شکستگی محیطی چگونه درمان می شود؟

هدف

شکستگی های محیطی استخوان ران پروگزیمال یک مشکل جدی در آرتروپلاستی باسن است. بروز گزارش شده 20 ٪ 20 سال پس از کاشت اولیه است و با بروز تعویض های مشترک افزایش می یابد. شکستگی های حین عمل غالباً با ساقه های غیرقابل اطمینان همراه است. به طور معمول ، شکستگی در افراد مسن تر ضعیف که در جراحی ثانویه قرار گرفته اند ، رخ می دهد. اگرچه تفاوت های بین المللی در استفاده از ساقه های سیمانی و بدون سیم وجود دارد ، اما هیچ مدرک روشنی وجود ندارد که نشان دهد یک نوع ساقه سیمانی با خطر شکستگی بالاتر نسبت به دیگری همراه است. سیستم طبقه بندی ونکوور برای شکستگی های فمور محیطی به طور گسترده توسط جراحان اتخاذ شده است و نشان داده شده است که قابل اعتماد است.

هدف اصلی این مطالعه تعیین رابطه بین طبقه بندی ونکوور از شکستگی های ساقه سیمانی و بدون سیم بود. هدف دوم بررسی تفاوت در خصوصیات پایه بیماران با دو نوع شکستگی بود.

مواد و روشها

بیمار:

1. مجموعه ای از بیماران مبتلا به شکستگی پیرامونی پروگزیمال پی در پی.

2. فقط بیماران مبتلا به شکستگی اولیه باسن لگن شامل شدند.

3. بیماران مبتلا به شکستگی حین عمل ، شکستگی های لگن و شکستگی های بین پروستاتیک از مطالعه خارج شدند.

   
   

ضبط داده ها:

1. رادیوگرافی دیجیتال و توموگرافی کامپیوتری بر اساس مستندات و تجزیه و تحلیل الکترونیکی.

2. جزئیات پایه ثبت شده شامل سن ، جنس ، شاخص توده بدنی و کاهش تحرک قبل از شروع یا وابستگی مراقب.

3. 
   

رکورد جزئیات جراحی:

1. زمان کاشت اول ، نشانگر آرتروپلاستی (استئوآرتریت یا شکستگی) ، نوع ساقه (سیمان یا بدون آن) و نوع آرتروپلاستی (کل یا سدروپلاستی) گنجانده شده است.

2. سوابق تصویربرداری دقیق شامل طبقه بندی ونکوور ، موقعیت مهره وارس و طبقه بندی DORR بود.

3. هندسه ساقه (مخروطی یا ترکیبی برای ساقه های سیمانی ، مستقیم یا گوه به شکل ساقه های بدون آن) بر اساس ظاهر رادیوگرافی ثبت شد.

4. تعیین طبقه بندی ونکوور مبتنی بر یافته های تصویربرداری و یافته های حین عمل در بیماران جراحی بود.

5. تجزیه و تحلیل آماری با استفاده از متغیرهای مداوم آزمون T-T-T-T-T-T-T-T-Test و Fisher برای متغیرهای طبقه بندی شده برای مقایسه ویژگی های پایه و طبقه بندی ونکوور بیماران در گروه های بنیادی سیمانی و بدون آن انجام شد.

6. تمام آزمایشات دو طرفه با سطح معنی داری 0.05 بودند. تجزیه و تحلیل آماری با استفاده از GraphPad Prism نسخه 8.0.0 انجام شد.

   
   

نتایج

تعداد بیماران:

1. در مجموع 1181 بیمار با پرس و جو در پایگاه داده بیمارستان مشخص شدند.

2. 978 بیمار مبتلا به شکستگی های فمور پروگزیمال غیر پیرپروستاتیک حذف شدند.

3. در بین 203 بیمار باقیمانده ، 8 نفر دارای شکستگی حین عمل ، 6 مورد تجدید نظر در مورد شکستگی های محیطی ، و 17 مورد شکستگی محیطی دستگاه تثبیت مفصل ران ، که بیشتر حذف شدند.

4. در مجموع 172 بیمار پس از محرومیت شامل شدند.

5. تمام شکستگی ها پس از سقوط رخ داده است. شکستگی های گروه سیمان استخوان فمور در 84 مورد بدون سیمان

6. 88 شکستگی در این گروه وجود داشت.

   
   

ویژگی های پایه:

1. تفاوت معنی داری بین گروه ها در سن ، زمان به کاشت اول ، نشانه های آرتروپلاستی برای شکستگی های گردن استخوان ران ، همیارتروپلاستی اولیه ، قرار دادن ساقه واروس و شاخص توده بدن وجود دارد.

2. به طور خاص ، در گروه سیمان ، اکثریت همیارتروپلاستی بودند.

3. از نظر جنس ، طبقه بندی DORR و کاهش تحرک پیش روه ای یا وابستگی مراقب تفاوت معنی داری بین گروه ها وجود نداشت.

4. در گروه سیمان ، بیشتر ساقه ها از بین رفتند و بقیه طرح های کامپوزیت بودند.

5. در گروه غیرقانونی ، بیشتر ساقه ها مستقیم و بقیه به شکل گوه بودند.

   
   

دسته های ونکوور:

1. شکستگی های Vancouverb2 به چهار الگوی شکستگی متمایز طبقه بندی می شوند: قبلاً توصیف شده 'پشت سر هم' ، الگوهای Clamshell ، و الگوهای مارپیچ ، و الگوی Clamshell تازه مشاهده شده 'معکوس'. ظاهر اشعه ایکس از سری و تصویر گرافیکی مربوطه نشان داده شده است (شکل 1).

2. شکستگی پشت سر هم و مارپیچ به طور قابل توجهی با ساقه های سیمانی همراه بود ، در حالی که شکستگی های فلپ به طور قابل توجهی با ساقه های غیرقابل اطمینان همراه بودند.

3. الگوی Clamshell معکوس به طور مشابه در هر دو ساقه رخ داده است.

4. ارتباط زیرگروه های طبقه بندی ونکوور ، از جمله چهار نوع شکستگی B2 که در بالا توضیح داده شد ، با هندسه STEM نشان دهنده روند کلی در انواع شکستگی است.

بحث کردن

تا به امروز ، این بزرگترین مطالعه برای مقایسه مستقیم رابطه بین شکستگی های پریپروستتیک ساقه سیمانی و بدون طبقه بندی و طبقه بندی ونکوور است:

• تفاوت معنی داری در همبستگی بین ساقه های سیمانی و بدون شک در شکستگی های ونکوور نوع A ، B یا C وجود نداشت. بروز شکستگی های Vancouverb2 در هر دو گروه یکسان بود ، که نشانگر بروز ساقه های پایدار و ناپایدار در شکستگی های محیطی در هر دو گروه است.

• در مقابل ، فنلون و همکاران. تجزیه و تحلیل شکستگی های محیطی با ساقه های سیمانی و بدون سیم. واضح است که تعداد بیماران مبتلا به شکستگی در ونکوور B2 و B3 به طور قابل توجهی بیشتر است.

• فیلیپس و همکاران. یک الگوی کاملاً کاملاً کاملاً کاملاً کاملاً متمایز از بخش های ساقه سیمان مخروطی و 'ترک ' در امتداد ژاکت سیمان ، شبیه به یک 'سر AX ' را شرح دهید. در این مطالعه این شکستگی به طور قابل توجهی با ساقه های سیمانی همراه بود.

• 
  

• ماهیت بالای این شکستگی ها نگرانی هایی در مورد غیرفعال کردن استخوان ایجاد می کند ، و این شکستگی ها اغلب نیاز به برداشتن دقیق سیمان و دور زدن با ساقه یاتاقان دیستال دارند.

• کاپلو و همکاران. یک شکستگی 'flip-flop ' را که با ساقه های غیرقابل اطمینان همراه است ، توصیف کرد و یافته ها این یافته را منعکس می کند. این شکستگی از پایه داخلی تروسنتر بیشتر سرچشمه می گیرد ، تا قشر داخلی امتداد می یابد و قشر جانبی را حفظ می کند ، تا به تروسنتر کمتر. بزرگ شدن منطقه تالار و فرونشست ساقه نشانه های رادیوگرافی ناپایداری ساقه است. مطالعات قبلی ارتباط معنی داری از این شکستگی با ساقه های بدون محاصره با طرح های آناتومیکی و گوه شکل نشان داده است ، و این مطالعه از این ارتباط پشتیبانی می کند.

• Grammatopolous و همکاران مجموعه ای از الگوهای شکستگی مارپیچ را در شکستگی های محیطی با ساقه های سیمانی ، که معمولاً با قطعات گوه جدا شده و کمبود شدید همراه است ، توصیف می کنند. تعداد شکستگی های مارپیچ در ساقه سیمان به طور قابل توجهی در این سری افزایش یافته است ، که ممکن است نشان دهنده گرایش شکستگی ها در اطراف ساقه سیمانی لوله ای برای تکثیر به روشی شبیه به استخوان طبیعی باشد.

• در تجزیه و تحلیل رادیوگرافی تعداد زیادی از شکستگی های محیطی ، تیم تحقیق یک الگوی شکستگی را که قبلاً در ادبیات شرح داده نشده بود ، مشاهده کردند. شکستگی از کلسکار داخلی که از قشر جانبی عبور می کند سرچشمه می گیرد و قشر داخلی را دست نخورده می گذارد. به این نوع شکستگی شکستگی صدف 'معکوس ' گفته می شود ، که این مطالعه یک شکستگی رایج ونکوور B2 را در نظر گرفته است.

• این نام به دو دلیل انتخاب شده است: اول ، این یک تصویر آینه ای از 'flip ' است ، و دوم ، مانند یک شکستگی فمور پروگزیمال معکوس رفتار می کند ، با جابجایی یک طرفه مشابه از آدم ربایی که قطعه پروگزیمال را می کشد. شکستگی های مشابه با ساقه های سیمانی و بدون سیم رخ داده است (شکل 2).

• اگرچه هدف از این مطالعه بررسی نتایج درمانی نبود ، در این مطالعه ، شکستگی های معکوس فلیپ فلاپ به طور معمول با آرتروپلاستی ساقه تحمل بار دیستال و تثبیت قطعات شکستگی پروگزیمال با سیم های سلوکژ یا صفحات مورد بررسی قرار گرفت.

• نمونه ای از بیمار تحت درمان با این روش نشان داده شده است که نشان دهنده دستیابی به بهبودی است (شکل 3).

شکل 2 الگوی شکستگی فلیپ معکوس.

شکل 3 تثبیت سیم آرتروپلاستی و Cerclage برای شکستگی های فلپ رتروگراد.

پایان

طبق سیستم طبقه بندی ونکوور ، انواع شکستگی محیطی همان بروز شکستگی های محیطی را در پروتزهای سیمانی و غیرقابل اطمینان دارند. بنابراین ، بروز ساقه های پایدار و ناپایدار پس از شکستگی در دو گروه برابر بود. شناسایی چهار الگوی شکستگی Vancouverb2 مجزا ، از جمله الگوی Flip-Flop معکوس تازه مشاهده شده ، به جراحان کمک می کند تا ناپایداری ساقه را شناسایی کنند. مطالعات آینده برای بررسی رابطه بین نوع شکستگی و استراتژی درمانی برای تعیین اهمیت بالینی یافته های این مطالعه مورد نیاز است.

نحوه خرید ایمپلنت های ارتوپدی و ابزارهای ارتوپدی

برای czmeditech ، ما یک خط محصول کاملاً کامل از کاشت جراحی ارتوپدی و ابزارهای مربوطه ، محصولات از جمله کاشت ستون فقرات, ناخن های داخل عضلانی, صفحه تروما, صفحه قفل, حداکثر, پروتز, ابزارهای قدرت, فیکل های خارجی, ورمروسکوپی, مراقبت های دامپزشکی و مجموعه ابزار پشتیبانی آنها.

علاوه بر این ، ما متعهد به توسعه مداوم محصولات جدید و گسترش خطوط محصول هستیم تا نیازهای جراحی پزشکان و بیماران بیشتر را برآورده کنیم و همچنین شرکت خود را در کل صنعت کاشت و ابزارهای ارتوپدی جهانی رقابتی تر کنیم.

ما در سراسر جهان صادر می کنیم ، بنابراین می توانید برای یک نقل قول رایگان با ما در آدرس ایمیل song@orthopedic-china.com تماس بگیرید ، یا برای پاسخ سریع +86-18112515727 پیام در WhatsApp ارسال کنید.

اگر می خواهید اطلاعات بیشتری را بدانید ， کلیک کنید czmeditech برای یافتن جزئیات بیشتر.