Hoe word 'n periprostetiese breuk behandel?

Doel

Periprostetiese frakture van die proksimale femur is 'n ernstige probleem in die heupartrroplastiek. Die gemelde voorkoms is 3,5% 20 jaar na die aanvanklike inplanting en neem toe met die voorkoms van gewrigsvervangings. Intraoperatiewe frakture word dikwels geassosieer met ongesementeerde stingels. Meer gereeld kom frakture voor by verswakte ouer volwassenes wat sekondêr tot chirurgie geval het. Alhoewel daar internasionale verskille is in die gebruik van gesementeerde en ongesementeerde stingels, is daar geen duidelike bewys dat die een soort gesementeerde stam geassosieer word met 'n hoër breukrisiko as die ander nie. Die Vancouver -klassifikasiestelsel vir periprostetiese femorale frakture is wyd aangeneem deur chirurge en is bewys dat dit betroubaar is.

Die primêre doel van hierdie studie was om die verband tussen die Vancouver -klassifikasie van gesementeerde en ongesementeerde stamfrakture te bepaal. Die tweede doelwit was om die verskille in die basiskenmerke van pasiënte met die twee breuksoorte te ondersoek.

Materiaal en metodes

Geduldige:

1. 'N Reeks pasiënte met opeenvolgende proksimale periprostetiese frakture.

2. Slegs pasiënte met primêre heupperiprostetiese frakture is ingesluit.

3. Pasiënte met intraoperatiewe frakture, hersieningsheupfrakture en interpro -tiese frakture is uitgesluit.

   
   

Data -rekord:

1. Digitale radiografie en berekende tomografie gebaseer op elektroniese dokumentasie en analise.

2. Basislynbesonderhede wat aangeteken is, was onder meer ouderdom, geslag, liggaamsmassa -indeks en verminderde mobiliteit voor die aanvang of afhanklikheid van die versorger.

3. 
   

Chirurgiese besonderhede rekord:

1. Tyd tot eerste inplanting, aanduiding vir artrroplastiek (osteoartritis of fraktuur), tipe stam (gesement of ongesement), en die tipe artrroplastiek (totale of semiarthroplasty) is ingesluit.

2. Gedetailleerde beeldvormingsrekords het Vancouver -klassifikasie, Varus Vertebrale posisie en Dorr -klassifikasie ingesluit.

3. STEM-meetkunde (koniese of verbinding vir gesementeerde stingels, reguit of wigvormig vir ongesementeerde stingels) is opgeneem op grond van die radiografiese voorkoms.

4. Bepaling van die Vancouver -klassifikasie was gebaseer op beeldbevindinge en intraoperatiewe bevindings by chirurgiese pasiënte.

5. Statistiese ontledings is uitgevoer met behulp van deurlopende veranderlikes t-toets en Fisher se presiese toets vir kategoriese veranderlikes om basislynkenmerke en Vancouver-klassifikasie van pasiënte in die gesementeerde en ongesementeerde STEM-groepe te vergelyk.

6. Al die proewe was tweesydig met 'n beduidende vlak van 0,05. Statistiese analise is uitgevoer met behulp van GraphPad Prism weergawe 8.0.0.

   
   

Resultate

Aantal pasiënte:

1. Altesaam 1181 pasiënte is geïdentifiseer deur die hospitaaldatabasis te bevraagteken.

2. 978 pasiënte met nie-periprostetiese proksimale femurfrakture is uitgesluit.

3. Onder die oorblywende 203 pasiënte het 8 intraoperatiewe breuke gehad, 6 het periprostetiese breuke hersien, en 17 het periprostetiese breuke van die heupgewrig -fixasie -apparaat gehad, wat verder uitgesluit is.

4. Altesaam 172 pasiënte is na uitsluiting ingesluit.

5. Alle breuke het na 'n val plaasgevind. Femorale stambeen sementgroepbreuke in 84 gevalle sonder sement

6. Daar was 88 breuke in die groep.

   
   

Basislynkenmerke:

1. Daar was beduidende verskille tussen groepe in ouderdom, tyd tot eerste inplanting, aanduidings vir artrroplastiek vir femorale nekfrakture, primêre hemiarthroplasty, varus -stamplasing en liggaamsmassa -indeks.

2. In die sementgroep was die meerderheid veral hemiarthroplasty.

3. Daar was geen noemenswaardige verskille tussen groepe ten opsigte van geslag, DORR -klassifikasie en verminderde premorbiede mobiliteit of afhanklikheid van die versorger nie.

4. In die gesementeerde groep was die meeste stingels taps en die res was saamgestelde ontwerpe.

5. In die ongesementeerde groep was die meeste stingels reguit en die res was wigvormig.

   
   

Vancouver se kategorieë:

1. Vancouverb2 -frakture word in vier verskillende breukpatrone geklassifiseer: die voorheen beskryfde 'Burst ', clamshell en spiraalvormige patrone, en die nuut waargenome 'omgekeerde ' clamshell -patroon. 'N Verteenwoordigende X-straal-voorkoms van die reeks en die ooreenstemmende grafiese uitbeelding word getoon (Figuur 1).

2. Bars- en spiraalfrakture was aansienlik geassosieer met sementstingels, terwyl flapfrakture aansienlik geassosieer is met ongesementeerde stingels.

3. Die omgekeerde clamshell -patroon het op dieselfde manier in albei stingels voorgekom.

4. Die assosiasie van die Vancouver Classification -subtipes, insluitend die vier B2 -breuktipes hierbo beskryf, met stamgeometrie weerspieël die algemene neiging in fraktuurtipes.

Bespreek

Tot op hede is dit die grootste studie om die verband tussen gesementeerde en ongesementeerde STEM -periprostetiese frakture en die Vancouver -klassifikasie direk te vergelyk:

• Daar was geen noemenswaardige verskil in die korrelasie tussen gesementeerde en ongesementeerde stingels in Vancouver tipe A-, B- of C -breuke nie. Die voorkoms van Vancouverb2 -frakture was dieselfde in beide groepe, wat dieselfde voorkoms van stabiele en onstabiele stingels in periprostetiese frakture in beide groepe aandui.

• In teenstelling hiermee het Fenelon et al. ontleed periprostetiese frakture met gesementeerde en ongesementeerde stingels. Dit is duidelik dat die aantal pasiënte met frakture in Vancouver B2 en B3 aansienlik hoër is.

• Phillips et al. Beskryf 'n hoogs gekinueerde 'Burst ' -patroon van koniese sementstam -segmente en 'crack ' langs die sementbaadjie, soortgelyk aan 'n 'axe head '. Daar is gevind dat hierdie breuk aansienlik geassosieer word met sementstingels in hierdie studie.

• 
  

• Die hoë gefinoaliseerde aard van hierdie breuke wek kommer oor beendeaktivering, en hierdie breuke vereis dikwels noukeurige verwydering van sement en omseil met 'n distale draende stam.

• Capello et al. beskryf 'n 'flip-flop ' breuk wat verband hou met ongesementeerde stingels, en die bevindings weerspieël hierdie bevinding. Die fraktuur is afkomstig van die mediale basis van die groter trochanter, strek tot by die mediale korteks en behou die laterale korteks, distaal tot die mindere trochanter. Die vergroting van die Talar -streek en die insakking van die STEM is radiografiese tekens van STEM -onstabiliteit. Vorige studies het getoon dat 'n beduidende assosiasie van hierdie breuk met ongesementeerde stingels met anatomiese en wigvormige ontwerpe, en hierdie studie ondersteun hierdie assosiasie.

• Grammatopolous et al beskryf 'n reeks heliese breukpatrone in periprostetiese breuke met gesementeerde stingels, wat gewoonlik geassosieer word met geïsoleerde wigfragmente en ernstige ineenstorting. Die aantal heliese frakture in die sementstam is in hierdie reeks aansienlik verhoog, wat die neiging van frakture rondom die buisvormige sementstam kan weerspieël om op 'n soortgelyke been te versprei.

• In 'n radiografiese analise van 'n groot aantal periprostetiese frakture, het die navorsingspan 'n breukpatroon waargeneem wat nie voorheen in die literatuur beskryf is nie. Die fraktuur is afkomstig van die mediale kalk wat deur die laterale korteks beweeg, wat die mediale korteks ongeskonde laat. Hierdie tipe breuk word 'n 'omgekeerde ' clamshell -breuk genoem, wat die studie as 'n algemene Vancouver B2 -breuk beskou.

• Hierdie naam is om twee redes gekies: eerstens is dit 'n spieëlbeeld van die 'flip ', en tweedens gedra dit soos 'n omgekeerde skuins proksimale femorale breuk, met 'n soortgelyke supralaterale verplasing van die ontvoerder wat die proksimale fragment trek. Soortgelyke frakture het voorgekom met gesementeerde en ongesementeerde stingels (Figuur 2).

• Alhoewel die doel van hierdie studie nie was om behandelingsuitkomste te ondersoek nie, is in hierdie studie in hierdie studie tipies hersien met 'n artrroplastiek van die distale lasdraende stam en die fiksasie van die proksimale breukfragmente met cerclage-drade of plate.

• 'N Voorbeeld van 'n pasiënt wat met hierdie benadering behandel word, word getoon, wat die bereiking van genesing toon (Figuur 3).

Figuur 2 omgekeerde flip-top-breukpatroon.

Figuur 3 Artrroplastiek en fiksasie van die draad van die retrograde flap frakture.

Konklusie

Volgens die Vancouver -klassifikasiestelsel het periprostetiese breuktipes dieselfde voorkoms van periprostetiese breuke in gesementeerde en ongesementeerde prosteses. Daarom was die voorkoms van stabiele en onstabiele stingels na breuk gelyk in die twee groepe. Die identifisering van vier onderskeidende Vancouverb2-breukpatrone, insluitend die nuut waargenome omgekeerde flip-flop-patroon, sal chirurge help om stam-onstabiliteit te identifiseer. Toekomstige studies is nodig om die verband tussen breukstipe en behandelingstrategie te ondersoek om die kliniese belang van die bevindings van hierdie studie te bepaal.

Hoe om ortopediese inplantings en ortopediese instrumente te koop？

Vir Czmeditech , ons het 'n baie volledige produkreeks van ortopediese chirurgie -inplantings en ooreenstemmende instrumente, die produkte insluitend ruggraatinplantings, Intramedullêre naels, traumaplaat, sluitplaat, Cranial-Maxillofacial, prostese, Kraggereedskap, eksterne fixators, artroskopie, Veeartsenykundige sorg en hul ondersteunende instrumentstelle.

Daarbenewens is ons daartoe verbind om voortdurend nuwe produkte te ontwikkel en produklyne uit te brei, om aan die chirurgiese behoeftes van meer dokters en pasiënte te voldoen, en maak ons ​​onderneming ook mededingender in die hele wêreldwye ortopediese inplantings en instrumente.

Ons voer wêreldwyd uit, sodat u kan Kontak ons ​​by e-posadres song@ortopedic-china.com vir 'n gratis kwotasie, of stuur 'n boodskap op WhatsApp vir 'n vinnige antwoord +86-18112515727.

As u meer inligting wil weet ， Klik Czmeditech om meer besonderhede te vind.