كيف يتم التعامل مع الكسر periprosthetic؟

غاية

تعد الكسور المحيطة بالشكل القريب من عظم الفخذ القريب مشكلة خطيرة في مفاصل مفصل الورك. تبلغ نسبة الإصابة المبلغ عنها 3.5 ٪ 20 سنة بعد الزرع الأولي ويزيد مع حدوث بدائل المفصل. غالبًا ما ترتبط الكسور أثناء العملية بالسيقان غير المقيدة. أكثر شيوعًا ، تحدث الكسور لدى كبار السن الضعفاء الذين سقطوا في الجراحة الثانوية. على الرغم من أن هناك اختلافات دولية في استخدام السيقان المعسمة وغير المنقولة ، لا يوجد دليل واضح على أن نوع واحد من الجذع الأسمنت يرتبط بمخاطر الكسر أعلى من الآخر. تم اعتماد نظام تصنيف فانكوفر للكسور الفخذية الفخذية على نطاق واسع من قبل الجراحين وقد ثبت أنه موثوق.

كان الهدف الأساسي من هذه الدراسة هو تحديد العلاقة بين تصنيف فانكوفر للكسور الجذعية المعزولة والمنطوقة. كان الهدف الثاني هو التحقيق في الاختلافات في الخصائص الأساسية للمرضى الذين يعانون من نوعين الكسر.

المواد والأساليب

مريض:

1. سلسلة من المرضى الذين يعانون من كسور periprosthetic القريبة المتتالية.

2. تم تضمين فقط المرضى الذين يعانون من كسور الورك الابتدائية periprosthetic.

3. تم استبعاد المرضى الذين يعانون من كسور أثناء العملية ، وكسور الورك مراجعة ، وكسور Internersthetic.

   
   

سجل البيانات:

1. التصوير الشعاعي الرقمي والتصوير المقطعي المحسوب على أساس الوثائق والتحليل الإلكتروني.

2. وشملت التفاصيل الأساسية المسجلة العمر والجنس ومؤشر كتلة الجسم وانخفاض التنقل قبل ظهور الاعتماد على مقدم الرعاية.

3. 
   

سجل التفاصيل الجراحية:

1. تم تضمين الوقت للزرع الأول ، إشارة إلى رأب المفاصل (هشاشة العظام أو الكسر) ، ونوع الجذع (المعزول أو غير المقيد) ، ونوع من تقويم المفاصل (الكلي أو شبه القصير).

2. شملت سجلات التصوير التفصيلية تصنيف فانكوفر ، وموضع الفقري المتنوع ، وتصنيف DORR.

3. تم تسجيل هندسة الجذعية (مخروطية أو مركبة للسيقان الأسمنتية ، مستقيمة أو على شكل إسفين للسيقان غير المنقوشة) بناءً على المظهر الإشعاعي.

4. استند تحديد تصنيف فانكوفر إلى نتائج التصوير والنتائج أثناء العملية في المرضى الجراحيين.

5. تم إجراء التحليلات الإحصائية باستخدام اختبار المتغيرات المستمرة واختبار فيشر الدقيق للمتغيرات الفئوية لمقارنة خصائص خط الأساس وتصنيف فانكوفر للمرضى في المجموعات الجذعية المعدلة وغير المقيدة.

6. وكانت جميع التجارب على الوجهين مع مستوى أهمية 0.05. تم إجراء التحليل الإحصائي باستخدام GraphPad Prism الإصدار 8.0.0.

   
   

نتائج

عدد المرضى:

1. تم تحديد ما مجموعه 1181 مريضا عن طريق الاستعلام عن قاعدة بيانات المستشفى.

2. تم استبعاد 978 مريضا يعانون من كسور عظم الفخذ القريبة غير القريبة.

3. من بين 203 مريضًا الباقين ، كان 8 من الكسور أثناء العملية ، 6 كان لديهم كسور مراجعة periprosthetic ، و 17 كان لديهم كسور periprosthetic لجهاز تثبيت مفصل الورك ، والتي تم استبعادها بشكل أكبر.

4. تم تضمين ما مجموعه 172 مريضا بعد الاستبعاد.

5. حدثت جميع الكسور بعد السقوط. كسور مجموعة أسمنت عظم العظم الفخذي في 84 حالة بدون أسمنت

6. كان هناك 88 كسور في المجموعة.

   
   

خصائص خط الأساس:

1. كانت هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعات في العمر ، والوقت لزرع أولي ، ومؤشرات لمفصل الكسور في الرقبة الفخذي ، وعلاج الدم الأولية ، ووضع الجذعية المتنوع ، ومؤشر كتلة الجسم.

2. على وجه الخصوص ، في مجموعة الأسمنت ، كانت الغالبية العظمى.

3. لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعات فيما يتعلق بالجنس ، وتصنيف DORR ، وانخفاض التنقل المسبق أو الاعتماد على مقدمي الرعاية.

4. في المجموعة الأسمنتية ، كانت معظم السيقان مدببة والباقي كانت تصاميم مركبة.

5. في المجموعة غير المنقولة ، كانت معظم السيقان مستقيمة والباقي على شكل إسفين.

   
   

فئات فانكوفر:

1. يتم تصنيف كسور Vancouverb2 إلى أربعة أنماط كسر مميزة: أنماط 'Burst ' ، clamshell ، والطائرات الحلزونية ، ونمط 'العكسي ' العكسي. يتم عرض مظهر تمثيلي للأشعة السينية للمسلسل والتصوير الرسومي المقابل (الشكل 1).

2. ارتبطت الانفجار والكسور الحلزونية بشكل كبير مع السيقان المعسمة ، في حين ارتبطت كسور الرفرف بشكل كبير مع السيقان غير المنقوشة.

3. حدث نمط البطلينوس العكسي بالمثل في كلا السيقان.

4. تعكس ارتباط الأنواع الفرعية لتصنيف فانكوفر ، بما في ذلك أنواع كسر B2 الأربعة الموضحة أعلاه ، مع هندسة الجذعية الاتجاه العام في أنواع الكسر.

يناقش

حتى الآن ، هذه هي أكبر دراسة لمقارنة العلاقة مباشرة بين الكسور السطحية الساخرة والمنهقة في فانكوفر: تصنيف فانكوفر:

• لم يكن هناك اختلاف كبير في العلاقة بين السيقان الأسمنتية وغير المنقوشة في كسور فانكوفر من النوع A أو B أو C. كانت نسبة حدوث كسور Vancouverb2 هي نفسها في كلا المجموعتين ، مما يشير إلى نفس حدوث سيقان مستقرة وغير مستقرة في كسور periprosthetic في كلا المجموعتين.

• في المقابل ، فينيلون وآخرون. تحليل الكسور المحيطية بالسيقان الأسمنتية وغير المنقوشة. من الواضح أن عدد المرضى الذين يعانون من كسور في فانكوفر B2 و B3 أعلى بكثير.

• فيليبس وآخرون. صف نمط 'burst ' من مقاطع جذع الأسمنت المخروطية و 'crack ' على طول سترة الأسمنت ، على غرار 'AX Head '. تم العثور على هذا الكسر ليكون مرتبطا بشكل كبير مع السيقان الأسمنتية في هذه الدراسة.

• 
  

• تثير الطبيعة العالية المتقدمة لهذه الكسور مخاوف بشأن إلغاء تنشيط العظام ، وغالبًا ما تتطلب هذه الكسور إزالة دقيقة للأسمنت وتجاوزها مع جذع الحمل البعيد.

• كابيلو وآخرون. وصفت كسر 'flip-flop ' المرتبطة بالسيقان غير المنقوشة ، والنتائج تعكس هذه النتيجة. ينشأ الكسر من القاعدة الإنسي للتروتشانتر الأكبر ، ويمتد إلى القشرة الإنسي ، ويحافظ على القشرة الجانبية ، البعيدة إلى trochanter الأقل. إن توسيع منطقة Talar وتراجع الجذعية هي علامات تصوير شعاعي لعدم استقرار الجذعية. أظهرت الدراسات السابقة ارتباطًا كبيرًا لهذا الكسر مع السيقان غير المنقوشة مع التصميمات التشريحية والأسفين ، وهذه الدراسة تدعم هذه الرابطة.

• يصف Grammatopolous et al سلسلة من أنماط الكسر الحلزوني في الكسور المحيطة بالسيقان المعزولة ، وعادة ما تكون مرتبطة بشظايا إسفين معزولة وعملة شديدة. تم زيادة عدد الكسور الحلزونية في الساق الأسمنتية بشكل كبير في هذه السلسلة ، مما قد يعكس ميل الكسور حول الجذع المعزول الأنبوبي للانتشار بطريقة مماثلة للعظام الطبيعية.

• في تحليل التصوير الشعاعي لعدد كبير من كسور periprosthetic ، لاحظ فريق البحث نمط كسر لم يتم وصفه سابقًا في الأدبيات. ينشأ الكسر من الكالسيون الإنسي الذي يمر عبر القشرة الجانبية ، مما يترك القشرة الإنسي سليمة. يسمى هذا النوع من الكسر بكسر 'عكسي ' clamshell ، والتي اعتبرت الدراسة كسر Vancouver B2 شائع.

• تم اختيار هذا الاسم لسببين: أولاً ، إنه صورة مرآة لـ 'Flip ' ، وثانيًا ، يتصرف مثل كسر الفخذي القريب المائل العكسي ، مع إزاحة متشابهة من الخاطف الذي يسحب الجزء القريب. حدثت كسور مماثلة مع السيقان الأسمنتية وغير المنقوشة (الشكل 2).

• على الرغم من أن الغرض من هذه الدراسة لم يكن التحقيق في نتائج العلاج ، إلا أنه في هذه الدراسة ، تمت مراجعة الكسور العكسية للعكس مع مفصل من جذع الحمل البعيد وتثبيت شظايا الكسر القريب مع أسلاك أو ألواح cerclage.

• يظهر مثال على المريض الذي عولج بهذا النهج ، مما يدل على تحقيق الشفاء (الشكل 3).

الشكل 2 الشكل 2 النمط الكسر الوجه العكسي.

الشكل 3 الشكل 3 التثبيت المفاصل وتثبيت سلك cerclage لكسور رفرف رجعية.

خاتمة

وفقًا لنظام تصنيف فانكوفر ، فإن أنواع الكسر periprosthetic لها نفس حدوث كسور periprosthetic في الأطراف الاصطناعية المعززة وغير المنقولة. لذلك ، كان حدوث سيقان مستقرة وغير مستقرة بعد الكسر متساوية في المجموعتين. إن تحديد أربعة أنماط كسر Vancouverb2 مميزة ، بما في ذلك نمط الوجه المقلوب الذي تم ملاحظته حديثًا ، سيساعد الجراحين على تحديد عدم استقرار الجذعية. هناك حاجة إلى دراسات مستقبلية للتحقيق في العلاقة بين نوع الكسر واستراتيجية العلاج لتحديد الأهمية السريرية لنتائج هذه الدراسة.

كيفية شراء زراعة العظام والأدوات العظمية？

ل Czmeditech ، لدينا خط إنتاج كامل للغاية من عمليات زراعة جراحة العظام والأدوات المقابلة ، والمنتجات بما في ذلك يزرع العمود الفقري, الأظافر داخل الحمر, لوحة الصدمة, قفل لوحة, الجمجمة الوجه, الاصطناعية, أدوات الطاقة, المثبتات الخارجية, تنظير المفاصل, الرعاية البيطرية ومجموعات الأدوات الداعمة.

بالإضافة إلى ذلك ، نحن ملتزمون بتطوير منتجات جديدة وتوسيع خطوط الإنتاج بشكل مستمر ، وذلك لتلبية الاحتياجات الجراحية لمزيد من الأطباء والمرضى ، وكذلك جعل شركتنا أكثر تنافسية في صناعة عمليات زرع وأدوات العظام العالمية بأكملها.

نحن نؤدي في جميع أنحاء العالم ، حتى تتمكن من ذلك اتصل بنا على عنوان البريد الإلكتروني song@orthopedic china.com للحصول على عرض أسعار مجاني ، أو إرسال رسالة على WhatsApp للحصول على استجابة سريعة +86-18112515727.

إذا أردت معرفة المزيد من المعلومات ， انقر Czmeditech للعثور على مزيد من التفاصيل.