Hoe wurdt in periprostetyske fraktuer behannele?

Doel

Periprosthetyske fraktueren fan 'e proximale femur binne in serieus probleem yn hip arthroplasty. De rapportearre ynsidinsje is 3,5% 20 jier nei de earste ymplantaasje en nimt ta mei de ynsidinsje fan gewrichtsferfangings. Yntraoperative fraktueren wurde faak ferbûn mei uncemented stammen. Meastentiids komme fraktueren foar yn kwetsbere âldere folwoeksenen dy't sekundêr fallen binne oan sjirurgy. Hoewol binne d'r ynternasjonale ferskillen yn it brûken fan cemented en uncemented stielen, der is gjin dúdlik bewiis dat ien soarte fan cemented stam is ferbûn mei in hegere fraktuer risiko as de oare. It Vancouver-klassifikaasjesysteem foar periprostetyske femorale fraktueren is breed oannommen troch sjirurgen en is oantoand betrouber te wêzen.

It primêre doel fan dizze stúdzje wie om de relaasje te bepalen tusken de Vancouver-klassifikaasje fan cemented en uncemented stamfraktueren. It twadde doel wie om ferskillen te ûndersiikjen yn baseline-karakteristiken fan pasjinten mei de twa fraktuertypen.

Materialen en metoaden

Geduldich:

1. In searje pasjinten mei opienfolgjende proximale periprostetyske fraktueren.

2. Allinich pasjinten mei primêre hip periprostetyske fraktueren waarden opnommen.

3. Pasjinten mei intraoperative fraktueren, revyzje hipfraktueren, en interprosthetyske fraktueren waarden útsletten.

   
   

Data record:

1. Digitale radiografy en komputearre tomografy basearre op elektroanyske dokumintaasje en analyze.

2. Baseline details opnommen omfette leeftyd, seks, lichemsmassa-yndeks, en fermindere mobiliteit foarôfgeand oan begjin of fersoargerôfhinklikens.

3. 
   

Surgical details record:

1. Tiid foar earste ymplantaasje, yndikaasje foar arthroplasty (osteoarthritis of fraktuer), type stam (cemented of uncemented), en type arthroplasty (totale of semi-arthroplasty) waarden opnommen.

2. Detaillearre imaging records omfette Vancouver klassifikaasje, varus vertebral posysje, en Dorr klassifikaasje.

3. Stem geometry (kegel of gearstalde foar cemented stielen, rjocht of wedge-foarmige foar uncemented stielen) waard opnomd basearre op de radiographic uterlik.

4. Bepaling fan 'e Vancouver-klassifikaasje wie basearre op ôfbyldingsbefinings en yntraoperative befiningen yn sjirurgyske pasjinten.

5. Statistyske analyzes waarden útfierd mei help fan trochgeande fariabelen T-test en Fisher's eksakte test foar kategoaryske fariabelen om baseline skaaimerken te fergelykjen en Vancouver klassifikaasje fan pasjinten yn 'e cemented en uncemented stam groepen.

6. Alle triennen wiene twa-sided mei in betsjuttingsnivo fan 0.05. Statistyske analyze waard útfierd mei GraphPad Prism ferzje 8.0.0.

   
   

Results

Oantal pasjinten:

1. In totaal fan 1181 pasjinten waarden identifisearre troch querying de sikehûs databank.

2. 978 pasjinten mei net-periprosthetyske proximale femurfraktueren waarden útsletten.

3. Under de oerbleaune 203 pasjinten hienen 8 intraoperative fraktueren, 6 hienen revyzje periprothetyske fraktueren, en 17 hienen periprostetyske fraktueren fan it heupgewrichtsfixaasjeapparaat, dy't fierder útsletten waarden.

4. In totaal fan 172 pasjinten waarden opnommen nei útsluting.

5. Alle breuken ûntstiene nei in fal. Femorale stam bonke cement groep fraktueren yn 84 gefallen sûnder semint

6. Der wiene 88 breuken yn de groep.

   
   

Baseline skaaimerken:

1. D'r wiene signifikante ferskillen tusken groepen yn leeftyd, tiid foar earste ymplantaasje, oanwizings foar arthroplasty foar femorale nekkefraktueren, primêre hemiarthroplasty, varus stem pleatsing, en body mass index.

2. Benammen yn 'e sementgroep wiene de mearderheid hemiarthroplasty.

3. D'r wiene gjin signifikante ferskillen tusken groepen oangeande seks, Dorr-klassifikaasje, en fermindere premorbide mobiliteit of fersoargerôfhinklikens.

4. Yn 'e sementearre groep waarden de measte stielen tapsearre en de rest wiene gearstalde ûntwerpen.

5. Yn 'e uncemented groep wiene de measte stammen rjocht en de rest wiene wigfoarmich.

   
   

Kategoryen fan Vancouver:

1. VancouverB2-fraktueren wurde yndield yn fjouwer ûnderskate fraktuerpatroanen: it earder beskreaune comminuted 'burst', clamshell, en helical patroanen, en it nij waarnommen 'reverse' clamshell patroan. In represintative X-ray uterlik fan 'e searje en oerienkommende grafyske ôfbylding wurde werjûn (figuer 1).

2. Burst- en spiraalfraktueren wiene signifikant assosjearre mei cemented stielen, wylst flapfraktueren signifikant ferbûn wiene mei uncemented stielen.

3. It omkearde clamshell patroan barde likegoed yn beide stammen.

4. De assosjaasje fan 'e Vancouver-klassifikaasje-subtypen, ynklusyf de fjouwer hjirboppe beskreaune B2-fraktuertypen, mei stamgeometry wjerspegelet de algemiene trend yn fraktuertypen.

Diskusjearje

Oant no ta is dit de grutste stúdzje om de relaasje tusken cemented en uncemented stam periprothetic fraktueren en de Vancouver-klassifikaasje direkt te fergelykjen:

• Der wie gjin signifikant ferskil yn 'e korrelaasje tusken cemented en uncemented stammen yn Vancouver type A, B, of C fraktueren. De ynsidinsje fan VancouverB2-fraktueren wie itselde yn beide groepen, wat oanjout deselde ynsidinsje fan stabile en ynstabile stammen yn periprostetyske fraktueren yn beide groepen.

• In contrast, Fenelon et al. analysearre periprosthetic fraktueren mei cemented en uncemented stammen. It is dúdlik dat it oantal pasjinten mei fraktueren yn Vancouver B2 en B3 signifikant heger is.

• Phillips et al. beskriuw in tige comminuted 'burst' patroan fan konyske semint stem segminten en 'crack' lâns de semint jas, fergelykber mei in 'bylkop'. Dizze fraktuer waard fûn dat se signifikant assosjearre binne mei cementearre stammen yn dizze stúdzje.

• 
  

• De hege fermindere aard fan dizze fraktueren makket soargen oer bone-deaktivaasje, en dizze fraktueren fereaskje faaks foarsichtich fuortheljen fan semint en omgean mei in distale lagerstam.

• Capello et al. beskreau in 'flip-flop' fraktuer ferbûn mei uncemented stielen, en de befinings wjerspegelje dizze fynst. De fraktuer ûntstiet út 'e mediale basis fan' e gruttere trochanter, rint út nei de mediale cortex, en behâldt de laterale cortex, distaal fan 'e mindere trochanter. Fergrutting fan 'e talarregio en delgong fan' e stam binne radiografyske tekens fan stamynstabiliteit. Eardere ûndersiken hawwe in signifikante assosjaasje toand fan dizze fraktuer mei uncementearre stammen mei anatomyske en wigfoarmige ûntwerpen, en dizze stúdzje stipet dizze feriening.

• Grammatopolous et al beskriuwe in rige fan helical fraktuer patroanen yn periprosthetic fraktueren mei cemented stielen, meastal assosjearre mei isolearre wedge fragminten en swiere comminution. It oantal spiraalfoarmige fraktueren yn 'e cemented stâle waard gâns ferhege yn dizze rige, dat kin wjerspegelje de oanstriid fan fraktueren om de tubular cemented stâle te fersprieden op in wize fergelykber mei natuerlike bonke.

• Yn in radiografyske analyze fan in grut oantal periprostetyske fraktueren observearre it ûndersyksteam in fraktuerpatroan net earder beskreaun yn 'e literatuer. De fraktuer ûntstiet út 'e mediale calcar dy't troch de laterale cortex giet, wêrtroch't de mediale cortex yntakt bliuwt. Dit soarte fraktuer wurdt in 'reverse' clamshellfraktuer neamd, dy't de stúdzje beskôge as in mienskiplike Vancouver B2-fraktuer.

• Dizze namme waard keazen foar twa redenen: earst, it is in spegelbyld fan de 'flip', en twadde, it gedraacht as in omkearde oblique proximal femoral fraktuer, mei in ferlykbere supralaterale ferpleatsing fan de abductor lûkt it proksimale fragmint. Fergelykbere fraktueren barde mei cemented en uncemented stielen (figuer 2).

• Hoewol it doel fan dizze stúdzje net wie om behannelingsresultaten te ûndersiikjen, yn dizze stúdzje waarden reverse flip-flop-fraktueren typysk feroare mei in arthroplasty fan 'e distale load-bearing stem en fixaasje fan' e proximale fraktuerfragminten mei cerclage-draden of platen.

• In foarbyld fan in pasjint behannele mei dizze oanpak wurdt toand, toant it berikken fan genêzing (figuer 3).

figuer 2 Reverse flip-top fraktuer patroan.

Figure 3 Arthroplasty en cerclage wire fixation foar retrograde flap fraktueren.

Konklúzje

Neffens it klassifikaasjesysteem fan Vancouver hawwe periprostetyske fraktuertypen deselde ynsidinsje fan periprostetyske fraktueren yn cementearre en uncementearre protheses. Dêrom wie de ynsidinsje fan stabile en ynstabile stammen nei fraktuer gelyk yn 'e twa groepen. It identifisearjen fan fjouwer ûnderskate VancouverB2-fraktuerpatroanen, ynklusyf it nij waarnommen omkearde flip-flop-patroan, sil sjirurgen helpe om stamynstabiliteit te identifisearjen. Takomstige stúdzjes binne nedich om de relaasje tusken fraktuertype en behannelingstrategy te ûndersykjen om de klinyske betsjutting fan 'e befiningen fan dizze stúdzje te bepalen.

Hoe kinne jo ortopedyske ymplantaten en ortopedyske ynstruminten keapje?

Foar CZMEDITECH , wy hawwe in heul folsleine produktline fan ortopedyske sjirurgy-ymplantaten en oerienkommende ynstruminten, de produkten ynklusyf spine implants, intramedullary nagels, trauma plaat, slotplaat, cranial-maxillofacial, prosthesis, macht ark, eksterne fixators, arthroscopy, feterinêre soarch en harren stypjende ynstrumint sets.

Derneist sette wy ús yn foar it kontinu ûntwikkeljen fan nije produkten en it útwreidzjen fan produktlinen, om te foldwaan oan 'e sjirurgyske behoeften fan mear dokters en pasjinten, en ek ús bedriuw konkurrearjender meitsje yn' e heule wrâldwide sektor foar ortopedyske ymplantaten en ynstruminten.

Wy eksportearje wrâldwiid, dus jo kinne nim kontakt mei ús op op e-postadres song@orthopedic-china.com foar in fergese offerte, of stjoer in berjocht op WhatsApp foar in fluch antwurd +86- 18112515727 .

As jo ​​​​mear ynformaasje wolle witte, klikje CZMEDITECH om mear details te finen.