Paano ginagamot ang isang periprosthetic fracture?

Layunin

Ang mga periprosthetic fractures ng proximal femur ay isang malubhang problema sa hip arthroplasty. Ang naiulat na saklaw ay 3.5% 20 taon pagkatapos ng paunang pagtatanim at pagtaas sa saklaw ng magkasanib na kapalit. Ang mga intraoperative fractures ay madalas na nauugnay sa mga uncemented stem. Mas madalas, ang mga bali ay nangyayari sa mahina ang mga matatandang may sapat na gulang na nahulog sa pangalawang sa operasyon. Bagaman may mga pagkakaiba -iba sa internasyonal sa paggamit ng mga semento at walang talo na mga tangkay, walang malinaw na katibayan na ang isang uri ng semento na stem ay nauugnay sa isang mas mataas na peligro ng bali kaysa sa iba pa. Ang sistema ng pag -uuri ng Vancouver para sa periprosthetic femoral fractures ay malawak na pinagtibay ng mga siruhano at ipinakita na maaasahan.

Ang pangunahing layunin ng pag -aaral na ito ay upang matukoy ang ugnayan sa pagitan ng pag -uuri ng Vancouver ng mga semento at walang bali na mga bali ng stem. Ang pangalawang layunin ay upang siyasatin ang mga pagkakaiba -iba sa mga katangian ng baseline ng mga pasyente na may dalawang uri ng bali.

Mga materyales at pamamaraan

Pasyente:

1. Isang serye ng mga pasyente na may magkakasunod na proximal periprosthetic fractures.

2. Ang mga pasyente na may pangunahing hip periprosthetic fractures ay kasama.

3. Ang mga pasyente na may intraoperative fractures, rebisyon ng hip fractures, at mga interprosthetic fractures ay hindi kasama.

   
   

Record ng Data:

1. Digital radiography at computed tomography batay sa elektronikong dokumentasyon at pagsusuri.

2. Ang mga detalye ng baseline na naitala ay kasama ang edad, kasarian, index ng mass ng katawan, at nabawasan ang kadaliang kumilos bago ang pagsisimula o pag -asa sa tagapag -alaga.

3. 
   

Rekord ng Mga Detalye ng Surgical:

1. Oras sa unang pagtatanim, indikasyon para sa arthroplasty (osteoarthritis o fracture), uri ng stem (semento o uncemented), at uri ng arthroplasty (kabuuan o semiarthroplasty) ay kasama.

2. Ang mga detalyadong talaan ng imaging kasama ang pag -uuri ng Vancouver, posisyon ng varus vertebral, at pag -uuri ng DORR.

3. Ang geometry ng stem (conical o compound para sa mga semento na tangkay, tuwid o hugis ng wedge para sa mga hindi naka-unat na mga tangkay) ay naitala batay sa hitsura ng radiographic.

4. Ang pagpapasiya ng pag -uuri ng Vancouver ay batay sa mga natuklasan sa imaging at intraoperative na natuklasan sa mga pasyente ng kirurhiko.

5. Ang mga pag-aaral sa istatistika ay isinagawa gamit ang patuloy na mga variable na t-test at eksaktong pagsubok ng Fisher para sa mga variable na variable upang ihambing ang mga katangian ng baseline at pag-uuri ng Vancouver ng mga pasyente sa mga semento at walang talamak na mga grupo ng STEM.

6. Ang lahat ng mga pagsubok ay dalawang panig na may antas ng kabuluhan ng 0.05. Ang pagtatasa ng istatistika ay isinagawa gamit ang bersyon ng GraphPad Prism 8.0.0.

   
   

Mga Resulta

Bilang ng mga pasyente:

1. Isang kabuuan ng 1181 mga pasyente ang nakilala sa pamamagitan ng pagtatanong sa database ng ospital.

2. 978 mga pasyente na may non-periprosthetic proximal femur fractures ay hindi kasama.

3. Kabilang sa natitirang 203 mga pasyente, 8 ay may intraoperative fractures, 6 ay may rebisyon periprosthetic fractures, at 17 ay may periprosthetic fractures ng hip joint fixation aparato, na kung saan ay higit na hindi kasama.

4. Isang kabuuan ng 172 mga pasyente ang kasama pagkatapos ng pagbubukod.

5. Ang lahat ng mga bali ay naganap pagkatapos ng pagkahulog. Femoral stem bone semento grupo fractures sa 84 kaso nang walang semento

6. Mayroong 88 fractures sa pangkat.

   
   

Mga Katangian ng Baseline:

1. Mayroong makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng mga pangkat sa edad, oras sa unang pagtatanim, mga indikasyon para sa arthroplasty para sa femoral leeg fractures, pangunahing hemiarthroplasty, varus stem paglalagay, at index ng mass ng katawan.

2. Sa partikular, sa pangkat ng semento, ang karamihan ay hemiarthroplasty.

3. Walang mga makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng mga pangkat na may paggalang sa sex, pag -uuri ng Dorr, at nabawasan ang premorbid na kadaliang kumilos o pag -asa sa tagapag -alaga.

4. Sa pangkat na semento, ang karamihan sa mga tangkay ay naka -tapered at ang natitira ay mga pinagsama -samang disenyo.

5. Sa uncememented group, ang karamihan sa mga tangkay ay tuwid at ang natitira ay hugis-wedge.

   
   

Mga kategorya ng Vancouver:

1. Ang mga bali ng Vancouverb2 ay inuri sa apat na natatanging mga pattern ng bali: ang naunang inilarawan na comminuted 'pagsabog ', clamshell, at helical pattern, at ang bagong sinusunod na 'reverse ' clamshell pattern. Ang isang kinatawan na hitsura ng X-ray ng serye at kaukulang graphical na paglalarawan ay ipinapakita (Larawan 1).

2. Ang mga pagsabog at spiral fractures ay makabuluhang nauugnay sa mga semento na mga tangkay, samantalang ang mga flap fractures ay makabuluhang nauugnay sa mga walang tigil na mga tangkay.

3. Ang reverse clamshell pattern ay naganap pareho sa parehong mga tangkay.

4. Ang samahan ng mga subtyp ng pag -uuri ng Vancouver, kabilang ang apat na mga uri ng bali ng B2 na inilarawan sa itaas, na may geometry ng STEM ay sumasalamin sa pangkalahatang kalakaran sa mga uri ng bali.

Talakayin

Sa ngayon, ito ang pinakamalaking pag -aaral upang direktang ihambing ang ugnayan sa pagitan ng mga semento at walang talo na periprosthetic fractures at ang pag -uuri ng Vancouver:

• Walang makabuluhang pagkakaiba sa ugnayan sa pagitan ng mga semento at walang tigil na mga tangkay sa Vancouver type A, B, o C fractures. Ang saklaw ng mga bali ng Vancouverb2 ay pareho sa parehong mga grupo, na nagpapahiwatig ng parehong saklaw ng matatag at hindi matatag na mga tangkay sa periprosthetic fractures sa parehong mga grupo.

• Sa kaibahan, si Fenelon et al. nasuri ang periprosthetic fractures na may mga semento at walang tigil na mga tangkay. Malinaw na ang bilang ng mga pasyente na may mga bali sa Vancouver B2 at B3 ay makabuluhang mas mataas.

• Phillips et al. Ilarawan ang isang mataas na comminuted 'pagsabog ' pattern ng conical semento stem segment at 'crack ' kasama ang semento jacket, na katulad ng isang 'ax head '. Ang bali na ito ay natagpuan na makabuluhang nauugnay sa mga semento na tangkay sa pag -aaral na ito.

• 
  

• Ang mataas na comminuted na kalikasan ng mga bali na ito ay nagtataas ng mga alalahanin tungkol sa pag -deactivation ng buto, at ang mga bali na ito ay madalas na nangangailangan ng maingat na pag -alis ng semento at pag -bypass na may malayong stem ng tindig.

• Capello et al. Inilarawan ang isang bali ng 'flip-flop ' na nauugnay sa mga walang kamali-mali na mga tangkay, at ang mga natuklasan ay sumasalamin sa paghahanap na ito. Ang bali ay nagmula sa medial base ng mas malaking tropa, ay umaabot sa medial cortex, at pinapanatili ang pag -ilid ng cortex, na malayo sa mas maliit na trochanter. Ang pagpapalaki ng rehiyon ng Talar at subsidence ng STEM ay mga palatandaan ng radiographic ng kawalang -tatag ng STEM. Ang mga nakaraang pag-aaral ay nagpakita ng isang makabuluhang kaugnayan ng bali na ito na may mga walang tigil na mga tangkay na may mga disenyo ng anatomical at wedge, at sinusuportahan ng pag-aaral na ito ang samahan na ito.

• Ang Grammatopolous et al ay naglalarawan ng isang serye ng mga helical fracture pattern sa periprosthetic fractures na may mga semento na tangkay, na karaniwang nauugnay sa mga nakahiwalay na mga fragment ng wedge at malubhang comminution. Ang bilang ng mga helical fractures sa semento na stem ay makabuluhang nadagdagan sa seryeng ito, na maaaring sumasalamin sa pagkahilig ng mga bali sa paligid ng tubular cemented stem upang magpalaganap sa isang paraan na katulad ng natural na buto.

• Sa isang radiographic na pagsusuri ng isang malaking bilang ng mga periprosthetic fractures, ang koponan ng pananaliksik ay naobserbahan ang isang pattern ng bali na hindi inilarawan sa panitikan. Ang bali ay nagmula sa medial calcar na dumadaan sa lateral cortex, na iniwan ang medial cortex na buo. Ang ganitong uri ng bali ay tinatawag na isang 'reverse ' clamshell fracture, na itinuturing ng pag -aaral na isang karaniwang bali ng Vancouver B2.

• Ang pangalang ito ay napili para sa dalawang kadahilanan: Una, ito ay isang imahe ng salamin ng 'flip ', at pangalawa, kumikilos ito tulad ng isang reverse ovlique proximal femoral fracture, na may katulad na supralateral na pag -aalis ng abductor na kumukuha ng proximal fragment. Ang mga magkakatulad na bali ay naganap na may mga semento at walang tigil na mga tangkay (Larawan 2).

• Bagaman ang layunin ng pag-aaral na ito ay hindi upang siyasatin ang mga kinalabasan ng paggamot, sa pag-aaral na ito, ang mga reverse flip-flop fractures ay karaniwang binagong may isang arthroplasty ng distal load-bearing stem at pag-aayos ng mga proximal fracture fragment na may mga cerclage wires o plate.

• Ang isang halimbawa ng isang pasyente na ginagamot sa pamamaraang ito ay ipinapakita, na nagpapakita ng pagkamit ng pagpapagaling (Larawan 3).

Larawan 2 Reverse flip-top fracture pattern.

Larawan 3 Arthroplasty at pag -aayos ng wire ng cerclage para sa retrograde flap fractures.

Konklusyon

Ayon sa sistema ng pag -uuri ng Vancouver, ang mga uri ng periprosthetic fracture ay may parehong saklaw ng periprosthetic fractures sa mga semento at walang pasok na prostheses. Samakatuwid, ang saklaw ng matatag at hindi matatag na mga tangkay pagkatapos ng bali ay pantay sa dalawang pangkat. Ang pagkilala sa apat na natatanging mga pattern ng bali ng Vancouverb2, kabilang ang mga bagong sinusunod na baligtad na pattern ng flip-flop, ay makakatulong sa mga siruhano na makilala ang kawalang-tatag ng STEM. Ang mga pag -aaral sa hinaharap ay kinakailangan upang siyasatin ang ugnayan sa pagitan ng uri ng bali at diskarte sa paggamot upang matukoy ang klinikal na kahalagahan ng mga natuklasan ng pag -aaral na ito.

Paano Bumili ng Orthopedic Implants at Orthopedic Instruments？

Para sa CzMeditech , mayroon kaming isang kumpletong linya ng produkto ng mga implant ng orthopedic surgery at kaukulang mga instrumento, ang mga produkto kasama na mga implant ng gulugod, intramedullary kuko, Trauma Plate, LOKING PLATE, Cranial-maxillofacial, Prosthesis, Mga tool ng kuryente, Panlabas na mga fixator, Arthroscopy, Pangangalaga sa beterinaryo at ang kanilang mga set ng pagsuporta sa instrumento.

Bilang karagdagan, nakatuon kami sa patuloy na pagbuo ng mga bagong produkto at pagpapalawak ng mga linya ng produkto, upang matugunan ang mga pangangailangan ng operasyon ng mas maraming mga doktor at pasyente, at gawing mas mapagkumpitensya ang aming kumpanya sa buong pandaigdigang orthopedic implants at instrumento na industriya.

Nag -export kami sa buong mundo, upang maaari mo Makipag-ugnay sa amin sa email address song@orthopedic-china.com para sa isang libreng quote, o magpadala ng isang mensahe sa whatsapp para sa isang mabilis na tugon +86-18112515727.

Kung nais malaman ang karagdagang impormasyon ， i -click CzMeditech upang makahanap ng higit pang mga detalye.