Cum este tratată o fractură periferică?

Scop

Fracturile periferice ale femurului proximal sunt o problemă serioasă în artroplastia șoldului. Incidența raportată este de 3,5% 20 de ani de la implantarea inițială și crește odată cu incidența înlocuirilor articulare. Fracturile intraoperatorii sunt adesea asociate cu tulpinile neîncetate. Mai frecvent, fracturile apar la adulții în vârstă fragili care au căzut secundar chirurgiei. Deși există diferențe internaționale în ceea ce privește utilizarea tulpinilor cimentate și neîncetate, nu există dovezi clare că un tip de tulpină cimentată este asociat cu un risc mai mare de fractură decât celălalt. Sistemul de clasificare din Vancouver pentru fracturi femurale periferice a fost adoptat pe scară largă de către chirurgi și s -a dovedit a fi de încredere.

Obiectivul principal al acestui studiu a fost de a determina relația dintre clasificarea Vancouver a fracturilor tulpini cimentate și nemementatate. Al doilea obiectiv a fost investigarea diferențelor în caracteristicile de bază ale pacienților cu cele două tipuri de fracturi.

Materiale și metode

Pacient:

1. O serie de pacienți cu fracturi periferice proximale consecutive.

2. Au fost incluși doar pacienții cu fracturi periferice primare de șold.

3. Au fost excluși pacienții cu fracturi intraoperatorii, fracturi de șold de revizuire și fracturi interprostetice.

   
   

Înregistrare de date:

1. Radiografie digitală și tomografie calculată bazată pe documentație și analiză electronică.

2. Detaliile de bază înregistrate au inclus vârsta, sexul, indicele de masă corporală și scăderea mobilității înainte de debut sau dependența de îngrijitor.

3. 
   

Detalii chirurgicale Înregistrare:

1. Au fost incluse timp pentru prima implantare, indicație pentru artroplastie (osteoartrită sau fractură), tip de tulpină (cimentat sau neîncetat) și tip de artroplastie (total sau semiartroplastie).

2. Înregistrările imagistice detaliate au inclus clasificarea Vancouver, poziția vertebrală varus și clasificarea Dorr.

3. S-a înregistrat geometria tulpinii (conică sau compusă pentru tulpini cimentate, în formă dreaptă sau în formă de pană) a fost înregistrată pe baza aspectului radiografic.

4. Determinarea clasificării Vancouver s -a bazat pe constatările imagistice și constatările intraoperatorii la pacienții chirurgicali.

5. Analizele statistice au fost efectuate folosind variabile continue T-testul și testul exact al lui Fisher pentru variabile categorice pentru a compara caracteristicile de bază și clasificarea din Vancouver a pacienților din grupurile stem cimentate și neîncetate.

6. Toate studiile au fost pe două fețe cu un nivel de semnificație de 0,05. Analiza statistică a fost efectuată folosind GraphPad Prism versiunea 8.0.0.

   
   

Rezultate

Număr de pacienți:

1. Un total de 1181 de pacienți au fost identificați prin interogarea bazei de date a spitalului.

2. Au fost excluși 978 de pacienți cu fracturi de femur proximale nepeprostetice.

3. Printre restul de 203 de pacienți, 8 au avut fracturi intraoperatorii, 6 au avut fracturi periferice de revizuire, iar 17 au avut fracturi periferice ale dispozitivului de fixare a articulațiilor șoldului, care au fost excluse în continuare.

4. Un total de 172 de pacienți au fost incluși după excludere.

5. Toate fracturile au avut loc după o cădere. Fracturi de grup de ciment osoase stem femurale în 84 de cazuri fără ciment

6. În grup au fost 88 de fracturi.

   
   

Caracteristici de bază:

1. Au existat diferențe semnificative între grupurile în vârstă, timpul până la prima implantare, indicații pentru artroplastie pentru fracturi ale gâtului femural, hemiartroplastie primară, plasarea tulpinii varus și indicele de masă corporală.

2. În special, în grupul de ciment, majoritatea au fost hemiartroplastie.

3. Nu au existat diferențe semnificative între grupuri în ceea ce privește sexul, clasificarea Dorr și scăderea mobilității premorbide sau a dependenței de îngrijitor.

4. În grupul cimentat, majoritatea tulpinilor au fost conice, iar restul au fost proiecte compozite.

5. În grupul neîncetat, majoritatea tulpinilor erau drepte, iar restul erau în formă de pană.

   
   

Categoriile Vancouver:

1. Fracturile de la Vancouverb2 sunt clasificate în patru modele de fractură distincte: modelele cominute descrise anterior 'Burst ', clamshell și elicoidale și modelul de clamshell nou observat 'invers '. Sunt prezentate un aspect reprezentativ cu raze X a seriei și o reprezentare grafică corespunzătoare (Figura 1).

2. Fracturile de explozie și spirală au fost asociate în mod semnificativ cu tulpinile cimentate, în timp ce fracturile de clapetă au fost asociate semnificativ cu tulpinile nemementate.

3. Modelul de clamă inversă a avut loc în mod similar în ambele tulpini.

4. Asocierea subtipurilor de clasificare Vancouver, inclusiv cele patru tipuri de fractură B2 descrise mai sus, cu geometria tulpinii reflectă tendința generală a tipurilor de fractură.

Discuta

Până în prezent, acesta este cel mai mare studiu care a comparat direct relația dintre fracturile periferice ale STEM cimentate și cele necomentate și clasificarea Vancouver:

• Nu a existat nicio diferență semnificativă în corelația dintre tulpinile cimentate și cele necomentate în fracturile de tip A, B sau C din Vancouver. Incidența fracturilor de la Vancouverb2 a fost aceeași în ambele grupuri, ceea ce indică aceeași incidență a tulpinilor stabile și instabile în fracturile periferice în ambele grupuri.

• În schimb, Fenelon și colab. Fracturi periprostetice analizate cu tulpini cimentate și neîncetate. Este clar că numărul de pacienți cu fracturi în Vancouver B2 și B3 este semnificativ mai mare.

• Phillips și colab. Descrieți un model extrem de cominut 'Burst ' al segmentelor de tulpină de ciment conic și 'crack ' de -a lungul sacoului de ciment, similar cu un 'cap de topor '. S -a constatat că această fractură este asociată în mod semnificativ cu tulpinile cimentate în acest studiu.

• 
  

• Natura înaltă cominutată a acestor fracturi ridică îngrijorări cu privire la dezactivarea oaselor, iar aceste fracturi necesită adesea o îndepărtare atentă a cimentului și ocolirea cu o tulpină distală.

• Capello și colab. a descris o fractură 'flip-flop ' asociată cu tulpinile necomentate, iar rezultatele reflectă această constatare. Fractura provine din baza medială a trochanterului mai mare, se extinde la cortexul medial și păstrează cortexul lateral, distal până la trochanterul mai mic. Mărirea regiunii Talar și subsidența STEM sunt semne radiografice ale instabilității STEM. Studiile anterioare au arătat o asociere semnificativă a acestei fracturi cu tulpini neîncetate cu modele anatomice și în formă de pană, iar acest studiu susține această asociere.

• Gramatopolous et al descriu o serie de modele de fracturi elicoidale în fracturile periferice cu tulpini cimentate, de obicei asociate cu fragmente de pană izolate și cominuție severă. Numărul de fracturi elicoidale în tulpina cimentă a crescut semnificativ în această serie, ceea ce poate reflecta tendința fracturilor din jurul tulpinii tubulare cimentate pentru a se propaga într -o manieră similară cu osul natural.

• Într -o analiză radiografică a unui număr mare de fracturi periferice, echipa de cercetare a observat un model de fractură care nu a fost descris anterior în literatura de specialitate. Fractura provine din calcarul medial care trece prin cortexul lateral, lăsând cortexul medial intact. Acest tip de fractură se numește o fractură de clamshell 'invers ', pe care studiul a considerat -o o fractură comună Vancouver B2.

• Acest nume a fost ales din două motive: în primul rând, este o imagine în oglindă a 'flip ', iar în al doilea rând, se comportă ca o fractură femurală proximală oblică inversă, cu o deplasare supralaterală similară a abductorului care trage fragmentul proximal. Fracturi similare au apărut cu tulpini cimentate și neîncetate (figura 2).

• Deși scopul acestui studiu nu a fost să investigheze rezultatele tratamentului, în acest studiu, fracturile inversă cu flip-flop au fost de obicei revizuite cu o artroplastie a tulpinii distanțate de încărcare și fixarea fragmentelor de fractură proximale cu fire sau plăci de cerclaj.

• Este prezentat un exemplu de pacient tratat cu această abordare, care arată realizarea vindecării (figura 3).

Figura 2 Modelul de fractură invers flip-top.

Figura 3 Fixarea artroplastiei și a sârmei cerclage pentru fracturi retrograde de clapetă.

Concluzie

Conform sistemului de clasificare din Vancouver, tipurile de fracturi periprostetice au aceeași incidență a fracturilor periprostetice în protezele cimentate și neîncetate. Prin urmare, incidența tulpinilor stabile și instabile după fractură a fost egală în cele două grupuri. Identificarea a patru modele distincte de fractură Vancouverb2, inclusiv modelul de flip-flop inversat nou observat, va ajuta chirurgii să identifice instabilitatea STEM. Studii viitoare sunt necesare pentru a investiga relația dintre tipul de fractură și strategia de tratament pentru a determina semnificația clinică a rezultatelor acestui studiu.

Cum se cumpără implanturi ortopedice și instrumente ortopedice？

Pentru CZMediTech , avem o linie de produse foarte completă de implanturi de chirurgie ortopedică și instrumente corespunzătoare, produsele, inclusiv implanturi coloanei vertebrale, unghii intramedulare, Placă de traumă, Placă de blocare, cranian-maxillofacial, proteză, Instrumente electrice, Fixatoare externe, Artroscopie, Îngrijirea veterinară și seturile lor de instrumente de sprijin.

În plus, ne -am angajat să dezvoltăm continuu noi produse și să extindem liniile de produse, astfel încât să răspundem nevoilor chirurgicale ale mai multor medici și pacienți și, de asemenea, să facem compania noastră mai competitivă în întreaga industrie globală de implanturi și instrumente ortopedice.

Exportăm la nivel mondial, așa că puteți Contactați-ne la adresa de e-mail song@orthopedic-china.com pentru o ofertă gratuită sau trimiteți un mesaj pe WhatsApp pentru un răspuns rapid +86-18112515727.

Dacă doriți să aflați mai multe informații ， faceți clic pe CZMediTech pentru a găsi mai multe detalii.