Як лечыцца перыпростэтычны пералом?

Намер

Перыпростэтычныя пераломы праксімальнай сцягна з'яўляюцца сур'ёзнай праблемай у артрапластыцы сцягна. Паведамляецца, што захворванне складае 3,5% праз 20 гадоў пасля першапачатковай імплантацыі і павялічваецца з частатой замены суставаў. Інтрааперацыйныя пераломы часта асацыююцца з непрацуючымі сцебламі. Часцей за ўсё пераломы ўзнікаюць у кволых пажылых дарослых, якія ўпалі другасныя ў аперацыі. Хоць існуюць міжнародныя адрозненні ў выкарыстанні цэментаваных і непрацуючых сцеблаў, няма відавочных доказаў таго, што адзін тып замацаванага сцябла звязаны з больш высокім рызыкай разбурэння, чым другі. Сістэма класіфікацыі Ванкувера для перыптэтычных пераломаў сцягна была шырока прынята хірургамі і была паказана надзейнай.

Асноўнай мэтай гэтага даследавання было вызначыць сувязь паміж класіфікацыяй Ванкувера замацаваных і непрацуючых пераломаў ствала. Другой мэтай было даследаванне адрозненняў у асноўных характарыстыках пацыентаў з двума тыпамі пералому.

Матэрыялы і метады

Пацыент:

1. Шэраг пацыентаў з паслядоўнымі праксімальнымі перыптэтычнымі пераломамі.

2. Былі ўключаны толькі пацыенты з першаснымі пераломамі для перыпростфетычных сцягна.

3. Былі выключаны пацыенты з интраоперационной пераломамі, пераломамі сцягна і міжрэпартаментамі.

   
   

Запіс дадзеных:

1. Лічбавая рэнтгенаграфія і кампутарная тамаграфія на аснове электроннай дакументацыі і аналізу.

2. Запісаныя зыходныя дадзеныя ўключалі ўзрост, пол, індэкс масы цела і зніжэнне мабільнасці да пачатку залежнасці ад выхавальніка.

3. 
   

Хірургічныя падрабязнасці запіс:

1. Былі ўключаны час да першай імплантацыі, указанне на артрапластыку (астэаартрыт або пералом), тып сцябла (замацаваны або не разважлівыя) і тып артрапластыкі (агульная або паўайартрапластыка).

2. Падрабязныя запісы візуалізацыі ўключалі класіфікацыю Ванкувера, становішча пазванкоў варуса і класіфікацыю Dorr.

3. Была зафіксавана геаметрыя сцябла (канічная або злучэнне для замацаваных сцеблаў, прамых або клінавых формаў для незаменных сцеблаў) на аснове рэнтгеналагічнага выгляду.

4. Вызначэнне класіфікацыі Ванкувера было заснавана на выніках візуалізацыі і интраоперационной высновы ў хірургічных пацыентаў.

5. Статыстычныя аналізы праводзіліся з выкарыстаннем бесперапынных зменных T-тэсту і дакладнага тэсту Фішэра для катэгарычных зменных для параўнання базавых характарыстык і класіфікацыі Ванкувера пацыентаў у замацаваных і незаменных груп ствала.

6. Усе выпрабаванні былі двухбаковымі з узроўнем значнасці 0,05. Статыстычны аналіз быў праведзены з выкарыстаннем Version 8.0.0 GraphPad Prism.

   
   

Вынікі

Колькасць пацыентаў:

1. Усяго было выяўлена 1181 пацыента, запытаўшы базу дадзеных бальніцы.

2. Былі выключаны 978 пацыентаў з неперайпротетычнымі праксімальнымі пераломамі сцягна.

3. Сярод астатніх 203 пацыентаў, 8 мелі интраоперационныя пераломы, у 6 былі перагляды перыпростэтычных пераломаў, а 17 мелі перыпротетычныя пераломы прылады фіксацыі тазасцегнавага сустава, якія былі дадаткова выключаны.

4. У агульнай складанасці 172 пацыента былі ўключаны пасля выключэння.

5. Усе пераломы адбыліся пасля падзення. Пераломы групе касцяной косці сцегнавой косці ў 84 выпадках без цэменту

6. У групе было 88 пераломаў.

   
   

Базавыя характарыстыкі:

1. Былі значныя адрозненні паміж групамі ва ўзросце, час да першай імплантацыі, паказанні да артрапластыкі для пераломаў шыі сцягна, першаснай геміартрапластыкі, размяшчэння сцябла варуса і індэкса масы цела.

2. У прыватнасці, у цэментавай групе большасць былі геміартрапластыкай.

3. Не было істотных адрозненняў паміж групамі ў дачыненні да сэксу, класіфікацыі Dorr і зніжэння прэмірбіднай мабільнасці або залежнасці выхавальніка.

4. У цэментаванай групе большасць сцеблаў былі звужаныя, а астатнія былі кампазітнымі канструкцыямі.

5. У неразмеркаванай групе большасць сцеблаў былі прамымі, а астатнія былі ў форме кліна.

   
   

Катэгорыі Ванкувера:

1. Пераломы vancouverv2 класіфікуюцца на чатыры розныя ўзоры пералому: раней апісаны абгрунтаваны 'выбух ', раскладкі і спіральныя ўзоры, а таксама нядаўна назіраныя 'зваротныя ' малюнкі раскладу. Прыведзены рэпрэзентатыўны рэнтгенаўскі выгляд серыі і адпаведнае графічнае адлюстраванне (малюнак 1).

2. Пераломы і спіральныя пераломы былі значна звязаны з замацаванымі сцебламі, тады як пераломы створкі былі значна звязаны з незаменнымі сцебламі.

3. Зваротная карціна ўзнікла аналагічна ў абодвух сцеблах.

4. Асацыяцыя падтыпаў класіфікацыі Ванкувера, у тым ліку чатыры тыпы пералому В2, апісаныя вышэй, з геаметрыяй STEM адлюстроўвае агульную тэндэнцыю ў тыпах пералому.

Абмяркоўваць

На сённяшні дзень гэта найбуйнейшае даследаванне, якое непасрэдна параўноўвае сувязь паміж замацаванымі і непрацуючымі пераломамі перыпротетических і класіфікацыяй Ванкувера:

• Не было істотнай розніцы ў карэляцыі паміж пераломамі замацаваных і непрацуючых у пераломах тыпу A, B або C. Частата пераломаў Vanverv2 была аднолькавай у абедзвюх групах, што сведчыць пра аднолькавую частату стабільных і нестабільных сцеблаў у перыпротетычных пераломах у абедзвюх групах.

• У адрозненне ад гэтага, Fenelon і соавт. Прааналізаваны перыпротетычныя пераломы з цэментаванымі і непрацуючымі сцебламі. Зразумела, што колькасць пацыентаў з пераломамі ў Ванкуверы B2 і B3 значна вышэй.

• Phillips et al. Ахарактарызуйце высока абручаны 'выбух ' шаблону канічных цэментавых сегментаў сцябла і 'расколіна ' па цэментавай куртцы, падобна на 'галава сякера '. Было выяўлена, што гэты пералом значна звязаны з замацаванымі сцебламі ў гэтым даследаванні.

• 
  

• Высокі абумоўлены характар ​​гэтых пераломаў выклікае занепакоенасць дэзактывацыяй костак, і гэтыя пераломы часта патрабуюць дбайнага выдалення цэменту і абыходу з дыстальным падшыпнікам.

• Capello et al. апісаны пералом 'фліп-флоп', звязаны з незаменнымі сцебламі, і дадзеныя адлюстроўваюць гэтую выснову. Пералом бярэ пачатак ад медыяльнай асновы большага трохантэра, распаўсюджваецца на медыяльную кары і захоўвае бакавую кары, дыстальную да меншага трахантэра. Пашырэнне вобласці Талара і прасяданне сцябла - гэта рэнтгеналагічныя прыкметы нестабільнасці ствала. Папярэднія даследаванні паказалі значную сувязь гэтага пералому з непрацуючымі сцебламі з анатамічнымі і клінавымі канструкцыямі, і гэта даследаванне падтрымлівае гэтую асацыяцыю.

• Граматаполя і інш. Апісваюць шэраг вінтавых мадэляў пералому пры перыпростфетычных пераломах з цэментаванымі сцебламі, звычайна звязанымі з ізаляванымі фрагментамі кліна і сур'ёзнай абрывам. Колькасць спіральных пераломаў у цэментаваным сцябла значна павялічылася ў гэтай серыі, што можа адлюстроўваць тэндэнцыю пераломаў вакол трубчастых замацаваных сцябла, каб распаўсюджвацца такім чынам, як і натуральная костка.

• У рэнтгеналагічным аналізе вялікай колькасці перыптэтычных пераломаў даследчая група назірала карціну пералому, не апісаную ў літаратуры. Пералом бярэ пачатак ад медыяльнай кальцы, якая праходзіць праз бакавую кары, пакідаючы медыяльную кары цэлай. Гэты тып пералому называецца 'зваротным ' раскладам раскладу, які даследаванне лічыла агульным пераломам Ванкувера В2.

• Гэта назва была абрана па дзвюх прычынах: па -першае, гэта люстэркавы малюнак 'Flip ', а па -другое, ён паводзіць сябе як зваротны касы праксімальны пералом сцегнавой косткі, з аналагічным супралатэральным зрушэннем выкрадальніка, які цягне праксімальны фрагмент. Падобныя пераломы адбыліся з цэментаванымі і нецэнтаванымі сцебламі (мал. 2).

• Хоць мэтай гэтага даследавання было не даследаванне вынікаў лячэння, у гэтым даследаванні, зваротныя пераломы флопа звычайна былі перагледжаны з артрапластыкай дыстальнай нагрузкі і фіксацыяй фрагментаў праксімальнага пералому з правадамі або пласцінамі CERCLAGE.

• Прыведзены прыклад пацыента, які атрымліваў такі падыход, які паказвае дасягненне лячэння (мал. 3).

Малюнак 2 Зваротная карціна пералому.

Малюнак 3 артрапластыка і фіксацыя драцянога закідання CERCLAGE для пераломаў рэтраграднай створкі.

Выснова

Згодна з сістэмай класіфікацыі Ванкувера, тыпы перыптэтычнага пералому маюць аднолькавую частату перыпростэтычных пераломаў у цэментаваных і незаменных пратэзах. Такім чынам, частата стабільных і нестабільных сцеблаў пасля пералому была роўнай у дзвюх групах. Выяўленне чатырох розных мадэляў пералому Vanverv2, у тым ліку нядаўна назіраных перавернутых малюнкаў фліп-флопа, дапаможа хірургам вызначыць нестабільнасць STEM. Будучыя даследаванні неабходныя для даследавання сувязі паміж тыпам пералому і стратэгіяй лячэння для вызначэння клінічнай значнасці высноў гэтага даследавання.

Як купіць артапедычныя імплантаты і артапедычныя інструменты？

На працягу CZMeditech , у нас ёсць вельмі поўная лінейка прадуктаў артапедычнай хірургічнай хірургіі і адпаведныя інструменты, прадукты, у тым ліку Імплантаты пазваночніка, Інтрамедулярны цвікі, траўма, Замкавая пласціна, чэрапна-максілафацыяльны, пратэз, электраінструменты, знешнія фіксатары, артраскапія, Ветэрынарная дапамога і іх дапаможныя інструменты.

Акрамя таго, мы імкнемся пастаянна распрацоўваць новыя прадукты і пашыраць лінейкі прадуктаў, каб задаволіць хірургічныя патрэбы больш лекараў і пацыентаў, а таксама зрабіць нашу кампанію больш канкурэнтаздольнай ва ўсіх глабальных артапедычных імплантатах і індустрыі інструментаў.

Мы экспартуем па ўсім свеце, каб вы маглі Звяжыцеся з намі па электроннай пошце song@orthopedic-china.com для бясплатнай цытаты альбо адпраўце паведамленне на WhatsApp для хуткага адказу +86-18112515727.

Калі хочаце даведацца больш інфармацыі ， націсніце Czmeditech, каб знайсці больш падрабязную інфармацыю.