Як обробляється перипротезний перелом?

Мета

Перипротезні переломи проксимальної стегнової кістки є серйозною проблемою в артропластиці стегна. Повідомлена захворюваність становить 3,5% через 20 років після початкової імплантації та збільшується із захворюваністю на заміну суглобів. Внутрішньоопераційні переломи часто асоціюються з невимушеними стеблами. Частіше, переломи трапляються у слабких дорослих людей, які впали вторинними для операції. Незважаючи на те, що існують міжнародні відмінності у використанні цементованих та неементованих стебел, немає чітких доказів того, що один тип цементованого стебла пов'язаний з більш високим ризиком руйнування, ніж інший. Система класифікації Ванкувера для перипротезних переломів стегнової кістки була широко прийнята хірургами і виявилася надійною.

Основна мета цього дослідження полягала в тому, щоб визначити взаємозв'язок між класифікацією Ванкувера про цементованих та неементованих переломів стебла. Друга мета полягала в дослідженні відмінностей у базових характеристиках пацієнтів з двома типами перелому.

Матеріали та методи

Пацієнт:

1. Серія пацієнтів із послідовними проксимальними перипротезними переломами.

2. Були включені лише пацієнти з первинними переломами тазостегнового перипротезу.

3. Пацієнти з інтраопераційними переломами, переломами стегна та міжпрофрестичних переломів були виключені.

   
   

Запис даних:

1. Цифрова рентгенографія та комп'ютерна томографія на основі електронної документації та аналізу.

2. Зафіксовані базові деталі включали вік, стать, індекс маси тіла та зниження мобільності до появи або залежності вихователя.

3. 
   

Запис про хірургічні деталі:

1. Час спочатку імплантації, вказівка ​​на артропластику (остеоартрит або перелом), тип стебла (цементоване або неементоване) та тип артропластики (загальна або напівартропластика).

2. Детальні записи візуалізації включали класифікацію Ванкувера, позицію хребців Varus та класифікацію Дорра.

3. Геометрія стебла (конічна або сполука для цементованих стебел, пряма або клиноподібна для незементованих стебел) була записана на основі рентгенографічного вигляду.

4. Визначення класифікації Ванкувера базувалося на результатах візуалізації та інтраопераційних результатах у хірургічних пацієнтів.

5. Статистичний аналіз проводили з використанням безперервних змінних t-тесту та точного тесту Фішера на категоричні змінні для порівняння базових характеристик та класифікації Ванкувера пацієнтів у цементованих та нецентованих групах STEM.

6. Усі випробування були двосторонніми з рівнем значущості 0,05. Статистичний аналіз проводили за допомогою GraphPad Prism версія 8.0.0.

   
   

Результат

Кількість пацієнтів:

1. Всього 1181 пацієнта було виявлено шляхом запиту в базі даних лікарні.

2. 978 пацієнтів з не перопротезними проксимальними переломами стегнової кістки були виключені.

3. Серед решти 203 пацієнтів 8 мали інтраопераційні переломи, у 6 були ревізійні перипротезні переломи, а 17 мали перипротезні переломи пристрою фіксації стегна, які були додатково виключені.

4. Всього після виключення було включено 172 пацієнти.

5. Всі переломи сталися після падіння. Переломи групи цементу стегнової кістки у 84 випадках без цементу

6. У групі було 88 переломів.

   
   

Базові характеристики:

1. Були суттєві відмінності між групами у віці, часом першої імплантації, показанням артропластики для переломів шиї стегнової кістки, первинної геміартропластики, розміщення стовбура варус та індексу маси тіла.

2. Зокрема, у цементній групі більшість були геміартропластикою.

3. Не було суттєвих відмінностей між групами стосовно сексу, класифікації Дорра та зниження преморбідної мобільності або залежності вихователя.

4. У цементованій групі більшість стебла були конічними, а решта - складені конструкції.

5. У групі, що не є, більшість стебла були прямими, а решта-клиноподібною формою.

   
   

Категорії Ванкувера:

1. Переломи Ванкуверб2 класифікуються на чотири чіткі схеми перелому: описані раніше розглянуті 'вибух ', розкладання та спіральні візерунки та нещодавно спостережувані 'зворотні ' візерунки розкладання. Показано репрезентативний рентгенівський вигляд серії та відповідне графічне зображення (мал. 1).

2. Переломи спіральних та спіральних були суттєво пов'язані з цементованими стеблами, тоді як переломи клаптя були суттєво пов'язані з невимушеними стеблами.

3. Зображення зворотного розкладання відбувся аналогічно в обох стеблах.

4. Асоціація підтипів класифікації Ванкувера, включаючи чотири типи переломів В2, описані вище, з геометрією STEM відображає загальну тенденцію у типах руйнування.

Обговорювати

На сьогодні це найбільше дослідження для безпосереднього порівняння взаємозв'язку між цементованими та неементованими перипротезними переломами та класифікацією Ванкувера:

• Не було суттєвої різниці в кореляції між цементованими та неементованими стеблами у переломах типу А, В або С або С. Частота переломів Ванкуверб2 була однаковою в обох групах, що свідчить про однакову частоту стабільних та нестабільних стебел при перипротезних переломах в обох групах.

• На відміну від цього, Fenelon et al. проаналізовані перипротезні переломи з цементованими та невимушеними стеблами. Зрозуміло, що кількість пацієнтів із переломами у Ванкувері В2 та В3 значно вища.

• Phillips et al. Охарактеризуйте високопоставлений 'вибух ' візерунок конічного цементного стовбурового сегмента та 'тріщина ' вздовж цементної куртки, подібної до 'голови сокири '. Було виявлено, що цей перелом суттєво пов'язаний з цементованими стеблами в цьому дослідженні.

• 
  

• Високий характер цих переломів викликає занепокоєння щодо дезактивації кісток, і ці переломи часто потребують ретельного видалення цементу та обхід із дистальним стеблом підшипника.

• Капелло та ін. описаний 'flip-flop ' перелом, пов'язаний з неементованими стеблами, і результати відображають цю знахідку. Перелом походить від медіальної основи більшої трохантера, поширюється на медіальну кору і зберігає бічну кору, дистальну до меншого трохантера. Збільшення області Талар та осідання стебла - це рентгенографічні ознаки нестабільності STEM. Попередні дослідження показали значну асоціацію цього перелому з невимушеними стеблами з анатомічними та клиноподібними конструкціями, і це дослідження підтримує цю асоціацію.

• Grammatopolous et al описують ряд спіральних моделей перелому при перипротезних переломах із цементованими стеблами, як правило, пов'язані з ізольованими фрагментами клину та суворим сполученням. Кількість спіральних переломів у цементованому стеблі була значно збільшена в цій серії, що може відображати тенденцію переломів навколо трубчастого цементованого стебла, щоб поширюватись таким чином, як природна кістка.

• У рентгенографічному аналізі великої кількості перипротезних переломів дослідницька група спостерігала схему перелому, яка раніше не описана в літературі. Перелом походить від медіального калькару, що проходить через бічну кору, залишаючи медіальну кору неушкодженою. Цей тип перелому називається 'зворотним ' переломом розкладання, який дослідження вважало загальним переломом Ванкувера В2.

• Ця назва була обрана з двох причин: По -перше, це дзеркальне зображення 'фліп ', по -друге, воно поводиться як зворотна косова проксимальна руйнування стегнової кістки, з подібним надсальським зміщенням викрадача, що витягує проксимальний фрагмент. Подібні переломи відбулися з цементованими та неементованими стеблами (мал. 2).

• Хоча метою цього дослідження було не досліджувати результати лікування, у цьому дослідженні зворотні переломи фліп-флопа, як правило, переглядалися з артропластикою дистального навантажувального стовбура та фіксацією проксимальних фрагментів руйнування з проводами або табличками.

• Показано приклад пацієнта, який отримував цей підхід, показує досягнення зцілення (мал. 3).

Фігура 2 Зворотний малюнок перелому.

Малюнок 3 фіксація артропластики та проводу Cerclage для ретроградних переломів клаптя.

Висновок

Згідно з системою класифікації Ванкувера, типи переломів перипротезу мають однакову частоту перипротезних переломів при цементованих та неементованих протезах. Тому частота стабільних та нестабільних стебел після перелому була рівною у двох групах. Визначення чотирьох різних моделей руйнування VancouverB2, включаючи нещодавно спостережувану інвертовану схему фліп-флопу, допоможе хірургам визначити нестабільність стебла. Потрібні майбутні дослідження для дослідження взаємозв'язку між типом перелому та стратегією лікування для визначення клінічного значення результатів цього дослідження.

Як купити ортопедичні імплантати та ортопедичні інструменти？

Для Czmeditech , у нас є дуже повна лінійка продуктів імплантатів ортопедичної хірургії та відповідні інструменти, продукти, включаючи Імплантати хребта, Інтредаулярні нігті, травма, замикаюча пластина, черепно-максимальтофазний, протеза, електроінструменти, Зовнішні фіксатори, артроскопія, Ветеринарна допомога та їх допоміжні набори інструментів.

Крім того, ми прагнемо постійно розвивати нові продукти та розширювати лінійки продуктів, щоб задовольнити хірургічні потреби більшості лікарів та пацієнтів, а також зробити нашу компанію більш конкурентоспроможною у всій глобальній галузі ортопедичних імплантатів та інструментів.

Ми експортуємо по всьому світу, так що можете Зверніться до нас за електронною адресою Song@orthopedic-china.com для безкоштовної пропозиції або надішліть повідомлення про WhatsApp для швидкої відповіді +86-18112515727.

Якщо хочете дізнатися більше інформації ， натисніть Czmeditech , щоб знайти більше деталей.