Ko'rishlar: 0 Muallif: Sayt muharriri Nashr qilish vaqti: 2025-07-07 Kelib chiqishi: Sayt
Tibia o'qi yoriqlar uchun eng keng tarqalgan joylardan biri bo'lib, tanadagi barcha sinishlarning 13,7% ni tashkil qiladi. Distal tibia anatomik xususiyatlarga ega, masalan, yomon qon ta'minoti kompensatsiyasi va yumshoq to'qimalarning minimal qoplanishi. Singandan so'ng, yumshoq to'qimalarning shikastlanishi va mahalliy qon ta'minoti buzilganligi singan shifo qiyinligini oshirishi mumkin. Bundan tashqari, bir vaqtning o'zida tola sinishi va beqarorlik ehtimoli yuqori bo'lganligi sababli, tegishli jarrohlik usulini tanlash juda muhimdir.
O'rta-yuqori tibial milning kesmasi uchburchak, pastki uchdan bir qismi esa to'rtburchakdir. O'rta va pastki uchdan birining birikmasi nisbatan tor bo'lib, shakldagi o'tishni ifodalaydi, bu uni sinish uchun umumiy joy qiladi.
Tibianing oldingi uchdan bir qismi mushaklar bilan qoplanmagan teri bilan qoplangan bo'lib, suyak bo'laklari terini teshadigan joylarda ochiq yoriqlarga moyil bo'ladi. Yopiq yoriqlarda ham ko'pchilik tibial yoriqlar teri va teri osti to'qimalarining shikastlanishi bilan kechadi. O'rta tibia mushaklar bilan qoplanmagan va tibia va fibulani o'rab turgan to'rtta fastsiya bo'limi mavjud. Bo'lim sindromining tez-tezligi tibial yoriqlarda boshqa yoriqlarga nisbatan yuqori.
AO/OTA arab raqamlari tasnifi tibia o'qi yoriqlarini 4 (tibia) 2 (mil) sifatida belgilaydi. A turi eng keng tarqalgan turi bo'lgan bitta sinish chizig'i bilan oddiy yoriqlarga mos keladi. B tipidagi yoriqlar oraliq xanjar shaklidagi bo'lakka ega. C tipidagi yoriqlar yuqori energiyali travma natijasida yuzaga keladi va maydalangan segmentar yoriqlardir.
I tur: jarohat uzunligi 1 sm dan kam, odatda nisbatan toza ponksiyon yarasi bo'lib, suyak uchi teridan chiqib turadi. Yumshoq to'qimalarning shikastlanishi minimal bo'lib, mayda shikastlanmaydi. Sinish oddiy, ko'ndalang yoki qisqa qiya, maydalanmagan.
II toifa: yara 1 sm dan oshadi, yumshoq to'qimalarga ko'proq zarar yetkaziladi, ammo avulsiya yoki qopqoq hosil bo'lmaydi. Yumshoq to'qimalar engil va o'rtacha darajada maydalangan shikastlanish, o'rtacha ifloslanish va sinishning o'rtacha maydalanishini ko'rsatadi.
IIIA turi: keng ko'lamli avulsion jarohati yoki qopqoq shakllanishiga yoki jarohatning kattaligidan qat'i nazar, yuqori energiyali travmaga qaramay, sinish ustida yumshoq to'qimalar etarli darajada qoplanadi.
IIIB turi: Yumshoq to'qimalarning keng miqyosli shikastlanishi va yo'qolishi, periosteal parchalanishi va suyakning ochiqligi, og'ir ifloslanish bilan birga.
IIIC turi: ta'mirlashni talab qiladigan arterial shikastlanish bilan bog'liq.
Tibia sinishi uchun jarrohlik bo'lmagan davolash usullari qavslar, gipsli tashqi fiksatsiya, tortish, qo'lda qisqartirish va tashqi mahkamlash ramkalaridan foydalanishni o'z ichiga oladi. Jarrohlik usullari orasida qulflangan plastinka ichki fiksatsiyasi va intramedullar mixlash va boshqalar kiradi.
Intramedullar tirnoq fiksatsiyasi oddiy jarrohlik amaliyoti, kichik kesmalar, minimal travma va singandan keyin tirnoqni qulay olib tashlash tufayli ko'plab travmatolog-ortopedlar tomonidan ma'qullanadi. U kuchli ichki fiksatsiyani ta'minlaydi, operatsiyadan keyingi erta funktsional mashqlarni bajarishga imkon beradi va mahalliy va tizimli asoratlarni oldini oladi. Ushbu afzalliklar AO davolash tamoyillariga mos keladi.
Proksimal uchida oldingi oblique kesish patellar ligamentning tirnash xususiyati oldini oladi.
Oldindan proksimal qulflash dizayni proksimal fragment uchun kerakli barqarorlikni oshiradi.
Yumshoq to'qimalarning shikastlanishini oldini olish va distal qismning barqarorligini oshirish uchun distal qiya qulflash opsiyasi.
Qulflash vinti oson o'rnatish uchun ikki qo'rg'oshinli ip bilan yaratilgan.
Kuchli fiksatsiya uchun qulflash dizayni, operatsiyadan keyingi qismning dislokatsiyasini kamaytiradi.
Ko'p fiksatsiya nuqtalari tibial palto uchun burchak barqarorligi va barqaror yordam beradi.
Qurilma siqilishdan oldingi (bo'sh holat) va siqilishdan keyingi (qattiq o'rnatilgan) sharoitlarda rasmlarda ko'rsatilgan morfologik o'zgarishlar bilan moslashtirilgan sozlash funksiyasiga ega.
Proksimal va distaldan ko'p fiksatsiya usuli, oxirgi proksimal va distal tibial yoriqlarni ko'rsatadi.
Asosiy tirnoqning distal uchi tekis dizaynga ega bo'lib, medullar bo'shlig'iga osongina kiritilishini osonlashtiradi.
Proksimal uchida joylashgan ikkita burchakli qulflash vintlari sinish segmentining aylanishini va siljishini oldini oladi.
Maxsus anatomik egrilik asosiy tirnoqning medullar bo'shlig'ida optimal tarzda joylashishini ta'minlaydi.
Distal uchida joylashgan uchta kesishgan burchakli qulflash vintlari samarali qo'llab-quvvatlash va mahkamlashni ta'minlaydi.
Ko'pgina tibial milning sinishi (o'rta va ba'zi distal/proksimal yoriqlar) uchun mos keladi, boshqa turlari (masalan, DTN yoki Expert Nail) muayyan anatomik hududlar yoki murakkab yoriqlar uchun mo'ljallangan.
Standart yondashuv (parapatellar yoki transpatellar) pastroq o'rganish egri chizig'i bilan yaxshi tasdiqlangan protseduraga amal qiladi, ixtisoslashgan yondashuvlar (masalan, suprapatellar) qo'shimcha texnik tayyorgarlikni talab qiladi.
Expert Nail yoki DTN kabi ixtisoslashtirilgan mixlar bilan solishtirganda, standart tibial intramedullar tirnoqlari odatda arzonroq bo'lib, ularni odatiy holatlar uchun mos qiladi.
Umumjahon asbob-uskunalar (masalan, qulflash vintlari, nishonga olish moslamalari) bilan mos keladi, ixtisoslashgan mixlar (masalan, ko'p yo'nalishli qulflash tizimlariga ega Expert Nail) xususiy asboblarni talab qilishi mumkin.
| Turi | Eng yaxshi ko'rsatkichlar | Asosiy afzalliklar |
|---|---|---|
| Ekspert Nail | Murakkab milya sinishi, osteoporoz | Ko'p tekislikli qulflash, yuqori barqarorlik |
| Suprapatellar tirnoq | Proksimal yoriqlar, semirib ketgan bemorlar | Suprapatellar yondashuv, tizzaning oldingi asoratlarini kamaytiradi |
| DTN | Distal yoriqlar (to'piq bo'g'imi yaqinida) | Ko'p yo'nalishli distal qulflash, qisqartirishga qarshi turadi |
| Standart tirnoq | O'rta valning oddiy sinishi | Oddiy operatsiya, tejamkor |
Burg'ulash asboblari : burg'ulash uchlari, raybalar va suyaklarni burg'ulash uchun bevosita ishlatiladigan boshqa asboblarni o'z ichiga oladi.
Maqsadli qurilmalar : burg'ulash yoki implantni joylashtirish uchun joylashishni aniqlash va yo'naltirish uchun asboblar, masalan, yo'naltiruvchi simlar, yo'naltiruvchi gilzalar va maqsadli qurilmalar.
Fiksatsiya asboblari : universal bo'g'inlar, kalitlar, vintlar va bolg'alar kabi implantlarni ulash, qulflash yoki sozlash uchun ishlatiladigan asboblar.
O'lchov asboblari : Chuqurlikni o'lchash, joylashishni aniqlash yoki jarrohlikda yordam berish uchun asboblar, masalan, chuqurlik o'lchagichlari, reduksiya qisqichlari va suyak ovlari (AWL).
Rasmni baholash: Singan turini, medullar kanalining diametrini va uzunligini tasdiqlash uchun operatsiyadan oldingi rentgen / KT, mos yozuvlar sifatida qarama-qarshi tibia o'lchovi bilan.
Joylashuv: tizzaning 90 ° -120 ° egilishi va bir oz sonning qo'shilishi (patellar tendon kuchlanishini kamaytirish uchun) bilan supin holati. Uchburchak radiolyuksent ramka tortishish uchun popliteal chuqurchani qo'llab-quvvatlashi mumkin.
Steril draping: oyoq-qo'llarning standart sterilizatsiyasi va draping, C-qo'lning harakatchanligini ta'minlaydi.
Qo'lda tortish: Assistant bo'ylama tortishni qo'llaydi, jarroh esa hizalanishni (uzunlik, aylanish, burchakni) sozlash uchun tibial suyagi va anteromedial yuzani paypaslaydi.
Asbob yordamida:
Joystick texnikasi: Schanz vintlari dastagini qisqartirish uchun proksimal/distal qismlarga o'rnatilgan.
Teri orqali qisish: qiya/spiral yoriqlar uchun uchli reduksiya qisqichlari.
Chalg'ituvchi: uzunlikni saqlash uchun koronal joylashtirilgan katta chalg'ituvchi (tibial platoga parallel ravishda proksimal Schanz vinti, talusdagi distal pin yoki distal tibia).
Belgilar:
Kirish nuqtasi anterior tibial plato chetidan 1 sm distalda, medullar o'qi bilan tekislangan.
Fluoroskopik tasdiqlash: AP ko'rinishi tibial tepaga to'g'ri keladi, lateral ko'rinish tibia o'qiga parallel.
Ochilish asboblari:
Yo'naltiruvchi sim (himoya gilzasi bilan) yoki kavisli qattiq burg'u ustidagi kanalli matkap.
Kanal tiqilib qolgan eski yoriqlar uchun qo'l reamerlari (6-8 mm).
Yoʻl-yoʻriq oʻtkazgichni joylashtirish: Toʻp uchli yoʻnaltiruvchi sim sinish oʻtishi uchun uchida 10-15 mm egiladi. Distal fizik chandiqda (to'piq markazida) floroskopik tasdiqlash.
Reaming protokoli:
Moslashuvchan raybalar 8 mm dan boshlanadi, kortikal 'chatter'gacha (odatda 1-1,5 mm > tirnoq diametri) 0,5 mm ga oshadi.
Eslatma: Vaqti-vaqti bilan olib tashlash qoldiqlarni tozalaydi; termal nekrozdan saqlaning.
Uzunlikni aniqlash:
Intraoperativ o'lchov: Qo'llanma simini qoplash usuli yoki floroskopik o'lchagich (to'piq bo'g'imiga kirish nuqtasi).
Tirnoq uchi proksimal protrusionsiz fizika chandig'iga etib borishini ta'minlang.
Kiritish texnikasi:
Qo'l yo'riqnomasi orqali oldinga siljish; qarshilik paydo bo'lsa, pasayishni sozlang.
Distal yoriqlar uchun o'tish vaqtida pasayishni saqlang.
Ketma-ketlik strategiyasi
Uzunlikdagi barqaror yoriqlar: birinchi navbatda proksimal qulflash (bitta vida dinamikaga imkon beradi).
Uzunligi barqaror bo'lmagan/maydalangan sinishlar: avval distal qulflash, so'ngra siqish uchun 'backslap' qo'llaniladi.
Proksimal qulflash
≥2 vintni nishonga olish moslamasi orqali (proksimal yoriqlar uchun ko'p yo'nalishli).
Distal qulflash
Fluoroskopik texnika: Burama teshiklariga perpendikulyar markaziy nur ('mukammal doira'), teri orqali burg'ulash.
Distal yoriqlar uchun ≥2 vint (AP/qiyshiq yo'nalishlarni birlashtirishi mumkin).
Oxirgi qopqoq: ixtiyoriy kiritish (suyakning o'sishini oldini oladi), bo'g'imlarning chiqmasligiga ishonch hosil qiling.
Yarani yopish: bo'shashgan teri osti tikuvlari bilan qatlamli patellar tendonni tuzatish.
Erta reabilitatsiya:
Oyoq-qo'llarning ko'tarilishi; 24 soat ichida kompartment sindromini kuzatib boring.
POD 1-2 da faol bo'g'inlar mobilizatsiyasini (to'piq pompalari, tizza fleksiyonu) boshlang.
Og'irlikni ko'tarish protokoli:
6 hafta davomida qisman og'irlikni ko'tarish (barqarorlik bo'yicha sozlangan), kallus paydo bo'lganda to'liq o'tadi.
Kuzatuv: 2, 6 va 12 haftalarda klinik/radiologik baholash.
Bosh qarorgohi: Raynham, Massachusets, AQSH
Flagship mahsulotlari:
Ekspert Tibial Nail (ETN) - Tibialning murakkab sinishida barqarorlik uchun mo'ljallangan.
T2 Tibial tirnoq - Kengaytirilgan mahkamlash va siqishni taklif qiladi.
Asosiy kuchli tomonlar: Kuchli ilmiy-tadqiqot, global tarqatish va travma yechimlari bilan integratsiya.
Bosh qarorgohi: Kalamazoo, Michigan, AQSh
Flagship mahsulotlari:
T2 Tibial Nail - Tibial milning sinishi uchun modulli tizim.
Gamma3 Tibial tirnoq - intramedullar tirnoqni qulflash variantlari bilan birlashtiradi.
Asosiy kuchli tomonlar: ilg'or robototexnika (Mako), minimal invaziv echimlar va kuchli travma portfeli.
Bosh qarorgohi: London, Buyuk Britaniya
Flagship mahsulotlari:
TRIGEN Tibial Nail - O'rnatish qulayligi va barqarorligi uchun mo'ljallangan.
IM Tibial Nail - Tibial yoriqlar uchun intramedullar fiksatsiya.
Asosiy kuchli tomonlar: Sport tibbiyoti va travma, innovatsion materiallarga e'tibor qarating.
Bosh qarorgohi: Changzhou, Xitoy
Flagship mahsulotlari:
Distal tibial intramedullar tirnoq (DTN) - distal yoriqlar uchun optimallashtirilgan.
Ekspert Tibia Intramedullary Nail - Yuqori quvvatli titanium qotishma dizayni.
Suprapatellar yondashuvi Tibial intramedullar tirnoq - Minimal invaziv kiritish.
Tibial intramedullar tirnoq - ko'p qirrali fiksatsiya variantlari.
Asosiy kuchli tomonlar: tejamkor yechimlar, global ishtirokni kengaytirish.
Bosh qarorgohi: Varshava, Indiana, AQSh
Flagship mahsulotlari:
ZNN Tibial Nail - Yaxshilangan moslashish uchun anatomik dizayn.
Tabiiy tirnoq tizimi - tabiiy suyak mexanikasini taqlid qiladi.
Asosiy kuchli tomonlar: qo'shma rekonstruksiya, biologik integratsiya va shaxsiylashtirilgan echimlarda kuchli.
Bosh qarorgohi: Lewisville, Texas, AQSH
Flagship mahsulotlari:
LON Tibial tirnoq (lateral ortopedik tirnoq) - lateral kirish yondashuvi uchun mo'ljallangan.
Asosiy kuchli tomonlari: suyak o'sishini rag'batlantirish, oyoq-qo'llarining deformatsiyasini tuzatishga ixtisoslashgan.
CZMEDITECH proksimal, distal va murakkab sinishlar uchun innovatsion dizaynlar (masalan, ko'p yo'nalishli qulflash, suprapatellar yondashuv) bilan biomexanika va klinik natijalar bo'yicha jahon yetakchi brendlari bilan taqqoslanadigan keng qamrovli tibial mixlash yechimlarini taklif etadi.
Siz bilishingiz kerak bo'lgan 6 ta eng yaxshi ortopedik tibbiy asboblar ishlab chiqaruvchilari
Global Advanced Tibia Nailing Instruments nomi 2025 yilning eng yaxshi 6 ta yangiliklari
CZMEDITECH Medlab Asia 2025 da porlaydi: ASEAN sog'liqni saqlash bozoriga kirish eshigi
Maksillofasiyal implantlarning yetakchi ishlab chiqaruvchilari
CZMEDITECH Vetnam tibbiyot va farmatsevtika ko'rgazmasida 2024