Ako sa lieči periprotetická zlomenina?

Účel

Periprotetické zlomeniny proximálneho femuru sú vážnym problémom pri endoprotéze bedrového kĺbu. Uvádzaný výskyt je 3,5 % 20 rokov po počiatočnej implantácii a zvyšuje sa s výskytom kĺbových náhrad. Intraoperačné zlomeniny sú často spojené s necementovanými stonkami. Častejšie sa zlomeniny vyskytujú u krehkých starších dospelých, ktorí padli sekundárne po operácii. Hoci existujú medzinárodné rozdiely v používaní cementovaných a necementovaných driekov, neexistuje jasný dôkaz, že jeden typ cementovaného drieku je spojený s vyšším rizikom zlomenín ako druhý. Vancouverský klasifikačný systém pre periprotetické zlomeniny stehennej kosti bol široko prijatý chirurgmi a ukázal sa ako spoľahlivý.

Primárnym cieľom tejto štúdie bolo určiť vzťah medzi vancouverskou klasifikáciou cementovaných a necementovaných zlomenín drieku. Druhým cieľom bolo preskúmať rozdiely vo východiskových charakteristikách pacientov s dvomi typmi zlomenín.

Materiály a metódy

pacient:

1. Séria pacientov s následnými proximálnymi periprotetickými zlomeninami.

2. Boli zahrnutí iba pacienti s primárnymi periprotetickými zlomeninami bedra.

3. Pacienti s intraoperačnými zlomeninami, revíznymi zlomeninami bedra a medziprotetickými zlomeninami boli vylúčení.

   
   

Záznam údajov:

1. Digitálna rádiografia a počítačová tomografia na základe elektronickej dokumentácie a analýzy.

2. Zaznamenané základné údaje zahŕňali vek, pohlavie, index telesnej hmotnosti a zníženú pohyblivosť pred vznikom závislosti od opatrovateľa.

3. 
   

Záznam chirurgických detailov:

1. Zahrnutý bol čas do prvej implantácie, indikácia artroplastiky (osteoartritída alebo zlomenina), typ drieku (cementovaný alebo necementovaný) a typ artroplastiky (totálna alebo semiartroplastika).

2. Podrobné zobrazovacie záznamy zahŕňali vancouverskú klasifikáciu, varóznu polohu stavcov a Dorrovu klasifikáciu.

3. Geometria stonky (kužeľová alebo zložená pre cementované stonky, rovná alebo klinovitá pre necementované stonky) bola zaznamenaná na základe rádiografického vzhľadu.

4. Určenie vancouverskej klasifikácie bolo založené na zobrazovacích nálezoch a intraoperačných nálezoch u chirurgických pacientov.

5. Štatistické analýzy sa uskutočňovali pomocou kontinuálnych premenných T-testu a Fisherovho exaktného testu pre kategorické premenné na porovnanie základných charakteristík a Vancouverovej klasifikácie pacientov v skupinách s cementovaným a necementovaným kmeňom.

6. Všetky štúdie boli obojstranné s hladinou významnosti 0,05. Štatistická analýza sa uskutočnila pomocou GraphPad Prism verzie 8.0.0.

   
   

Výsledky

Počet pacientov:

1. Dopytom v nemocničnej databáze bolo identifikovaných celkovo 1181 pacientov.

2. Vylúčených bolo 978 pacientov s neperiprotetickými zlomeninami proximálneho femuru.

3. Zo zostávajúcich 203 pacientov malo 8 peroperačné zlomeniny, 6 revízne periprotetické zlomeniny a 17 malo periprotetické zlomeniny fixačného zariadenia bedrového kĺbu, ktoré boli ďalej vylúčené.

4. Po vylúčení bolo zaradených celkovo 172 pacientov.

5. Všetky zlomeniny nastali po páde. Zlomeniny skupiny cementu stehennej kosti v 84 prípadoch bez cementu

6. V skupine bolo 88 zlomenín.

   
   

Základné charakteristiky:

1. Medzi skupinami boli významné rozdiely vo veku, čase do prvej implantácie, indikáciách na artroplastiku pre zlomeniny krčka stehnovej kosti, primárnej hemiartroplastike, varóznom umiestnení drieku a indexe telesnej hmotnosti.

2. Najmä v skupine s cementom bola väčšina hemiartroplastika.

3. Medzi skupinami neboli žiadne signifikantné rozdiely, pokiaľ ide o pohlavie, Dorrovu klasifikáciu a zníženú premorbidnú mobilitu alebo závislosť od opatrovateľa.

4. V cementovanej skupine bola väčšina stoniek zúžená a zvyšok boli kompozitné konštrukcie.

5. V necementovanej skupine bola väčšina stoniek rovná a zvyšok klinovitý.

   
   

Kategórie vo Vancouveri:

1. Zlomeniny VancouverB2 sú klasifikované do štyroch odlišných vzorov zlomenín: predtým opísané rozdrvené 'prasknutie', véčkový a špirálový vzor a novo pozorovaný 'obrátený' véčkový vzor. Je znázornený reprezentatívny röntgenový vzhľad série a zodpovedajúce grafické zobrazenie (obrázok 1).

2. Prasknutie a špirálové zlomeniny boli významne spojené s cementovanými stonkami, zatiaľ čo zlomeniny klapiek boli významne spojené s necementovanými stonkami.

3. Reverzný véčkový vzor sa vyskytoval podobne v oboch stonkách.

4. Asociácia podtypov vancouverskej klasifikácie, vrátane štyroch vyššie opísaných typov zlomenín B2, s geometriou drieku odráža všeobecný trend v typoch zlomenín.

Diskutujte

K dnešnému dňu ide o najväčšiu štúdiu, ktorá priamo porovnáva vzťah medzi cementovanými a necementovanými periprotetickými zlomeninami drieku a vancouverskou klasifikáciou:

• Nezistil sa významný rozdiel v korelácii medzi cementovanými a necementovanými stonkami pri zlomeninách typu A, B alebo C vo Vancouveri. Výskyt zlomenín VancouverB2 bol rovnaký v oboch skupinách, čo naznačuje rovnaký výskyt stabilných a nestabilných driekov pri periprotetických zlomeninách v oboch skupinách.

• Naproti tomu Fenelon a spol. analyzovali periprotetické zlomeniny s cementovanými a necementovanými driekmi. Je zrejmé, že počet pacientov so zlomeninami vo Vancouveri B2 a B3 je výrazne vyšší.

• Phillips a kol. popisujú vysoko rozdrvený vzor kužeľových cementových segmentov drieku a 'prasknutie' pozdĺž cementového plášťa, podobne ako pri 'hlave sekery'. V tejto štúdii sa zistilo, že táto zlomenina významne súvisí s cementovanými stonkami.

• 
  

• Vysoká rozdrobená povaha týchto zlomenín vyvoláva obavy z deaktivácie kosti a tieto zlomeniny si často vyžadujú starostlivé odstránenie cementu a obídenie pomocou distálneho nosného drieku.

• Capello a kol. opísali 'flip-flop' zlomeninu spojenú s necementovanými stonkami a nálezy odrážajú tento nález. Zlomenina vychádza z mediálnej bázy veľkého trochanteru, siaha do mediálneho kortexu a zachováva laterálny kortex, distálne od malého trochanteru. Zväčšenie talárnej oblasti a pokles drieku sú rádiografickými znakmi nestability drieku. Predchádzajúce štúdie ukázali významnú súvislosť tejto zlomeniny s necementovanými stonkami s anatomickým a klinovitým dizajnom a táto štúdia podporuje túto súvislosť.

• Grammatopolous et al opisujú sériu vzorov špirálových zlomenín pri periprotetických zlomeninách s cementovanými driekmi, zvyčajne spojených s izolovanými klinovými fragmentmi a silným rozdrvením. Počet špirálových zlomenín v cementovanom drieku sa v tejto sérii výrazne zvýšil, čo môže odrážať tendenciu zlomenín okolo rúrkovitého cementovaného drieku šíriť sa spôsobom podobným prirodzenej kosti.

• Pri rádiografickej analýze veľkého počtu periprotetických zlomenín výskumný tím pozoroval zlomeninu, ktorá nebola predtým opísaná v literatúre. Zlomenina pochádza z mediálneho calcaru, ktorý prechádza cez laterálny kortex, pričom mediálny kortex zostáva nedotknutý. Tento typ zlomeniny sa nazýva 'reverzná' véčková zlomenina, ktorú štúdia považovala za bežnú vancouverskú zlomeninu B2.

• Tento názov bol zvolený z dvoch dôvodov: po prvé, je to zrkadlový obraz 'flipu' a po druhé, správa sa ako reverzná šikmá zlomenina proximálnej stehennej kosti s podobným supralaterálnym posunom abduktora ťahajúceho proximálny fragment. Podobné zlomeniny sa vyskytli pri cementovaných a necementovaných stonkách (obrázok 2).

• Hoci účelom tejto štúdie nebolo skúmať výsledky liečby, v tejto štúdii boli zlomeniny reverzných flip-flop typicky revidované artroplastikou distálneho nosného drieku a fixáciou fragmentov proximálnej zlomeniny pomocou cerklážnych drôtov alebo platničiek.

• Je zobrazený príklad pacienta liečeného týmto prístupom, ktorý ukazuje dosiahnutie uzdravenia (obrázok 3).

Obrázok 2 Reverzný model zlomeniny s prevráteným vrchom.

Obrázok 3 Artroplastika a fixácia cerklážnym drôtom pre retrográdne zlomeniny chlopne.

Záver

Podľa vancouverského klasifikačného systému majú periprotetické typy zlomenín rovnaký výskyt periprotetických zlomenín v cementovaných a necementovaných protézach. Preto bol výskyt stabilných a nestabilných driekov po zlomenine v oboch skupinách rovnaký. Identifikácia štyroch odlišných vzorov zlomenín VancouverB2, vrátane novo pozorovaného vzoru obráteného flip-flopu, pomôže chirurgom identifikovať nestabilitu drieku. Budúce štúdie sú potrebné na preskúmanie vzťahu medzi typom zlomeniny a stratégiou liečby, aby sa určil klinický význam zistení tejto štúdie.

Ako kúpiť ortopedické implantáty a ortopedické nástroje？

Pre CZMEDITECH , máme veľmi kompletný produktový rad implantátov pre ortopedickú chirurgiu a zodpovedajúcich nástrojov, medzi ktoré patria produkty chrbticové implantáty, intramedulárne nechty, trauma platnička, uzamykacia doska, kraniálno-maxilofaciálne, protéza, elektrické náradie, vonkajšie fixátory, artroskopia, veterinárnej starostlivosti a ich podporných nástrojov.

Okrem toho sme sa zaviazali neustále vyvíjať nové produkty a rozširovať produktové rady, aby sme vyhoveli chirurgickým potrebám väčšieho počtu lekárov a pacientov a tiež aby bola naša spoločnosť konkurencieschopnejšia v celom globálnom priemysle ortopedických implantátov a nástrojov.

Vyvážame do celého sveta, takže môžete kontaktujte nás na e-mailovej adrese song@orthopedic-china.com pre bezplatnú cenovú ponuku alebo pošlite správu na WhatsApp pre rýchlu odpoveď +86- 18112515727 .

Ak chcete vedieť viac informácií, kliknite CZMEDITECH , kde nájdete ďalšie podrobnosti.