पेरिप्रोस्थेटिक फ्र्याक्चर कसरी उपचार गरिन्छ?

उद्देश्य

प्रक्सिमल फेमरको पेरिप्रोस्थेटिक फ्र्याक्चर हिप आर्थ्रोप्लास्टीमा गम्भीर समस्या हो। रिपोर्ट गरिएको घटना प्रारम्भिक प्रत्यारोपण पछि 3.5% 20 वर्ष हो र संयुक्त प्रतिस्थापनको घटना संग बढ्छ। इन्ट्राऑपरेटिभ फ्र्याक्चरहरू प्रायः अनसिमेन्ट स्टेमहरूसँग सम्बन्धित हुन्छन्। सामान्यतया, फ्र्याक्चर कमजोर वृद्ध वयस्कहरूमा हुन्छ जो शल्यक्रियामा माध्यमिक रूपमा खसेका छन्। यद्यपि सिमेन्टेड र अनसिमेन्टेड काण्डहरूको प्रयोगमा अन्तर्राष्ट्रिय भिन्नताहरू छन्, त्यहाँ कुनै स्पष्ट प्रमाण छैन कि एक प्रकारको सिमेन्टेड स्टेम अर्को भन्दा उच्च फ्र्याक्चर जोखिमसँग सम्बन्धित छ। पेरिप्रोस्थेटिक फेमोरल फ्र्याक्चरका लागि भ्यानकुभर वर्गीकरण प्रणालीलाई शल्यचिकित्सकहरूले व्यापक रूपमा अपनाएका छन् र भरपर्दो देखाइएको छ।

यस अध्ययनको प्राथमिक उद्देश्य सिमेन्ट र अनसिमेन्टेड स्टेम फ्र्याक्चरको भ्यानकुभर वर्गीकरण बीचको सम्बन्ध निर्धारण गर्नु थियो। दोस्रो उद्देश्य दुई फ्र्याक्चर प्रकारका बिरामीहरूको आधारभूत विशेषताहरूमा भिन्नताहरूको अनुसन्धान गर्नु थियो।

सामग्री र विधिहरू

बिरामी:

1. लगातार प्रक्सिमल पेरिप्रोस्थेटिक फ्र्याक्चर भएका बिरामीहरूको एक श्रृंखला।

2. प्राथमिक हिप पेरिप्रोस्थेटिक फ्र्याक्चर भएका बिरामीहरूलाई मात्र समावेश गरिएको थियो।

3. इन्ट्राअपरेटिभ फ्र्याक्चर, रिभिजन हिप फ्र्याक्चर, र इन्टरप्रोस्थेटिक फ्र्याक्चर भएका बिरामीहरूलाई बहिष्कृत गरियो।

   
   

डाटा रेकर्ड:

1. इलेक्ट्रोनिक दस्तावेज र विश्लेषण मा आधारित डिजिटल रेडियोग्राफी र गणना टोमोग्राफी।

2. रेकर्ड गरिएका आधारभूत विवरणहरूमा उमेर, लिङ्ग, बडी मास इन्डेक्स, र सुरु वा हेरचाहकर्ता निर्भरता अघि कम गतिशीलता समावेश छ।

3. 
   

सर्जिकल विवरण रेकर्ड:

1. पहिलो प्रत्यारोपणको लागि समय, आर्थ्रोप्लास्टी (ओस्टियोआर्थराइटिस वा फ्र्याक्चर), स्टेमको प्रकार (सिमेन्टेड वा अनसिमेन्ट), र आर्थ्रोप्लास्टीको प्रकार (कुल वा अर्धआर्थ्रोप्लास्टी) समावेश गरिएको थियो।

2. विस्तृत इमेजिङ रेकर्डहरूमा भ्यानकुभर वर्गीकरण, वरस कशेरुका स्थिति, र डोर वर्गीकरण समावेश थियो।

3. स्टेम ज्यामिति (सिमेन्टेड काण्डका लागि शंक्वाकार वा कम्पाउन्ड, सिमेन्ट नभएको काण्डका लागि सीधा वा वेज-आकार) रेडियोग्राफिक उपस्थितिमा आधारित रेकर्ड गरिएको थियो।

4. भ्यानकुभर वर्गीकरणको निर्धारण इमेजिङ खोज र सर्जिकल बिरामीहरूमा अन्तरक्रियात्मक निष्कर्षहरूमा आधारित थियो।

5. तथ्याङ्कीय विश्लेषणहरू सिमेन्टेड र अनसिमेन्टेड स्टेम समूहहरूमा बिरामीहरूको आधारभूत विशेषताहरू र भ्यानकुवर वर्गीकरण तुलना गर्न वर्गीय चरहरूको लागि निरन्तर चर T-परीक्षण र फिशरको सटीक परीक्षण प्रयोग गरी प्रदर्शन गरिएको थियो।

6. सबै परीक्षणहरू 0.05 को महत्त्वपूर्ण स्तरको साथ दुई-पक्षीय थिए। ग्राफप्याड प्रिज्म संस्करण 8.0.0 प्रयोग गरेर सांख्यिकीय विश्लेषण गरिएको थियो।

   
   

परिणामहरू

बिरामीको संख्या:

1. अस्पतालको डाटाबेसमा सोधपुछ गरी कुल १ हजार १ सय ८१ बिरामी पहिचान गरिएको थियो ।

2. गैर-पेरिप्रोस्थेटिक प्रक्सिमल फेमर फ्र्याक्चर भएका 978 बिरामीहरूलाई बहिष्कार गरिएको थियो।

3. बाँकी 203 बिरामीहरू मध्ये, 8 को इन्ट्राअपरेटिभ फ्र्याक्चर थियो, 6 को परिमार्जन पेरिप्रोस्थेटिक फ्र्याक्चर थियो, र 17 को हिप जोइन्ट फिक्सेसन उपकरणको पेरिप्रोस्थेटिक फ्र्याक्चर थियो, जसलाई थप बाहिर राखिएको थियो।

4. कुल 172 बिरामीहरूलाई बहिष्कार पछि समावेश गरिएको थियो।

5. सबै भंग एक पतन पछि भयो। सिमेन्टबिना ८४ केसमा फेमोरल स्टेम बोन सिमेन्ट समूह भाँचिएको छ

6. त्यहाँ समूहमा 88 भंगहरू थिए।

   
   

आधारभूत विशेषताहरू:

1. त्यहाँ समूहहरू बीच उमेर, पहिलो प्रत्यारोपणको समय, फेमोरल घाँटी फ्र्याक्चरको लागि आर्थ्रोप्लास्टीका लागि संकेतहरू, प्राथमिक हेमियार्थ्रोप्लास्टी, भारस स्टेम प्लेसमेन्ट, र बडी मास इन्डेक्समा महत्त्वपूर्ण भिन्नताहरू थिए।

2. विशेष गरी, सिमेन्ट समूह मा, बहुमत hemiarthroplasty थिए।

3. सेक्स, डोर वर्गीकरण, र प्रिमोर्बिड गतिशीलता वा हेरचाहकर्ता निर्भरतामा कमी आएको समूहहरू बीच कुनै महत्त्वपूर्ण भिन्नताहरू थिएनन्।

4. सिमेन्ट गरिएको समूहमा, धेरैजसो डाँठहरू टुक्रा पारिएका थिए र बाँकी कम्पोजिट डिजाइनहरू थिए।

5. अनसमेन्ट गरिएको समूहमा, धेरैजसो काँडहरू सीधा थिए र बाँकी फाल-आकारका थिए।

   
   

भ्यानकुभरको कोटिहरू:

1. VancouverB2 फ्र्याक्चरहरूलाई चार भिन्न फ्र्याक्चर ढाँचाहरूमा वर्गीकृत गरिएको छ: पहिले वर्णन गरिएको कम्युनिटेड 'बर्स्ट', क्ल्यामशेल, र हेलिकल ढाँचाहरू, र नयाँ अवलोकन गरिएको 'रिभर्स' क्ल्यामशेल ढाँचा। श्रृंखलाको एक प्रतिनिधि एक्स-रे उपस्थिति र सम्बन्धित ग्राफिकल चित्रण देखाइएको छ (चित्र 1)।

2. फट र सर्पिल भंगहरू महत्त्वपूर्ण रूपमा सिमेन्टेड काण्डहरूसँग सम्बन्धित थिए, जबकि फ्ल्याप भाँचहरू महत्त्वपूर्ण रूपमा सिमेन्टेड काण्डहरूसँग सम्बन्धित थिए।

3. रिभर्स क्ल्यामशेल ढाँचा दुवै काण्डहरूमा उस्तै भयो।

4. भ्यानकुभर वर्गीकरण उप-प्रकारहरूको सम्बन्ध, माथि वर्णन गरिएका चार B2 फ्र्याक्चर प्रकारहरू सहित, स्टेम ज्यामितिसँग फ्र्याक्चर प्रकारहरूमा सामान्य प्रवृत्तिलाई प्रतिबिम्बित गर्दछ।

छलफल गर्नुहोस्

आज सम्म, यो सिमेन्टेड र अनसिमेन्टेड स्टेम पेरिप्रोस्थेटिक फ्र्याक्चर र भ्यानकुभर वर्गीकरण बीचको सम्बन्धलाई प्रत्यक्ष रूपमा तुलना गर्ने सबैभन्दा ठूलो अध्ययन हो:

• भ्यानकुभर प्रकार A, B, वा C फ्र्याक्चरहरूमा सिमेन्ट र अनसिमेन्टेड स्टेमहरू बीचको सम्बन्धमा कुनै महत्त्वपूर्ण भिन्नता थिएन। VancouverB2 फ्र्याक्चरको घटना दुवै समूहहरूमा समान थियो, दुवै समूहहरूमा पेरिप्रोस्थेटिक फ्र्याक्चरहरूमा स्थिर र अस्थिर स्टेमहरूको समान घटनाहरू संकेत गर्दछ।

• यसको विपरित, Fenelon et al। सिमेन्ट र अनसिमेन्ट स्टेमको साथ पेरिप्रोस्थेटिक फ्र्याक्चरहरू विश्लेषण गरियो। भ्यानकुभर B2 र B3 मा फ्र्याक्चर भएका बिरामीहरूको संख्या उल्लेखनीय रूपमा बढी रहेको स्पष्ट छ।

• फिलिप्स एट अल। कोनिकल सिमेन्ट स्टेम खण्डहरू र 'क्र्याक' सिमेन्ट ज्याकेटको छेउमा 'बहुरीको टाउको' जस्तै उच्च कम्युनिटेड 'फट' ढाँचाको वर्णन गर्नुहोस्। यो फ्र्याक्चर यस अध्ययनमा सिमेन्टेड काण्डहरूसँग महत्त्वपूर्ण रूपमा सम्बन्धित रहेको पाइयो।

• 
  

• यी फ्र्याक्चरहरूको उच्च कम्युनिटेड प्रकृतिले हड्डीको निष्क्रियताको बारेमा चिन्ता बढाउँछ, र यी फ्र्याक्चरहरूलाई अक्सर सिमेन्टको सावधानीपूर्वक हटाउने र टाढाको असर स्टेमको साथ बाइपास गर्न आवश्यक हुन्छ।

• Capello et al। एक 'फ्लिप-फ्लप' फ्र्याक्चर uncemented स्टेम संग सम्बन्धित वर्णन, र निष्कर्ष यो खोज प्रतिबिम्बित। फ्र्याक्चर ग्रेटर ट्रोचान्टरको मध्यवर्ती आधारबाट उत्पन्न हुन्छ, मध्यवर्ती कोर्टेक्ससम्म फैलिन्छ, र लेटरल कोर्टेक्सलाई सुरक्षित गर्दछ, कम ट्रोचान्टरको लागि टाढा। टालर क्षेत्रको विस्तार र काण्डको कमी हुनु काण्डको अस्थिरताका रेडियोग्राफिक संकेतहरू हुन्। अघिल्लो अध्ययनहरूले शारीरिक र वेज-आकारको डिजाइनहरूका साथ अनसिमेन्ट स्टेमहरूसँग यस फ्र्याक्चरको महत्त्वपूर्ण सम्बन्ध देखाएको छ, र यो अध्ययनले यस सम्बन्धलाई समर्थन गर्दछ।

• Grammatopolous et al ले पेरिप्रोस्थेटिक फ्र्याक्चरहरूमा पेरिप्रोस्थेटिक फ्र्याक्चरको श्रृंखलाको वर्णन गर्दछ, सामान्यतया पृथक वेज टुक्राहरू र गम्भीर कम्युन्युसनसँग सम्बन्धित। यस शृङ्खलामा सिमेन्टेड स्टेममा हेलिकल फ्र्याक्चरहरूको संख्या उल्लेखनीय रूपमा बढेको थियो, जसले प्राकृतिक हड्डी जस्तै रूपमा प्रजनन गर्न ट्युबुलर सिमेन्ट स्टेम वरिपरि फ्र्याक्चरहरूको प्रवृत्तिलाई प्रतिबिम्बित गर्न सक्छ।

• पेरिप्रोस्थेटिक फ्र्याक्चरहरूको ठूलो संख्याको रेडियोग्राफिक विश्लेषणमा, अनुसन्धान टोलीले साहित्यमा पहिले वर्णन नगरिएको फ्र्याक्चर ढाँचा अवलोकन गर्यो। फ्र्याक्चर पार्श्व कोर्टेक्सबाट गुजरने मध्यवर्ती क्यालकारबाट उत्पन्न हुन्छ, मध्यवर्ती कोर्टेक्सलाई अक्षुण्ण छोडेर। यस प्रकारको फ्र्याक्चरलाई 'रिभर्स' क्ल्यामशेल फ्र्याक्चर भनिन्छ, जसलाई अध्ययनले सामान्य भ्यानकुभर B2 फ्र्याक्चर मानेको छ।

• यो नाम दुई कारणका लागि छनोट गरिएको थियो: पहिलो, यो 'फ्लिप' को ऐना छवि हो, र दोस्रो, यसले रिभर्स ओब्लिक प्रोक्सिमल फेमोरल फ्र्याक्चर जस्तै व्यवहार गर्दछ, अपहरणकर्ताको समान सुप्रालेटरल विस्थापनले समीपस्थ टुक्रालाई तान्छ। सिमेन्टेड र अनसिमेन्टेड काण्डहरूसँग समान भंग भयो (चित्र 2)।

• यद्यपि यस अध्ययनको उद्देश्य उपचार परिणामहरूको खोजी गर्नु थिएन, यस अध्ययनमा, रिभर्स फ्लिप-फ्लप फ्र्याक्चरहरू सामान्यतया डिस्टल लोड-बेयरिंग स्टेमको आर्थ्रोप्लास्टी र सेरक्लेज तारहरू वा प्लेटहरूसँग समीपस्थ फ्र्याक्चर टुक्राहरूको फिक्सेसनको साथ परिमार्जन गरिएको थियो।

• यस दृष्टिकोणबाट उपचार गरिएको बिरामीको उदाहरण देखाइएको छ, निको पार्ने उपलब्धि देखाउँदै (चित्र 3)।

चित्र २ उल्टो फ्लिप-टप फ्र्याक्चर ढाँचा।

चित्र ३ रेट्रोग्रेड फ्ल्याप फ्र्याक्चरका लागि आर्थ्रोप्लास्टी र सेरक्लेज तार फिक्सेशन।

निष्कर्ष

भ्यानकुभर वर्गीकरण प्रणाली अनुसार, पेरिप्रोस्थेटिक फ्र्याक्चर प्रकारहरूमा सिमेन्टेड र अनसिमेन्टेड प्रोस्थेसेसहरूमा पेरिप्रोस्थेटिक फ्र्याक्चरको समान घटनाहरू हुन्छन्। तसर्थ, फ्र्याक्चर पछि स्थिर र अस्थिर काण्डहरूको घटना दुई समूहहरूमा बराबर थियो। भर्खरै अवलोकन गरिएको इन्भर्टेड फ्लिप-फ्लप ढाँचा सहित चारवटा छुट्टै VancouverB2 फ्र्याक्चर ढाँचाहरू पहिचान गर्नाले सर्जनहरूलाई स्टेम अस्थिरता पहिचान गर्न मद्दत गर्नेछ। यस अध्ययनका निष्कर्षहरूको क्लिनिकल महत्त्व निर्धारण गर्न फ्र्याक्चर प्रकार र उपचार रणनीति बीचको सम्बन्धको खोजी गर्न भविष्यका अध्ययनहरू आवश्यक छन्।

अर्थोपेडिक प्रत्यारोपण र अर्थोपेडिक उपकरणहरू कसरी किन्न?

को लागी CZMEDITECH , हामीसँग आर्थोपेडिक शल्यक्रिया प्रत्यारोपण र सम्बन्धित उपकरणहरूको पूर्ण उत्पादन लाइन छ, उत्पादनहरू सहित मेरुदण्ड प्रत्यारोपण, intramedullary नङ, आघात प्लेट, लकिङ प्लेट, क्रेनियल-मैक्सिलोफेसियल, कृत्रिम अंग, पावर उपकरणहरू, बाह्य फिक्सेटरहरू, arthroscopy, पशु चिकित्सा हेरचाह र तिनीहरूको सहायक उपकरण सेट।

थप रूपमा, हामी निरन्तर नयाँ उत्पादनहरू विकास गर्न र उत्पादन लाइनहरू विस्तार गर्न प्रतिबद्ध छौं, ताकि थप डाक्टरहरू र बिरामीहरूको शल्यक्रिया आवश्यकताहरू पूरा गर्न, र हाम्रो कम्पनीलाई सम्पूर्ण विश्वव्यापी अर्थोपेडिक इम्प्लान्टहरू र उपकरण उद्योगमा थप प्रतिस्पर्धी बनाउन।

हामी विश्वव्यापी निर्यात गर्छौं, त्यसैले तपाईं सक्नुहुन्छ हामीलाई ईमेल ठेगाना song@orthopedic-china.com मा सम्पर्क गर्नुहोस् नि: शुल्क उद्धरणको लागि, वा द्रुत प्रतिक्रियाको लागि व्हाट्सएपमा सन्देश पठाउनुहोस् +86- 18112515727 ।

थप जानकारी जान्न चाहनुहुन्छ भने, क्लिक गर्नुहोस् CZMEDITECH थप विवरणहरू फेला पार्न।