Ako sa lieči periprostetická zlomenina?

Účel

Periprostetické zlomeniny proximálnej stehennej kosti sú vážnym problémom pri artroplastike bedra. Hlásený výskyt je 3,5% 20 rokov po počiatočnej implantácii a zvyšuje sa s výskytom výmeny kĺbov. Intraoperačné zlomeniny sú často spojené s nemenovanými stonkami. Častejšie sa zlomeniny vyskytujú u krehkých starších dospelých, ktorí klesli sekundárne k operácii. Aj keď existujú medzinárodné rozdiely v používaní stmelných a nerementovaných stoniek, neexistuje jasný dôkaz, že jeden druh cementovaného kmeňa je spojený s vyšším rizikom zlomenín ako druhý. Klasifikačný systém Vancouveru pre periprostetické fraktúry femorálnej femorálnej fraktúry bol všeobecne prijatý chirurgmi a ukázalo sa, že je spoľahlivý.

Hlavným cieľom tejto štúdie bolo určiť vzťah medzi klasifikáciou cementových a nemenovaných zlomenín kmeňov vancouveri. Druhým cieľom bolo vyšetriť rozdiely v základných charakteristikách pacientov s dvoma typmi zlomenín.

Materiály a metódy

Pacient:

1. Séria pacientov s po sebe idúcimi proximálnymi periprostetickými zlomeninami.

2. Zahrnutí boli zahrnutí iba pacienti s primárnymi periprostetickými zlomeninami.

3. Boli vylúčení pacienti s intraoperačnými zlomeninami, zlomeninami revízie bedrových kĺbov a interpostetickými zlomeninami.

   
   

Záznam údajov:

1. Digitálna rádiografia a počítačová tomografia založená na elektronickej dokumentácii a analýze.

2. Zaznamenané základné detaily zahŕňali vek, pohlavie, index telesnej hmotnosti a znížená mobilita pred začiatkom alebo závislosťou od opatrovateľa.

3. 
   

Záznam o chirurgických detailoch:

1. Zahrnutý bol čas do prvej implantácie, indikácia artroplastiky (osteoartritída alebo zlomenina), typ kmeňa (cementované alebo nekonementované) a typ artroplastiky (celková alebo semiartroplastika).

2. Podrobné zobrazovacie záznamy zahŕňali klasifikáciu Vancouveru, polohu Varus Vertebral a klasifikáciu DORR.

3. Geometria kmeňa (kužeľ alebo zlúčenina pre cementované stonky, rovné alebo klinové tvary pre nemenované stonky) bola zaznamenaná na základe rádiografického vzhľadu.

4. Stanovenie klasifikácie Vancouveru bolo založené na zobrazovacích nálezoch a intraoperačných nálezoch u chirurgických pacientov.

5. Štatistické analýzy sa uskutočňovali s použitím kontinuálnych premenných t-test a Fisherov presný test pre kategorické premenné na porovnanie základných charakteristík a klasifikácie Vancouveru pacientov v cementových a nemenovaných skupinách STEM.

6. Všetky pokusy boli obojstranné s hladinou významnosti 0,05. Štatistická analýza sa uskutočnila pomocou GraphPad Prism verzie 8.0.0.

   
   

Výsledky

Počet pacientov:

1. Celkom 1181 pacientov bolo identifikovaných dopytovaním do nemocničnej databázy.

2. Bolo vylúčených 978 pacientov s neperiprostetickými proximálnymi zlomeninami stehennej kosti.

3. Spomedzi zostávajúcich 203 pacientov malo 8 intraoperačné zlomeniny, 6 malo revíziu periprostetické zlomeniny a 17 malo periprostetické zlomeniny zariadenia fixačného fixácie kĺbu bedra, ktoré boli ďalej vylúčené.

4. Po vylúčení bolo zahrnutých celkom 172 pacientov.

5. Po páde sa vyskytli všetky zlomeniny. Zlomeniny cementu femorálneho kmeňového kostného cementu v 84 prípadoch bez cementu

6. V skupine bolo 88 zlomenín.

   
   

Základné charakteristiky:

1. Medzi skupinami vo veku, časom až prvej implantácii boli významné rozdiely medzi skupinami, čas na prvú implantáciu, indikácie pre artroplastiku pre zlomeniny femorálnych krku, primárnu hemiartroplastiku, umiestnenie kmeňa Varus a index telesnej hmotnosti.

2. Najmä v cementovej skupine bola väčšina hemiarthroplastika.

3. Medzi skupinami, pokiaľ ide o pohlavie, klasifikáciu DORR, neboli žiadne významné rozdiely, a znížená predmestská mobilita alebo závislosť od opatrovateľa.

4. V cementovej skupine sa väčšina stoniek zužovala a ostatné boli zložené vzory.

5. V nerementovanej skupine bola väčšina stoniek rovná a zvyšok bol v tvare klinu.

   
   

Vancouverove kategórie:

1. Zlomeniny Vancouverb2 sa klasifikujú do štyroch rôznych vzorov zlomenín: predtým opísaný pokrytý 'Burst ', Clamshell a špirálové vzory a novo pozorovaný 'reverzný ' clamshell vzor. Je znázornené reprezentatívne röntgenové vzhľady série a zodpovedajúce grafické zobrazenie (obrázok 1).

2. Zlomeniny prasknutia a špirály boli významne spojené s cementovanými stonkami, zatiaľ čo zlomeniny klapky boli významne spojené s nemenovanými stonkami.

3. Vzorec spätného muštu sa vyskytol podobne v oboch stonkách.

4. Združenie podtypov klasifikácie Vancouveru vrátane štyroch vyššie opísaných typov zlomenín B2 s geometriou STEM odráža všeobecný trend v typoch zlomenín.

Diskutovať

Doteraz je to najväčšia štúdia na priame porovnanie vzťahu medzi cementovanými a nerementovanými periprostetickými zlomeninami a klasifikáciou Vancouveru:

• V korelácii medzi zlomeninami Vancouveru typu A, B alebo C nebol žiadny významný rozdiel v korelácii medzi stmeňovanými a nerementovanými stonkami. Výskyt zlomenín Vancouverb2 bol rovnaký v oboch skupinách, čo naznačuje rovnaký výskyt stabilných a nestabilných stoniek v periprostetických zlomeninách v oboch skupinách.

• Naopak, Fenelon a kol. Analyzované periprostetické zlomeniny s cementovanými a nemenovanými stonkami. Je zrejmé, že počet pacientov so zlomeninami vo Vancouveri B2 a B3 je výrazne vyšší.

• Phillips a kol. Opíšte vysoko rozdrvené 'Burst ' vzor kužeľových segmentov stoniek cementu a 'crack ' pozdĺž cementového plášťa, podobne ako 'Ax Head '. Zistilo sa, že táto zlomenina je v tejto štúdii významne spojená s cementovanými stonkami.

• 
  

• Vysoká pokrytá povaha týchto zlomenín vyvoláva obavy týkajúce sa deaktivácie kostí a tieto zlomeniny si často vyžadujú starostlivé odstránenie cementu a obchádzanie distálnym ložiskovým stonkou.

• Capello a kol. opísal zlomeninu „flip-flop “ spojenú s nemenovanými stonkami a zistenia odrážajú toto zistenie. Zlomenina pochádza z strednej základne väčšieho trochantera, siaha až k strednej kôre a zachováva bočnú kôru, vzdialenú od menšej trochanteru. Rozšírenie oblasti Talar a pokles kmeňa sú rádiografické príznaky nestability STEM. Predchádzajúce štúdie preukázali významnú súvislosť tejto zlomeniny s nemenovanými stonkami s anatomickými a klinovými návrhmi a táto štúdia podporuje túto asociáciu.

• Grammatopolous a kol. Opíšte sériu špirálových zlomenín v periprostetických zlomeninách s cementovanými stonkami, zvyčajne spojenými s izolovanými klinovými fragmentmi a závažným drvením. Počet špirálovitých zlomenín v cementovom kmele sa v tejto sérii významne zvýšil, čo môže odrážať tendenciu zlomenín okolo tubulárneho stonky, aby sa šírilo spôsobom podobným prírodným kosťom.

• V rádiografickej analýze veľkého počtu periprostetických zlomenín výskumný tím pozoroval vzor zlomenín, ktorý nebol predtým opísaný v literatúre. Zlomenina pochádza z mediálneho kalkuru prechádzajúcich bočným kortexom, pričom stredná kôra ponecháva neporušenú. Tento typ zlomeniny sa nazýva zlomenina clamshell „reverzná “, ktorú štúdia považovala za bežnú zlomeninu Vancouveru B2.

• Tento názov bol vybraný z dvoch dôvodov: Po prvé, je to zrkadlový obraz 'flip ' a po druhé, správa sa ako reverzná šikmá proximálna zlomenina femorálnej fraktúry, s podobným supralaterálnym posunutím únoscu, ktorý ťahá proximálny fragment. Podobné zlomeniny sa vyskytli pri cementovaných a nemenovaných stonkách (obrázok 2).

• Aj keď účelom tejto štúdie nebolo skúmať výsledky liečby, v tejto štúdii sa zlomeniny fraktov flip-flop zvyčajne revidovali artroplastikou kmeňa s distálnym zaťažením a fixácia fragmentov proximálnych zlomenín s drôtmi alebo doskami z cerclage.

• Je uvedený príklad pacienta liečeného týmto prístupom, ktorý ukazuje dosiahnutie hojenia (obrázok 3).

Obrázok 2 Reverzný vzor zlomeného fraktúry.

Obrázok 3 artroplastika a fixácia drôtov Cerclage pre zlomeniny retrográdnej klapky.

Záver

Podľa klasifikačného systému Vancouveru majú periprostetické typy zlomenín rovnaký výskyt periprostetických zlomenín v cementovaných a nerementovaných protézach. Výskyt stabilných a nestabilných stoniek po zlomenine bol preto v týchto dvoch skupinách rovnaký. Identifikácia štyroch odlišných vzorov zlomenín Vancouverb2, vrátane novo pozorovaného invertovaného vzoru žabky, pomôže chirurgom identifikovať nestabilitu kmeňov. Budúce štúdie sú potrebné na skúmanie vzťahu medzi typom zlomenín a stratégiou liečby na určenie klinického významu zistení tejto štúdie.

Ako kúpiť ortopedické implantáty a ortopedické nástroje？

Pre CzMeditech , máme veľmi kompletný produktový rad ortopedických chirurgických implantátov a zodpovedajúcich nástrojov, výrobky vrátane implantáty chrbtice, intramedulárne nechty, trauma, blokovacia doska, lebečný maxillofaciálny, protéza, elektrické náradie, externé fixátory, artroskopia, Veterinárna starostlivosť a ich podporné súpravy nástrojov.

Okrem toho sa zaväzujeme neustále vyvíjať nové výrobky a rozširovať produktové rady, aby sme uspokojili chirurgické potreby viacerých lekárov a pacientov a tiež zvýšili konkurencieschopnosť našej spoločnosti v celom globálnom priemysle ortopedických implantátov a nástrojov.

Vyvážame na celom svete, takže môžete Kontaktujte nás na e-mailovej adrese song@orthopedic-china.com, kde získate bezplatnú ponuku, alebo pošlite správu na WhatsApp pre rýchlu odpoveď +86-18112515727.

Ak sa chcete dozvedieť viac informácií ， kliknite CzMediTech nájdete viac podrobností.