Bagaimana cara mengobati patah tulang periprostetik?

Tujuan

Fraktur periprostetik pada femur proksimal merupakan masalah serius pada artroplasti pinggul. Insiden yang dilaporkan adalah 3,5% 20 tahun setelah implantasi awal dan meningkat seiring dengan kejadian penggantian sendi. Fraktur intraoperatif sering dikaitkan dengan batang yang tidak disemen. Lebih umum, patah tulang terjadi pada orang lanjut usia yang lemah dan terjatuh akibat operasi. Meskipun terdapat perbedaan internasional dalam penggunaan batang yang disemen dan tidak disemen, tidak ada bukti jelas bahwa satu jenis batang yang disemen mempunyai risiko patah tulang yang lebih tinggi dibandingkan jenis lainnya. Sistem klasifikasi Vancouver untuk fraktur femur periprostetik telah diadopsi secara luas oleh ahli bedah dan terbukti dapat diandalkan.

Tujuan utama dari penelitian ini adalah untuk menentukan hubungan antara klasifikasi fraktur batang yang disemen dan tidak disemen menurut klasifikasi Vancouver. Tujuan kedua adalah untuk menyelidiki perbedaan karakteristik awal pasien dengan kedua jenis patah tulang.

Bahan dan Metode

Sabar:

1. Serangkaian pasien dengan fraktur periprostetik proksimal berturut-turut.

2. Hanya pasien dengan fraktur periprostetik pinggul primer yang dimasukkan.

3. Pasien dengan fraktur intraoperatif, fraktur pinggul revisi, dan fraktur interprostetik dieksklusikan.

   
   

Catatan data:

1. Radiografi digital dan tomografi komputer berdasarkan dokumentasi dan analisis elektronik.

2. Rincian dasar yang dicatat mencakup usia, jenis kelamin, indeks massa tubuh, dan penurunan mobilitas sebelum timbulnya ketergantungan atau ketergantungan pada pengasuh.

3. 
   

Catatan detail bedah:

1. Waktu implantasi pertama, indikasi untuk artroplasti (osteoartritis atau patah tulang), jenis batang (disemen atau tidak disemen), dan jenis artroplasti (total atau semiartroplasti) dimasukkan.

2. Catatan pencitraan rinci termasuk klasifikasi Vancouver, posisi vertebra varus, dan klasifikasi Dorr.

3. Geometri batang (berbentuk kerucut atau majemuk untuk batang yang disemen, lurus atau berbentuk baji untuk batang yang tidak disemen) dicatat berdasarkan penampakan radiografi.

4. Penentuan klasifikasi Vancouver didasarkan pada temuan pencitraan dan temuan intraoperatif pada pasien bedah.

5. Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan uji T variabel kontinyu dan uji eksak Fisher untuk variabel kategori untuk membandingkan karakteristik awal dan klasifikasi pasien Vancouver pada kelompok batang yang disemen dan tidak disemen.

6. Semua uji coba bersifat dua sisi dengan tingkat signifikansi 0,05. Analisis statistik dilakukan menggunakan GraphPad Prism versi 8.0.0.

   
   

Hasil

Jumlah pasien:

1. Sebanyak 1.181 pasien diidentifikasi dengan menanyakan database rumah sakit.

2. 978 pasien dengan fraktur femur proksimal non-periprostetik dikeluarkan dari penelitian.

3. Di antara 203 pasien yang tersisa, 8 mengalami patah tulang intraoperatif, 6 mengalami patah tulang periprostetik revisi, dan 17 mengalami patah tulang periprostetik pada perangkat fiksasi sendi panggul, yang selanjutnya dikeluarkan.

4. Sebanyak 172 pasien dilibatkan setelah eksklusi.

5. Semua patah tulang terjadi setelah terjatuh. Fraktur kelompok semen tulang batang femoralis pada 84 kasus tanpa semen

6. Ada 88 patah tulang dalam kelompok tersebut.

   
   

Karakteristik Dasar:

1. Terdapat perbedaan yang signifikan antar kelompok dalam hal usia, waktu implantasi pertama, indikasi artroplasti untuk fraktur leher femoralis, hemiartroplasti primer, penempatan batang varus, dan indeks massa tubuh.

2. Khususnya pada kelompok semen, mayoritas adalah hemiarthroplasty.

3. Tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompok sehubungan dengan jenis kelamin, klasifikasi Dorr, dan penurunan mobilitas pramorbid atau ketergantungan pada pengasuh.

4. Pada kelompok semen, sebagian besar batangnya meruncing dan sisanya berdesain komposit.

5. Pada kelompok yang tidak disemen, sebagian besar batangnya lurus dan sisanya berbentuk baji.

   
   

Kategori Vancouver:

1. Rekahan VancouverB2 diklasifikasikan menjadi empat pola rekahan yang berbeda: pola rekahan kominutif 'meledak', kulit kerang, dan heliks yang telah dijelaskan sebelumnya, dan pola kulit kerang 'terbalik' yang baru diamati. Tampilan sinar-X yang representatif dari rangkaian tersebut dan penggambaran grafis yang sesuai ditunjukkan (Gambar 1).

2. Patah tulang pecah dan patah spiral berhubungan signifikan dengan batang yang disemen, sedangkan patah tulang flap berhubungan signifikan dengan batang yang tidak disemen.

3. Pola kulit kerang terbalik terjadi serupa pada kedua batang.

4. Asosiasi subtipe klasifikasi Vancouver, termasuk empat tipe rekahan B2 yang dijelaskan di atas, dengan geometri batang mencerminkan tren umum dalam tipe rekahan.

Membahas

Sampai saat ini, ini adalah penelitian terbesar yang membandingkan secara langsung hubungan antara fraktur periprostetik batang yang disemen dan tidak disemen serta klasifikasi Vancouver:

• Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam korelasi antara batang yang disemen dan tidak disemen pada patahan Vancouver tipe A, B, atau C. Insidensi fraktur VancouverB2 sama pada kedua kelompok, hal ini menunjukkan insidensi batang stabil dan tidak stabil yang sama pada fraktur periprostetik pada kedua kelompok.

• Sebaliknya, Fenelon dkk. menganalisis fraktur periprostetik dengan batang yang disemen dan tidak disemen. Jelas bahwa jumlah pasien patah tulang di Vancouver B2 dan B3 jauh lebih tinggi.

• Phillips dkk. menggambarkan pola “pecahan” yang sangat halus pada segmen batang semen berbentuk kerucut dan “retakan” di sepanjang lapisan semen, mirip dengan “kepala kapak”. Fraktur ini ditemukan berhubungan secara signifikan dengan batang yang disemen dalam penelitian ini.

• 
  

• Sifat patah tulang yang sangat kominutif menimbulkan kekhawatiran tentang penonaktifan tulang, dan patah tulang ini seringkali memerlukan pengangkatan semen secara hati-hati dan memotong dengan batang bantalan distal.

• Capello dkk. menggambarkan fraktur “flip-flop” yang berhubungan dengan batang yang tidak disemen, dan temuannya mencerminkan temuan ini. Fraktur berasal dari dasar medial trokanter mayor, meluas ke korteks medial, dan mempertahankan korteks lateral, distal trokanter minor. Pembesaran daerah talar dan penurunan batang merupakan tanda radiografi ketidakstabilan batang. Penelitian sebelumnya telah menunjukkan hubungan yang signifikan antara patah tulang ini dengan batang yang tidak disemen dengan desain anatomi dan berbentuk baji, dan penelitian ini mendukung hubungan ini.

• Grammatopolous et al menggambarkan serangkaian pola fraktur heliks pada fraktur periprostetik dengan batang yang disemen, biasanya berhubungan dengan fragmen baji yang terisolasi dan kominusi yang parah. Jumlah patahan heliks pada batang yang disemen meningkat secara signifikan pada seri ini, yang mungkin mencerminkan kecenderungan patahan di sekitar batang yang disemen berbentuk tabung untuk merambat dengan cara yang mirip dengan tulang alami.

• Dalam analisis radiografi terhadap sejumlah besar patah tulang periprostetik, tim peneliti mengamati pola patah tulang yang sebelumnya tidak dijelaskan dalam literatur. Fraktur berasal dari calcar medial yang melewati korteks lateral, meninggalkan korteks medial utuh. Jenis fraktur ini disebut fraktur clamshell “terbalik”, yang dalam penelitian ini dianggap sebagai fraktur Vancouver B2 yang umum.

• Nama ini dipilih karena dua alasan: pertama, ini adalah bayangan cermin dari 'flip', dan kedua, ia berperilaku seperti fraktur femur proksimal miring terbalik, dengan perpindahan supralateral serupa dari penculik yang menarik fragmen proksimal. Retakan serupa terjadi pada batang yang disemen dan tidak disemen (Gambar 2).

• Meskipun tujuan dari penelitian ini bukan untuk menyelidiki hasil pengobatan, dalam penelitian ini, fraktur reverse flip-flop biasanya direvisi dengan artroplasti pada batang penahan beban distal dan fiksasi fragmen fraktur proksimal dengan kabel atau pelat cerclage.

• Contoh pasien yang dirawat dengan pendekatan ini ditunjukkan, menunjukkan pencapaian penyembuhan (Gambar 3).

Gambar 2 Pola patahan flip-top terbalik.

Gambar 3 Artroplasti dan fiksasi kawat cerclage untuk fraktur flap retrograde.

Kesimpulan

Menurut sistem klasifikasi Vancouver, jenis fraktur periprostetik memiliki insiden yang sama dengan fraktur periprostetik pada prostesis yang disemen dan tidak disemen. Oleh karena itu, kejadian batang stabil dan batang tidak stabil setelah patah adalah sama pada kedua kelompok. Mengidentifikasi empat pola fraktur VancouverB2 yang berbeda, termasuk pola flip-flop terbalik yang baru diamati, akan membantu ahli bedah mengidentifikasi ketidakstabilan batang. Penelitian di masa depan diperlukan untuk menyelidiki hubungan antara jenis patah tulang dan strategi pengobatan untuk menentukan signifikansi klinis dari temuan penelitian ini.

Cara Membeli Implan Ortopedi dan Instrumen Ortopedi？

Untuk CZMEDITECH , kami memiliki lini produk implan bedah ortopedi yang sangat lengkap dan instrumen yang sesuai, termasuk produknya implan tulang belakang, kuku intramedulla, pelat trauma, pelat pengunci, kranial-maksilofasial, prostesis, perkakas listrik, fiksator eksternal, artroskopi, perawatan hewan dan perangkat instrumen pendukungnya.

Selain itu, kami berkomitmen untuk terus mengembangkan produk baru dan memperluas lini produk, sehingga dapat memenuhi kebutuhan bedah lebih banyak dokter dan pasien, dan juga menjadikan perusahaan kami lebih kompetitif di seluruh industri implan dan instrumen ortopedi global.

Kami mengekspor ke seluruh dunia, jadi Anda bisa hubungi kami di alamat email song@orthopedic-china.com untuk penawaran gratis, atau kirim pesan di WhatsApp untuk respons cepat +86- 18112515727 .

Jika ingin mengetahui informasi lebih lanjut, klik CZMEDITECH untuk mengetahui detail lebih lanjut.