परिकृषिभङ्गस्य चिकित्सा कथं भवति ?

उद्देश्यम्‌

समीपस्थस्य फीमरस्य परिकृषिभङ्गः नितम्बस्य आर्थ्रोप्लास्टी इत्यस्मिन् गम्भीरः समस्या अस्ति । प्रारम्भिकप्रत्यारोपणस्य २० वर्षाणाम् अनन्तरं ३.५% भवति, सन्धिप्रतिस्थापनस्य घटनायाः सह वर्धते च । शल्यक्रियायाः अन्तः भङ्गाः प्रायः असीमेण्टयुक्तैः काण्डैः सह सम्बद्धाः भवन्ति । अधिकतया शल्यक्रियायाः गौणरूपेण पतितानां दुर्बलवृद्धानां प्रौढानां भङ्गः भवति । यद्यपि सीमेण्टयुक्तस्य असीमेण्टयुक्तस्य च काण्डस्य उपयोगे अन्तर्राष्ट्रीयभेदाः सन्ति तथापि एकस्य प्रकारस्य सीमेण्टयुक्तस्य काण्डस्य अन्यस्मात् अधिकभङ्गजोखिमस्य सम्बन्धः इति स्पष्टं प्रमाणं नास्ति पेरिप्रोस्थेटिक फेमोरल फ्रैक्चरस्य वैङ्कूवरवर्गीकरणव्यवस्था शल्यचिकित्सकैः व्यापकरूपेण स्वीकृता अस्ति, सा विश्वसनीयता च दर्शिता अस्ति ।

अस्य अध्ययनस्य प्राथमिकं उद्देश्यं सीमेण्टयुक्तस्य असीमेण्टयुक्तस्य च काण्डभङ्गस्य वैङ्कूवरवर्गीकरणस्य सम्बन्धं निर्धारयितुं आसीत् । द्वितीयं उद्देश्यं द्वयोः भङ्गप्रकारयोः रोगिणां आधाररेखालक्षणयोः भेदानाम् अन्वेषणम् आसीत् ।

सामग्री एवं विधि

रोगीः:

1. क्रमशः समीपस्थपरिशरीरभङ्गयुक्तानां रोगिणां श्रृङ्खला ।

2. केवलं प्राथमिकनितम्बस्य परिकृषिभङ्गयुक्ताः रोगिणः एव समाविष्टाः आसन् ।

3. अन्तर्शल्यक्रियाभङ्गः, पुनरीक्षणनितम्बभङ्गः, अन्तरकृत्रिमभङ्गः च येषां रोगिणः बहिष्कृताः आसन् ।

   
   

आँकडा अभिलेखः : १.

1. इलेक्ट्रॉनिकदस्तावेजीकरणस्य विश्लेषणस्य च आधारेण डिजिटलरेडियोग्राफी तथा कम्प्यूटर्ड टोमोग्राफी।

2. अभिलेखितेषु आधाररेखाविवरणेषु आयुः, लिंगं, शरीरस्य द्रव्यमानसूचकाङ्कः, आरम्भात् पूर्वं गतिशीलतायाः न्यूनता वा परिचर्याकर्तानिर्भरता च अन्तर्भवति स्म ।

3. 
   

शल्यविवरणविवरणं अभिलेखः : १.

1. प्रथमप्रत्यारोपणपर्यन्तं समयः, आर्थ्रोप्लास्टी (अस्थिगठिया वा भङ्गः) इत्यस्य संकेतः, काण्डस्य प्रकारः (सीमेण्टयुक्तः अथवा असीमेण्टः), आर्थ्रोप्लास्टी इत्यस्य प्रकारः (कुलः अथवा अर्धगठियाः) च समाविष्टाः आसन्

2. विस्तृतप्रतिबिम्बन-अभिलेखेषु वैङ्कूवर-वर्गीकरणं, वैरस-कशेरुक-स्थितिः, डोर्-वर्गीकरणं च अन्तर्भवति स्म ।

3. रेडियोग्राफिकरूपस्य आधारेण काण्डज्यामितिः (सीमेण्टयुक्तकाण्डानां कृते शंक्वाकारः अथवा यौगिकः, असीमेण्टकृतकाण्डानां कृते सीधा वा किलरूपेण वा) अभिलेखितः

4. वैङ्कूवरवर्गीकरणस्य निर्धारणं शल्यचिकित्सारोगिषु इमेजिंगनिष्कर्षेषु, अन्तर्शल्यक्रियानिष्कर्षेषु च आधारितम् आसीत् ।

5. सीमेन्टयुक्तेषु असीमेण्टयुक्तेषु च काण्डसमूहेषु रोगिणां आधाररेखालक्षणानाम्, वैङ्कूवरवर्गीकरणस्य च तुलनां कर्तुं श्रेणीगतचरानाम् कृते निरन्तरचरानाम् टी-परीक्षायाः तथा फिशरस्य सटीकपरीक्षायाः उपयोगेन सांख्यिकीयविश्लेषणं कृतम्

6. सर्वे परीक्षणाः द्विपक्षीयाः आसन् यस्य महत्त्वस्तरः ०.०५ आसीत् । GraphPad Prism version 8.0.0 इत्यस्य उपयोगेन सांख्यिकीयविश्लेषणं कृतम् ।

   
   

परिणामाः

रोगिणां संख्या : १.

1. चिकित्सालयस्य दत्तांशकोशस्य प्रश्नं कृत्वा कुलम् ११८१ रोगिणः चिह्निताः ।

2. अ-पेरिप्रोस्थेटिक समीपस्थ-फीमर-भङ्गयुक्ताः ९७८ रोगिणः बहिष्कृताः ।

3. शेषेषु २०३ रोगिषु ८ अन्तर्शल्यक्रियाभङ्गः, ६ पुनरीक्षणपरिकृषिभङ्गः, १७ च नितम्बसन्धिनिर्धारणयन्त्रस्य पेरिप्रोस्थेटिकभङ्गः, ये अधिकं बहिष्कृताः

4. बहिष्कारानन्तरं कुलम् १७२ रोगिणः समाविष्टाः आसन् ।

5. सर्वे भङ्गाः पतनस्य अनन्तरं अभवन् । सीमेण्ट् विना ८४ प्रकरणेषु ऊरुकाण्डस्य अस्थिसीमेण्टसमूहस्य भङ्गः भवति

6. समूहे ८८ भङ्गाः अभवन् ।

   
   

आधारभूतलक्षणम् : १.

1. समूहानां मध्ये आयुः, प्रथमप्रत्यारोपणपर्यन्तं समयः, ऊरुकण्ठभङ्गस्य आर्थ्रोप्लास्टी इत्यस्य संकेताः, प्राथमिकहेमिआर्थ्रोप्लास्टी, वैरस काण्डस्थापनं, शरीरस्य द्रव्यमानसूचकाङ्कः च महत्त्वपूर्णाः अन्तराः आसन्

2. विशेषतः सीमेण्ट्-समूहे बहुसंख्यकं अर्धगठिया-प्लास्टी आसीत् ।

3. लिंगस्य, डोर् वर्गीकरणस्य, रोगपूर्वगतिशीलतायाः अथवा परिचर्याकर्तानिर्भरतायाः न्यूनतायाः च विषये समूहानां मध्ये कोऽपि महत्त्वपूर्णः अन्तरः नासीत्

4. सीमेण्टयुक्तसमूहे अधिकांशः काण्डः पतलाः, शेषाः च समष्टिविन्यासाः आसन् ।

5. असीमेण्ट्-समूहे अधिकांशः काण्डः ऋजुः शेषः किल-आकारः च आसीत् ।

   
   

वैङ्कूवरस्य श्रेणयः : १.

1. वैङ्कूवरB2 भङ्गाः चतुर्षु विशिष्टेषु भङ्गप्रतिमानेषु वर्गीकृताः सन्ति: पूर्वं वर्णितं खण्डितं 'विस्फोट', क्लैम्शेल्, तथा हेलिकलप्रतिमानं, तथा च नवनिरीक्षितः 'विपरीत' क्लैमशेल्प्रतिमानः श्रृङ्खलायाः प्रतिनिधिः एक्स-रे-रूपः तदनुरूपं चित्रात्मकं चित्रणं च दर्शितम् अस्ति (चित्रम् १) ।

2. विस्फोटः सर्पिलभङ्गः च सीमेण्टयुक्तकाण्डैः सह महत्त्वपूर्णरूपेण सम्बद्धः आसीत्, यदा तु फ्लैपभङ्गः असीमेण्टयुक्तकाण्डैः सह महत्त्वपूर्णरूपेण सम्बद्धः आसीत्

3. उभयोः काण्डयोः विपरीतक्लैम्शेल्-प्रतिमानं समानरूपेण अभवत् ।

4. उपरि वर्णितचतुर्णां B2 भङ्गप्रकारानाम् सहितं वैङ्कूवरवर्गीकरणउपप्रकारानाम् काण्डज्यामितिना सह सम्बन्धः भङ्गप्रकारेषु सामान्यप्रवृत्तिं प्रतिबिम्बयति

परिचर्चा

अद्यपर्यन्तं सीमेण्टयुक्तस्य असीमेण्टयुक्तस्य च काण्डस्य परिकृषिभङ्गस्य तथा वैङ्कूवरवर्गीकरणस्य सम्बन्धस्य प्रत्यक्षतया तुलनां कर्तुं एषः बृहत्तमः अध्ययनः अस्ति:

• वैङ्कूवरप्रकारस्य ए, बी, सी भङ्गयोः सीमेण्टयुक्तस्य असीमेण्टयुक्तस्य च काण्डयोः सहसंबन्धे कोऽपि महत्त्वपूर्णः अन्तरः नासीत् । वैङ्कूवरबी२ भङ्गस्य घटना उभयसमूहेषु समाना आसीत्, यत् उभयसमूहेषु पेरिप्रोस्थेटिकभङ्गयोः स्थिरस्य अस्थिरस्य च काण्डस्य समानं घटनां सूचयति

• तस्य विपरीतम् फेनेलोन् इत्यादयः । सीमेण्टयुक्तैः असीमेण्टयुक्तैः च काण्डैः सह परिकृषिभङ्गानाम् विश्लेषणं कृतवान् । स्पष्टं यत् वैङ्कूवर-बी२, बी३ च भङ्ग-रोगिणां संख्या महत्त्वपूर्णतया अधिका अस्ति ।

• फिलिप्स इत्यादि। शंक्वाकारसीमेण्टकाण्डखण्डानां अत्यन्तं विच्छेदितस्य 'विस्फोट' प्रतिरूपस्य वर्णनं कुर्वन्तु तथा च सीमेण्टजैकेटस्य समीपे 'दरार', 'कुठारशिरः' इत्यस्य सदृशं अस्मिन् अध्ययने अस्य भङ्गस्य सीमेण्टयुक्तकाण्डैः सह महत्त्वपूर्णः सम्बन्धः ज्ञातः ।

• 
  

• एतेषां भङ्गानाम् उच्चः क्षीणस्वभावः अस्थिनिष्क्रियतायाः विषये चिन्तां जनयति, एतेषां भङ्गानाम् कृते प्रायः सीमेण्टस्य सावधानीपूर्वकं निष्कासनं, दूरस्थेन असरकाण्डेन सह बाईपासः च आवश्यकः भवति

• Capello एट अल. असीमेण्टयुक्तकाण्डैः सह सम्बद्धं 'फ्लिप्-फ्लॉप्' भङ्गं वर्णितवान्, निष्कर्षाः च एतत् निष्कर्षं प्रतिबिम्बयन्ति । भङ्गः बृहत्तरस्य क्षोभकस्य मध्याधारात् उत्पद्यते, मध्यप्रकोष्ठपर्यन्तं विस्तृतः भवति, लघुप्रकोष्ठस्य दूरस्थं पार्श्वप्रकोष्ठं च रक्षति तालारप्रदेशस्य विस्तारः, काण्डस्य अवनतिः च काण्डस्य अस्थिरतायाः रेडियोग्राफिकलक्षणाः सन्ति । पूर्वाध्ययनेन अस्य भङ्गस्य महत्त्वपूर्णः सम्बन्धः असीमेण्ट्-काण्डैः सह शरीररचना-कील-आकार-विन्यासैः सह दर्शितः अस्ति, अयं अध्ययनः च अस्य सम्बन्धस्य समर्थनं करोति

• Grammatopolous et al सीमेण्टयुक्तकाण्डैः सह परिप्रोस्थेटिकभङ्गयोः हेलिकलभङ्गप्रतिमानानाम् एकां श्रृङ्खलां वर्णयन्ति, ये सामान्यतया पृथक्कृतपच्चरखण्डैः गम्भीरविच्छेदनेन च सम्बद्धाः सन्ति अस्मिन् श्रृङ्खले सीमेण्टयुक्ते काण्डे हेलिकलभङ्गानाम् संख्यायां महती वृद्धिः अभवत्, यत् नलीरूपस्य सीमेण्टयुक्तस्य काण्डस्य परितः भङ्गानाम् प्राकृतिक-अस्थि-सदृशरीत्या प्रसारस्य प्रवृत्तिं प्रतिबिम्बयितुं शक्नोति

• बहूनां परिकृषिभङ्गानाम् रेडियोग्राफिकविश्लेषणे शोधदलेन पूर्वं साहित्ये न वर्णितं भङ्गस्य स्वरूपं अवलोकितम् भङ्गः पार्श्वप्रकोष्ठद्वारा गच्छन् मध्यकल्करतः उत्पद्यते, येन मध्यप्रकोष्ठः अक्षुण्णः भवति । एतादृशं भङ्गं 'विपरीत' क्लैम्शेल् भङ्गः इति कथ्यते, यत् अध्ययनेन सामान्यं वैङ्कूवर बी २ भङ्गः इति मन्यते ।

• इदं नाम द्वयोः कारणयोः कृते चयनितम् आसीत् प्रथमं, 'फ्लिप' इत्यस्य दर्पणप्रतिबिम्बम् अस्ति, द्वितीयं च, इदं विपरीततिर्यक् समीपस्थं ऊरुभङ्गवत् व्यवहारं करोति, यत्र समीपस्थं खण्डं आकर्षयन् अपहर्कस्य समानं उपपार्श्वविस्थापनं भवति सीमेण्टयुक्तेषु, असीमेण्टयुक्तेषु च काण्डेषु अपि एतादृशाः भङ्गाः अभवन् (चित्रम् २) ।

• यद्यपि अस्य अध्ययनस्य उद्देश्यं उपचारपरिणामानां अन्वेषणं न आसीत्, तथापि अस्मिन् अध्ययने विपरीत-फ्लिप-फ्लॉप्-भङ्गाः सामान्यतया दूरस्थभार-वाहक-काण्डस्य आर्थ्रोप्लास्टी-द्वारा संशोधिताः आसन् तथा च समीपस्थ-भङ्ग-खण्डानां सर्क्लेज-तारैः अथवा प्लेटैः सह निश्चयः कृतः

• एतेन उपायेन चिकित्सितस्य रोगी इत्यस्य उदाहरणं दर्शितं भवति, यत्र चिकित्सायाः उपलब्धिः दर्शिता अस्ति (चित्रम् ३) ।

चित्रम् २ विपर्यय-फ्लिप-टॉप-भङ्ग-प्रतिमानम् ।

चित्र 3 प्रतिगामी फ्लैपभङ्गस्य कृते आर्थ्रोप्लास्टी तथा सर्कलेज तारस्य निश्चयः।

निगमन

वैङ्कूवरवर्गीकरणव्यवस्थायाः अनुसारं सीमेण्टयुक्तेषु, असीमेण्टयुक्तेषु च कृत्रिमशरीरेषु पेरिप्रोस्थेटिकभङ्गप्रकारेषु पेरिप्रोस्थेटिकभङ्गस्य समाना प्रकोपः भवति अतः भङ्गस्य अनन्तरं स्थिरस्य अस्थिरस्य च काण्डस्य प्रकोपः द्वयोः समूहयोः समानः आसीत् । नवीनतया अवलोकितं उल्टा-फ्लिप-फ्लॉप्-प्रतिमानं सहितं चतुर्णां विशिष्टानां वैङ्कूवरबी२-भङ्गप्रतिमानानाम् पहिचानेन शल्यचिकित्सकानाम् काण्डस्य अस्थिरतायाः पहिचाने सहायता भविष्यति अस्य अध्ययनस्य निष्कर्षाणां नैदानिकं महत्त्वं निर्धारयितुं भङ्गप्रकारस्य चिकित्सारणनीत्याः च सम्बन्धस्य अन्वेषणार्थं भविष्यस्य अध्ययनस्य आवश्यकता वर्तते।

अस्थिरोगप्रत्यारोपणं अस्थिरोगसाधनं च कथं क्रेतव्यम्?

कृते CZMEDITECH , अस्माकं आर्थोपेडिक सर्जरी प्रत्यारोपणस्य अत्यन्तं सम्पूर्णा उत्पादपङ्क्तिः अस्ति तथा च तत्सम्बद्धानां उपकरणानां, उत्पादाः सहितम् मेरुदण्डस्य प्रत्यारोपणम्, मज्जा-अन्तर्गत-नखाः, आघात प्लेट, तालाबन्दी प्लेट, कपाल-मैक्सिलोफेशियल, कृत्रिमशरीरम्, विद्युत्साधनम्, बाह्य स्थिरकर्तारः, आर्थ्रोस्कोपी, पशुचिकित्सापरिचर्या तथा तेषां सहायकयन्त्रसमूहाः।

तदतिरिक्तं, वयं निरन्तरं नूतनानां उत्पादानाम् विकासाय, उत्पादपङ्क्तयः विस्तारयितुं च प्रतिबद्धाः स्मः, येन अधिकवैद्यानां रोगिणां च शल्यक्रियायाः आवश्यकताः पूर्यन्ते, अपि च अस्माकं कम्पनीं सम्पूर्णे वैश्विक-आर्थोपेडिक-प्रत्यारोपण-यन्त्र-उद्योगे अधिका प्रतिस्पर्धां कर्तुं शक्नुमः |.

वयं विश्वव्यापीरूपेण निर्यातं कुर्मः, अतः भवान् शक्नोति निःशुल्कं उद्धरणार्थं ईमेलपते song@orthopedic-china.com इत्यत्र सम्पर्कं कुर्वन्तु , अथवा त्वरितप्रतिक्रियायै WhatsApp इत्यत्र सन्देशं प्रेषयन्तु +86- 18112515727 .

यदि अधिकानि सूचनानि ज्ञातुम् इच्छन्ति तर्हि क्लिक् कुर्वन्तु CZMEDITECH । अधिकविवरणं ज्ञातुं