Global Advanced Tibia Nailing Instruments Navn 2025 Topp 6 innovasjoner

Distal tibial intramedullær negl (DTN)

Suprapatellar Approach Tibial intramedullær spiker

Expert Tibia intramedullær spiker

1. Proksimalt skråsnitt

Fremre skrå skjæring i proksimal ende forhindrer irritasjon av patellar ligament.

2. Avansert låsedesign

Avansert proksimal låsedesign øker ønsket stabilitet for det proksimale fragmentet.

3. Distal skrålås

Distal skrålåsealternativ for å forhindre bløtvevsskade og øke stabiliteten til det distale fragmentet.

4. Dobbeltgjenget skrue

Låseskrue designet med dobbel blygjenge for enklere innsetting.

Låsemekanisme

Låsedesign for sterkere fiksering, reduser postoperativ fragmentdislokasjon.

Flerpunktsstøtte

Flere fikseringspunkter gir vinkelstabilitet og stabil støtte for tibial palteau.

Komprimeringsfaser

Enheten har en adaptiv justeringsfunksjon, med morfologiske endringer vist i illustrasjonene under både pre-kompresjon (løs tilstand) og post-kompresjon (tett tilpasset).

Proksimal-distal fiksering

Multifikseringsmetode fra proksimale og distale, indikerer ultimate proksimale og distale tibiale frakturer.

Flat design for enkel innsetting

Den distale enden av hovednaglen har en flat utforming, noe som gjør det enkelt å sette inn i medullærhulen.

Vinkellåseskruer

To vinkellåseskruer i den proksimale enden hindrer rotasjon og forskyvning av bruddsegmentet.

Anatomisk krumning

En spesiell anatomisk krumning sikrer at hovednaglen er optimalt plassert i medullærhulen.

Kryssende vinkellåseskruer

Tre kryssende vinkellåseskruer i den distale enden gir effektiv støtte og fiksering.

Allsidighet:

Egnet for de fleste tibialskaftfrakturer (midtskaft og noen distale/proksimale frakturer), mens andre typer (f.eks. DTN eller Expert Nail) er designet for spesifikke anatomiske områder eller komplekse brudd.

Moden kirurgisk teknikk:

Standardtilnærmingen (parapatellar eller transpatellar) følger en veletablert prosedyre med lavere læringskurve, mens spesialiserte tilnærminger (f.eks. suprapatellar) krever ytterligere teknisk opplæring.

Kostnadseffektivitet:

Sammenlignet med spesialiserte negler som Expert Nail eller DTN, er standard tibiale intramedullære negler vanligvis rimeligere, noe som gjør dem egnet for rutinetilfeller.

Bred implantatkompatibilitet:

Kompatibel med universell instrumentering (f.eks. låseskruer, målrettingsenheter), mens spesialiserte spiker (f.eks. Expert Nail med flerveis låsesystemer) kan kreve proprietære verktøy.

1. Preoperativ forberedelse

Bildevurdering: Preoperativ røntgen/CT for å bekrefte frakturtype, medullær kanaldiameter og lengde, med måling av kontralateral tibia som referanse.

Posisjonering: Ryggleie med knefleksjon 90°-120° og lett hofteadduksjon (for å redusere patellar senespenning). En trekantet radiolucent ramme kan støtte popliteal fossa for trekkraft.

Steril drapering: Standard sterilisering og drapering av lemmer, som sikrer C-armmobilitet.

2. Bruddreduksjon

Lukkede reduksjonsteknikker

Manuell trekkraft: Assistenten bruker langsgående trekkraft mens kirurgen palperer tibialkammen og anteromedial overflate for å justere justeringen (lengde, rotasjon, vinkling).

Instrumentassistert:

• Joystick-teknikk: Schanz-skruer satt inn i proksimale/distale fragmenter for spakreduksjon.

• Perkutan Klemming: Spiss reduksjonstang for skrå-/spiralbrudd.

• Distraktor: Stor distraktor plassert koronalt (proksimal Schanz-skrue parallelt med tibialplatået, distal stift i talus eller distal tibia) for å opprettholde lengden.

3. Lokalisering av inngangspunkt

Landemerker:

• Inngangspunkt 1 cm distalt til fremre tibialplatåkant, på linje med medullær akse.

• Fluoroskopisk bekreftelse: AP-visning er på linje med tibialkammen, sidevisning parallelt med tibialaksen.

Åpningsinstrumenter:

• Kanylebor over ledetråd (med beskyttelseshylse) eller buet solid syl.

• Håndrømmere (6-8mm) for gamle brudd med kanalokklusjon.

4. Innsetting og opprømming av guidewire

Guidewire Plassering: Ball-tipped guidewire bøyd 10-15mm på spissen for frakturpassasje. Fluoroskopisk bekreftelse ved distalt fysisk arr (ankelsenter).

Reaming Protocol:

• Fleksible rømmere som starter ved 8 mm, øker 0,5 mm til kortikal 'skravling' (vanligvis 1-1,5 mm > spikerdiameter).

• Merk: Periodisk tilbaketrekking fjerner rusk; unngå termisk nekrose.

5. Negleinnsetting

Lengdebestemmelse:

• Intraoperativ måling: Guidewire-overlappingsmetode eller fluoroskopisk linjal (inngangspunkt til ankelleddet).

• Sørg for at neglespissen når fysisk arr uten proksimalt fremspring.

Innsettingsteknikk:

• Før hånd over guidewire; juster reduksjonen hvis motstand oppstår.

• Oppretthold reduksjon under passasje for distale frakturer.

6. Forriglingsskruefeste

Sekvensstrategi

• Lengdestabile brudd: Proksimal låsing først (enkeltskrue tillater dynamisering).

• Lengde-ustabile/fordelte brudd: Distal låsing først etterfulgt av 'backslap' for å komprimere.

Proksimal låsing

• ≥2 skruer via sikteanordning (flerveis for proksimale frakturer).

Distal låsing

• Fluoroskopisk teknikk: Sentralstråle vinkelrett på skruehull ('perfekt sirkel'), perkutan boring.

• ≥2 skruer for distale frakturer (kan kombinere AP/skrå orienteringer).

7. Endelige prosedyrer

Endehette: Valgfri innsetting (hindrer beininnvekst), sørg for at ledd ikke stikker ut.

Sårlukking: Lagdelt patellar senereparasjon med løse subkutane suturer.

8. Postoperativ ledelse

Tidlig rehabilitering:

• Heving av lemmer; overvåke for kompartmentsyndrom innen 24 timer.

• Start aktiv leddmobilisering (ankelpumper, knefleksjon) på POD 1-2.

Vektbærende protokoll:

• Delvis vektbærende i 6 uker (justert per stabilitet), utvikler seg til full når callus vises.

Oppfølging: Klinisk/radiologisk evaluering etter 2, 6 og 12 uker.