周囲の骨折はどのように処理されますか？

目的

近位大腿骨の周囲の骨折は、股関節形成術の深刻な問題です。報告された発生率は、最初の移植の20年後3.5％であり、関節置換術の発生率とともに増加します。術中骨折は、多くの場合、無制限の幹に関連しています。より一般的には、手術に続発した虚弱な高齢者で骨折が発生します。セメント化された茎と未確認の茎の使用には国際的な違いがありますが、あるタイプのセメント幹が他の骨折よりも高い骨折リスクに関連しているという明確な証拠はありません。炎症性大腿骨骨折のバンクーバー分類システムは、外科医によって広く採用されており、信頼できることが示されています。

この研究の主な目的は、セメント化された幹骨折のバンクーバー分類の関係を決定することでした。 2番目の目的は、2つの骨折タイプの患者のベースライン特性の違いを調査することでした。

材料と方法

忍耐強い：

1. 連続した近位周囲周囲骨折の一連の患者。

2. 原発性股関節周囲骨折の患者のみが含まれていました。

3. 術中骨折、修正股関節骨折、および患者間骨折の患者は除外されました。

   
   

データレコード：

1. 電子文書化と分析に基づいたデジタルX線撮影とコンピューター断層撮影。

2. 記録されたベースラインの詳細には、年齢、性別、ボディマス指数、および発症または介護者依存の前のモビリティの低下が含まれます。

3. 
   

外科的詳細記録：

1. 最初の移植までの時間、関節形成術（変形性関節症または骨折）の兆候、茎の種類（セメント化または未確認）、および関節形成術の種類が含まれていました。

2. 詳細な画像記録には、バンクーバーの分類、varus椎骨の位置、およびDorr分類が含まれます。

3. 茎のジオメトリ（固定されていない茎の直線またはくさび形のセメント茎の円錐形または化合物）は、レントゲン写真の外観に基づいて記録されました。

4. バンクーバーの分類の決定は、外科患者の画像所見と術中の所見に基づいていました。

5. 統計分析は、継続的な変数T検定とフィッシャーのカテゴリ変数の正確なテストを使用して、ベースライン特性とセメントおよび未確認のSTEMグループの患者のバンクーバー分類を比較しました。

6. すべての試験は双方向であり、有意水準は0.05でした。統計分析は、GraphPad Prismバージョン8.0.0を使用して実行されました。

   
   

結果

患者の数：

1. 病院のデータベースを照会することにより、合計1181人の患者が特定されました。

2. 978人の非骨分類の近位大腿骨骨折を有する患者は除外されました。

3. 残りの203人の患者のうち、8人が術中骨折を持ち、6人は修正周辺骨折を持ち、17人は股関節固定装置の際の周囲骨折を有していたが、さらに除外された。

4. 除外後、合計172人の患者が含まれました。

5. すべての骨折は転倒後に発生しました。セメントなしの84症例の大腿骨幹骨セメント群骨折

6. グループには88の骨折がありました。

   
   

ベースライン特性：

1. 年齢、最初の移植までの時間、大腿骨頸部骨折の関節形成術の適応、原発性半胸腺形成術、varus茎の配置、およびボディマス指数の間に有意差がありました。

2. 特に、セメント群では、大多数は半胸腺形成術でした。

3. 性別、Dorrの分類、および妊娠前のモビリティや介護者依存の減少に関して、グループ間に有意差はありませんでした。

4. セメント群では、ほとんどの茎が先細りになり、残りは複合設計でした。

5. 未確認のグループでは、ほとんどの茎はまっすぐで、残りはくさび形でした。

   
   

バンクーバーのカテゴリ：

1. vancouverb2骨折は、前述のcomminuted 'バースト'、クラムシェル、ヘリカルパターン、および新しく観察された 'Reverse 'クラムシェルパターンの4つの異なる骨折パターンに分類されます。シリーズの代表的なX線の外観と対応するグラフィカルな描写が示されています（図1）。

2. バーストおよびスパイラル骨折は、セメント付きの茎と有意に関連していましたが、フラップ骨折は未確認の茎と有意に関連していました。

3. 逆クラムシェルパターンは、両方のステムで同様に発生しました。

4. 上記の4つのB2骨折タイプを含むバンクーバー分類サブタイプの関連は、STEMジオメトリと骨折タイプの一般的な傾向を反映しています。

話し合う

これまでのところ、これは、セメント化された幹と未確認の幹周囲骨折とバンクーバー分類の関係を直接比較する最大の研究です。

• バンクーバータイプA、B、またはC骨折のセメントと未確認のステムの間に相関関係に有意な差はありませんでした。 Vancouverb2骨折の発生率は両方のグループで同じであり、両方のグループの微小壊死骨折における安定性と不安定な茎の同じ発生率を示しています。

• 対照的に、フェネロンら。セメント化された茎と未確認の茎を使用して、過激な骨折を分析しました。バンクーバーB2とB3の骨折を持つ患者の数が大幅に高いことは明らかです。

• フィリップス等。 'ax head 'に似た、セメントジャケットに沿って、円錐形のセメントステムセグメントと 'crack 'の高度に粉砕された 'バースト'パターンを説明してください。この骨折は、この研究ではセメント付きの茎と有意に関連していることがわかった。

• 
  

• これらの骨折の高く粉砕された性質は、骨の非活性化に関する懸念を引き起こし、これらの骨折はしばしばセメントを慎重に除去し、遠位ベアリングステムでバイパスする必要があります。

• カペロら。 'flip-flop '骨折を記載されていない幹に関連する骨折を説明し、この結果はこの発見を反映しています。骨折は、より大きな転子の内側ベースに由来し、内側皮質まで伸び、より小変数の遠位にある外側皮質を保存します。斜面領域の拡大と茎の沈下は、幹の不安定性のX線撮影の兆候です。以前の研究では、この骨折と解剖学的およびくさび形のデザインを備えたメンタインな茎との重要な関連性が示されており、この研究はこの関連性をサポートしています。

• Grammatopolousらは、通常、分離されたウェッジフラグメントと重度の粉砕に関連するセメント幹と骨折した茎を備えた周囲の骨折の一連のらせん骨折パターンを説明しています。このシリーズでは、セメント茎のヘリカル骨折の数が大幅に増加し、これは、天然骨と同様の方法で亜状セメント茎の周りの骨折の傾向を反映している可能性があります。

• 多数の周囲周囲骨折のレントゲン写真分析では、研究チームは、文献で以前に説明されていない骨折パターンを観察しました。骨折は、外側皮質を通過する内側の炭酸線に由来し、内側皮質がそのまま残します。このタイプの骨折は、a 'reverse 'クラムシェル骨折と呼ばれ、この研究では一般的なバンクーバーB2骨折と考えられています。

• この名前は2つの理由で選択されました。1つ目は、 'flip 'の鏡像であり、次に逆斜面近位大腿骨骨折のように振る舞い、誘ductorが近位断片を引っ張るのと同様の上部変位があります。同様の骨折は、セメントで固定されていない茎で発生しました（図2）。

• この研究の目的は治療の結果を調査することではありませんでしたが、この研究では、逆フリップフロップ骨折は通常、遠位負荷を含む幹の関節形成術と、セルクラージワイヤまたはプレートを含む近位破壊断片の固定で修正されました。

• このアプローチで治療された患者の例が示されており、治癒の達成を示しています（図3）。

図2逆フリップトップ骨折パターン。

図3逆行性フラップ骨折のための関節形成術およびセルクラージワイヤー固定。

結論

バンクーバー分類システムによると、微小壊死骨折の種類は、セメント化された補綴物で抑制されていない補綴物において同じ発生率があります。したがって、骨折後の安定した不安定な茎の発生率は、2つのグループで等しくなりました。新しく観察された逆フリップフロップパターンを含む4つの異なるVancouverb2骨折パターンを特定することは、外科医がSTEMの不安定性を特定するのに役立ちます。この研究の結果の臨床的意義を決定するために、骨折の種類と治療戦略の関係を調査するには、将来の研究が必要です。

整形外科インプラントと整形外科用品の購入方法？

のために czmeditech 、整形外科インプラントと対応する機器の非常に完全な製品ラインがあります。 脊椎インプラント, 髄内爪, 外傷プレート, ロックプレート, 頭蓋骨形成膜, プロテーゼ, 電動工具, 外部固定器, 関節鏡検査, 獣医ケア とその支援楽器セット。

さらに、より多くの医師や患者の外科的ニーズを満たすために、新製品を継続的に開発し、製品ラインを拡大することに取り組んでおり、また、グローバルな整形外科インプラントおよび機器業界全体で会社をより競争力を高めることに取り組んでいます。

私たちは世界中に輸出しているので、できます 無料の見積もりについては、電子メールアドレスsong@orthopedic-china.comまでお問い合わせいただく か、whatsappに迅速な応答 +86- 18112515727のメッセージを送信してください。

詳細情報を知りたい場合は、クリックしてください czmeditech 。 詳細を見つけるには、