Periprostetik kırık nasıl tedavi edilir?

Amaç

Proksimal femurun periprostetik kırıkları kalça artroplastisinde ciddi bir sorundur. Bildirilen insidans, ilk implantasyondan 20 yıl sonra% 3.5'tir ve eklem replasmanlarının insidansı ile artar. İntraoperatif kırıklar genellikle öngörülmemiş saplarla ilişkilidir. Daha yaygın olarak, ameliyata ikincil düşen zayıf yaşlı yetişkinlerde kırıklar ortaya çıkar. Çimentolu ve öngörülmemiş gövdelerin kullanımında uluslararası farklılıklar olmasına rağmen, bir tür çimentolu gövdenin diğerinden daha yüksek bir kırık riski ile ilişkili olduğuna dair açık bir kanıt yoktur. Periprostetik femoral kırıklar için Vancouver sınıflandırma sistemi cerrahlar tarafından yaygın olarak benimsenmiştir ve güvenilir olduğu gösterilmiştir.

Bu çalışmanın birincil amacı, çimentolu ve önlemli kök kırıklarının Vancouver sınıflandırması arasındaki ilişkiyi belirlemektir. İkinci amaç, iki kırık tipi olan hastaların başlangıç ​​özelliklerindeki farklılıkları araştırmaktı.

Materyaller ve Yöntemler

Hasta:

1. Ardışık proksimal periprostetik kırıkları olan bir dizi hasta.

2. Sadece primer kalça periprostetik kırıkları olan hastalar dahil edildi.

3. İntraoperatif kırıkları, revizyon kalçası kırıkları ve interromfotetik kırıkları olan hastalar hariç tutuldu.

   
   

Veri kaydı:

1. Elektronik dokümantasyon ve analize dayanan dijital radyografi ve bilgisayarlı tomografi.

2. Kaydedilen temel detaylar arasında yaş, cinsiyet, vücut kitle indeksi ve başlangıç ​​veya bakıcı bağımlılığından önce hareketliliğin azalması yer almıştır.

3. 
   

Cerrahi Ayrıntılar Kayıt:

1. İlk implantasyon süresi, artroplasti (osteoartrit veya kırık), kök tipi (çimentolanmış veya çözülmemiş) ve artroplasti (toplam veya semiartroplasti) tipi için endikasyon.

2. Ayrıntılı görüntüleme kayıtları arasında Vancouver sınıflandırması, varus vertebral pozisyonu ve DORR sınıflandırması vardı.

3. STEM geometri (çimentolu gövdeler için konik veya bileşik, düz veya önlemsiz saplar için kama şeklinde) radyografik görünüme dayanarak kaydedildi.

4. Vancouver sınıflandırmasının belirlenmesi, cerrahi hastalarda görüntüleme bulgularına ve intraoperatif bulgulara dayanmaktadır.

5. İstatistiksel analizler, çimentolanmış ve öngörülen kök gruplarındaki hastaların temel özelliklerini ve Vancouver sınıflandırmasını karşılaştırmak için kategorik değişkenler için sürekli değişkenler t-testi ve Fisher'ın kesin testi kullanılarak yapıldı.

6. Tüm denemeler, anlamlılık seviyesi 0.05 ile iki taraflıydı. İstatistiksel analiz GraphPad Prism sürüm 8.0.0 kullanılarak yapıldı.

   
   

Sonuçlar

Hasta sayısı:

1. Hastane veritabanının sorgulanmasıyla toplam 1181 hasta tespit edildi.

2. 978 Periprostetik olmayan proksimal femur kırıkları olan hastalar hariç tutuldu.

3. Geri kalan 203 hasta arasında, 8'inde intraoperatif kırık vardı, 6'sında revizyon periprostetik kırık vardı ve 17'si kalça eklemi fiksasyon cihazının periprostetik kırıkları vardı.

4. Dışlamadan sonra toplam 172 hasta dahil edildi.

5. Tüm kırıklar bir düşüşten sonra meydana geldi. Çimento olmadan 84 vakada femoral kök kemik çimento grubu kırıkları

6. Grupta 88 kırık vardı.

   
   

Temel Özellikler:

1. Yaştaki gruplar, ilk implantasyona kadar olan gruplar, femoral boyun kırıkları için artroplasti endikasyonları, primer hemiartroplasti, varus gövdesi yerleşimi ve vücut kitle indeksi arasında anlamlı farklılıklar vardı.

2. Özellikle çimento grubunda, çoğunluğu hemiartroplastiydi.

3. Gruplar arasında cinsiyet, dorr sınıflandırması ve azalan premorbid hareketliliği veya bakıcı bağımlılığı açısından anlamlı bir fark yoktu.

4. Çimentolu grupta, çoğu gövde konikti ve geri kalanı kompozit tasarımlardı.

5. Önlemlenmemiş grupta, çoğu sap düz ve geri kalanı kama şeklinde idi.

   
   

Vancouver'ın kategorileri:

1. Vancouverb2 kırıkları dört farklı kırık paterni olarak sınıflandırılır: daha önce tarif edilen birleştirilmiş 'patlama ', clamshell ve sarmal desenler ve yeni gözlemlenen 'ters ' clamshell deseni. Serinin temsili bir röntgen görünümü ve karşılık gelen grafik tasvir gösterilmiştir (Şekil 1).

2. Patlama ve spiral kırıklar çimentolu gövdelerle anlamlı derecede ilişkiliyken, flep kırıkları önlemsiz saplarla anlamlı olarak ilişkilendirilmiştir.

3. Ters clamshell paterni her iki sapta da benzer şekilde meydana geldi.

4. Yukarıda açıklanan dört B2 kırık tipi dahil Vancouver sınıflandırma alt tiplerinin ilişkisi, STEM geometrisi ile kırılma türlerindeki genel eğilimi yansıtır.

Tartışmak

Bugüne kadar, bu çimentolu ve önlemli kök periprostetik kırıklar ve Vancouver sınıflandırması arasındaki ilişkiyi doğrudan karşılaştırmak için en büyük çalışmadır:

• Vancouver tipi A, B veya C kırıklarında çimentolu ve öngörülmemiş gövdeler arasındaki korelasyon arasında anlamlı bir fark yoktu. Vancouverb2 kırıklarının insidansı her iki grupta da aynıydı, bu da her iki grupta periprostetik kırıklarda aynı stabil ve kararsız sapları gösterdi.

• Aksine, Fenelon ve ark. Çimentolu ve önlemli sapları ile periprostetik kırıkları analiz etti. Vancouver B2 ve B3'te kırık olan hasta sayısının anlamlı derecede yüksek olduğu açıktır.

• Phillips ve ark. Çimento ceketi boyunca, 'balta kafası ' a benzer şekilde, konik çimento kök segmentlerinin ve 'çatlak ' un son derece kombine 'patlama ' desenini açıklayın. Bu kırığın, bu çalışmada çimentolu saplarla anlamlı derecede ilişkili olduğu bulunmuştur.

• 
  

• Bu kırıkların yüksek birleştirilmiş doğası, kemik deaktivasyonu ile ilgili endişeleri artırır ve bu kırıklar genellikle çimentonun dikkatli bir şekilde çıkarılmasını ve distal bir yatak sapı ile atlanmayı gerektirir.

• Capello ve ark. tanımlanmamış gövdelerle ilişkili bir 'flip-flop ' kırığı tarif etti ve bulgular bu bulguyu yansıtıyor. Kırık, büyük trokanörün medial tabanından kaynaklanır, medial kortekse uzanır ve lateral korteksi daha az trokanterden uzaklaştırır. Talar bölgesinin genişlemesi ve STEM'in çökmesi, STEM istikrarsızlığının radyografik belirtileridir. Önceki çalışmalar, bu kırığın anatomik ve kama şeklindeki tasarımlarla anlamlı bir ilişkisini göstermiştir ve bu çalışma bu ilişkiyi desteklemektedir.

• Grammatopolous ve ark. Çimentolu kökteki sarmal kırıkların sayısı, bu seride önemli ölçüde artmıştır, bu da tübüler çimentolu gövdenin etrafındaki kırıkların doğal kemiğe benzer bir şekilde yayılma eğilimini yansıtabilir.

• Çok sayıda periprostetik kırıkların radyografik analizinde, araştırma ekibi literatürde daha önce tarif edilmemiş bir kırık paterni gözlemledi. Kırık, lateral korteksten geçen medial kaladan kaynaklanır ve medial korteksi bozulmadan bırakır. Bu tür kırılma, çalışmanın ortak bir Vancouver B2 kırığı olarak kabul edilen 'ters ' clamshell kırığı denir.

• Bu isim iki nedenden ötürü seçildi: birincisi, 'flip ' in ayna görüntüsüdür ve ikincisi, ters eğik proksimal femoral kırık gibi davranır, abdüktörün proksimal fragmanı çeken benzer bir supralateral yer değiştirmesi. Benzer kırıklar çimentolu ve öngörülmemiş gövdelerle meydana geldi (Şekil 2).

• Bu çalışmanın amacı tedavi sonuçlarını araştırmak olmasa da, bu çalışmada, ters flip-flop kırıkları tipik olarak distal yük taşıyan sapın bir artroplastisi ve proksimal kırık fragmanlarının serclaj telleri veya plakaları ile fiksasyonu ile revize edildi.

• İyileşmenin başarısını gösteren bu yaklaşımla tedavi edilen bir hasta örneği gösterilmiştir (Şekil 3).

Şekil 2 Ters parmak üstü kırık paterni.

Şekil 3 Retrograd flep kırıkları için artroplasti ve cerclage teli fiksasyonu.

Çözüm

Vancouver sınıflandırma sistemine göre, periprostetik kırık tipleri, çimentolu ve çözülmemiş protezlerde aynı periprostetik kırık insidansına sahiptir. Bu nedenle, iki grupta kırılmadan sonra stabil ve dengesiz saplar eşitti. Yeni gözlemlenen ters flip-flop paterni de dahil olmak üzere dört farklı Vancouverb2 kırık paterninin tanımlanması, cerrahların kök istikrarsızlığı belirlemesine yardımcı olacaktır. Bu çalışmanın bulgularının klinik önemini belirlemek için kırık tipi ve tedavi stratejisi arasındaki ilişkiyi araştırmak için gelecekteki çalışmalara ihtiyaç vardır.

Ortopedik implantlar ve ortopedik enstrümanlar nasıl satın alınır？

İçin CZMEditech , çok eksiksiz bir ortopedik cerrahi implantları ve karşılık gelen enstrümanlar var, ürünler dahil omurga implantları, intramedüller çiviler, travma tabağı, kilitleme plakası, kraniyal-maxillofasiyal, protez, elektrikli aletler, harici fiksatörler, artroskopi, Veteriner bakımı ve bunların destekleyici enstrüman setleri.

Buna ek olarak, daha fazla doktor ve hastanın cerrahi ihtiyaçlarını karşılamak ve aynı zamanda şirketimizi tüm küresel ortopedik implantlar ve enstrüman endüstrisinde daha rekabetçi hale getirmek için sürekli olarak yeni ürünler geliştirmeye ve ürün hatlarını genişletmeye kararlıyız.

Dünya çapında ihracat yapıyoruz, böylece yapabilirsiniz Ücretsiz bir teklif için e-posta adresinden song@orthopedic-china.com adresinden bize ulaşın veya hızlı bir yanıt için WhatsApp'a bir mesaj gönderin +86-18112515727.

Daha fazla bilgi bilmek istiyorsanız ， Tıklayın czmeditech . Daha fazla ayrıntı bulmak için