Глобални усъвършенствани инструменти за заковаване на пищял Име 2025 Топ 6 иновации

Дистален тибиален интрамедуларен пирон (DTN)

Супрапателарен подход Тибиален интрамедуларен пирон

Expert Tibia intramedullary Nail

1. Проксимален наклонен разрез

Предно наклонено срязване в проксималния край предотвратява дразненето на пателарния лигамент.

2. Разширен заключващ дизайн

Усъвършенстваният проксимален заключващ дизайн увеличава желаната стабилност за проксималния фрагмент.

3. Дистално косо заключване

Опция за дистално наклонено заключване за предотвратяване на увреждане на меките тъкани и увеличаване на стабилността на дисталния фрагмент.

4. Винт с двойна резба

Заключващ винт, проектиран с двойна резба за по-лесно поставяне.

Заключващ механизъм

Заключващ дизайн за по-силна фиксация, намаляване на дислокацията на следоперативния фрагмент.

Многоточкова поддръжка

Множеството точки на фиксиране осигуряват ъглова стабилност и стабилна опора за тибиалното палто.

Фази на компресия

Устройството разполага с функция за адаптивно регулиране, като неговите морфологични промени са показани на илюстрациите както при условия преди компресия (разхлабено състояние), така и след компресия (плътно поставени).

Проксимално-дистална фиксация

Метод на множествена фиксация от проксимална и дистална, показва крайни проксимални и дистални фрактури на тибията.

Плосък дизайн за лесно вмъкване

Дисталният край на основния гвоздей има плосък дизайн, улесняващ лесното въвеждане в медуларната кухина.

Ъглови заключващи винтове

Два ъглови заключващи винта в проксималния край предотвратяват ротация и изместване на сегмента на фрактурата.

Анатомична кривина

Специална анатомична кривина гарантира, че основният гвоздей е оптимално позициониран в медуларната кухина.

Заключващи винтове за пресичащи се ъгли

Три пресичащи се ъглови заключващи винта в дисталния край осигуряват ефективна опора и фиксация.

Универсалност:

Подходящ за повечето фрактури на диафиза на пищяла (среден диафит и някои дистални/проксимални фрактури), докато други видове (напр. DTN или Expert Nail) са предназначени за специфични анатомични области или сложни фрактури.

Зряла хирургична техника:

Стандартният подход (парапателарен или транспателарен) следва добре установена процедура с по-ниска крива на обучение, докато специализираните подходи (напр. супрапателарен) изискват допълнително техническо обучение.

Ефективност на разходите:

В сравнение със специализираните пирони като Expert Nail или DTN, стандартните тибиални интрамедуларни пирони обикновено са по-достъпни, което ги прави подходящи за рутинни случаи.

Широка съвместимост на импланти:

Съвместим с универсални инструменти (напр. заключващи винтове, устройства за насочване), докато специализираните пирони (напр. Expert Nail с многопосочни заключващи системи) може да изискват патентовани инструменти.

1. Предоперативна подготовка

Образна оценка: Предоперативна рентгенова снимка/КТ за потвърждаване на вида на фрактурата, диаметъра и дължината на медуларния канал, с измерване на контралатералната тибия като референция.

Позициониране: Легнало положение с флексия на коляното 90°-120° и леко привеждане на бедрото (за намаляване на напрежението на пателарното сухожилие). Триъгълна рентгенопрозрачна рамка може да поддържа подколенната ямка за тракция.

Стерилно драпиране: Стандартна стерилизация и драпиране на крайниците, осигуряващо мобилност на C-рамото.

2. Намаляване на фрактурата

Техники на затворена редукция

Ръчна тракция: Асистентът прилага надлъжна тракция, докато хирургът палпира тибиалния гребен и антеромедиалната повърхност, за да коригира подравняването (дължина, ротация, ъглова ориентация).

Подпомогнат от инструмент:

• Техника с джойстик: винтове на Шанц, вмъкнати в проксимални/дистални фрагменти за намаляване на лоста.

• Перкутанно притискане: Заострени редукционни щипки за наклонени/спирални фрактури.

• Дистрактор: Голям дистрактор, поставен коронално (проксимален винт на Шанц, успореден на тибиалното плато, дистален щифт в талуса или дисталния тибия), за да се поддържа дължината.

3. Локализация на входната точка

Забележителности:

• Входна точка 1 cm дистално от предния ръб на тибиалното плато, подравнена с медуларната ос.

• Флуороскопско потвърждение: AP изгледът е подравнен с тибиалния гребен, страничният изглед е успореден на тибиалната ос.

Откриващи инструменти:

• Канюлирано свредло върху водач (със защитна втулка) или извито плътно шило.

• Ръчни раймери (6-8мм) за стари фрактури с канална оклузия.

4. Поставяне и пробиване на водача

Поставяне на водача: Водач със сферичен връх, огънат 10-15 mm на върха за преминаване на фрактурата. Флуороскопско потвърждение на дистален физеален белег (център на глезена).

Протокол за разширяване:

• Гъвкави райбери, започващи от 8 mm, увеличаващи се с 0,5 mm до кортикално 'тракане' (обикновено 1-1,5 mm > диаметър на пирона).

• Забележка: Прекъснатото изтегляне изчиства отломките; избягване на термична некроза.

5. Вмъкване на нокти

Определяне на дължината:

• Интраоперативно измерване: Метод на припокриване на водача или флуороскопска линийка (входна точка към глезенната става).

• Уверете се, че върхът на нокътя достига белега на физата без проксимална изпъкналост.

Техника на вмъкване:

• Ръчно напредване над водача; регулирайте намаляването, ако възникне съпротивление.

• Поддържайте редукцията по време на преминаването за дистални фрактури.

6. Фиксиране на винтове

Стратегия за последователност

• Стабилни по дължина фрактури: първо проксимално заключване (единичен винт позволява динамизиране).

• Нестабилни по дължина/натрошени фрактури: Първо дистално заключване, последвано от 'заден удар' за компресиране.

Проксимално заключване

• ≥2 винта чрез насочващо устройство (многопосочно за проксимални фрактури).

Дистално заключване

• Флуороскопска техника: централен лъч, перпендикулярен на отворите за винтове ('перфектен кръг'), перкутанно пробиване.

• ≥2 винта за дистални фрактури (може да комбинира AP/наклонени ориентации).

7. Заключителни процедури

Крайна капачка: Допълнително вмъкване (предотвратява врастването на костите), гарантира, че няма изпъкналост на ставата.

Затваряне на рани: Послойно възстановяване на пателарно сухожилие с разхлабени подкожни конци.

8. Следоперативно управление

Ранна рехабилитация:

• Елевация на крайниците; наблюдавайте за компартмент синдром в рамките на 24 часа.

• Започнете активно мобилизиране на ставите (помпи на глезена, флексия на коляното) на POD 1-2.

Протокол за носене на тежести:

• Частично носене на тегло за 6 седмици (коригирано според стабилността), прогресиращо до пълно, когато се появи калус.

Проследяване: Клинична/радиологична оценка на 2, 6 и 12 седмици.