Global Advanced Tibia Nailing Instruments שם 2025 6 החידושים המובילים

ציפורן תוך-מדולרית (DTN) Distal Tibial intramedullary Nail

Suprapatellar Approach Tibial Intramedullary Nail

מומחה Tibia intramedullary Nail

1. חיתוך אלכסוני פרוקסימלי

חיתוך אלכסוני קדמי בקצה הפרוקסימלי מונע גירוי לרצועת הפיקה.

2. עיצוב נעילה מתקדם

עיצוב נעילה פרוקסימלי מתקדם מגביר את היציבות הרצויה עבור השבר הפרוקסימלי.

3. נעילה אלכסונית דיסטלית

אפשרות נעילה אלכסונית דיסטלית למניעת נזק לרקמות רכות ולהגברת היציבות של השבר הדיסטלי.

4. בורג חוט כפול

בורג נעילה מעוצב עם הברגה כפולה להחדרה קלה יותר.

מנגנון נעילה

עיצוב נעילה לקיבוע חזק יותר, הפחתת נקע לאחר הניתוח.

תמיכה מרובת נקודות

נקודות קיבוע מרובות מספקות יציבות זוויתית ותמיכה יציבה לפלטאו השוקה.

שלבי דחיסה

המכשיר כולל פונקציית התאמה אדפטיבית, כאשר השינויים המורפולוגיים שלו מוצגים באיורים הן בתנאים של טרום דחיסה (מצב רופף) והן בתנאים לאחר דחיסה (מותאם היטב).

קיבוע פרוקסימלי-דיסטלי

שיטת קיבוע רב מפרוקסימלית ומרוחקת, מעידה על שברים פרוקסימליים ומרוחקים אולטימטיביים.

עיצוב שטוח להכנסה קלה

לקצה המרוחק של הציפורן הראשית יש עיצוב שטוח, המאפשר החדרה קלה לחלל המדולרי.

ברגי נעילה זוויתיים

שני ברגי נעילה זוויתיים בקצה הפרוקסימלי מונעים סיבוב ותזוזה של מקטע השבר.

עקמומיות אנטומית

קימור אנטומי מיוחד מבטיח שהציפורן הראשית ממוקמת בצורה אופטימלית בתוך חלל המדולרי.

ברגי נעילת זווית מצטלבים

שלושה ברגי נעילה זווית מצטלבים בקצה המרוחק מספקים תמיכה וקיבוע יעילים.

צדדיות:

מתאים לרוב השברים של ציר השוק (אמצע הציר וכמה שברים דיסטליים/פרוקסימליים), בעוד שסוגים אחרים (למשל, DTN או Expert Nail) מיועדים לאזורים אנטומיים ספציפיים או שברים מורכבים.

טכניקה כירורגית בוגרת:

הגישה הסטנדרטית (parapatellar או transpatellar) עוקבת אחר הליך מבוסס היטב עם עקומת למידה נמוכה יותר, בעוד שגישות מיוחדות (למשל, suprapatellar) דורשות הכשרה טכנית נוספת.

עלות-תועלת:

בהשוואה לציפורניים מיוחדות כמו ה-Expert Nail או DTN, ציפורניים תוך-מדולריות סטנדרטיות של השוקה הן בדרך כלל זולות יותר, מה שהופך אותן למתאימות למקרים שגרתיים.

תאימות רחבה לשתלים:

תואם עם מכשור אוניברסלי (למשל, ברגים נעילה, התקני מיקוד), בעוד שמסמרים מיוחדים (למשל, Expert Nail עם מערכות נעילה רב-כיווניות) עשויים לדרוש כלים קנייניים.

1. הכנה לפני ניתוח

הערכת הדמיה: צילום רנטגן/CT טרום ניתוחי לאישור סוג השבר, קוטר ואורך התעלה המדולרית, עם מדידת השוקה הנגדית כנקודת התייחסות.

מיקום: תנוחת שכיבה עם כיפוף ברך 90°-120° ואדוקציה קלה של ירך (להפחתת מתח בגיד הפיקה). מסגרת רדיו-לוצנטית משולשת עשויה לתמוך בפוסה הפופליטאלי לצורך מתיחה.

כיסוי סטרילי: עיקור וכיסוי גפיים סטנדרטיים, המבטיחים ניידות זרוע C.

2. הפחתת שברים

טכניקות הפחתה סגורות

מתיחה ידנית: עוזר מפעיל מתיחה אורכית בזמן שהמנתח ממשש את ציצת ​​השוקה ומשטח האנטרוםדיאלי כדי להתאים את היישור (אורך, סיבוב, זווית).

בעזרת מכשיר:

• טכניקת ג'ויסטיק: ברגי Schanz מוכנסים לשברים פרוקסימליים/דיסטליים להפחתת מנוף.

• הידוק מלעור: מלקחיים הפחתה מחודדים לשברים אלכסוניים/ספירליים.

• מסיח: מסיח גדול ממוקם בעטרה (בורג Schanz פרוקסימלי במקביל למישור השוקה, סיכה דיסטלית בטלוס או השוקה הדיסטלית) כדי לשמור על האורך.

3. לוקליזציה של נקודת כניסה

ציוני דרך:

• נקודת כניסה 1 ס'מ מרוחק לקצה רמת השוקה הקדמית, מיושר עם הציר המדולרי.

• אישור פלואורוסקופי: מבט AP מתיישר עם ציצת ​​השוקה, מבט לרוחב מקביל לציר השוקה.

כלי פתיחה:

• מקדחה עם צינורית מעל חוט מנחה (עם שרוול מגן) או מרצע מוצק מעוקל.

• קורצים ידניים (6-8 מ'מ) לשברים ישנים עם חסימת תעלה.

4. הכנסת חוט וריאמה

מיקום חוט מנחה: חוט מנחה בעל קצה כדור מכופף 10-15 מ'מ בקצה למעבר שבר. אישור פלואורוסקופי בצלקת פיזית דיסטלית (מרכז הקרסול).

פרוטוקול רימינג:

• קורצים גמישים המתחילים ב-8 מ'מ, מתגברים ב-0.5 מ'מ עד ל'פטפוט' קליפת המוח (בדרך כלל 1-1.5 מ'מ > קוטר הציפורן).

• הערה: נסיגה לסירוגין מנקה פסולת; למנוע נמק תרמי.

5. הכנסת ציפורניים

קביעת אורך:

• מדידה תוך ניתוחית: שיטת חפיפה של חוט מוביל או סרגל פלואורוסקופי (נקודת כניסה למפרק הקרסול).

• ודא שקצה הציפורן מגיע לצלקת גופנית ללא בליטה פרוקסימלית.

טכניקת הכנסה:

• התקדמות יד מעל חוט מנחה; התאם את ההפחתה אם מתרחשת התנגדות.

• שמור על הפחתה במהלך המעבר לשברים דיסטליים.

6. קיבוע בורג משתלב

אסטרטגיית רצף

• שברים יציבים לאורך: נעילה פרוקסימלית תחילה (בורג בודד מאפשר דינמיזציה).

• שברים לא יציבים באורך/קטועים: נעילה דיסטלית תחילה ואחריה 'סטירה לאחור' כדי לדחוס.

נעילה פרוקסימלית

• ≥2 ברגים באמצעות מכשיר מכוון (רב כיווני לשברים פרוקסימליים).

נעילה דיסטלית

• טכניקה פלואורוסקופית: קרן מרכזית מאונכת לחורי ברגים ('מעגל מושלם'), קידוח מלעור.

• ≥2 ברגים לשברים דיסטליים (עשויים לשלב AP/כיוון אלכסוני).

7. נהלים סופיים

כובע קצה: החדרה אופציונלית (מונע צמיחת עצם), ודא שאין בליטת מפרקים.

סגירת פצע: תיקון גיד הפיקה בשכבות עם תפרים תת עוריים רופפים.

8. ניהול לאחר ניתוח

שיקום מוקדם:

• גובה הגפה; מעקב אחר תסמונת המדור בתוך 24 שעות.

• התחל גיוס מפרק אקטיבי (משאבות קרסול, כפיפת ברכיים) ב-POD 1-2.

פרוטוקול נושא משקל:

• נשיאת משקל חלקית למשך 6 שבועות (מותאמת לפי יציבות), מתקדמת למלא עם הופעת יבלת.

מעקב: הערכה קלינית/רדיולוגית לאחר שבועיים, 6 ו-12 שבועות.