Kā tiek ārstēts periprostēzes lūzums?

Mērķis

Proksimālā augšstilba kaula periprotētiski lūzumi ir nopietna gūžas locītavas endoprotezēšanas problēma. Ziņotais sastopamības biežums ir 3,5% 20 gadus pēc sākotnējās implantācijas, un tas palielinās līdz ar locītavu protezēšanas biežumu. Intraoperatīvi lūzumi bieži ir saistīti ar necementētiem kātiem. Biežāk lūzumi rodas vājiem gados vecākiem pieaugušajiem, kuri ir sekundāri pēc operācijas. Lai gan pastāv starptautiskas atšķirības cementēto un necementēto stublāju izmantošanā, nav skaidru pierādījumu tam, ka viena veida cementētais stublājs būtu saistīts ar lielāku lūzuma risku nekā otrs. Ķirurgi ir plaši pieņēmuši Vankūveras klasifikācijas sistēmu periprostētisku augšstilba kaula lūzumu gadījumā, un tā ir izrādījusies uzticama.

Šī pētījuma galvenais mērķis bija noteikt saistību starp Vankūveras cementētu un necementētu stumbra lūzumu klasifikāciju. Otrais mērķis bija izpētīt atšķirības sākotnējo raksturlielumos pacientiem ar diviem lūzumu veidiem.

Materiāli un metodes

Pacients:

1. Pacientu sērija ar secīgiem proksimāliem periprotētiskiem lūzumiem.

2. Tika iekļauti tikai pacienti ar primāriem gūžas periprotezēšanas lūzumiem.

3. Tika izslēgti pacienti ar intraoperatīviem lūzumiem, pārskatīšanas gūžas kaula lūzumiem un starpprotezēšanas lūzumiem.

   
   

Datu ieraksts:

1. Digitālā radiogrāfija un datortomogrāfija, pamatojoties uz elektronisko dokumentāciju un analīzi.

2. Reģistrētā sākotnējā informācija ietvēra vecumu, dzimumu, ķermeņa masas indeksu un samazinātu mobilitāti pirms atkarības no aprūpētāja sākuma.

3. 
   

Ķirurģiskās informācijas ieraksts:

1. Tika iekļauts laiks līdz pirmajai implantācijai, indikācijas endoprotezēšanai (osteoartrīts vai lūzums), stumbra veids (cementēts vai necementēts) un endoprotezēšanas veids (totāla vai semiartroplastika).

2. Detalizēti attēlveidošanas ieraksti ietvēra Vankūveras klasifikāciju, varus mugurkaula stāvokli un Dorra klasifikāciju.

3. Stumbra ģeometrija (koniska vai salikta cementētiem kātiem, taisna vai ķīļveida necementētiem kātiem) tika reģistrēta, pamatojoties uz radiogrāfisko izskatu.

4. Vankūveras klasifikācijas noteikšana balstījās uz attēlveidošanas rezultātiem un intraoperatīviem atklājumiem ķirurģiskiem pacientiem.

5. Statistiskās analīzes tika veiktas, izmantojot nepārtrauktu mainīgo T-testu un Fišera precīzu testu kategoriskiem mainīgajiem, lai salīdzinātu sākotnējos raksturlielumus un Vankūveras pacientu klasifikāciju cementētā un necementētā stumbra grupās.

6. Visi izmēģinājumi bija divpusēji ar nozīmīguma līmeni 0, 05. Statistiskā analīze tika veikta, izmantojot GraphPad Prism versiju 8.0.0.

   
   

Rezultāti

Pacientu skaits:

1. Kopā, veicot vaicājumu slimnīcas datubāzē, tika identificēts 1181 pacients.

2. Tika izslēgti 978 pacienti ar neperiprostētiskiem augšstilba kaula proksimālajiem lūzumiem.

3. No atlikušajiem 203 pacientiem 8 bija intraoperatīvi lūzumi, 6 bija periprostētiskie lūzumi un 17 bija gūžas locītavas fiksācijas ierīces periprotētiski lūzumi, kas tika tālāk izslēgti.

4. Kopumā pēc izslēgšanas tika iekļauti 172 pacienti.

5. Visi lūzumi notikuši pēc kritiena. Ciskas kaula kaula cementa grupas lūzumi 84 gadījumos bez cementa

6. Grupā bijuši 88 lūzumi.

   
   

Pamata raksturlielumi:

1. Starp grupām bija būtiskas atšķirības pēc vecuma, laika līdz pirmajai implantācijai, indikācijām endoprotezēšanai augšstilba kaula kakliņa lūzumu gadījumā, primārajā hemiartroplastijā, varus stumbra izvietojumā un ķermeņa masas indeksā.

2. Jo īpaši cementa grupā lielākā daļa bija hemiartroplastika.

3. Starp grupām nebija būtisku atšķirību attiecībā uz dzimumu, Dorra klasifikāciju un samazinātu premorbid mobilitāti vai aprūpētāja atkarību.

4. Cementētajā grupā lielākā daļa stublāju bija koniski, bet pārējie bija salikti.

5. Necementētajā grupā lielākā daļa stublāju bija taisni, bet pārējie bija ķīļveida.

   
   

Vankūveras kategorijas:

1. Vankūveras B2 lūzumi ir iedalīti četros atšķirīgos lūzumu veidos: iepriekš aprakstītais sasmalcinātais 'sprādziens', atvāžamais un spirālveida raksts un nesen novērotais 'reversais' atvāžamais modelis. Parādīts sērijas reprezentatīvs rentgena attēls un atbilstošais grafiskais attēlojums (1. attēls).

2. Plīsumi un spirālveida lūzumi bija būtiski saistīti ar cementētiem kātiem, savukārt atloku lūzumi bija būtiski saistīti ar necementētiem kātiem.

3. Apgrieztais atvāžamais modelis abos kātos notika līdzīgi.

4. Vankūveras klasifikācijas apakštipu, tostarp četru iepriekš aprakstīto B2 lūzumu veidu, saistība ar stumbra ģeometriju atspoguļo vispārējo lūzumu veidu tendenci.

Apspriediet

Līdz šim šis ir lielākais pētījums, lai tieši salīdzinātu saikni starp cementētiem un necementētiem stumbra periprostētiskajiem lūzumiem un Vankūveras klasifikāciju:

• Vankūveras A, B vai C tipa lūzumos nebija būtiskas atšķirības korelācijā starp cementētiem un necementētiem kātiem. Vankūveras B2 lūzumu biežums abās grupās bija vienāds, kas liecina par vienādu stabilu un nestabilu stublāju sastopamību periprotētiskajos lūzumos abās grupās.

• Turpretim Fenelon et al. analizēti periprostētiskie lūzumi ar cementētiem un necementētiem kātiem. Ir skaidrs, ka pacientu skaits ar lūzumiem Vankūverā B2 un B3 ir ievērojami lielāks.

• Phillips et al. aprakstiet ļoti sasmalcinātu konisku cementa kāta segmentu 'plīsumu' rakstu un 'plaisu' gar cementa apvalku, līdzīgi kā 'cirvja galvai'. Šajā pētījumā tika konstatēts, ka šis lūzums ir būtiski saistīts ar cementētiem kātiem.

• 
  

• Šo lūzumu lielā smalcināšana rada bažas par kaulu dezaktivāciju, un šiem lūzumiem bieži ir nepieciešama rūpīga cementa noņemšana un apiešana ar distālo nesošo kātu.

• Capello et al. aprakstīja 'flip-flop' lūzumu, kas saistīts ar necementētiem kātiem, un atklājumi atspoguļo šo atradumu. Lūzums rodas no lielākā trohantera mediālās pamatnes, stiepjas līdz mediālajai garozai un saglabā sānu garozu, kas atrodas distālā virzienā uz mazāko trohanteru. Talar reģiona palielināšanās un stublāja iegrimšana ir stublāja nestabilitātes radiogrāfiskas pazīmes. Iepriekšējie pētījumi ir parādījuši būtisku šī lūzuma saistību ar necementētiem kātiem ar anatomisku un ķīļveida dizainu, un šis pētījums atbalsta šo saistību.

• Grammatopolous et al apraksta virkni spirālveida lūzumu modeļu periprostētiskos lūzumos ar cementētiem kātiem, kas parasti saistīti ar izolētiem ķīļveida fragmentiem un smagu sasmalcināšanu. Šajā sērijā tika ievērojami palielināts spirālveida lūzumu skaits cementētajā kātā, kas var atspoguļot lūzumu tendenci ap cauruļveida cementēto kātu izplatīties līdzīgi kā dabiskajam kaulam.

• Radiogrāfiskajā analīzē par lielu skaitu periprostētisku lūzumu pētnieku grupa novēroja lūzumu modeli, kas iepriekš nebija aprakstīts literatūrā. Lūzums rodas no mediālās kaļķakmens, kas iet caur sānu garozu, atstājot mediālo garozu neskartu. Šis lūzuma veids tiek saukts par 'reverso' atvāžamo apvalka lūzumu, kas pētījumā tika uzskatīts par parastu Vankūveras B2 lūzumu.

• Šis nosaukums tika izvēlēts divu iemeslu dēļ: pirmkārt, tas ir 'flip' spoguļattēls, un, otrkārt, tas uzvedas kā apgriezts slīps proksimāls augšstilba kaula lūzums ar līdzīgu nolaupītāja supralateral pārvietošanos, kas velk proksimālo fragmentu . Līdzīgi lūzumi radās ar cementētiem un necementētiem kātiem (2. attēls).

• Lai gan šī pētījuma mērķis nebija izpētīt ārstēšanas rezultātus, šajā pētījumā reversie flip-flop lūzumi parasti tika pārskatīti, veicot distālā nesošā stumbra artroplastiku un proksimālo lūzumu fragmentu fiksāciju ar cerclage stieplēm vai plāksnēm.

• Parādīts piemērs pacientam, kurš ārstēts ar šo pieeju, parādot dziedināšanas sasniegumus (3. attēls).

2. attēls. Reverss flip-top lūzuma modelis.

3. attēls Artroplastika un cerclage stieples fiksācija retrogrādām atloku lūzumiem.

Secinājums

Saskaņā ar Vankūveras klasifikācijas sistēmu periprostētiskajiem lūzumu veidiem ir vienāda periprostētisku lūzumu biežums cementētās un necementētās protēzēs. Tāpēc stabilu un nestabilu stublāju sastopamība pēc lūzuma abās grupās bija vienāda. Četru atšķirīgu VancouverB2 lūzumu modeļu identificēšana, tostarp nesen novērotais apgrieztais flip-flop modelis, palīdzēs ķirurgiem noteikt stumbra nestabilitāti. Ir nepieciešami turpmāki pētījumi, lai izpētītu attiecības starp lūzuma veidu un ārstēšanas stratēģiju, lai noteiktu šī pētījuma rezultātu klīnisko nozīmi.

Kā iegādāties ortopēdiskos implantus un ortopēdiskos instrumentus?

Par CZMEDITECH , mums ir ļoti pilnīga ortopēdiskās ķirurģijas implantu un atbilstošu instrumentu produktu līnija, tostarp produkti mugurkaula implanti, intramedulāri nagi, trauma plāksne, bloķēšanas plāksne, galvaskausa-žokļu un sejas, protēze, elektroinstrumenti, ārējie fiksatori, artroskopija, veterinārā aprūpe un to atbalsta instrumentu komplekti.

Turklāt mēs esam apņēmušies nepārtraukti izstrādāt jaunus produktus un paplašināt produktu līnijas, lai apmierinātu vairāk ārstu un pacientu ķirurģiskās vajadzības, kā arī padarītu mūsu uzņēmumu konkurētspējīgāku visā pasaules ortopēdisko implantu un instrumentu nozarē.

Mēs eksportējam visā pasaulē, lai jūs varētu sazinieties ar mums uz e-pasta adresi song@orthopedic-china.com, lai saņemtu bezmaksas piedāvājumu, vai sūtiet ziņu vietnē WhatsApp, lai ātri atbildētu + 18112515727 .

Ja vēlaties uzzināt vairāk informācijas, noklikšķiniet CZMEDITECH , lai atrastu sīkāku informāciju.