Шикании перипростетикӣ чӣ гуна табобат карда мешавад?

Мақсад

Шиканиҳои перипростетикии устухони проксималӣ мушкилоти ҷиддии артропластикаи хип мебошанд. Ҳодисаи гузоришшуда 3,5% пас аз 20 соли имплантацияи аввалияро ташкил медиҳад ва бо афзоиши ивазшавии буғумҳо. Шикастанҳои дохили ҷарроҳӣ аксар вақт бо пояҳои цементнашуда алоқаманданд. Одатан, шиканҷаҳо дар калонсолони заиф, ки ба ҷарроҳии дуюмдараҷа афтодаанд, рух медиҳанд. Ҳарчанд фарқиятҳои байналмиллалӣ дар истифодаи пояҳои сементшуда ва бецементнашуда вуҷуд доранд, ягон далели равшане вуҷуд надорад, ки як навъи пояи сементшуда нисбат ба дигараш бо хатари шикастани бештар алоқаманд аст. Системаи таснифоти Ванкувер барои шикастани перипротезии устухон аз ҷониби ҷарроҳон ба таври васеъ қабул карда шудааст ва эътимоднок будани он нишон дода шудааст.

Ҳадафи асосии ин тадқиқот муайян кардани робитаи байни таснифоти Ванкувери шикастани пояҳои сементшуда ва бецементнашуда буд. Ҳадафи дуввум таҳқиқи фарқиятҳо дар хусусиятҳои ибтидоии беморони ду намуди шикаста буд.

Мавод ва усул

Бемор:

1. Силсилаи беморони пай дар пай шикастани перипротези проксималӣ.

2. Танҳо беморони гирифтори шикастани перипротези ибтидоии хип дохил карда шуданд.

3. Бемороне, ки шикасти дохили ҷарроҳӣ, шикастани ревизионии хип ва шикастаҳои байнипротезӣ истисно карда шуданд.

   
   

Сабти маълумот:

1. Рентгенографияи рақамӣ ва томографияи компютерӣ дар асоси ҳуҷҷатҳои электронӣ ва таҳлил.

2. Тафсилоти ибтидоии сабтшуда синну сол, ҷинс, индекси массаи бадан ва коҳиши ҳаракати пеш аз сар задан ё вобастагии парасторро дар бар мегирад.

3. 
   

Сабти тафсилоти ҷарроҳӣ:

1. Вақт то имплантатсияи аввал, нишондод барои артропластика (остеоартрит ё шикаста), навъи поя (сементшуда ё бецемента) ва навъи артропластика (тотал ё нимартропластика) дохил карда шуданд.

2. Сабтҳои муфассали тасвирӣ таснифоти Ванкувер, мавқеи сутунмӯҳраи varus ва таснифоти Доррро дар бар мегиранд.

3. Геометрияи поя (конусӣ ё мураккаб барои пояҳои сементшуда, рост ё каҷшакл барои пояҳои бецементнашуда) дар асоси намуди рентгенӣ сабт карда шудааст.

4. Муайян кардани таснифоти Ванкувер ба бозёфтҳои визуалӣ ва бозёфтҳои ҷарроҳӣ дар беморони ҷарроҳӣ асос ёфтааст.

5. Таҳлилҳои оморӣ бо истифода аз тағирёбандаҳои пайвастаи T-test ва санҷиши дақиқи Фишер барои тағирёбандаҳои категориявӣ барои муқоисаи хусусиятҳои ибтидоӣ ва таснифоти Ванкувери беморон дар гурӯҳҳои сементшуда ва бецементнашуда анҷом дода шуданд.

6. Ҳама озмоишҳо бо дараҷаи аҳамияти 0,05 дуҷониба буданд. Таҳлили оморӣ бо истифода аз версияи GraphPad Prism 8.0.0 анҷом дода шуд.

   
   

Натиҷаҳо

Шумораи беморон:

1. Дар маҷмӯъ 1181 бемор тавассути пурсиши пойгоҳи додаҳои беморхона муайян карда шуданд.

2. 978 беморони гирифтори шикастани проксималии устухони перипростетикӣ истисно карда шуданд.

3. Дар байни 203 нафар беморони боқимонда 8 нафари онҳо шикасти дохили ҷарроҳӣ, 6 нафари онҳо шикастаҳои перипротезии ревизиявӣ ва 17 нафари онҳо шикастаҳои перипротезии дастгоҳи фиксатсияи буғумҳо доштанд, ки минбаъд истисно карда шуданд.

4. Ҳамагӣ 172 беморон пас аз хориҷшавӣ дохил карда шуданд.

5. Ҳама шикастаҳо пас аз афтодан ба амал омаданд. Гурухи сементи устухони устухон дар 84 холат бе цемент шикастааст

6. Дар гурӯҳ 88 шикаста мавҷуд буд.

   
   

Хусусиятҳои ибтидоӣ:

1. Дар байни гурӯҳҳо аз рӯи синну сол, вақт то имплантатсияи аввал, нишондодҳо барои артропластика барои шикастани гардани устухон, гемиартропластикаи ибтидоӣ, ҷойгиркунии пояи варус ва индекси массаи бадан фарқиятҳои назаррас вуҷуд доштанд.

2. Махсусан, дар гурУхи цемент аксариятро гемиартропластика ташкил медоданд.

3. Дар байни гурӯҳҳо аз рӯи ҷинс, таснифоти Дорр ва коҳиши ҳаракати пеш аз беморӣ ё вобастагии парастор фарқияти назаррас вуҷуд надошт.

4. Дар гурӯҳи сементшуда, аксари пояҳо конус ва боқимонда тарҳҳои таркибӣ буданд.

5. Дар гурухи бецементнашуда аксари пояхо рост ва бокимондаашон кадшакл буданд.

   
   

Категорияҳои Ванкувер:

1. Шиканиҳои ВанкуверB2 ба чор шакли шикастани ҷудогона тасниф карда мешаванд: шакли шикасташудаи қаблан тавсифшуда 'таркиш', қолабӣ ва спиралӣ ва намунаи навтаъсири 'реверс'. Намуди рентгении силсила ва тасвири графикии мувофиқ нишон дода шудааст (расми 1).

2. Шикастанҳои таркиш ва спирал ба таври назаррас бо пояҳои сементшуда алоқаманд буданд, дар ҳоле ки шикастани пардаҳо ба таври назаррас бо пояҳои цементнашуда алоқаманд буданд.

3. Намунаи баргҳои баръакс дар ҳарду поя ба ин монанд рух дод.

4. Ассотсиатсияи зергурӯҳҳои таснифоти Ванкувер, аз ҷумла чаҳор намуди шикастани B2, ки дар боло тавсиф шудаанд, бо геометрияи поя тамоюли умумии намудҳои шикастаро инъикос мекунад.

Муҳокима кунед

То имрӯз, ин бузургтарин таҳқиқотест, ки мустақиман муқоисаи робитаи байни шикастаҳои перипростетикии сементшуда ва бецементнашуда ва таснифоти Ванкувер мебошад:

• Дар таносуби байни шохаҳои сементшуда ва бецементнашуда дар шикастаҳои навъи Ванкувер А, В ё С фарқияти ҷиддӣ вуҷуд надошт. Ҳодисаи шикастани ВанкуверВ2 дар ҳарду гурӯҳ якхела буд, ки нишон медиҳад, ки яксон будани ятиҳои устувор ва ноустувор дар шикастаҳои перипротезӣ дар ҳарду гурӯҳ.

• Баръакс, Фенелон ва дигарон. шикастани перипротези бо пояҳои цементшуда ва бецементнашударо таҳлил кард. Маълум аст, ки шумораи беморони шикаста дар Ванкувер B2 ва B3 хеле зиёд аст.

• Филлипс ва дигарон. Намунаи хеле майдашудаи 'таркиш'-и сегментҳои пояи конусии семент ва 'таркиш'-ро дар қад-қади куртаи сементӣ, ки ба 'сари табар' монанд аст, тасвир кунед. Дар ин тадқиқот маълум шуд, ки ин шикаста бо пояҳои сементшуда алоқаманд аст.

• 
  

• Табиати баланди майдашудаи ин шикастаҳо нигарониҳоро дар бораи ғайрифаъолшавии устухон ба вуҷуд меорад ва ин шикастаҳо аксар вақт бодиққат хориҷ кардани семент ва гузаштанро бо пояи дурдаст талаб мекунанд.

• Капелло ва дигарон. шикастани 'флип-флоп'-ро, ки бо пояҳои бецементнашуда алоқаманд аст, тавсиф кардааст ва бозёфтҳо ин бозёфтро инъикос мекунанд. Шикаста аз пояи миёнаравии трокантери калон сарчашма мегирад, то ба кортекси миёна паҳн мешавад ва кортекси паҳлӯиро, ки дуртар аз трокантери хурд аст, нигоҳ медорад. Васеъшавии минтақаи таларӣ ва фурӯ рафтани поя аломатҳои радиографии ноустувории поя мебошанд. Тадқиқотҳои қаблӣ робитаи назарраси ин шикастаро бо пояҳои сементнашуда бо тарҳҳои анатомӣ ва каҷшакл нишон доданд ва ин таҳқиқот ин иттиҳодияро дастгирӣ мекунад.

• Grammatopolous ва дигарон як қатор шаклҳои шикастани спиралро дар шикастани перипростетикӣ бо пояҳои сементшуда тавсиф мекунанд, ки одатан бо пораҳои ҷудогона ва майдашавии шадид алоқаманданд. Дар ин силсила шумораи шикастаҳои спиралӣ дар пояи сементшуда ба таври қобили мулоҳиза зиёд шудааст, ки ин метавонад тамоюли шиканҷаҳои атрофи пояи сементшудаи қубуриро ба тарзе, ки ба устухони табиӣ монанд аст, инъикос кунад.

• Дар таҳлили рентгении шумораи зиёди шикастаҳои перипростетикӣ, гурӯҳи тадқиқотӣ шакли шикастаро мушоҳида кард, ки қаблан дар адабиёт тавсиф нашуда буд. Шикастан аз калкари миёна, ки аз кортекси паҳлӯӣ мегузарад, сарчашма мегирад ва кортекси миёнаро бетағйир мемонад. Ин навъи шикастаро шикастани 'реверс' номида мешавад, ки таҳқиқот онро шикастани маъмули Ванкувер В2 ҳисоб кардааст.

• Ин ном бо ду сабаб интихоб карда шудааст: якум, он тасвири оинаи 'флип' аст ва дуюм, он мисли шикастани мобайнии проксималии рон рафтор мекунад, ки бо ҷойгузинии шабеҳи болоии рабудакунанда порчаи проксималиро мекашад. Чунин шикастаҳо бо пояҳои сементшуда ва бецементнашуда рух доданд (Расми 2).

• Гарчанде ки ҳадафи ин тадқиқот таҳқиқи натиҷаҳои табобат набуд, аммо дар ин тадқиқот, шикастаҳои баръакси флип-флоп маъмулан бо артропластикаи пояи борбардори дисталӣ ва мустаҳкам кардани пораҳои шикастаи проксималӣ бо симҳо ё плитаҳои серклаҷ баррасӣ карда шуданд.

• Намунаи беморе, ки бо ин равиш табобат карда шудааст, нишон дода шудааст, ки дастоварди табобатро нишон медиҳад (расми 3).

Тасвири 2 Намунаи шикастани баръакси боло.

Тасвири 3 Артропластика ва фиксатсияи сими серклаҷ барои шикастанҳои ретроградӣ.

Хулоса

Мувофиқи системаи таснифоти Ванкувер, намудҳои шикастани перипростетикӣ дар протезҳои сементшуда ва бецементнашуда ҳамон як ҳодисаи шикастани перипротезиро доранд. Аз ин рӯ, дар ду гурӯҳ ҳодисаи пайдоиши пояҳои устувор ва ноустувор пас аз шикастан баробар буд. Муайян кардани чаҳор шакли ҷудогонаи шикастани ВанкуверB2, аз ҷумла намунаи навтаъсири флип-флоп, ки ба ҷарроҳон дар муайян кардани ноустувории поя кӯмак мекунад. Таҳқиқоти оянда барои таҳқиқи робитаи байни навъи шикаста ва стратегияи табобат барои муайян кардани аҳамияти клиникии бозёфтҳои ин таҳқиқот заруранд.

Имплантатҳои ортопедӣ ва асбобҳои ортопедиро чӣ гуна харидан мумкин аст?

Барои CZMEDITECH , мо як қатор пурраи маҳсулоти имплантатсияҳои ҷарроҳии ортопедӣ ва асбобҳои мувофиқ дорем, аз ҷумла маҳсулот имплантатҳои сутунмӯҳра, нохунҳои intramedullary, пласти травматикӣ, лавҳаи қулф, косахонаи сар-чоҳ-рӯй, протез, асбобхои электрики, фиксаторҳои беруна, артроскопия, нигохубини ветеринарй ва асбобхои ёрирасони онхо.

Илова бар ин, мо ӯҳдадор ҳастем, ки пайваста маҳсулоти нав ва васеъ кардани хатҳои маҳсулотро қонеъ гардонем, то эҳтиёҷоти ҷарроҳии бештари табибон ва беморонро қонеъ кунем ва инчунин ширкати моро дар тамоми ҷаҳонии имплантатсияҳо ва асбобҳои ортопедӣ рақобатпазир гардонем.

Мо дар саросари ҷаҳон содир мекунем, то шумо метавонед бо мо дар суроғаи почтаи электронии song@orthopedic-china.com тамос гиред, то иқтибоси ройгон гиред ё дар WhatsApp паём фиристед, то вокуниши зуд +86- 18112515727 .

Агар хоҳед, ки маълумоти бештар гиред, клик кунед CZMEDITECH барои дарёфти тафсилоти бештар.