Hvernig er meðhöndlað beinbrot í beinbrotum?

Tilgangur

Periprosthetic beinbrot í nærlægum lærlegg eru alvarlegt vandamál í liðagigt í mjöðm. Tilkynnt tíðni er 3,5% 20 árum eftir upphaflega ígræðslu og hækkanir með tíðni sameiginlegra skipti. Brot í aðgerð tengjast oft óþemaðum stilkum. Oftar koma beinbrot hjá veikburða eldri fullorðnum sem hafa fallið í framhaldi af skurðaðgerð. Þrátt fyrir að það sé alþjóðlegur munur á notkun sementaðra og óþemaðra stilkur, eru engar skýrar vísbendingar um að ein tegund af sementaðri stilkur tengist meiri beinbrotsáhættu en hin. Flokkunarkerfið í Vancouver fyrir periprosthetic lærleggsbrot hefur verið mikið notað af skurðlæknum og hefur verið sýnt fram á að það er áreiðanlegt.

Meginmarkmið þessarar rannsóknar var að ákvarða tengslin milli Vancouver flokkunar á sementuðu og óþéttu stofnbrotum. Annað markmiðið var að kanna mun á grunnlínueinkennum sjúklinga með tvo beinbrot.

Efni og aðferðir

Sjúklingur:

1. Röð sjúklinga með nærlæga periprosthetic beinbrot í röð.

2. Aðeins sjúklingar með aðal mjöðm í mjöðm voru með.

3. Sjúklingar með beinbrot í aðgerð, mjöðmbrot í mjöðmum og túlkandi beinbrot voru útilokaðir.

   
   

Gagnaskrá:

1. Stafræn röntgenmynd og tölvusneiðmynd byggð á rafrænum skjölum og greiningum.

2. Upplýsingar um grunnlínu sem skráðar voru voru aldur, kyn, líkamsþyngdarstuðull og minnkuð hreyfanleiki fyrir upphaf eða umönnunaraðila.

3. 
   

Skurðaðgerðarupplýsingar skrá:

1. Tími til fyrsta ígræðslu, vísbending um liðagigt (slitgigt eða beinbrot), gerð stilkur (sementað eða óþemað) og gerð liðagigtar (heildar eða hálfholplast) voru með.

2. Ítarlegar myndgreiningar voru meðal annars flokkun í Vancouver, stöðu hryggjarliðs og Dorr flokkun.

3. Stofn rúmfræði (keilulaga eða efnasamband fyrir sementaðar stilkur, beinar eða fleygformaðir fyrir ósnortnar stilkur) var skráð út frá geislagreinarútliti.

4. Ákvörðun á flokkun Vancouver var byggð á niðurstöðum myndgreiningar og niðurstöðum innan aðgerðar hjá skurðlækningasjúklingum.

5. Tölfræðilegar greiningar voru gerðar með því að nota stöðugar breytur t-próf og nákvæma próf Fishers fyrir flokkalegar breytur til að bera saman grunneinkenni og flokkun Vancouver sjúklinga í sementuðu og ógreindum STEM hópum.

6. Allar rannsóknir voru tvíhliða með marktækni 0,05. Tölfræðileg greining var framkvæmd með því að nota GraphPad Prism útgáfu 8.0.0.

   
   

Niðurstöður

Fjöldi sjúklinga:

1. Alls voru 1181 sjúklingar greindir með því að spyrjast fyrir um gagnagrunn sjúkrahússins.

2. 978 sjúklingar með nærlæga nærlæga beinbrot voru útilokaðir.

3. Meðal 203 sjúklinga sem eftir voru höfðu 8 beinbrot í aðgerð, 6 voru með endurskoðun á beinbrotum og 17 voru með beinbrot í mjöðmasamsteypubúnaðinum, sem voru enn frekar útilokaðir.

4. Alls voru 172 sjúklingar með eftir útilokun.

5. Öll beinbrot áttu sér stað eftir fall. Lærleggsstöngvunarhópsbrot í 84 tilvikum án sements

6. Það voru 88 beinbrot í hópnum.

   
   

Grunneinkenni:

1. Marktækur munur var á milli hópa á aldrinum, tími til fyrsta ígræðslu, vísbendingar um liðagigt fyrir beinbrot í lærleggjum, aðal blóðfrumuvökva, staðsetning varus stilkur og líkamsþyngdarstuðull.

2. Sérstaklega, í sementshópnum, var meirihlutinn blóðrofni.

3. Enginn marktækur munur var á milli hópa með tilliti til kynlífs, DORR flokkunar og minnkaðs fyrirfram hreyfanleika eða háð umönnunaraðila.

4. Í sementuðu hópi voru flestir stilkar smalaðir og afgangurinn var samsettur hönnun.

5. Í hinum órjúfan hóp voru flestir stilkar beinir og afgangurinn var fleyglaga.

   
   

Flokkar Vancouver:

1. Vancouverb2 beinbrot eru flokkuð í fjögur aðgreind beinbrotamynstur: áður lýst, sem áður var lýst 'springa ', clamshell og helical mynstur, og nýlega sést 'öfug ' clamshell mynstur. Fulltrúi röntgenmynda í seríunni og samsvarandi myndræn mynd er sýnd (mynd 1).

2. Burst og spíralbrot voru marktækt tengd sementuðum stilkum, en blaðabrot voru marktækt tengd órökstuddum stilkum.

3. Andstæða samloka mynstur kom svipað í báðum stilkum.

4. Tengsl undirtegunda Vancouver flokkunarinnar, þar með talin fjórar B2 beinbrotategundir sem lýst er hér að ofan, með STEM rúmfræði endurspeglar almenna þróun í beinbrotum.

Ræddu

Hingað til er þetta stærsta rannsóknin til að bera saman sambandið á milli sementaðs og ósnortinna stofnfrumubrota og Vancouver flokkunar:

• Enginn marktækur munur var á fylgni milli sementaðra og ódrepaðra stilkur í Vancouver gerð A, B eða C beinbrotum. Tíðni Vancouverb2 beinbrotanna var sú sama í báðum hópum, sem benti til sömu tíðni stöðugra og óstöðugra stilkur í periprosthetic beinbrotum í báðum hópum.

• Aftur á móti, Fenelon o.fl. greind útlæga beinbrot með sementuðum og óþyrmdum stilkum. Ljóst er að fjöldi sjúklinga með beinbrot í Vancouver B2 og B3 er verulega hærri.

• Phillips o.fl. Lýstu mjög samlagaðri 'springa ' mynstri keilulaga sements stilkur hluti og 'sprunga ' meðfram sementsjakkanum, svipað og 'öxhöfuð '. Þetta beinbrot reyndist vera marktækt tengt sementuðum stilkum í þessari rannsókn.

• 
  

• Mikið blandað eðli þessara beinbrota vekur áhyggjur af slökkt á beinum og þessi beinbrot þurfa oft vandlega að fjarlægja sement og komast framhjá með distal burðar stilkur.

• Capello o.fl. lýsti 'flip-flop ' beinbrotum í tengslum við ósnortna stilkur og niðurstöðurnar endurspegla þessa niðurstöðu. Brotið er upprunnið frá miðlungsgrunni stærri trochanter, nær til miðju heilaberkisins og varðveitir hliðar heilaberki, distal að minni trochanter. Stækkun Talar svæðisins og landsig stofnunarinnar eru geislamyndir um óstöðugleika STEM. Fyrri rannsóknir hafa sýnt marktækt tengingu á þessu beinbrotum við órjúfan stilkur við líffærafræðilega og fleyglaga hönnun og þessi rannsókn styður þessi tengsl.

• Grammatopolous o.fl. lýsa röð af helical beinbrotamynstri í periprosthetic beinbrotum með sementuðum stilkum, venjulega tengdum einangruðum fleygbrotum og alvarlegum samskiptum. Fjöldi helical beinbrots í sementuðu stilknum var verulega aukinn í þessari röð, sem kann að endurspegla tilhneigingu beinbrota í kringum pípulaga sement stilkur til að breiða út á svipaðan hátt og náttúrulegt bein.

• Í röntgenmyndagreiningu á miklum fjölda periprosthetic beinbrots sáu rannsóknarteymið beinbrotamynstur sem ekki var áður lýst í fræðiritunum. Brotið er upprunnið frá miðlungs kalsíum sem liggur í gegnum hliðarbarkið og lætur miðju heilaberki vera ósnortinn. Þessi tegund af beinbrotum er kölluð 'öfug ' brotbrot, sem rannsóknin taldi algengt Vancouver B2 beinbrot.

• Þetta nafn var valið af tveimur ástæðum: Í fyrsta lagi er það spegilmynd af 'flip ', og í öðru lagi, það hegðar sér eins og öfug ská nærliggjandi beinbrot, með svipaðan yfirhleðslu tilfærslu á brotthvarfi sem dregur nærlæga brotið. Svipuð beinbrot áttu sér stað með sementuðu og óþéttum stilkum (mynd 2).

• Þrátt fyrir að tilgangur þessarar rannsóknar væri ekki að kanna niðurstöður meðferðar, í þessari rannsókn voru öfug flip-flop beinbrot venjulega endurskoðuð með liðagigt af distal álagsberandi stilkur og festing nærlæga brotbrots með Cerclage vír eða plötum.

• Sýnt er dæmi um sjúkling sem er meðhöndlaður með þessari nálgun og sýnir að lækningin náði (mynd 3).

Mynd 2 Aftur á móti beinbrotamynstri.

Mynd 3 Lagæðagigt og festing Cerclage vír fyrir afturvirkt blaðabrot.

Niðurstaða

Samkvæmt flokkunarkerfinu í Vancouver hafa tegundir af periprosthetic beinbrotum sömu tíðni periprosthetic beinbrots í sementuðum og óefnislegum gervilimum. Þess vegna var tíðni stöðugs og óstöðugra stilkur eftir beinbrot jafnt í hópunum tveimur. Með því að bera kennsl á fjögur aðgreind beinbrotamynstur Vancoubs2, þar með talið nýlega sést hvolft flip-flop mynstur, mun hjálpa skurðlæknum að bera kennsl á óstöðugleika í STEM. Framtíðarrannsóknir eru nauðsynlegar til að kanna tengsl milli beinbrots og meðferðarstefnu til að ákvarða klíníska þýðingu niðurstaðna þessarar rannsóknar.

Hvernig á að kaupa bæklunarígræðslur og hjálpartækja？

Fyrir Czmeditech , við erum með mjög fullkomna vörulínu af bæklunaraðgerðum ígræðslu og samsvarandi tækjum, vörurnar þar á meðal Hrygg ígræðslur, Intramedullary neglur, áfallaplata, Læsa plötu, Cranial-Maxillofacial, gervilim, rafmagnstæki, ytri fixators, Arthroscopy, dýralækninga og stuðningshljóðfæri þeirra.

Að auki erum við staðráðin í að þróa stöðugt nýjar vörur og stækka vörulínur, svo að uppfylla skurðaðgerðir fleiri lækna og sjúklinga og gera fyrirtækið okkar einnig samkeppnishæfara í öllu alþjóðlegu bæklunarígræðslunum og tækjum.

Við fletjum út um allan heim, svo þú getur það Hafðu samband við okkur á netfanginu Song@orthopedic-China.com til að fá ókeypis tilboð, eða sendu skilaboð um WhatsApp til að fá skjót svar +86- 18112515727 .

Ef þú vilt vita frekari upplýsingar ， smelltu Czmeditech til að finna frekari upplýsingar.