Kiel oni traktas periferian frakturon?

Celo

Periprostetikaj frakturoj de la proksimuma femuro estas grava problemo en kokso -artroplastio. La raportita efiko estas 3,5% 20 jaroj post komenca enplantado kaj pliiĝas kun la efiko de komunaj anstataŭaĵoj. Intraoperaciaj frakturoj ofte asocias kun necesitaj tigoj. Pli ofte, frakturoj okazas en malfortaj pli maljunaj plenkreskuloj, kiuj falis malĉefa al kirurgio. Kvankam ekzistas internaciaj diferencoj en la uzo de cementitaj kaj neadentitaj tigoj, ekzistas neniu klara evidenteco, ke unu tipo de cementita tigo estas asociita kun pli alta risko de frakturo ol la alia. La Vankuvera Klasifika Sistemo por periferiaj femoraj frakturoj estis vaste adoptita de kirurgoj kaj estis montrita fidinda.

La primara celo de ĉi tiu studo estis determini la rilaton inter la Vankuvera klasifiko de cementitaj kaj necesitaj STEM -frakturoj. La dua celo estis esplori diferencojn en bazaj trajtoj de pacientoj kun la du frakturtipoj.

Materialoj kaj Metodoj

Paciento:

1. Serio de pacientoj kun sinsekvaj proksimaj periferiaj frakturoj.

2. Nur pacientoj kun primara kokso -perifeta frakturoj estis inkluzivitaj.

3. Pacientoj kun intraoperaciaj frakturoj, reviziaj kokso -frakturoj kaj interprostetikaj frakturoj estis ekskluditaj.

   
   

Datuma Rekordo:

1. Cifereca radiografio kaj komputita tomografio bazita sur elektronika dokumentado kaj analizo.

2. Bazaj detaloj registritaj inkluzivis aĝon, sekson, korpan masan indekson kaj malpliiĝan moveblecon antaŭ ekapero aŭ prizorganto.

3. 
   

Kirurgiaj detaloj registras:

1. Tempo al unua enplantado, indiko por artroplastio (osteoartrito aŭ frakturo), tipo de tigo (cementita aŭ necementita), kaj speco de artroplastio (totala aŭ semiartroplastio) estis inkluzivitaj.

2. Detalaj bildigaj registroj inkluzivis Vankuveran klasifikon, varus -vertebran pozicion, kaj DORR -klasifikon.

3. Stem-geometrio (konusa aŭ komponaĵo por cementitaj tigoj, rekta aŭ kojno forma por necesitaj tigoj) estis registrita surbaze de la radiografia aspekto.

4. Determino de la Vankuvera klasifiko baziĝis sur bildaj trovoj kaj intraoperaciaj trovoj en kirurgiaj pacientoj.

5. Statistikaj analizoj estis faritaj per kontinuaj variabloj t-testo kaj la ekzakta testo de Fisher por kategoriaj variabloj por kompari bazajn trajtojn kaj Vankuveran klasifikon de pacientoj en la cementitaj kaj nekaptitaj STEM-grupoj.

6. Ĉiuj provoj estis duflankaj kun signifa nivelo de 0,05. Statistika analizo estis farita per GraphPad Prism Versio 8.0.0.

   
   

Rezultoj

Nombro de pacientoj:

1. Entute 1181 pacientoj estis identigitaj per pridemandado de la hospitala datumbazo.

2. 978 pacientoj kun ne-periprostaj proksimaj femuraj frakturoj estis ekskluditaj.

3. Inter la ceteraj 203 pacientoj, 8 havis intraoperaciajn frakturojn, 6 havis reviziajn perifetajn frakturojn, kaj 17 havis perifetikajn frakturojn de la kokso -kuna fiksa aparato, kiuj estis plue ekskluditaj.

4. Entute 172 pacientoj estis inkluzivitaj post ekskludo.

5. Ĉiuj frakturoj okazis post falo. Femora tigo osto cementa grupo frakturoj en 84 kazoj sen cemento

6. Estis 88 frakturoj en la grupo.

   
   

Bazaj trajtoj:

1. Estis signifaj diferencoj inter grupoj en aĝo, tempo al unua enplantado, indikoj por artroplastio por femoraj kolo -frakturoj, primara hemiartroplastio, varus -tigo -lokado kaj korpa mas -indekso.

2. Precipe en la cementa grupo, la plimulto estis hemiartroplastio.

3. Ne estis signifaj diferencoj inter grupoj rilate al sekso, DORR -klasifiko, kaj malpliigita premorbida movebleco aŭ prizorganta dependeco.

4. En la cementita grupo, plej multaj tigoj estis konformaj kaj la resto estis kunmetitaj desegnoj.

5. En la necesita grupo, plej multaj tigoj estis rektaj kaj la resto estis kojno.

   
   

Kategorioj de Vankuvero:

1. Vancouverb2 -frakturoj estas klasifikitaj en kvar apartajn frakturajn padronojn: la antaŭe priskribitaj kominitaj 'krevigi ', klaŭnajn kaj helicajn padronojn, kaj la nove observitajn 'inversan ' Clamshell -ŝablonon. Reprezenta radiografia aspekto de la serio kaj responda grafika bildigo estas montrita (Figuro 1).

2. Eksplodaj kaj spiralaj frakturoj estis signife asociitaj kun cementitaj tigoj, dum klapaj frakturoj estis signife asociitaj kun necesitaj tigoj.

3. La inversa klaŭna ŝablono okazis simile en ambaŭ tigoj.

4. La asocio de la subtipoj de Vankuvera klasifiko, inkluzive de la kvar B2 -fraktur -tipoj priskribitaj supre, kun tigo -geometrio reflektas la ĝeneralan tendencon en fraktur -tipoj.

Diskutu

Ĝis nun, ĉi tiu estas la plej granda studo por rekte kompari la rilaton inter cementitaj kaj neĉesigitaj STEM -periferiaj frakturoj kaj la Vankuvera klasifiko:

• Ekzistis neniu signifa diferenco en la korelacio inter cementitaj kaj neĉempitaj tigoj en Vankuvera tipo A, B, aŭ C -frakturoj. La efiko de vancouverb2 -frakturoj estis la sama en ambaŭ grupoj, indikante la saman efikon de stabilaj kaj malstabilaj tigoj en periferiaj frakturoj en ambaŭ grupoj.

• En kontrasto, Fenelon et al. Analizis perifetikajn frakturojn kun cementitaj kaj neĉesigitaj tigoj. Estas klare, ke la nombro de pacientoj kun frakturoj en Vankuvero B2 kaj B3 estas signife pli alta.

• Phillips et al. Priskribu tre kominditan 'krevi ' ŝablonon de konusa cementa tigo segmentoj kaj 'fendi ' laŭ la cementa jako, simila al 'hakilo '. Ĉi tiu frakturo estis trovita signife asociita kun cementitaj tigoj en ĉi tiu studo.

• 
  

• La alta kominita naturo de ĉi tiuj frakturoj levas zorgojn pri osta malaktivigo, kaj ĉi tiuj frakturoj ofte postulas zorgeman forigon de cemento kaj preterpasante per distala portanta tigo.

• Capello et al. priskribis 'flip-flop ' frakturon asociitan kun neĉesigitaj tigoj, kaj la trovoj reflektas ĉi tiun trovon. La frakturo devenas de la meza bazo de la pli granda trokantero, etendiĝas al la meza kortekso, kaj konservas la flankan kortekson, distal al la malpli granda trokantero. Pligrandigo de la talara regiono kaj subsido de la tigo estas radiografiaj signoj de tigo -nestabileco. Antaŭaj studoj montris signifan asocion de ĉi tiu frakturo kun necesitaj tigoj kun anatomiaj kaj kojnaj formoj, kaj ĉi tiu studo subtenas ĉi tiun asocion.

• Grammatopolous et al priskribas serion de helicaj frakturaj padronoj en periferiaj frakturoj kun cementitaj tigoj, kutime asociitaj kun izolitaj kojnaj fragmentoj kaj severa kompromiso. La nombro de helicaj frakturoj en la cementita tigo estis signife pliigita en ĉi tiu serio, kiu eble reflektas la tendencon de frakturoj ĉirkaŭ la tubula cementita tigo por disvastiĝi en maniero simila al natura osto.

• En radiografia analizo de granda nombro da periferiaj frakturoj, la esplora teamo observis frakturon ne antaŭe priskribitan en la literaturo. La frakturo originas de la meza kalkaro pasanta tra la flanka kortekso, lasante la median kortekson sendifekta. Ĉi tiu tipo de frakturo estas nomata 'inversa ' klaŭna frakturo, kiun la studo konsideris komuna Vankuvera B2 -frakturo.

• Ĉi tiu nomo estis elektita pro du kialoj: Unue, ĝi estas spegula bildo de la 'flip ', kaj dua, ĝi kondutas kiel inversa oblikva dekstra femora frakturo, kun simila supraceala movo de la rabisto tiranta la proksimuman fragmenton. Similaj frakturoj okazis kun tigoj de cementitaj kaj necesitaj (Figuro 2).

• Kvankam la celo de ĉi tiu studo ne estis esplori rezultojn de kuracado, en ĉi tiu studo, inversaj flip-flop-frakturoj estis tipe reviziitaj per artroplastio de la distala ŝarĝa tigo kaj fiksado de la proksimaj frakturaj fragmentoj kun cerbumaj dratoj aŭ platoj.

• Ekzemplo de paciento traktita kun ĉi tiu alproksimiĝo estas montrita, montrante la atingon de resanigo (Figuro 3).

Figuro 2 inversa flip-supra frakturo.

Figuro 3 Artroplastio kaj cerclage drat -fiksado por retrogradaj klapaj frakturoj.

Konkludo

Laŭ la Vankuvera Klasifika Sistemo, periferiaj frakturtipoj havas la saman efikon de periferiaj frakturoj en cementitaj kaj necementaj protezoj. Tial la efiko de stabilaj kaj malstabilaj tigoj post frakturo estis egala en la du grupoj. Identigi kvar distingajn vancouverb2-frakturajn padronojn, inkluzive de la nove observita renversita flip-flop-ŝablono, helpos kirurgojn identigi tigon-nestabilecon. Estontaj studoj estas bezonataj por esplori la rilaton inter fraktura tipo kaj kurac -strategio por determini la klinikan signifon de la trovoj de ĉi tiu studo.

Kiel aĉeti ortopedajn enplantaĵojn kaj ortopedajn instrumentojn？

Por Czmeditech , ni havas tre kompletan produktan linion de ortopediaj kirurgiaj enplantaĵoj kaj respondaj instrumentoj, la produktoj inkluzive Spine -enplantaĵoj, intramedulaj ungoj, traŭma plato, Ŝlosila Plato, krania-maxillofacial, protezo, Potencaj Iloj, eksteraj fiksiloj, Artroskopio, Veterinara prizorgado kaj iliaj subtenaj instrumentaj aroj.

Krome, ni kompromitas kontinue disvolvi novajn produktojn kaj vastigi produktajn liniojn, por plenumi la kirurgiajn bezonojn de pli da kuracistoj kaj pacientoj, kaj ankaŭ pli konkurenciva nia kompanio en la tuta tutmonda ortopedia enplantaĵo kaj instrumentoj.

Ni eksportas tutmonde, por ke vi povu Kontaktu nin ĉe retpoŝta adreso kanto@orthopedic-china.com por senpaga citaĵo, aŭ sendu mesaĝon ĉe WhatsApp por rapida respondo +86-18112515727.

Se vi volas scii pliajn informojn ， alklaku Czmeditech por trovi pli da detaloj.