Làm thế nào là một gãy xương periprosthetic được điều trị?

Mục đích

Gãy xương periprosthetic của xương đùi gần là một vấn đề nghiêm trọng trong phẫu thuật khớp hông. Tỷ lệ mắc bệnh được báo cáo là 3,5% 20 năm sau khi cấy ghép ban đầu và tăng theo tỷ lệ thay thế khớp. Gãy xương trong phẫu thuật thường được liên kết với thân cây chưa được khám phá. Thông thường hơn, gãy xương xảy ra ở những người lớn tuổi yếu đuối, những người bị ngã thứ phát sau phẫu thuật. Mặc dù có sự khác biệt quốc tế trong việc sử dụng các thân cây xi măng và không được khai thác, nhưng không có bằng chứng rõ ràng cho thấy một loại thân xi măng có liên quan đến nguy cơ gãy xương cao hơn loại khác. Hệ thống phân loại Vancouver cho gãy xương đùi periprosthetic đã được các bác sĩ phẫu thuật áp dụng rộng rãi và đã được chứng minh là đáng tin cậy.

Mục tiêu chính của nghiên cứu này là xác định mối quan hệ giữa phân loại Vancouver của các gãy xương c xi măng và không bị thiếu. Mục tiêu thứ hai là điều tra sự khác biệt về đặc điểm cơ bản của bệnh nhân với hai loại gãy xương.

Vật liệu và phương pháp

Kiên nhẫn:

1. Một loạt bệnh nhân bị gãy xương periprosthetic liên tiếp.

2. Chỉ những bệnh nhân bị gãy xương periprosthetic nguyên phát được bao gồm.

3. Bệnh nhân bị gãy xương trong phẫu thuật, gãy xương hông sửa đổi và gãy xương dung dịch đã được loại trừ.

   
   

Hồ sơ dữ liệu:

1. X quang kỹ thuật số và chụp cắt lớp vi tính dựa trên tài liệu và phân tích điện tử.

2. Chi tiết cơ sở được ghi nhận bao gồm tuổi, giới tính, chỉ số khối cơ thể và giảm khả năng di chuyển trước khi bắt đầu hoặc phụ thuộc người chăm sóc.

3. 
   

Hồ sơ chi tiết phẫu thuật:

1. Thời gian để cấy ghép đầu tiên, chỉ định cho phẫu thuật khớp (viêm xương khớp hoặc gãy xương), loại thân (được xi măng hoặc không được cắt

2. Hồ sơ hình ảnh chi tiết bao gồm phân loại Vancouver, vị trí đốt sống Varus và phân loại DORR.

3. Hình học thân (hình nón hoặc hợp chất cho thân xi măng, hình thẳng hoặc hình nêm cho thân cây chưa được ghi nhận) đã được ghi lại dựa trên sự xuất hiện của X quang.

4. Việc xác định phân loại Vancouver dựa trên kết quả hình ảnh và kết quả phẫu thuật ở bệnh nhân phẫu thuật.

5. Các phân tích thống kê được thực hiện bằng cách sử dụng các biến liên tục T-Test và thử nghiệm chính xác của Fisher cho các biến phân loại để so sánh các đặc điểm cơ bản và phân loại bệnh nhân trong các nhóm STEM được xi măng và không thành phần.

6. Tất cả các thử nghiệm là hai mặt với mức ý nghĩa là 0,05. Phân tích thống kê được thực hiện bằng cách sử dụng GraphPad Prism phiên bản 8.0.0.

   
   

Kết quả

Số bệnh nhân:

1. Tổng cộng có 1181 bệnh nhân được xác định bằng cách truy vấn cơ sở dữ liệu bệnh viện.

2. 978 bệnh nhân bị gãy xương đùi gần nhất không nhất định đã được loại trừ.

3. Trong số 203 bệnh nhân còn lại, 8 bệnh nhân bị gãy xương trong phẫu thuật, 6 bệnh nhân bị gãy xương periprosthetic sửa đổi và 17 bị gãy xương periprosthetic của thiết bị cố định khớp hông, được loại trừ thêm.

4. Tổng cộng có 172 bệnh nhân được đưa vào sau khi loại trừ.

5. Tất cả các gãy xương xảy ra sau một cú ngã. Gãy xương xi măng xương đùi trong 84 trường hợp không có xi măng

6. Có 88 gãy xương trong nhóm.

   
   

Đặc điểm cơ bản:

1. Có sự khác biệt đáng kể giữa các nhóm trong độ tuổi, thời gian để cấy ghép đầu tiên, chỉ định cho phẫu thuật khớp cho gãy cổ xương đùi, hemiarthoplasty, vị trí thân varus và chỉ số khối cơ thể.

2. Đặc biệt, trong nhóm xi măng, phần lớn là hemiarthroplasty.

3. Không có sự khác biệt đáng kể giữa các nhóm liên quan đến giới tính, phân loại DORR và giảm tính di động tiền chất hoặc sự phụ thuộc của người chăm sóc.

4. Trong nhóm xi măng, hầu hết các thân cây đều thon và phần còn lại là thiết kế tổng hợp.

5. Trong nhóm chưa được khám phá, hầu hết các thân cây đều thẳng và phần còn lại có hình dạng nêm.

   
   

Danh mục của Vancouver:

1. Gãy Vancouverb2 được phân loại thành bốn mẫu gãy riêng biệt: các mẫu được mô tả trước đây 'Burst ', Clamshell và Helical, và mẫu Clamshell mới được quan sát 'Reverse '. Sự xuất hiện của tia X đại diện của chuỗi và mô tả đồ họa tương ứng được hiển thị (Hình 1).

2. Vụ nổ và gãy xương xoắn ốc có liên quan đáng kể với thân xi măng, trong khi gãy xương có liên quan đáng kể với thân cây chưa được khai thác.

3. Các mẫu vỏ sò ngược xảy ra tương tự trong cả hai thân cây.

4. Sự liên kết của các phân loại phân loại Vancouver, bao gồm bốn loại gãy B2 được mô tả ở trên, với hình học gốc phản ánh xu hướng chung trong các loại gãy xương.

Bàn luận

Cho đến nay, đây là nghiên cứu lớn nhất để so sánh trực tiếp mối quan hệ giữa các gãy xương periprosthetic được củng cố và không được phân loại và phân loại Vancouver:

• Không có sự khác biệt đáng kể về mối tương quan giữa các thân được xi măng và không được khai thác trong các gãy xương Vancouver Type A, B hoặc C. Tỷ lệ gãy xương Vancouverb2 là giống nhau ở cả hai nhóm, cho thấy cùng một tỷ lệ mắc các thân ổn định và không ổn định trong gãy xương periprosthetic ở cả hai nhóm.

• Ngược lại, Fenelon et al. Phân tích gãy xương periprosthetic với thân cây xi măng và chưa được khai thác. Rõ ràng là số bệnh nhân bị gãy xương ở Vancouver B2 và B3 cao hơn đáng kể.

• Phillips et al. Mô tả một mẫu 'Burst ' của các phân đoạn thân xi măng hình nón và 'crack ' dọc theo áo khoác xi măng, tương tự như một đầu 'đầu rìu '. Gãy xương này đã được tìm thấy có liên quan đáng kể với thân xi măng trong nghiên cứu này.

• 
  

• Bản chất cao của các gãy xương này làm tăng mối lo ngại về việc hủy kích hoạt xương, và những gãy xương này thường yêu cầu loại bỏ cẩn thận xi măng và bỏ qua với thân mang.

• Capello et al. Mô tả gãy xương 'Flip-flop ' liên quan đến thân cây chưa được khai thác và những phát hiện phản ánh phát hiện này. Gãy xương bắt nguồn từ cơ sở trung gian của trochanter lớn hơn, mở rộng đến vỏ não trung gian và bảo tồn vỏ não bên, xa đến trochanter ít hơn. Mở rộng khu vực Talar và sụt lún của STEM là các dấu hiệu X quang của sự mất ổn định thân cây. Các nghiên cứu trước đây đã chỉ ra một mối liên quan đáng kể của gãy xương này với các thân cây không được biết đến với các thiết kế giải phẫu và hình nêm, và nghiên cứu này hỗ trợ mối liên hệ này.

• Grammatopolous et al mô tả một loạt các mô hình gãy xương xoắn ốc trong gãy xương periprosthetic với thân cây xi măng, thường liên quan đến các mảnh nêm bị cô lập và sự kết hợp nghiêm trọng. Số lượng gãy xương xoắn ốc trong thân xi măng đã tăng lên đáng kể trong loạt bài này, điều này có thể phản ánh xu hướng gãy xương xung quanh thân xi măng hình ống để lan truyền theo cách tương tự như xương tự nhiên.

• Trong một phân tích X quang về một số lượng lớn gãy xương periprosthetic, nhóm nghiên cứu đã quan sát thấy một mô hình gãy xương không được mô tả trước đây trong tài liệu. Gãy xương bắt nguồn từ calcar trung gian đi qua vỏ não bên, khiến vỏ não trung gian còn nguyên vẹn. Loại gãy xương này được gọi là A 'Reverse ' Clamshell Fracture, mà nghiên cứu coi là gãy xương Vancouver B2 thông thường.

• Tên này đã được chọn vì hai lý do: thứ nhất, đó là hình ảnh phản chiếu của 'Flip ', và thứ hai, nó hoạt động giống như một vết nứt xương đùi ở độ xiên ngược, với sự dịch chuyển tương tự của kẻ bắt cóc kéo đoạn gần. Các gãy xương tương tự xảy ra với thân cây xi măng và chưa được khai thác (Hình 2).

• Mặc dù mục đích của nghiên cứu này không phải là để điều tra kết quả điều trị, nhưng trong nghiên cứu này, các gãy xương lật ngược thường được sửa đổi với một ống chính của thân chịu tải trọng và cố định các mảnh gãy xương gần với dây hoặc tấm cerclage.

• Một ví dụ về một bệnh nhân được điều trị bằng phương pháp này được hiển thị, cho thấy thành tích của chữa bệnh (Hình 3).

Hình 2 Mô hình gãy xương ngược ngược.

Hình 3 Cố định dây nội soi và dây CERCLAGE cho gãy xương vạt ngược.

Phần kết luận

Theo hệ thống phân loại Vancouver, các loại gãy xương periprosthetic có cùng tỷ lệ gãy xương periprosthetic trong các bộ phận giả được xi măng và chưa được khai thác. Do đó, tỷ lệ mắc các thân ổn định và không ổn định sau khi gãy là bằng nhau trong hai nhóm. Xác định bốn mẫu gãy xương khác biệt của Vancouverb2, bao gồm cả mẫu lật ngược mới được quan sát, sẽ giúp các bác sĩ phẫu thuật xác định sự mất ổn định của STEM. Các nghiên cứu trong tương lai là cần thiết để điều tra mối quan hệ giữa loại gãy xương và chiến lược điều trị để xác định ý nghĩa lâm sàng của những phát hiện của nghiên cứu này.

Cách mua cấy ghép chỉnh hình và dụng cụ chỉnh hình？

Vì Czmeditech , chúng tôi có một dòng sản phẩm rất đầy đủ về cấy ghép phẫu thuật chỉnh hình và các công cụ tương ứng, các sản phẩm bao gồm Cấy ghép cột sống, Nails intramedullary, Tấm chấn thương, Tấm khóa, Cranial-Maxillofacial, chân giả, công cụ điện, người cố định bên ngoài, Nội soi khớp, Chăm sóc thú y và bộ dụng cụ hỗ trợ của họ.

Ngoài ra, chúng tôi cam kết liên tục phát triển các sản phẩm mới và mở rộng các dòng sản phẩm, để đáp ứng nhu cầu phẫu thuật của nhiều bác sĩ và bệnh nhân, đồng thời làm cho công ty của chúng tôi cạnh tranh hơn trong toàn bộ ngành công nghiệp cấy ghép và công cụ chỉnh hình toàn cầu.

Chúng tôi xuất khẩu trên toàn thế giới, vì vậy bạn có thể Liên hệ với chúng tôi tại địa chỉ email song@orthopedic-china.com để được báo giá miễn phí hoặc gửi tin nhắn trên WhatsApp để có phản hồi nhanh +86-18112515727.

Nếu muốn biết thêm thông tin Czmeditech để tìm thêm chi tiết.