Hur behandlas en periprotetisk fraktur?

Ändamål

Periprotesfrakturer i det proximala lårbenet är ett allvarligt problem vid höftprotesplastik. Den rapporterade incidensen är 3,5 % 20 år efter initial implantation och ökar med incidensen av ledproteser. Intraoperativa frakturer är ofta förknippade med ocementerade stjälkar. Mer vanligt förekommer frakturer hos sköra äldre vuxna som har fallit sekundärt till operation. Även om det finns internationella skillnader i användningen av cementerade och ocementerade stammar, finns det inga tydliga bevis för att en typ av cementerad stam är förknippad med en högre frakturrisk än den andra. Vancouvers klassificeringssystem för periprotetiska lårbensfrakturer har antagits i stor utsträckning av kirurger och har visat sig vara tillförlitligt.

Det primära syftet med denna studie var att fastställa sambandet mellan Vancouver-klassificeringen av cementerade och ocementerade stamfrakturer. Det andra målet var att undersöka skillnader i baslinjeegenskaper hos patienter med de två frakturtyperna.

Material och metoder

Patient:

1. En serie patienter med på varandra följande proximala periprotesfrakturer.

2. Endast patienter med primära höftprotesfrakturer inkluderades.

3. Patienter med intraoperativa frakturer, revisjonshöftfrakturer och interprotesfrakturer exkluderades.

   
   

Datapost:

1. Digital radiografi och datortomografi baserad på elektronisk dokumentation och analys.

2. Baslinjedetaljer som registrerades inkluderade ålder, kön, body mass index och minskad rörlighet före uppkomsten eller vårdgivareberoende.

3. 
   

Kirurgiska detaljer:

1. Tid till första implantation, indikation för artros eller fraktur), typ av stam (cementerad eller ocementerad) och typ av artroplastik (total eller semiartroplastik) inkluderades.

2. Detaljerade avbildningsregister inkluderade Vancouver-klassificering, varus vertebral position och Dorr-klassificering.

3. Stamgeometri (konisk eller sammansatt för cementerade stjälkar, rak eller kilformad för ocementerade stjälkar) registrerades baserat på det radiografiska utseendet.

4. Bestämning av Vancouver-klassificeringen baserades på avbildningsfynd och intraoperativa fynd hos kirurgiska patienter.

5. Statistiska analyser utfördes med kontinuerliga variabler T-test och Fishers exakta test för kategoriska variabler för att jämföra baslinjeegenskaper och Vancouver-klassificering av patienter i cementerade och ocementerade stamgrupper.

6. Alla försök var tvåsidiga med en signifikansnivå på 0,05. Statistisk analys utfördes med GraphPad Prism version 8.0.0.

   
   

Resultat

Antal patienter:

1. Totalt 1181 patienter identifierades genom att söka i sjukhusets databas.

2. 978 patienter med icke-periprotetiska proximala lårbensfrakturer exkluderades.

3. Bland de återstående 203 patienterna hade 8 intraoperativa frakturer, 6 hade revisions periprostetiska frakturer och 17 hade periprotetiska frakturer på höftledsfixeringsanordningen, vilka ytterligare exkluderades.

4. Totalt 172 patienter inkluderades efter uteslutning.

5. Alla frakturer uppstod efter ett fall. Femorala stamben cementgrupp frakturer i 84 fall utan cement

6. Det fanns 88 frakturer i gruppen.

   
   

Baslinjeegenskaper:

1. Det fanns signifikanta skillnader mellan grupperna i ålder, tid till första implantation, indikationer för artroplastik för lårbenshalsfrakturer, primär hemiartroplastik, varusstamplacering och body mass index.

2. I synnerhet i cementgruppen var majoriteten halvprotesplastik.

3. Det fanns inga signifikanta skillnader mellan grupper med avseende på kön, Dorr-klassificering och minskad premorbid rörlighet eller vårdgivareberoende.

4. I den cementerade gruppen var de flesta stjälkar avsmalnande och resten var kompositdesigner.

5. I den ocementerade gruppen var de flesta stjälkar raka och resten var kilformade.

   
   

Vancouvers kategorier:

1. VancouverB2-frakturer klassificeras i fyra distinkta frakturmönster: de tidigare beskrivna finfördelade 'burst', clamshell och spiralformade mönster, och det nyligen observerade 'omvända' clamshell-mönstret. Ett representativt röntgenutseende av serien och motsvarande grafisk skildring visas (Figur 1).

2. Sprängningar och spiralfrakturer var signifikant associerade med cementerade stjälkar, medan flikfrakturer var signifikant associerade med ocementerade stjälkar.

3. Det omvända clamshell-mönstret uppträdde på liknande sätt i båda stjälkarna.

4. Sambandet mellan Vancouver-klassificeringssubtyperna, inklusive de fyra B2-spricktyperna som beskrivs ovan, med stamgeometrin speglar den allmänna trenden i spricktyper.

Diskutera

Hittills är detta den största studien för att direkt jämföra förhållandet mellan cementerade och ocementerade periprostetiska stamfrakturer och Vancouver-klassificeringen:

• Det fanns ingen signifikant skillnad i korrelationen mellan cementerade och ocementerade stammar i Vancouver typ A-, B- eller C-frakturer. Incidensen av VancouverB2-frakturer var densamma i båda grupperna, vilket indikerar samma förekomst av stabila och instabila stammar i periprotesfrakturer i båda grupperna.

• Däremot har Fenelon et al. analyserade periprotesfrakturer med cementerade och ocementerade stjälkar. Det är tydligt att antalet patienter med frakturer i Vancouver B2 och B3 är betydligt högre.

• Phillips et al. beskriv ett mycket finfördelat 'burst'-mönster av koniska cementstammar och 'sprickor' längs cementmanteln, liknande ett 'yxhuvud'. Denna fraktur visade sig vara signifikant associerad med cementerade stammar i denna studie.

• 
  

• Den höga sönderdelningen hos dessa frakturer väcker oro för bendeaktivering, och dessa frakturer kräver ofta försiktig borttagning av cement och förbikoppling med en distal lagerstam.

• Capello et al. beskrev en 'flip-flop'-fraktur associerad med ocementerade stjälkar, och fynden återspeglar detta fynd. Frakturen härrör från den mediala basen av större trochanter, sträcker sig till mediala cortex och bevarar den laterala cortex, distalt till den mindre trochanter. Förstoring av talarregionen och sänkning av stjälken är radiografiska tecken på instabilitet hos stammen. Tidigare studier har visat ett signifikant samband mellan denna fraktur och ocementerade stjälkar med anatomiska och kilformade konstruktioner, och denna studie stöder detta samband.

• Grammatopolous et al beskriver en serie spiralformade sprickmönster i periprotetiska frakturer med cementerade stjälkar, vanligtvis förknippade med isolerade kilfragment och svår finfördelning. Antalet spiralformade sprickor i den cementerade stammen ökade signifikant i denna serie, vilket kan återspegla tendensen hos frakturer runt den rörformiga cementerade stammen att fortplanta sig på ett sätt som liknar naturligt ben.

• I en radiografisk analys av ett stort antal periprotesfrakturer observerade forskargruppen ett frakturmönster som inte tidigare beskrivits i litteraturen. Frakturen härrör från den mediala calcar som passerar genom den laterala cortex och lämnar den mediala cortex intakt. Denna typ av fraktur kallas en 'omvänd' clamshell fraktur, som studien ansåg vara en vanlig Vancouver B2 fraktur.

• Detta namn valdes av två skäl: för det första är det en spegelbild av 'flip', och för det andra beter sig det som en omvänd sned proximal lårbensfraktur, med en liknande supralateral förskjutning av abduktorn som drar det proximala fragmentet. Liknande sprickor förekom med cementerade och ocementerade stammar (Figur 2).

• Även om syftet med denna studie inte var att undersöka behandlingsresultat, i denna studie reviderades omvända flip-flop-frakturer vanligtvis med en artroplastik av den distala lastbärande stammen och fixering av de proximala frakturfragmenten med cerclage-trådar eller plattor.

• Ett exempel på en patient som behandlats med detta tillvägagångssätt visas, som visar uppnåendet av läkning (Figur 3).

Figur 2 Omvänd flip-top frakturmönster.

Figur 3 Artroplastik och fixering av cerclagetråd för retrograda flikfrakturer.

Slutsats

Enligt Vancouvers klassificeringssystem har periprotetiska frakturtyper samma förekomst av periprotesfrakturer i cementerade och ocementerade proteser. Därför var förekomsten av stabila och instabila stammar efter fraktur lika i de två grupperna. Att identifiera fyra distinkta VancouverB2-frakturmönster, inklusive det nyligen observerade inverterade flip-flop-mönstret, kommer att hjälpa kirurger att identifiera staminstabilitet. Framtida studier behövs för att undersöka sambandet mellan frakturtyp och behandlingsstrategi för att fastställa den kliniska betydelsen av resultaten av denna studie.

Hur man köper ortopediska implantat och ortopediska instrument?

För CZMEDITECH , vi har en mycket komplett produktlinje av ortopediska kirurgiimplantat och motsvarande instrument, produkterna bl.a. ryggradsimplantat, intramedullära naglar, traumaplatta, låsplatta, kranial-maxillofacial, protes, elverktyg, externa fixatorer, artroskopi, veterinärvården och deras stödjande instrumentuppsättningar.

Dessutom är vi engagerade i att kontinuerligt utveckla nya produkter och utöka produktlinjer, för att möta kirurgiska behov hos fler läkare och patienter, och även göra vårt företag mer konkurrenskraftigt inom hela den globala industrin för ortopediska implantat och instrument.

Vi exporterar över hela världen, så du kan kontakta oss på e-postadress song@orthopedic-china.com för en kostnadsfri offert, eller skicka ett meddelande på WhatsApp för ett snabbt svar +86- 18112515727 .

Om du vill veta mer, klicka CZMEDITECH för att hitta mer information.