តើការបាក់ឆ្អឹង periprothetic ត្រូវបានព្យាបាលយ៉ាងដូចម្តេច?

គោលបំណង

ការបាក់ឆ្អឹង Periprosthetic នៃ proximal femur គឺជាបញ្ហាធ្ងន់ធ្ងរមួយនៅក្នុងការវះកាត់ឆ្អឹងត្រគាក។ ឧប្បត្តិហេតុដែលបានរាយការណ៍គឺ 3.5% 20 ឆ្នាំបន្ទាប់ពីការផ្សាំដំបូងនិងកើនឡើងជាមួយនឹងឧប្បត្តិហេតុនៃការជំនួសសន្លាក់។ ការបាក់ឆ្អឹងក្នុងការវះកាត់ ជារឿយៗត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងដើមដែលមិនមានជាតិសរសៃ។ ជាទូទៅ ការបាក់ឆ្អឹងកើតឡើងចំពោះមនុស្សវ័យចំណាស់ដែលខ្សោយ ដែលធ្លាក់ខ្លួនក្រោយការវះកាត់។ ទោះបីជាមានភាពខុសប្លែកគ្នាជាអន្តរជាតិក្នុងការប្រើប្រាស់ដើមស៊ីម៉ងត៍ និងមិនទាន់ស៊ីម៉ងត៍ក៏ដោយ ក៏មិនមានភស្តុតាងច្បាស់លាស់ដែលថាប្រភេទដើមស៊ីម៉ងត៍មួយត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងហានិភ័យនៃការបាក់ឆ្អឹងខ្ពស់ជាងប្រភេទផ្សេងទៀតនោះទេ។ ប្រព័ន្ធចាត់ថ្នាក់ទីក្រុង Vancouver សម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹង femoral periprosthetic ត្រូវបានទទួលយកយ៉ាងទូលំទូលាយដោយគ្រូពេទ្យវះកាត់ ហើយត្រូវបានបង្ហាញថាអាចទុកចិត្តបាន។

គោលបំណងចម្បងនៃការសិក្សានេះគឺដើម្បីកំណត់ទំនាក់ទំនងរវាងការចាត់ថ្នាក់ទីក្រុង Vancouver នៃការបាក់ឆ្អឹងដើមស៊ីម៉ងត៍ និងមិនទាន់ស៊ីម៉ង់ត៍។ គោលបំណងទីពីរគឺដើម្បីស៊ើបអង្កេតភាពខុសគ្នានៃលក្ខណៈមូលដ្ឋាននៃអ្នកជំងឺដែលមានប្រភេទបាក់ឆ្អឹងទាំងពីរ។

សម្ភារៈនិងវិធីសាស្រ្ត

អ្នកជំងឺ៖

1. ស៊េរីនៃអ្នកជំងឺដែលមានការបាក់ឆ្អឹង periprosthetic proximal ជាប់គ្នា។

2. មានតែអ្នកជំងឺដែលមានការបាក់ឆ្អឹងត្រគាកបឋមប៉ុណ្ណោះដែលត្រូវបានរួមបញ្ចូល។

3. អ្នកជំងឺដែលមានការបាក់ឆ្អឹងក្នុងការវះកាត់ ការកែប្រែការបាក់ឆ្អឹងត្រគាក និងការបាក់ឆ្អឹង interprosthetic ត្រូវបានដកចេញ។

   
   

កំណត់ត្រាទិន្នន័យ៖

1. ការថតកាំរស្មីឌីជីថល និង tomography គណនាដោយផ្អែកលើឯកសារអេឡិចត្រូនិក និងការវិភាគ។

2. ព័ត៌មានលម្អិតជាមូលដ្ឋានដែលបានកត់ត្រារួមមានអាយុ ភេទ សន្ទស្សន៍ម៉ាសរាងកាយ និងការថយចុះនៃការចល័តមុនពេលចាប់ផ្តើម ឬការពឹងផ្អែកពីអ្នកថែទាំ។

3. 
   

កំណត់ត្រាលម្អិតនៃការវះកាត់៖

1. ពេលវេលានៃការផ្សាំដំបូង ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការវះកាត់សន្លាក់ (ជំងឺរលាកសន្លាក់ឆ្អឹង ឬការបាក់ឆ្អឹង) ប្រភេទដើម (ស៊ីម៉ងត៍ ឬមិនស៊ីម៉ង់ត៍) និងប្រភេទនៃការប្លាស្ទីក (សរុប ឬ semiarthroplasty) ត្រូវបានរួមបញ្ចូល។

2. កំណត់ត្រារូបភាពលម្អិតរួមមានចំណាត់ថ្នាក់ទីក្រុង Vancouver ទីតាំង varus vertebral និងចំណាត់ថ្នាក់ Dorr ។

3. ធរណីមាត្រដើម (រាងសាជី ឬបរិវេណសម្រាប់ដើមស៊ីម៉ងត៍ ត្រង់ ឬរាងក្រូចឆ្មារសម្រាប់ដើមមិនទាន់ស៊ីម៉ង់) ត្រូវបានកត់ត្រាដោយផ្អែកលើរូបរាងវិទ្យុសកម្ម។

4. ការកំណត់ចំណាត់ថ្នាក់នៃទីក្រុង Vancouver គឺផ្អែកលើការរកឃើញរូបភាព និងការរកឃើញក្នុងការវះកាត់ក្នុងអ្នកជំងឺវះកាត់។

5. ការវិភាគស្ថិតិត្រូវបានអនុវត្តដោយប្រើអថេរបន្ត T-test និងការធ្វើតេស្តពិតប្រាកដរបស់ Fisher សម្រាប់អថេរប្រភេទដើម្បីប្រៀបធៀបលក្ខណៈមូលដ្ឋាន និងចំណាត់ថ្នាក់ទីក្រុង Vancouver នៃអ្នកជំងឺនៅក្នុងក្រុមដើមស៊ីម៉ងត៍ និង uncemented ។

6. ការសាកល្បងទាំងអស់មានភាគីពីរជាមួយនឹងកម្រិតសារៈសំខាន់ 0.05 ។ ការវិភាគស្ថិតិត្រូវបានអនុវត្តដោយប្រើ GraphPad Prism កំណែ 8.0.0 ។

   
   

លទ្ធផល

ចំនួនអ្នកជំងឺ៖

1. អ្នកជំងឺសរុបចំនួន 1181 នាក់ត្រូវបានកំណត់អត្តសញ្ញាណដោយការសាកសួរមូលដ្ឋានទិន្នន័យរបស់មន្ទីរពេទ្យ។

2. អ្នកជំងឺ 978 នាក់ដែលមានការបាក់ឆ្អឹងដែលមិនមែនជា periprosthetic proximal femur ត្រូវបានដកចេញ។

3. ក្នុងចំណោមអ្នកជំងឺ 203 នាក់ដែលនៅសេសសល់ 8 នាក់មានការបាក់ឆ្អឹងក្នុងការវះកាត់ 6 នាក់មានការបាក់ឆ្អឹង periprothetic និង 17 នាក់មានការបាក់ឆ្អឹង periprothetic នៃឧបករណ៍ជួសជុលសន្លាក់ត្រគាក ដែលត្រូវបានដកចេញបន្ថែមទៀត។

4. អ្នកជំងឺសរុបចំនួន 172 នាក់ត្រូវបានរាប់បញ្ចូលបន្ទាប់ពីការដកចេញ។

5. ការបាក់ឆ្អឹងទាំងអស់បានកើតឡើងបន្ទាប់ពីការដួលរលំ។ ក្រុមស៊ីម៉ងត៍ ឆ្អឹង Femoral បាក់ឆ្អឹងក្នុង 84 ករណីដោយគ្មានស៊ីម៉ងត៍

6. មានការបាក់ឆ្អឹងចំនួន 88 នៅក្នុងក្រុម។

   
   

លក្ខណៈមូលដ្ឋាន៖

1. មានភាពខុសប្លែកគ្នាយ៉ាងខ្លាំងរវាងក្រុមតាមអាយុ ពេលវេលាក្នុងការផ្សាំដំបូង ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការវះកាត់ឆ្អឹងសម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងក femoral neck femoral neck primary hemiarthroplasty ការដាក់ដើម varus និងសន្ទស្សន៍ម៉ាសរាងកាយ។

2. ជាពិសេសនៅក្នុងក្រុមស៊ីម៉ងត៍ ភាគច្រើនគឺ hemiarthroplasty ។

3. មិនមានភាពខុសប្លែកគ្នាខ្លាំងរវាងក្រុមទាក់ទងនឹងការរួមភេទ ការចាត់ថ្នាក់ Dorr និងការថយចុះនៃការចល័តមុន ឬភាពអាស្រ័យរបស់អ្នកថែទាំនោះទេ។

4. នៅក្នុងក្រុមស៊ីម៉ងត៍ ដើមភាគច្រើនត្រូវបានស្អិតជាប់ ហើយនៅសល់គឺជាការរចនាផ្សំ។

5. នៅក្នុងក្រុម uncemented ដើមភាគច្រើនគឺត្រង់ ហើយនៅសល់មានរាងក្រូចឆ្មារ។

   
   

ប្រភេទទីក្រុង Vancouver៖

1. ការបាក់ឆ្អឹងរបស់ VancouverB2 ត្រូវបានចាត់ថ្នាក់ជាទម្រង់បាក់ឆ្អឹងចំនួនបួនផ្សេងគ្នា៖ លំនាំនៃការប្រេះស្រាំដែលបានពិពណ៌នាពីមុនថា 'burst' clamshell និង helical ហើយនិងគំរូ clamshell 'reverse' ដែលបានសង្កេតថ្មីៗ។ ការបង្ហាញកាំរស្មីអ៊ិចតំណាងនៃស៊េរី និងការបង្ហាញក្រាហ្វិកដែលត្រូវគ្នាត្រូវបានបង្ហាញ (រូបភាពទី 1) ។

2. ការបាក់ឆ្អឹង និងប្រេះស្រាំត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់យ៉ាងខ្លាំងជាមួយនឹងដើមស៊ីម៉ងត៍ ចំណែកការបាក់ឆ្អឹងភ្លៅត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់យ៉ាងខ្លាំងជាមួយនឹងដើមដែលមិនស៊ីម៉ងត៍។

3. លំនាំ clamshell បញ្ច្រាសបានកើតឡើងស្រដៀងគ្នានៅក្នុងដើមទាំងពីរ។

4. ការផ្សារភ្ជាប់នៃប្រភេទរងនៃចំណាត់ថ្នាក់ទីក្រុង Vancouver រួមទាំងប្រភេទបាក់ឆ្អឹង B2 ទាំងបួនដែលបានពិពណ៌នាខាងលើ ជាមួយនឹងធរណីមាត្រដើមឆ្លុះបញ្ចាំងពីនិន្នាការទូទៅនៃប្រភេទបាក់ឆ្អឹង។

ពិភាក្សា

រហូតមកដល់បច្ចុប្បន្ន នេះគឺជាការសិក្សាដ៏ធំបំផុតដើម្បីប្រៀបធៀបដោយផ្ទាល់នូវទំនាក់ទំនងរវាងការបាក់ឆ្អឹង periprothetic stemed និង uncemented និងការចាត់ថ្នាក់របស់ Vancouver:

• មិនមានភាពខុសគ្នាខ្លាំងនៅក្នុងទំនាក់ទំនងរវាងដើមស៊ីម៉ងត៍ និង uncemented នៅក្នុងការបាក់ឆ្អឹងរបស់ Vancouver ប្រភេទ A, B, ឬ C នោះទេ។ ឧប្បត្តិហេតុនៃការបាក់ឆ្អឹង VancouverB2 គឺដូចគ្នានៅក្នុងក្រុមទាំងពីរដែលបង្ហាញពីឧប្បត្តិហេតុដូចគ្នានៃដើមដែលមានស្ថេរភាពនិងមិនស្ថិតស្ថេរនៅក្នុងការបាក់ឆ្អឹង periprothetic នៅក្នុងក្រុមទាំងពីរ។

• ផ្ទុយទៅវិញ Fenelon et al ។ បានវិភាគការបាក់ឆ្អឹង periprosthetic ជាមួយនឹងដើមស៊ីម៉ងត៍ និង uncemented ។ វាច្បាស់ណាស់ថាចំនួនអ្នកជំងឺបាក់ឆ្អឹងនៅ Vancouver B2 និង B3 គឺខ្ពស់ជាងគួរឱ្យកត់សម្គាល់។

• Phillips et al ។ ពិពណ៌នាអំពីគំរូ 'ការផ្ទុះ' ដែលមានការប្រុងប្រយ័ត្នខ្ពស់នៃផ្នែកដើមស៊ីម៉ងត៍រាងសាជី និង 'បំបែក' តាមបណ្តោយអាវស៊ីម៉ងត៍ ដែលស្រដៀងទៅនឹង 'ក្បាលអ័ក្ស' ។ ការបាក់ឆ្អឹងនេះត្រូវបានគេរកឃើញថាមានទំនាក់ទំនងយ៉ាងសំខាន់ជាមួយនឹងដើមស៊ីម៉ងត៍នៅក្នុងការសិក្សានេះ។

• 
  

• លក្ខណៈនៃការប្រេះស្រាំខ្ពស់នៃការបាក់ឆ្អឹងទាំងនេះបង្កើតឱ្យមានការព្រួយបារម្ភអំពីការធ្វើឱ្យឆ្អឹងអសកម្ម ហើយការបាក់ឆ្អឹងទាំងនេះច្រើនតែទាមទារឱ្យមានការដកស៊ីម៉ងត៍ចេញដោយប្រុងប្រយ័ត្ន និងឆ្លងកាត់ជាមួយនឹងដើមទ្រនាប់ខាងចុង។

• Capello et al ។ បានពិពណ៌នាអំពីការបាក់ឆ្អឹង 'flip-flop' ដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងដើម uncemented ហើយការរកឃើញឆ្លុះបញ្ចាំងពីការរកឃើញនេះ។ ការប្រេះស្រាំមានប្រភពចេញពីមូលដ្ឋាន medial នៃ trochanter ធំជាង ពង្រីកទៅ medial Cortex និងរក្សា Cortex ក្រោយ ពីចម្ងាយទៅ trochanter តិចជាង។ ការរីកធំនៃតំបន់ talar និងការដួលរលំនៃដើមគឺជាសញ្ញាវិទ្យុសកម្មនៃអស្ថិរភាពដើម។ ការសិក្សាពីមុនបានបង្ហាញពីទំនាក់ទំនងយ៉ាងសំខាន់នៃការបាក់ឆ្អឹងនេះជាមួយនឹងដើម uncemented ជាមួយនឹងការរចនាកាយវិភាគសាស្ត្រ និងរាងក្រូចឆ្មារ ហើយការសិក្សានេះគាំទ្រដល់ការផ្សារភ្ជាប់នេះ។

• Grammatopolous et al ពិពណ៌នាអំពីស៊េរីនៃគំរូនៃការបាក់ឆ្អឹង helical នៅក្នុងការបាក់ឆ្អឹង periprosthetic ជាមួយនឹងដើមស៊ីម៉ងត៍ ដែលជាធម្មតាត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងបំណែកក្រូចឆ្មារដាច់ដោយឡែក និងការប៉ះទង្គិចធ្ងន់ធ្ងរ។ ចំនួននៃការបាក់ឆ្អឹងនៅក្នុងដើមស៊ីម៉ងត៍ត្រូវបានកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំងនៅក្នុងស៊េរីនេះ ដែលអាចឆ្លុះបញ្ចាំងពីទំនោរនៃការបាក់ឆ្អឹងជុំវិញដើមស៊ីម៉ងត៍ដើម្បីបន្តពូជក្នុងលក្ខណៈស្រដៀងទៅនឹងឆ្អឹងធម្មជាតិ។

• នៅក្នុងការវិភាគកាំរស្មីអ៊ិចនៃចំនួនដ៏ច្រើននៃការបាក់ឆ្អឹង periprosthetic ក្រុមស្រាវជ្រាវបានសង្កេតឃើញលំនាំនៃការបាក់ឆ្អឹងដែលមិនត្រូវបានពិពណ៌នាពីមុននៅក្នុងអក្សរសិល្ប៍។ ការបាក់ឆ្អឹងមានប្រភពចេញពី calcar medial ឆ្លងកាត់ Cortex ខាងក្រោយ ដែលបន្សល់ទុកនូវ medial Cortex នៅដដែល។ ការបាក់ឆ្អឹងប្រភេទនេះត្រូវបានគេហៅថាការបាក់ឆ្អឹង clamshell 'បញ្ច្រាស' ដែលការសិក្សាបានចាត់ទុកថាជាការបាក់ឆ្អឹង Vancouver B2 ធម្មតា។

• ឈ្មោះនេះត្រូវបានជ្រើសរើសដោយហេតុផលពីរយ៉ាង៖ ទីមួយវាគឺជារូបភាពកញ្ចក់នៃ 'flip' ហើយទីពីរវាមានឥរិយាបទដូចជាការបាក់ឆ្អឹងខាងចុងនៃឆ្អឹងជំនីរបញ្ច្រាស ដោយមានការផ្លាស់ទីលំនៅស្រដៀងគ្នានៃអ្នកចាប់ពង្រត់ទាញបំណែកជិតៗ។ ការបាក់ឆ្អឹងស្រដៀងគ្នានេះបានកើតឡើងជាមួយនឹងដើមស៊ីម៉ងត៍ និងមិនទាន់ស៊ីម៉ង់ត៍ (រូបភាពទី 2) ។

• ទោះបីជាគោលបំណងនៃការសិក្សានេះមិនមែនដើម្បីស៊ើបអង្កេតលទ្ធផលនៃការព្យាបាលក៏ដោយ ប៉ុន្តែនៅក្នុងការសិក្សានេះ ការបាក់ឆ្អឹងដែលបត់បញ្ច្រាសជាធម្មតាត្រូវបានកែសម្រួលជាមួយនឹង arthroplasty នៃដើមផ្ទុកបន្ទុកផ្នែកខាងចុង និងការជួសជុលបំណែកនៃការបាក់ឆ្អឹងដែលនៅជិតជាមួយនឹងខ្សែ ឬបន្ទះ។

• ឧទាហរណ៍នៃអ្នកជំងឺដែលត្រូវបានព្យាបាលដោយវិធីសាស្រ្តនេះត្រូវបានបង្ហាញដែលបង្ហាញពីសមិទ្ធិផលនៃការព្យាបាល (រូបភាពទី 3) ។

រូបភាពទី 2 លំនាំនៃការបាក់ឆ្អឹងកំពូលបញ្ច្រាស។

រូបភាពទី 3 Arthroplasty and cerclage fixation wire for retrograde flap fractures។

សេចក្តីសន្និដ្ឋាន

យោងតាមប្រព័ន្ធចាត់ថ្នាក់ទីក្រុង Vancouver ប្រភេទនៃការបាក់ឆ្អឹង periprosthetic មានឧប្បត្តិហេតុដូចគ្នានៃការបាក់ឆ្អឹង periprosthetic នៅក្នុងសិលាចារឹកស៊ីម៉ងត៍ និងមិនស៊ីម៉ង់ត៍។ ដូច្នេះឧប្បត្តិហេតុនៃដើមដែលមានស្ថេរភាពនិងមិនស្ថិតស្ថេរបន្ទាប់ពីការបាក់ឆ្អឹងគឺស្មើគ្នានៅក្នុងក្រុមទាំងពីរ។ ការកំណត់អត្តសញ្ញាណគំរូនៃការបាក់ឆ្អឹងរបស់ VancouverB2 ផ្សេងគ្នាចំនួនបួន រួមទាំងគំរូដែលដាក់បញ្ច្រាសដែលបានសង្កេតឃើញថ្មី នឹងជួយគ្រូពេទ្យវះកាត់កំណត់អត្តសញ្ញាណអស្ថិរភាពដើម។ ការសិក្សានាពេលអនាគតគឺត្រូវការជាចាំបាច់ដើម្បីស៊ើបអង្កេតទំនាក់ទំនងរវាងប្រភេទបាក់ឆ្អឹង និងយុទ្ធសាស្រ្តនៃការព្យាបាលដើម្បីកំណត់ពីសារៈសំខាន់គ្លីនិកនៃការរកឃើញនៃការសិក្សានេះ។

តើធ្វើដូចម្តេចដើម្បីទិញ Orthopedic Implants និង Orthopedic Instruments?

សម្រាប់ CZMEDITECH យើងមានជួរផលិតផលពេញលេញនៃការវះកាត់ឆ្អឹង និងឧបករណ៍ដែលត្រូវគ្នា ផលិតផលដែលរួមមាន ការផ្សាំឆ្អឹងខ្នង, ក្រចក intramedullary, បន្ទះរបួស, បន្ទះចាក់សោ, cranial-maxillofacial, សិប្បនិម្មិត, ឧបករណ៍ថាមពល, ឧបករណ៍ជួសជុលខាងក្រៅ, arthroscopy, ការថែទាំពេទ្យសត្វ និងឧបករណ៍ជំនួយរបស់ពួកគេ។

លើសពីនេះ យើងប្តេជ្ញាបន្តអភិវឌ្ឍផលិតផលថ្មី និងពង្រីកជួរផលិតផល ដើម្បីបំពេញតម្រូវការផ្នែកវះកាត់របស់វេជ្ជបណ្ឌិត និងអ្នកជំងឺកាន់តែច្រើន ហើយថែមទាំងធ្វើឱ្យក្រុមហ៊ុនរបស់យើងកាន់តែប្រកួតប្រជែងក្នុងឧស្សាហកម្មឧបករណ៍ និងឧបករណ៍វះកាត់ឆ្អឹងជុំវិញពិភពលោកទាំងមូល។

យើងនាំចេញទូទាំងពិភពលោក ដូច្នេះអ្នកអាចធ្វើបាន ទាក់ទងមកយើងខ្ញុំ តាមអាសយដ្ឋានអ៊ីមែល song@orthopedic-china.com សម្រាប់ការដកស្រង់ដោយឥតគិតថ្លៃ ឬផ្ញើសារនៅលើ WhatsApp សម្រាប់ការឆ្លើយតបរហ័ស +86- 18112515727 ។

បើចង់ដឹងព័ត៌មានបន្ថែម សូមចុច CZMEDITECH ដើម្បីស្វែងរកព័ត៌មានលម្អិតបន្ថែម។