Bagaimana fraktur periprostetik diobati?

Tujuan

Fraktur periprostetik dari tulang paha proksimal adalah masalah serius dalam artroplasti pinggul. Insiden yang dilaporkan adalah 3,5% 20 tahun setelah implantasi awal dan meningkat dengan kejadian penggantian sendi. Fraktur intraoperatif sering dikaitkan dengan batang yang tidak ditemui. Lebih umum, patah tulang terjadi pada orang dewasa yang lebih tua yang telah jatuh sekunder karena operasi. Meskipun ada perbedaan internasional dalam penggunaan batang yang disemen dan tidak disemen, tidak ada bukti yang jelas bahwa satu jenis batang semen dikaitkan dengan risiko fraktur yang lebih tinggi daripada yang lain. Sistem klasifikasi Vancouver untuk fraktur femoralis periprostetik telah banyak diadopsi oleh ahli bedah dan telah terbukti dapat diandalkan.

Tujuan utama dari penelitian ini adalah untuk menentukan hubungan antara klasifikasi Vancouver dari fraktur batang yang disemen dan tidak ditembangkan. Tujuan kedua adalah untuk menyelidiki perbedaan dalam karakteristik awal pasien dengan dua jenis fraktur.

Bahan dan Metode

Sabar:

1. Serangkaian pasien dengan fraktur periprostetik proksimal berturut -turut.

2. Hanya pasien dengan fraktur periprostetik pinggul primer yang dimasukkan.

3. Pasien dengan fraktur intraoperatif, fraktur pinggul revisi, dan fraktur interprostetik dikeluarkan.

   
   

Catatan Data:

1. Radiografi digital dan tomografi terkomputasi berdasarkan dokumentasi dan analisis elektronik.

2. Detail awal yang dicatat termasuk usia, jenis kelamin, indeks massa tubuh, dan penurunan mobilitas sebelum onset atau ketergantungan pengasuh.

3. 
   

Catatan Detail Bedah:

1. Waktu untuk implantasi pertama, indikasi untuk artroplasti (osteoartritis atau fraktur), jenis batang (disemen atau tidak disemen), dan jenis artroplasti (total atau semiartroplasti) dimasukkan.

2. Catatan pencitraan terperinci termasuk klasifikasi Vancouver, posisi vertebral varus, dan klasifikasi DORR.

3. Geometri batang (kerucut atau senyawa untuk batang semen, berbentuk lurus atau baji untuk batang yang tidak ditanam) direkam berdasarkan penampilan radiografi.

4. Penentuan klasifikasi Vancouver didasarkan pada temuan pencitraan dan temuan intraoperatif pada pasien bedah.

5. Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan variabel kontinu-t-test dan uji eksak Fisher untuk variabel kategori untuk membandingkan karakteristik dasar dan klasifikasi Vancouver pasien dalam kelompok batang yang semen dan tidak ditemas.

6. Semua uji coba dua sisi dengan tingkat signifikansi 0,05. Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan GraphPad Prism versi 8.0.0.

   
   

Hasil

Jumlah pasien:

1. Sebanyak 1181 pasien diidentifikasi dengan menanyakan database rumah sakit.

2. 978 pasien dengan fraktur femur proksimal non-periprostetik dikeluarkan.

3. Di antara 203 pasien yang tersisa, 8 mengalami fraktur intraoperatif, 6 memiliki revisi fraktur periprostetik, dan 17 memiliki fraktur periprostetik dari perangkat fiksasi sendi pinggul, yang selanjutnya dikecualikan.

4. Sebanyak 172 pasien dimasukkan setelah pengecualian.

5. Semua patah tulang terjadi setelah jatuh. Fraktur kelompok semen tulang batang femoralis dalam 84 kasus tanpa semen

6. Ada 88 patah tulang dalam kelompok.

   
   

Karakteristik dasar:

1. Ada perbedaan yang signifikan antara kelompok dalam usia, waktu untuk implantasi pertama, indikasi untuk artroplasti untuk fraktur leher femoralis, hemiarthroplasti primer, penempatan batang varus, dan indeks massa tubuh.

2. Secara khusus, pada kelompok semen, mayoritas adalah hemiarthroplasty.

3. Tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompok sehubungan dengan jenis kelamin, klasifikasi DORR, dan penurunan mobilitas premorbid atau ketergantungan pengasuh.

4. Pada kelompok semen, sebagian besar batang meruncing dan sisanya adalah desain komposit.

5. Pada kelompok yang tidak ditemui, sebagian besar batang lurus dan sisanya berbentuk baji.

   
   

Kategori Vancouver:

1. Fraktur vancouverb2 diklasifikasikan menjadi empat pola fraktur yang berbeda: yang dijelaskan sebelumnya 'burst ', clamshell, dan pola heliks, dan pola clamshell 'clamshell ' yang baru diamati. Penampilan x-ray yang representatif dari seri dan penggambaran grafis yang sesuai ditampilkan (Gambar 1).

2. Fraktur burst dan spiral secara signifikan terkait dengan batang semen, sedangkan fraktur flap secara signifikan terkait dengan batang yang tidak ditemui.

3. Pola clamshell terbalik terjadi serupa di kedua batang.

4. Asosiasi subtipe klasifikasi Vancouver, termasuk empat jenis fraktur B2 yang dijelaskan di atas, dengan geometri batang mencerminkan tren umum dalam jenis fraktur.

Membahas

Sampai saat ini, ini adalah studi terbesar untuk secara langsung membandingkan hubungan antara fraktur periprostetik batang yang disemen dan tidak ditemas dan klasifikasi Vancouver:

• Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam korelasi antara batang yang disemen dan tidak tentuan di Vancouver tipe A, B, atau C fraktur. Insiden fraktur Vancouverb2 adalah sama pada kedua kelompok, yang menunjukkan insiden batang stabil dan tidak stabil yang sama dalam fraktur periprostetik pada kedua kelompok.

• Sebaliknya, Fenelon et al. Dianalisis fraktur periprostetik dengan batang yang disemen dan tidak ditemui. Jelas bahwa jumlah pasien dengan fraktur di Vancouver B2 dan B3 secara signifikan lebih tinggi.

• Phillips et al. Jelaskan pola 'burst ' yang sangat kominuted dari segmen batang semen kerucut dan 'crack ' di sepanjang jaket semen, mirip dengan kepala 'kapak '. Fraktur ini ditemukan secara signifikan terkait dengan batang semen dalam penelitian ini.

• 
  

• Sifat tinggi dari patah tulang ini menimbulkan kekhawatiran tentang penonaktifan tulang, dan patah tulang ini sering membutuhkan pengangkatan semen dan melewati batang bantalan distal.

• Capello et al. menggambarkan fraktur 'flip-flip-flop ' yang terkait dengan batang yang tidak ditemui, dan temuan mencerminkan temuan ini. Fraktur berasal dari dasar medial trokanter yang lebih besar, meluas ke korteks medial, dan mempertahankan korteks lateral, distal ke trokanter yang lebih rendah. Pembesaran wilayah talar dan subsidensi batang adalah tanda -tanda radiografi ketidakstabilan batang. Studi sebelumnya telah menunjukkan hubungan yang signifikan dari fraktur ini dengan batang yang tidak ditemui dengan desain anatomi dan berbentuk baji, dan penelitian ini mendukung hubungan ini.

• Grammatopolous et al menggambarkan serangkaian pola fraktur heliks dalam fraktur periprostetik dengan batang yang disemen, biasanya terkait dengan fragmen irisan yang terisolasi dan kominusi yang parah. Jumlah fraktur heliks pada batang semen secara signifikan meningkat dalam seri ini, yang mungkin mencerminkan kecenderungan patah tulang di sekitar batang tubular disemen untuk merambat dengan cara yang mirip dengan tulang alami.

• Dalam analisis radiografi sejumlah besar fraktur periprostetik, tim peneliti mengamati pola fraktur yang sebelumnya tidak dijelaskan dalam literatur. Fraktur berasal dari calcar medial yang melewati korteks lateral, meninggalkan korteks medial utuh. Jenis fraktur ini disebut fraktur clamshell reverse ', yang menurut penelitian ini dianggap sebagai fraktur B2 Vancouver yang umum.

• Nama ini dipilih karena dua alasan: pertama, ini adalah gambar cermin dari 'flip ', dan kedua, itu berperilaku seperti fraktur femoralis proksimal miring terbalik, dengan perpindahan supralateral yang sama dari penculik yang menarik fragmen proksimal. Fraktur serupa terjadi dengan batang semen dan tidak ditemas (Gambar 2).

• Meskipun tujuan dari penelitian ini bukan untuk menyelidiki hasil pengobatan, dalam penelitian ini, fraktur flip-flop terbalik biasanya direvisi dengan artroplasti dari batang penahan beban distal dan fiksasi fragmen fraktur proksimal dengan kabel atau pelat cerklase.

• Contoh pasien yang diobati dengan pendekatan ini ditunjukkan, menunjukkan pencapaian penyembuhan (Gambar 3).

Gambar 2 pola fraktur flip-top terbalik.

Gambar 3 Fiksasi kawat artroplasti dan cerclage untuk fraktur flap retrograde.

Kesimpulan

Menurut Sistem Klasifikasi Vancouver, jenis fraktur periprostetik memiliki insiden fraktur periprostetik yang sama pada prostesis yang disemen dan tidak disemen. Oleh karena itu, kejadian batang yang stabil dan tidak stabil setelah fraktur sama pada kedua kelompok. Mengidentifikasi empat pola fraktur VancouVerb2 yang berbeda, termasuk pola flip-flop terbalik yang baru diamati, akan membantu ahli bedah mengidentifikasi ketidakstabilan STEM. Studi di masa depan diperlukan untuk menyelidiki hubungan antara jenis fraktur dan strategi pengobatan untuk menentukan signifikansi klinis dari temuan penelitian ini.

Cara membeli implan ortopedi dan instrumen ortopedi？

Untuk Czmeditech , kami memiliki lini produk implan bedah ortopedi yang sangat lengkap dan instrumen yang sesuai, produk termasuk implan tulang belakang, Kuku intramedullary, piring trauma, pelat pengunci, cranial-maxillofacial, prostesis, Perangkat Daya, fixator eksternal, Arthroscopy, Perawatan hewan dan set instrumen pendukung mereka.

Selain itu, kami berkomitmen untuk terus mengembangkan produk baru dan memperluas lini produk, sehingga memenuhi kebutuhan bedah lebih banyak dokter dan pasien, dan juga membuat perusahaan kami lebih kompetitif di seluruh industri implan ortopedi dan instrumen global.

Kami mengekspor di seluruh dunia, jadi Anda bisa Hubungi kami di alamat email song@orthopedic-china.com untuk penawaran gratis, atau kirim pesan di whatsapp untuk respons cepat +86-18112515727.

Jika ingin mengetahui informasi lebih lanjut, klik Czmeditech untuk menemukan detail lebih lanjut.