Điều trị gãy xương quanh chân giả như thế nào?

Mục đích

Gãy xương quanh đầu trên xương đùi là một vấn đề nghiêm trọng trong phẫu thuật tạo hình khớp háng. Tỷ lệ được báo cáo là 3,5% sau 20 năm kể từ lần cấy ghép đầu tiên và tăng theo tỷ lệ thay khớp. Gãy xương trong khi phẫu thuật thường liên quan đến thân cây không được gắn xi măng. Thông thường hơn, gãy xương xảy ra ở những người lớn tuổi yếu đuối sau phẫu thuật. Mặc dù có sự khác biệt quốc tế trong việc sử dụng thân cây có xi măng và không có xi măng nhưng không có bằng chứng rõ ràng nào cho thấy một loại thân cây được gắn xi măng có nguy cơ gãy xương cao hơn loại kia. Hệ thống phân loại Vancouver cho gãy xương đùi quanh xương đùi giả đã được các bác sĩ phẫu thuật áp dụng rộng rãi và đã được chứng minh là đáng tin cậy.

Mục tiêu chính của nghiên cứu này là xác định mối quan hệ giữa phân loại Vancouver của gãy xương thân có gắn xi măng và không gắn xi măng. Mục tiêu thứ hai là nghiên cứu sự khác biệt về đặc điểm cơ bản của bệnh nhân mắc hai loại gãy xương.

Vật liệu và phương pháp

Kiên nhẫn:

1. Một loạt bệnh nhân bị gãy xương quanh chân giả liên tiếp.

2. Chỉ những bệnh nhân bị gãy xương hông nguyên phát mới được đưa vào.

3. Những bệnh nhân bị gãy xương trong khi phẫu thuật, gãy xương hông chỉnh sửa và gãy xương giữa các bộ phận giả đã được loại trừ.

   
   

Bản ghi dữ liệu:

1. Chụp X quang kỹ thuật số và chụp cắt lớp vi tính dựa trên tài liệu và phân tích điện tử.

2. Các chi tiết cơ bản được ghi lại bao gồm tuổi, giới tính, chỉ số khối cơ thể và khả năng vận động giảm trước khi bắt đầu hoặc phụ thuộc vào người chăm sóc.

3. 
   

Hồ sơ chi tiết phẫu thuật:

1. Thời gian cho đến khi cấy ghép lần đầu, chỉ định phẫu thuật tạo hình khớp (viêm xương khớp hoặc gãy xương), loại thân khớp (được gắn xi măng hoặc không xi măng) và loại phẫu thuật tạo hình khớp (tạo hình toàn bộ hoặc bán khớp) đều được đưa vào.

2. Hồ sơ hình ảnh chi tiết bao gồm phân loại Vancouver, vị trí đốt sống vẹo trong và phân loại Dorr.

3. Hình dạng thân cây (hình nón hoặc hỗn hợp đối với thân cây được gắn xi măng, hình thẳng hoặc hình nêm đối với thân cây không được gắn xi măng) được ghi lại dựa trên hình ảnh chụp X quang.

4. Việc xác định phân loại Vancouver dựa trên kết quả chẩn đoán hình ảnh và kết quả phẫu thuật ở bệnh nhân phẫu thuật.

5. Các phân tích thống kê được thực hiện bằng cách sử dụng các biến liên tục T-test và phép thử chính xác của Fisher đối với các biến phân loại để so sánh các đặc điểm cơ bản và phân loại Vancouver của bệnh nhân trong nhóm thân có gắn xi măng và không có xi măng.

6. Tất cả các thử nghiệm đều có tính hai mặt với mức ý nghĩa 0,05. Phân tích thống kê được thực hiện bằng GraphPad Prism phiên bản 8.0.0.

   
   

Kết quả

Số lượng bệnh nhân:

1. Tổng cộng có 1181 bệnh nhân được xác định bằng cách truy vấn cơ sở dữ liệu của bệnh viện.

2. 978 bệnh nhân bị gãy đầu trên xương đùi không do bọc xương đùi đã được loại trừ.

3. Trong số 203 bệnh nhân còn lại, 8 bệnh nhân bị gãy xương trong khi phẫu thuật, 6 người bị gãy xương do phẫu thuật chỉnh sửa và 17 bệnh nhân bị gãy xương do thiết bị cố định khớp hông, những trường hợp này cũng bị loại trừ.

4. Tổng cộng có 172 bệnh nhân được đưa vào sau khi loại trừ.

5. Tất cả các vết gãy đều xảy ra sau một cú ngã. Gãy nhóm xương thân đùi gắn xi măng ở 84 trường hợp không gắn xi măng

6. Có 88 ca gãy xương trong nhóm.

   
   

Đặc điểm cơ bản:

1. Có sự khác biệt đáng kể giữa các nhóm về độ tuổi, thời gian đến lần cấy ghép đầu tiên, chỉ định phẫu thuật khớp cho gãy cổ xương đùi, phẫu thuật tạo hình nửa khớp nguyên phát, đặt thân vẹo trong và chỉ số khối cơ thể.

2. Đặc biệt, ở nhóm xi măng, đa số là phẫu thuật tạo hình khớp bán phần.

3. Không có sự khác biệt đáng kể giữa các nhóm về giới tính, phân loại Dorr và mức độ di chuyển trước khi mắc bệnh hoặc sự phụ thuộc vào người chăm sóc.

4. Trong nhóm xi măng, hầu hết thân cây đều có dạng côn và phần còn lại là thiết kế composite.

5. Ở nhóm không có xi măng, hầu hết thân cây đều thẳng và phần còn lại có hình nêm.

   
   

Các hạng mục của Vancouver:

1. Các vết nứt VancouverB2 được phân loại thành bốn kiểu gãy riêng biệt: kiểu gãy vụn được mô tả trước đó, kiểu vỏ sò và kiểu xoắn ốc, và kiểu kiểu vỏ sò 'đảo ngược' mới được quan sát. Hình ảnh tia X đại diện của loạt phim và mô tả đồ họa tương ứng được hiển thị (Hình 1).

2. Gãy vỡ và gãy xoắn ốc có liên quan đáng kể với thân cây được gắn xi măng, trong khi gãy xương vạt có liên quan đáng kể với thân cây không được gắn xi măng.

3. Kiểu vỏ sò ngược xảy ra tương tự ở cả hai thân.

4. Sự kết hợp của các phân nhóm Vancouver, bao gồm bốn loại gãy xương B2 được mô tả ở trên, với hình dạng thân cây phản ánh xu hướng chung về các loại gãy xương.

Bàn luận

Cho đến nay, đây là nghiên cứu lớn nhất để so sánh trực tiếp mối quan hệ giữa gãy xương thân giả có gắn xi măng và không gắn xi măng và phân loại Vancouver:

• Không có sự khác biệt đáng kể về mối tương quan giữa thân có gắn xi măng và không có xi măng ở các gãy xương loại A, B hoặc C ở Vancouver. Tỷ lệ gãy xương VancouverB2 là như nhau ở cả hai nhóm, cho thấy tỷ lệ thân cây ổn định và không ổn định trong gãy xương quanh xương giả ở cả hai nhóm là như nhau.

• Ngược lại, Fenelon và cộng sự. đã phân tích các vết gãy quanh xương giả với thân có gắn xi măng và không gắn xi măng. Rõ ràng là số bệnh nhân bị gãy xương ở Vancouver B2 và B3 cao hơn đáng kể.

• Phillips và cộng sự. mô tả kiểu dáng 'nổ' được nghiền nhỏ của các đoạn thân xi măng hình nón và 'vết nứt' dọc theo lớp vỏ xi măng, tương tự như một 'đầu rìu'. Gãy xương này được phát hiện có liên quan đáng kể với thân cây được gắn xi măng trong nghiên cứu này.

• 
  

• Tính chất nghiền nát cao của những vết gãy này làm tăng mối lo ngại về việc mất hoạt tính của xương và những vết gãy này thường yêu cầu loại bỏ xi măng cẩn thận và bắc cầu bằng thân chịu lực ở xa.

• Capello và cộng sự. đã mô tả một vết nứt 'flip-flop' liên quan đến thân cây không được gắn xi măng và kết quả này phản ánh phát hiện này. Vết gãy bắt nguồn từ nền trong của mấu chuyển lớn hơn, kéo dài đến vỏ não trong và bảo tồn vỏ não bên, xa đến mấu chuyển nhỏ hơn. Sự mở rộng của vùng xương sên và sự lún xuống của thân răng là dấu hiệu X quang của sự mất ổn định của thân răng. Các nghiên cứu trước đây đã chỉ ra mối liên quan đáng kể giữa vết gãy này với thân cây không được gắn xi măng có thiết kế giải phẫu và hình nêm, và nghiên cứu này ủng hộ mối liên hệ này.

• Grammatopolous và cộng sự mô tả một loạt kiểu gãy xoắn ốc trong các vết gãy quanh xương giả có thân gắn xi măng, thường liên quan đến các mảnh nêm bị cô lập và sự nghiền nát nghiêm trọng. Số lượng các vết nứt xoắn ốc ở thân cây được gắn xi măng đã tăng lên đáng kể trong loạt bài này, điều này có thể phản ánh xu hướng các vết nứt xung quanh thân cây được gắn xi măng lan truyền theo cách tương tự như xương tự nhiên.

• Trong phân tích chụp X quang một số lượng lớn các vết nứt quanh xương giả, nhóm nghiên cứu đã quan sát thấy kiểu gãy xương chưa được mô tả trước đây trong tài liệu. Gãy xương bắt nguồn từ lớp vôi trong đi qua vỏ não bên, giữ nguyên vỏ não trong. Loại gãy xương này được gọi là gãy xương vỏ sò 'đảo ngược', mà nghiên cứu coi là gãy xương Vancouver B2 phổ biến.

• Tên này được chọn vì hai lý do: thứ nhất, nó là hình ảnh phản chiếu của cú 'lật' và thứ hai, nó hoạt động giống như một vết gãy xiên ngược ở đầu gần xương đùi, với sự dịch chuyển siêu bên tương tự của kẻ bắt cóc kéo mảnh đầu gần. Các vết nứt tương tự xảy ra với thân cây được gắn xi măng và không được gắn xi măng (Hình 2).

• Mặc dù mục đích của nghiên cứu này không phải là điều tra kết quả điều trị, nhưng trong nghiên cứu này, gãy xương lật ngược thường được điều chỉnh bằng phẫu thuật tạo hình khớp thân chịu lực ở phần xa và cố định các mảnh gãy ở phần gần bằng dây hoặc tấm khâu.

• Một ví dụ về một bệnh nhân được điều trị bằng phương pháp này được hiển thị, cho thấy kết quả khỏi bệnh (Hình 3).

Hình 2 Kiểu gãy lật ngược.

Hình 3 Tạo hình khớp và cố định dây khâu cho gãy vạt ngược.

Phần kết luận

Theo hệ thống phân loại Vancouver, các loại gãy xương quanh bộ phận giả có cùng tỷ lệ gãy xương do bộ phận giả ở cả bộ phận giả có xi măng và không có xi măng. Vì vậy, tỷ lệ thân cây ổn định và không ổn định sau gãy xương là như nhau ở hai nhóm. Việc xác định bốn kiểu gãy VancouverB2 riêng biệt, bao gồm cả kiểu lật ngược mới được quan sát, sẽ giúp các bác sĩ phẫu thuật xác định sự mất ổn định của thân cây. Cần có các nghiên cứu trong tương lai để điều tra mối quan hệ giữa loại gãy xương và chiến lược điều trị nhằm xác định ý nghĩa lâm sàng của những phát hiện của nghiên cứu này.

Làm thế nào để mua thiết bị cấy ghép chỉnh hình và dụng cụ chỉnh hình？

Vì CZMEDITECH , chúng tôi có một dòng sản phẩm rất hoàn chỉnh về cấy ghép phẫu thuật chỉnh hình và các dụng cụ tương ứng, các sản phẩm bao gồm cấy ghép cột sống, móng tay có khung, tấm chấn thương, tấm khóa, sọ-hàm mặt, chân giả, dụng cụ điện, thiết bị cố định bên ngoài, nội soi khớp, chăm sóc thú y và bộ dụng cụ hỗ trợ của họ.

Ngoài ra, chúng tôi cam kết liên tục phát triển các sản phẩm mới và mở rộng các dòng sản phẩm để đáp ứng nhu cầu phẫu thuật của nhiều bác sĩ và bệnh nhân hơn, đồng thời giúp công ty chúng tôi cạnh tranh hơn trong toàn bộ ngành công cụ cấy ghép và dụng cụ chỉnh hình toàn cầu.

Chúng tôi xuất khẩu trên toàn thế giới, vì vậy bạn có thể liên hệ với chúng tôi theo địa chỉ email song@orthopedic-china.com để được báo giá miễn phí hoặc gửi tin nhắn trên WhatsApp để được phản hồi nhanh + 18112515727 .

Nếu muốn biết thêm thông tin, hãy nhấp vào CZMEDITECH để biết thêm chi tiết.