Global Advanced Tibia Nailing Instruments nomeia as 6 principais inovações de 2025

Haste intramedular tibial distal (DTN)

Haste Intramedular Tibial de Acesso Suprapatelar

Haste intramedular Tibia Expert

1. Corte Oblíquo Proximal

O corte oblíquo anterior na extremidade proximal evita irritação do ligamento patelar.

2. Design de bloqueio avançado

O design avançado de travamento proximal aumenta a estabilidade desejada para o fragmento proximal.

3. Bloqueio oblíquo distal

Opção de travamento oblíquo distal para evitar danos aos tecidos moles e aumentar a estabilidade do fragmento distal.

4. Parafuso de rosca dupla

Parafuso de travamento projetado com rosca dupla para facilitar a inserção.

Mecanismo de bloqueio

Design de travamento para fixação mais forte, reduz o deslocamento pós-operatório do fragmento.

Suporte multiponto

Vários pontos de fixação proporcionam estabilidade angular e suporte estável para o palteau tibial.

Fases de compressão

O dispositivo possui uma função de ajuste adaptativo, com suas alterações morfológicas mostradas nas ilustrações tanto em condições de pré-compressão (estado solto) quanto de pós-compressão (ajustado firmemente).

Fixação Proximal-Distal

Método de fixação múltipla de proximal e distal, indica fraturas finais da tíbia proximal e distal.

Design plano para fácil inserção

A extremidade distal da haste principal possui desenho plano, facilitando a fácil inserção na cavidade medular.

Parafusos de travamento angulares

Dois parafusos de travamento angulares na extremidade proximal evitam a rotação e o deslocamento do segmento fraturado.

Curvatura Anatômica

Uma curvatura anatômica especial garante que a haste principal esteja posicionada de maneira ideal dentro da cavidade medular.

Parafusos de travamento de ângulo de interseção

Três parafusos de travamento angulares que se cruzam na extremidade distal fornecem suporte e fixação eficazes.

Versatilidade:

Adequado para a maioria das fraturas da diáfise da tíbia (diáfise média e algumas fraturas distais/proximais), enquanto outros tipos (por exemplo, DTN ou Expert Nail) são projetados para regiões anatômicas específicas ou fraturas complexas.

Técnica Cirúrgica Madura:

A abordagem padrão (parapatelar ou transpatelar) segue um procedimento bem estabelecido com uma curva de aprendizado mais baixa, enquanto as abordagens especializadas (por exemplo, suprapatelar) requerem treinamento técnico adicional.

Custo-benefício:

Em comparação com hastes especializadas como Expert Nail ou DTN, as hastes intramedulares tibiais padrão são normalmente mais acessíveis, tornando-as adequadas para casos de rotina.

Ampla compatibilidade de implantes:

Compatível com instrumentação universal (por exemplo, parafusos de travamento, dispositivos de direcionamento), enquanto pregos especializados (por exemplo, Expert Nail com sistemas de travamento multidirecionais) podem exigir ferramentas proprietárias.

1. Preparação pré-operatória

Avaliação por imagem: Radiografia/TC pré-operatória para confirmação do tipo de fratura, diâmetro e comprimento do canal medular, com medida da tíbia contralateral como referência.

Posicionamento: Posição supina com flexão do joelho 90°-120° e leve adução do quadril (para reduzir a tensão do tendão patelar). Uma estrutura radiotransparente triangular pode apoiar a fossa poplítea para tração.

Cobertura estéril: Esterilização e cobertura padrão dos membros, garantindo a mobilidade do braço em C.

2. Redução de fraturas

Técnicas de Redução Fechada

Tração Manual: O assistente aplica tração longitudinal enquanto o cirurgião palpa a crista tibial e a superfície anteromedial para ajustar o alinhamento (comprimento, rotação, angulação).

Assistido por instrumento:

• Técnica Joystick: Parafusos Schanz inseridos em fragmentos proximais/distais para redução da alavanca.

• Pinçamento Percutâneo: Pinça de redução pontiaguda para fraturas oblíquas/espirais.

• Distrator: Distrator grande colocado coronalmente (parafuso de Schanz proximal paralelo ao planalto tibial, pino distal no tálus ou tíbia distal) para manter o comprimento.

3. Localização do ponto de entrada

Marcos:

• Ponto de entrada 1cm distal à borda anterior do platô tibial, alinhado com o eixo medular.

• Confirmação fluoroscópica: A visão AP se alinha com a crista tibial, a visão lateral é paralela ao eixo tibial.

Instrumentos de abertura:

• Broca canulada sobre fio-guia (com capa protetora) ou furador sólido curvo.

• Alargadores manuais (6-8mm) para fraturas antigas com oclusão de canal.

4. Inserção e alargamento do fio-guia

Colocação do fio-guia: Fio-guia com ponta esférica dobrado 10-15 mm na ponta para passagem da fratura. Confirmação fluoroscópica na cicatriz fisária distal (centro do tornozelo).

Protocolo de alargamento:

• Alargadores flexíveis começando em 8 mm, incrementando 0,5 mm até “vibração” cortical (normalmente 1-1,5 mm > diâmetro da haste).

• Nota: A retirada intermitente limpa os detritos; evitar necrose térmica.

5. Inserção de unhas

Determinação do comprimento:

• Medição intraoperatória: Método de sobreposição de fio-guia ou régua fluoroscópica (ponto de entrada na articulação do tornozelo).

• Certifique-se de que a ponta da unha atinge a cicatriz fisária sem protrusão proximal.

Técnica de inserção:

• Avanço manual sobre o fio-guia; ajuste a redução se ocorrer resistência.

• Mantenha a redução durante a passagem para fraturas distais.

6. Fixação por parafuso de intertravamento

Estratégia de Sequência

• Fraturas com comprimento estável: primeiro travamento proximal (um único parafuso permite a dinamização).

• Fraturas com comprimento instável/cominutivas: primeiro travamento distal seguido de “backslap” para comprimir.

Bloqueio Proximal

• ≥2 parafusos via dispositivo de mira (multidirecional para fraturas proximais).

Bloqueio distal

• Técnica fluoroscópica: feixe central perpendicular aos furos dos parafusos (“círculo perfeito”), perfuração percutânea.

• ≥2 parafusos para fraturas distais (podem combinar orientações AP/oblíquas).

7. Procedimentos Finais

Tampa final: Inserção opcional (evita o crescimento ósseo), garantindo que não haja protrusão articular.

Fechamento da ferida: Reparo do tendão patelar em camadas com suturas subcutâneas soltas.

8. Gestão pós-operatória

Reabilitação Precoce:

• Elevação de membros; monitorar a síndrome compartimental dentro de 24 horas.

• Inicie a mobilização articular ativa (bombas de tornozelo, flexão de joelho) no POD 1-2.

Protocolo de sustentação de peso:

• Suporte de peso parcial por 6 semanas (ajustado por estabilidade), progredindo para total quando surge calo.

Acompanhamento: Avaliação clínica/radiológica em 2, 6 e 12 semanas.