Kā tiek ārstēts periprostētiskais lūzums?

Mērķis

Proksimālā augšstilba kaula periprostētiskie lūzumi ir nopietna problēma gūžas locītavas artroplastikā. Ziņotais sastopamība ir 3,5% 20 gadus pēc sākotnējās implantācijas un palielinās līdz ar locītavu nomaiņas biežumu. Intraoperatīvie lūzumi bieži tiek saistīti ar neatņemamiem kātiem. Biežāk lūzumi rodas nestabiliem gados vecākiem pieaugušajiem, kuri ir kritušies sekundāri pret operāciju. Lai arī cementētu un neatņemamu stublāju lietošanā ir starptautiskas atšķirības, nav skaidru pierādījumu tam, ka viena veida cementēta stumbra tips ir saistīts ar lielāku lūzuma risku nekā otrs. Vankūveras klasifikācijas sistēmu periprostētiskajiem augšstilba kaula lūzumiem ir plaši pieņēmusi ķirurgi, un ir pierādīts, ka tā ir uzticama.

Šī pētījuma galvenais mērķis bija noteikt sakarību starp cementētu un neatstātu cilmes lūzumu klasifikāciju Vankūverā. Otrais mērķis bija izpētīt atšķirības pacientu ar diviem lūzumu veidiem sākotnējo īpašību atšķirībām.

Materiāli un metodes

Pacients:

1. Pacientu virkne ar secīgiem proksimālajiem periprostētiskajiem lūzumiem.

2. Tika iekļauti tikai pacienti ar primāriem gūžas periprostētiskiem lūzumiem.

3. Tika izslēgti pacienti ar intraoperatīviem lūzumiem, pārskatīšanas gūžas lūzumiem un interpretētiskiem lūzumiem.

   
   

Datu ieraksts:

1. Digitālā radiogrāfija un datortomogrāfija, kuras pamatā ir elektroniskā dokumentācija un analīze.

2. Ierakstītajā sākotnējā informācija ietvēra vecumu, dzimumu, ķermeņa masas indeksu un samazinātu mobilitāti pirms sākuma vai aprūpētāja atkarības.

3. 
   

Ķirurģiskas detaļas ieraksts:

1. Tika iekļauts laiks līdz pirmajai implantācijai, indikācija ar artroplastiku (osteoartrīts vai lūzums), stublāja tips (cementēts vai necaurlaidīgs) un artroplastikas veids (kopējā vai semiarthlasty).

2. Detalizēti attēlveidošanas ieraksti ietvēra Vankūveras klasifikāciju, Varus skriemeļu stāvokli un Dorr klasifikāciju.

3. STEM ģeometrija (koniska vai salikti cementētiem kātiem, taisni vai ķīļa formas veidoti neatņemamiem kātiem) tika reģistrēta, pamatojoties uz radiogrāfisko izskatu.

4. Vankūveras klasifikācijas noteikšana balstījās uz attēlveidošanas atklājumiem un intraoperatīviem atklājumiem ķirurģiskiem pacientiem.

5. Statistiskās analīzes tika veiktas, izmantojot nepārtrauktus mainīgos T-testu un Fišera precīzo kategorisko mainīgo pārbaudi, lai salīdzinātu cementētās un neatstātās cilmes grupās pacientu sākotnējās īpašības un Vankūveras klasifikāciju.

6. Visi izmēģinājumi bija divpusēji ar nozīmīguma līmeni 0,05. Statistiskā analīze tika veikta, izmantojot GraphPad Prism versiju 8.0.0.

   
   

Rezultāti

Pacientu skaits:

1. Kopumā tika identificēti 1181 pacients, vaicājot slimnīcas datu bāzi.

2. Tika izslēgti 978 pacienti ar neperiprosthētiskiem augšstilba kaula lūzumiem.

3. Starp atlikušajiem 203 pacientiem 8 bija intraoperatīvi lūzumi, 6 bija revīzijas periprostētiski lūzumi, bet 17 - gūžas locītavas fiksācijas ierīces periprostētiskie lūzumi, kas tika vēl vairāk izslēgti.

4. Kopumā pēc izslēgšanas tika iekļauti 172 pacienti.

5. Visi lūzumi notika pēc kritiena. Augšējā stumbra kaulu cementa grupas lūzumi 84 gadījumos bez cementa

6. Grupā bija 88 lūzumi.

   
   

Sākotnējā īpašība:

1. Starp vecuma grupām bija būtiskas atšķirības, laiks līdz pirmajai implantācijai, artroplastikas indikācijām augšstilba kakla lūzumiem, primārajai hemiarthroplasty, varus stumbra izvietojumam un ķermeņa masas indeksam.

2. Jo īpaši cementa grupā vairums bija hemiarthroplasty.

3. Starp grupām nebija būtiskas atšķirības attiecībā uz dzimumu, DORR klasifikāciju un samazinātu premorbid mobilitāti vai aprūpētāja atkarību.

4. Cementētajā grupā vairums stublāju bija sašaurināti, bet pārējie bija salikti dizaini.

5. Nemierinātajā grupā vairums stublāju bija taisni, bet pārējie bija ķīļa formas.

   
   

Vankūveras kategorijas:

1. Vankūverb2 lūzumi tiek klasificēti četros atšķirīgos lūzumu modeļos: iepriekš aprakstītie sasmalcinātie 'pārsprāgšanas', clamshell un spirālveida raksti un nesen novērotais 'reversais' clamshell shēma. Parādīts sērijas reprezentatīvs rentgenstaru izskats un atbilstošais grafiskais attēlojums (1. attēls).

2. Pārrāvuma un spirālveida lūzumi bija ievērojami saistīti ar cementētiem kātiem, turpretī atloka lūzumi bija ievērojami saistīti ar neatņemamiem kātiem.

3. Apgrieztā gliemežvāku modelis notika līdzīgi abos kātos.

4. Vankūveras klasifikācijas apakštipu asociācija, ieskaitot četrus iepriekš aprakstītos B2 lūzumu veidus ar STEM ģeometriju, atspoguļo vispārējo tendenci lūzumu veidos.

Pārrunāt

Līdz šim tas ir lielākais pētījums, kas tieši salīdzina saistību starp cementētiem un neatņemamiem cilmes periprostētiskajiem lūzumiem un Vankūveras klasifikāciju:

• Vankūveras A, B vai C lūzumos nebija būtiskas atšķirības korelācijā starp cementētiem un neatņemamiem kātiem. Vankūverb2 lūzumu sastopamība abās grupās bija vienāda, norādot uz vienu un to pašu stabilu un nestabilu stublāju sastopamību periprostētiskos lūzumos abās grupās.

• Turpretī Fenelon et al. analizēti periprostētiskie lūzumi ar cementētiem un neatstātiem kātiem. Ir skaidrs, ka pacientu skaits ar lūzumiem Vankūverā B2 un B3 ir ievērojami lielāks.

• Phillips et al. Aprakstiet ļoti sasmalcinātu 'pārsprāgšanu ' konisko cementa stumbra segmentu un 'crack ' modeli gar cementa apvalku, līdzīgi kā 'cirvja galva '. Šajā pētījumā tika konstatēts, ka šis lūzums ir ievērojami saistīts ar cementētiem kātiem.

• 
  

• Šo lūzumu augstais sasmalcinātais raksturs rada bažas par kaulu deaktivizāciju, un šiem lūzumiem bieži nepieciešama rūpīga cementa noņemšana un apiešana ar distālo gultņu kātu.

• Capello et al. Aprakstīts ar 'flip-flop ' lūzumu, kas saistīts ar neatņemamiem kātiem, un atklājumi atspoguļo šo atradumu. Lūzums rodas no lielākā trochantera mediālās pamatnes, sniedzas līdz mediālajam garozai un saglabā sānu garozu, kas atrodas distancē pret mazāko trochanteru. Talara reģiona palielināšanās un stublāja pazemināšanās ir stublāja nestabilitātes radiogrāfiskās pazīmes. Iepriekšējie pētījumi ir parādījuši būtisku šī lūzuma saistību ar necaurlaidīgiem kātiem ar anatomiskiem un ķīļa formas modeļiem, un šis pētījums atbalsta šo saistību.

• Grammatopolous et al. Apraksta spirālveida lūzumu modeļu sēriju periprostētiskos lūzumos ar cementētiem kātiem, parasti saistīti ar izolētiem ķīļa fragmentiem un smagu sasmalcināšanu. Šajā sērijā ievērojami palielinājās spirālveida lūzumu skaits cementētajā kātā, kas var atspoguļot lūzumu tendenci ap cauruļveida cementēto kātu, lai izplatītos līdzīgi kā dabiskais kauls.

• Radiogrāfiskā analīzē par daudziem periprostētiskiem lūzumiem pētījumu grupa novēroja lūzumu modeli, kas iepriekš nav aprakstīts literatūrā. Lūzums rodas no mediālā kalcāra, kas iet caur sānu garozu, atstājot vidējo garozu neskartu. Šāda veida lūzumu sauc par 'reversu' Clamshell lūzumu, kuru pētījumā tika uzskatīts par kopīgu Vankūveras B2 lūzumu.

• Šis nosaukums tika izvēlēts divu iemeslu dēļ: pirmkārt, tas ir 'flip ' spoguļattēls, un, otrkārt, tas uzvedas kā apgriezts slīpais proksimālais augšstilba kaula lūzums ar līdzīgu nolaupītāja supralaterālu pārvietojumu, kas velk proksimālo fragmentu. Līdzīgi lūzumi notika ar cementētiem un nekonstatētiem kātiem (2. attēls).

• Lai arī šī pētījuma mērķis nebija izpētīt ārstēšanas rezultātus, šajā pētījumā reversie flip-flop lūzumi parasti tika pārskatīti ar distālās slodzes nesošā kāta artroplastiku un proksimālo lūzuma fragmentu fiksāciju ar cerclage vadiem vai plāksnēm.

• Tiek parādīts piemērs pacientam, kurš ārstēts ar šo pieeju, parādot dziedināšanas sasniegšanu (3. attēls).

2. attēls. Reversā Flip-top lūzuma shēma.

3. attēls Artroplastika un CERCLAGE stieples fiksācija retrogrādiem atloka lūzumiem.

Secinājums

Saskaņā ar Vankūveras klasifikācijas sistēmu, periprostētisko lūzumu veidiem ir vienāds periprostētisko lūzumu biežums cementētās un neatstātajās protēzēs. Tāpēc stabilu un nestabilu kātu sastopamība pēc lūzuma abās grupās bija vienāda. Četru atšķirīgu Vancouverb2 lūzumu modeļu identificēšana, ieskaitot nesen novēroto apgrieztu flip-flop modeli, palīdzēs ķirurgiem noteikt STEM nestabilitāti. Turpmākie pētījumi ir nepieciešami, lai izpētītu saistību starp lūzuma veidu un ārstēšanas stratēģiju, lai noteiktu šī pētījuma atklājumu klīnisko nozīmi.

Kā pirkt ortopēdiskos implantus un ortopēdiskos instrumentus？

Par Czmeditech , mums ir ļoti pilnīga ortopēdiskās ķirurģijas implantu un atbilstošo instrumentu produktu līnija, tostarp produkti Mugurkaula implanti, intramedulārie nagi, traumas plāksne, bloķēšanas plāksne, galvaskausa, protēze, elektroinstrumenti, ārējie fiksatori, artroskopija, Veterinārā aprūpe un to atbalsta instrumentu komplekti.

Turklāt mēs esam apņēmušies nepārtraukti attīstīt jaunus produktus un paplašināt produktu līnijas, lai apmierinātu vairāk ārstu un pacientu ķirurģiskās vajadzības, kā arī padarīt mūsu uzņēmumu konkurētspējīgāku visā globālajā ortopēdiskajos implantos un instrumentos.

Mēs eksportējam visā pasaulē, tāpēc jūs varat Sazinieties ar mums pa e-pastu adreses dziesmu@orthopedic-china.com, lai iegūtu bezmaksas cenu, vai arī nosūtiet ziņojumu vietnē WhatsApp, lai saņemtu ātru atbildi +86-18112515727.

Ja vēlaties uzzināt vairāk informācijas ， noklikšķiniet Czmeditech , lai atrastu sīkāku informāciju.