Hur behandlas en periperotetisk fraktur?

Ändamål

Periprotetiska frakturer i den proximala lårbenet är ett allvarligt problem i höftartroplastik. Den rapporterade förekomsten är 3,5% 20 år efter initial implantation och ökar med förekomsten av gemensamma ersättare. Intraoperativa frakturer är ofta associerade med ocementerade stjälkar. Mer vanligt förekommer frakturer hos svaga äldre vuxna som har fallit sekundärt till operationen. Även om det finns internationella skillnader i användningen av cementerade och ocementerade stjälkar, finns det inga tydliga bevis för att en typ av cementerad stam är förknippad med en högre frakturrisk än den andra. Vancouver -klassificeringssystemet för periptetiska femoralfrakturer har antagits allmänt av kirurger och har visat sig vara tillförlitliga.

Det primära målet med denna studie var att bestämma förhållandet mellan Vancouver -klassificeringen av cementerade och ocementerade stamfrakturer. Det andra målet var att undersöka skillnader i baslinjekarakteristika hos patienter med de två spricktyperna.

Material och metoder

Patient:

1. En serie patienter med på varandra följande proximala periptetiska frakturer.

2. Endast patienter med primära höftperiperotetiska frakturer inkluderades.

3. Patienter med intraoperativa frakturer, revisionshöftfrakturer och interprottetiska frakturer utesluts.

   
   

Datapost:

1. Digital radiografi och datortomografi baserad på elektronisk dokumentation och analys.

2. Baslinjedetaljer registrerade inkluderade ålder, kön, kroppsmassaindex och minskad rörlighet före början eller vårdgivarens beroende.

3. 
   

Kirurgiska detaljer Record:

1. Tid till första implantation, indikation för artroplastik (artros eller fraktur), typ av stam (cementerad eller ocementerad) och typ av artroplastik (total eller semiarthroplasty) inkluderades.

2. Detaljerade avbildningsregister inkluderade Vancouver -klassificering, VARUS -ryggradsposition och DORR -klassificering.

3. Stamgeometri (konisk eller förening för cementerade stjälkar, raka eller kilformade för ocementerade stjälkar) registrerades baserat på det radiografiska utseendet.

4. Bestämning av klassificeringen av Vancouver baserades på avbildningsresultat och intraoperativa fynd hos kirurgiska patienter.

5. Statistiska analyser utfördes med användning av kontinuerliga variabler T-test och Fishers exakta test för kategoriska variabler för att jämföra baslinjegenskaper och Vancouver-klassificering av patienter i de cementerade och ocementerade STEM-grupperna.

6. Alla försök var tvåsidiga med en signifikansnivå på 0,05. Statistisk analys utfördes med användning av GraphPad Prism version 8.0.0.

   
   

Resultat

Antal patienter:

1. Totalt 1181 patienter identifierades genom att fråga sjukhusdatabasen.

2. 978 patienter med icke-piprostetiska proximala femurfrakturer utesluts.

3. Bland de återstående 203 patienterna hade 8 intraoperativa frakturer, 6 hade revisionsperiprostetiska frakturer, och 17 hade periptetiska frakturer av höftleden fixeringsanordningen, som ytterligare utesluts.

4. Totalt 172 patienter inkluderades efter uteslutning.

5. Alla frakturer inträffade efter ett fall. Femoral stambencementgruppsfrakturer i 84 fall utan cement

6. Det fanns 88 frakturer i gruppen.

   
   

Baslinjegenskaper:

1. Det fanns signifikanta skillnader mellan grupper i ålder, tid till första implantation, indikationer för artroplastik för femoral halsfrakturer, primär hemiarthroplastik, varus STEM -placering och kroppsmassaindex.

2. I cementgruppen var i synnerhet majoriteten hemiartroplastik.

3. Det fanns inga signifikanta skillnader mellan grupper med avseende på kön, DORR -klassificering och minskad premorbid rörlighet eller vårdgivares beroende.

4. I den cementerade gruppen var de flesta stjälkar avsmalnande och resten var sammansatta mönster.

5. I den ocementerade gruppen var de flesta stjälkar raka och resten var kilformade.

   
   

Vancouver kategorier:

1. Vancouverb2 -frakturer klassificeras i fyra distinkta frakturmönster: de tidigare beskrivna komminuterade 'burst ', clamshell och spiralformiga mönster och de nyligen observerade 'omvända ' Clamshell -mönstret. Ett representativt röntgenutseende på serien och motsvarande grafisk skildring visas (figur 1).

2. Burst- och spiralfrakturer var signifikant associerade med cementerade stjälkar, medan klafffrakturer var signifikant associerade med ocementerade stjälkar.

3. Det omvända clamshellmönstret inträffade på liknande sätt i båda stjälkarna.

4. Föreningen av undertyper av Vancouver -klassificering, inklusive de fyra B2 -spricktyperna som beskrivs ovan, med STEM -geometri återspeglar den allmänna trenden i spricktyper.

Diskutera

Hittills är detta den största studien för att direkt jämföra förhållandet mellan cementerade och ocementerade stamperiperotetiska frakturer och Vancouver -klassificeringen:

• Det fanns ingen signifikant skillnad i sambandet mellan cementerade och ocementerade stjälkar i Vancouver typ A, B eller C -frakturer. Förekomsten av Vancouverb2 -frakturer var densamma i båda grupperna, vilket indikerade samma förekomst av stabila och instabila stjälkar i periptetiska frakturer i båda grupperna.

• Däremot har Fenelon et al. Analyserade periprotetiska frakturer med cementerade och ocementerade stjälkar. Det är uppenbart att antalet patienter med frakturer i Vancouver B2 och B3 är betydligt högre.

• Phillips et al. Beskriv ett mycket kommande 'burst ' mönster av koniska cementstamsegment och 'crack ' längs cementjackan, liknande ett 'axhuvud '. Detta fraktur visade sig vara signifikant associerad med cementerade stjälkar i denna studie.

• 
  

• Den höga finfördelade naturen hos dessa frakturer väcker oro över bendeaktivering, och dessa frakturer kräver ofta noggrant avlägsnande av cement och förbikoppling med en distal lagerstam.

• Capello et al. beskrev en 'flip-flop ' fraktur associerad med ocementerade stjälkar, och resultaten återspeglar detta fynd. Frakturen härstammar från den mediala basen av den större trochanter, sträcker sig till den mediala cortex och bevarar sidobarken, distalt till den mindre trochanter. Utvidgningen av Talar -regionen och STEM -insatsen är radiografiska tecken på STEM -instabilitet. Tidigare studier har visat en signifikant förening av detta fraktur med ocementerade stjälkar med anatomiska och kilformade mönster, och denna studie stöder denna förening.

• Grammatopolous et al beskriver en serie spiralformade frakturmönster i periperotetiska frakturer med cementerade stjälkar, vanligtvis förknippade med isolerade kilfragment och allvarlig finelse. Antalet spiralfrakturer i den cementerade stammen ökades signifikant i denna serie, vilket kan återspegla tendensen hos frakturer runt den rörformade cementerade stammen att föröka på ett sätt som liknar naturligt ben.

• I en radiografisk analys av ett stort antal periprotetiska frakturer observerade forskarteamet ett frakturmönster som inte tidigare beskrivits i litteraturen. Frakturen härstammar från den mediala calcar som passerar genom sidokorten och lämnar den mediala cortex intakt. Denna typ av fraktur kallas en 'omvänd ' Clamshell -fraktur, som studien ansåg vara en vanlig Vancouver B2 -fraktur.

• Detta namn valdes av två skäl: För det första är det en spegelbild av 'Flip ', och för det andra uppför sig det som ett omvänd snett proximalt femoralfraktur, med en liknande supralateral förskjutning av bortföraren som drar det proximala fragmentet. Liknande frakturer inträffade med cementerade och ocementerade stjälkar (figur 2).

• Även om syftet med denna studie inte var att undersöka behandlingsresultaten, i denna studie, reviderades omvänd flip-flop-frakturer vanligtvis med en artroplastik av den distala bärande stam och fixering av de proximala frakturfragmenten med cerclage eller plattor.

• Ett exempel på en patient som behandlas med detta tillvägagångssätt visas, vilket visar uppnåendet av läkning (figur 3).

Figur 2 Omvänd flip-top-frakturmönster.

Figur 3 Arthroplasty och cerclage trådfixering för retrograderade klafffrakturer.

Slutsats

Enligt klassificeringssystemet Vancouver har periptetiska frakturtyper samma förekomst av periprotetiska frakturer i cementerade och ocementerade proteser. Därför var förekomsten av stabila och instabila stjälkar efter sprickan lika i de två grupperna. Att identifiera fyra distinkta Vancouverb2-frakturmönster, inklusive det nyligen observerade inverterade flip-flop-mönstret, kommer att hjälpa kirurger att identifiera STEM-instabilitet. Framtida studier behövs för att undersöka förhållandet mellan frakturtyp och behandlingsstrategi för att bestämma den kliniska betydelsen av resultaten från denna studie.

Hur man köper ortopediska implantat och ortopediska instrument？

För CzMeditech , vi har en mycket komplett produktlinje av ortopediska kirurgiska implantat och motsvarande instrument, produkterna inklusive ryggradsimplantat, intramedullary naglar, traumplatta, låsplatta, kranial-maxillofacial, protes, elverktyg, externa fixatorer, artroskopi, Veterinärvård och deras stödinstrumentuppsättningar.

Dessutom är vi engagerade i att kontinuerligt utveckla nya produkter och utvidga produktlinjer för att tillgodose de kirurgiska behoven hos fler läkare och patienter och gör också vårt företag mer konkurrenskraftigt i hela globala ortopediska implantat och instrumentindustri.

Vi exporterar över hela världen, så du kan Kontakta oss på e-postadress song@orthopedic-china.com för en gratis offert, eller skicka ett meddelande på WhatsApp för ett snabbt svar +86- 18112515727 .

Om du vill veta mer information ， klicka CzMeditech för att hitta mer information.