti