การรักษาการแตกหักของกระดูกเชิงกรานเป็นอย่างไร?

วัตถุประสงค์

การแตกหักของกระดูกต้นขาส่วนปลายเป็นปัญหาร้ายแรงในการผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพก อุบัติการณ์ที่รายงานคือ 3.5% 20 ปีหลังจากการฝังครั้งแรก และเพิ่มขึ้นตามอุบัติการณ์ของการเปลี่ยนข้อต่อ การแตกหักระหว่างการผ่าตัดมักเกี่ยวข้องกับลำต้นที่ไม่มีการยึดติด โดยทั่วไปแล้ว กระดูกหักจะเกิดขึ้นในผู้สูงอายุที่อ่อนแอซึ่งต้องเข้ารับการผ่าตัด แม้ว่าการใช้ลำต้นแบบซีเมนต์และแบบไม่ซีเมนต์จะมีความแตกต่างกันในระดับสากล แต่ไม่มีหลักฐานที่ชัดเจนว่าลำต้นแบบซีเมนต์ประเภทหนึ่งเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงในการแตกหักที่สูงกว่าอีกประเภทหนึ่ง ระบบการจำแนกประเภทแวนคูเวอร์สำหรับกระดูกต้นขาหักบริเวณรอบกระดูกต้นขาได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวางจากศัลยแพทย์และแสดงให้เห็นว่ามีความน่าเชื่อถือ

วัตถุประสงค์หลักของการศึกษาครั้งนี้คือเพื่อพิจารณาความสัมพันธ์ระหว่างการจำแนกประเภทแวนคูเวอร์ของการแตกหักของลำต้นแบบซีเมนต์และแบบไม่ซีเมนต์ วัตถุประสงค์ที่สองคือการตรวจสอบความแตกต่างในลักษณะพื้นฐานของผู้ป่วยที่มีกระดูกหักทั้งสองประเภท

วัสดุและวิธีการ

อดทน:

1. ผู้ป่วยหลายรายที่มีกระดูกเชิงกรานหักใกล้เคียงกันติดต่อกัน

2. รวมเฉพาะผู้ป่วยที่มีกระดูกสะโพกหักรอบข้อสะโพกปฐมภูมิเท่านั้น

3. ไม่รวมผู้ป่วยที่มีกระดูกหักระหว่างการผ่าตัด, กระดูกสะโพกหักแก้ไข และกระดูกหักระหว่างขาเทียม

   
   

บันทึกข้อมูล:

1. การถ่ายภาพรังสีดิจิตอลและเอกซเรย์คอมพิวเตอร์โดยอาศัยเอกสารและการวิเคราะห์ทางอิเล็กทรอนิกส์

2. รายละเอียดพื้นฐานที่บันทึกไว้ ได้แก่ อายุ เพศ ดัชนีมวลกาย และการเคลื่อนไหวที่ลดลงก่อนเริ่มมีอาการหรือการพึ่งพาผู้ดูแล

3. 
   

บันทึกรายละเอียดการผ่าตัด:

1. รวมเวลาในการปลูกถ่ายครั้งแรก ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อ (ข้อเข่าเสื่อมหรือกระดูกหัก) ประเภทของลำต้น (แบบซีเมนต์หรือไม่ซีเมนต์) และประเภทของการผ่าตัดเปลี่ยนข้อ (ทั้งหมดหรือกึ่งข้อเข่า)

2. บันทึกการถ่ายภาพโดยละเอียดรวมถึงการจำแนกประเภทแวนคูเวอร์ ตำแหน่งกระดูกสันหลัง varus และการจำแนกประเภท Dorr

3. รูปทรงของก้าน (ทรงกรวยหรือแบบผสมสำหรับก้านซีเมนต์ รูปร่างตรงหรือรูปลิ่มสำหรับก้านที่ไม่ซีเมนต์) ถูกบันทึกโดยอาศัยลักษณะทางรังสีวิทยา

4. การกำหนดประเภทของแวนคูเวอร์ขึ้นอยู่กับผลการถ่ายภาพและการค้นพบระหว่างการผ่าตัดในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัด

5. การวิเคราะห์ทางสถิติดำเนินการโดยใช้การทดสอบ T-test แบบต่อเนื่องและการทดสอบที่แน่นอนของฟิชเชอร์สำหรับตัวแปรเชิงหมวดหมู่เพื่อเปรียบเทียบลักษณะพื้นฐานและการจำแนกประเภทผู้ป่วยในแวนคูเวอร์ในกลุ่มต้นกำเนิดแบบซีเมนต์และไม่ผสมซีเมนต์

6. การทดลองทั้งหมดเป็นแบบสองด้านโดยมีระดับนัยสำคัญเท่ากับ 0.05 การวิเคราะห์ทางสถิติดำเนินการโดยใช้ GraphPad Prism เวอร์ชัน 8.0.0

   
   

ผลลัพธ์

จำนวนผู้ป่วย:

1. ระบุผู้ป่วยทั้งหมด 1,181 รายโดยการสอบถามฐานข้อมูลของโรงพยาบาล

2. ไม่รวมผู้ป่วย 978 รายที่มีกระดูกโคนขาหักใกล้เคียงที่ไม่ใช่รอบขาเทียม

3. ในบรรดาผู้ป่วยที่เหลือ 203 ราย มี 8 รายที่มีกระดูกหักระหว่างการผ่าตัด 6 รายมีกระดูกหักรอบบริเวณแก้ไข และ 17 รายมีกระดูกหักรอบกระดูกของอุปกรณ์ตรึงข้อสะโพก ซึ่งได้รับการยกเว้นเพิ่มเติม

4. รวมผู้ป่วยทั้งหมด 172 รายหลังจากการแยกออก

5. กระดูกหักทั้งหมดเกิดขึ้นหลังจากการล้ม กลุ่มซีเมนต์กระดูกต้นขากระดูกต้นขาหัก 84 รายไม่มีซีเมนต์

6. มีกระดูกหัก 88 ชิ้นในกลุ่ม

   
   

ลักษณะพื้นฐาน:

1. มีความแตกต่างที่มีนัยสำคัญระหว่างกลุ่มอายุ เวลาในการปลูกถ่ายครั้งแรก ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียมสำหรับกระดูกต้นขาหัก การผ่าตัดเปลี่ยนเม็ดเลือดแดงแบบปฐมภูมิ ตำแหน่งก้าน varus และดัชนีมวลกาย

2. โดยเฉพาะในกลุ่มปูนซีเมนต์ส่วนใหญ่เป็นการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียมเป็นส่วนใหญ่

3. ไม่มีความแตกต่างที่มีนัยสำคัญระหว่างกลุ่มในเรื่องเพศ การจำแนกประเภท Dorr และการเคลื่อนไหวก่อนเกิดโรคหรือการพึ่งพาผู้ดูแลลดลง

4. ในกลุ่มซีเมนต์ ลำต้นส่วนใหญ่จะเรียว ที่เหลือเป็นแบบประกอบ

5. ในกลุ่มที่ไม่มีการประสาน ลำต้นส่วนใหญ่จะตั้งตรง และส่วนที่เหลือเป็นรูปลิ่ม

   
   

หมวดหมู่ของแวนคูเวอร์:

1. การแตกหักของ VancouverB2 แบ่งออกเป็นรูปแบบการแตกหักที่แตกต่างกันสี่รูปแบบ ได้แก่ รูปแบบ 'ระเบิด' แบบสับละเอียดที่อธิบายไว้ก่อนหน้านี้ แบบฝาพับ และแบบขดลวด และรูปแบบแบบ 'แบบย้อนกลับ' ที่เพิ่งสังเกตพบ ลักษณะการเอ็กซเรย์ที่เป็นตัวแทนของซีรีส์และการพรรณนากราฟิกที่เกี่ยวข้องจะแสดงขึ้น (รูปที่ 1)

2. การแตกหักแบบแตกและแบบก้นหอยมีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับลำต้นที่ยึดด้วยซีเมนต์ ในขณะที่การแตกหักแบบพนังมีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับลำต้นที่ไม่มีการประสาน

3. รูปแบบหอยกลับเกิดขึ้นเหมือนกันในลำต้นทั้งสอง

4. การเชื่อมโยงระหว่างประเภทย่อยของการจำแนกประเภทของแวนคูเวอร์ ซึ่งรวมถึงประเภทการแตกหักแบบ B2 สี่ประเภทที่อธิบายไว้ข้างต้น โดยมีรูปทรงของก้านสะท้อนถึงแนวโน้มทั่วไปของประเภทการแตกหัก

หารือ

ในปัจจุบัน การศึกษานี้เป็นการศึกษาที่ใหญ่ที่สุดในการเปรียบเทียบความสัมพันธ์โดยตรงระหว่างการแตกหักของกระดูกบริเวณลำต้นแบบซีเมนต์และแบบไม่ใช้ซีเมนต์ และการจำแนกประเภทของแวนคูเวอร์:

• ไม่มีความแตกต่างที่มีนัยสำคัญในความสัมพันธ์ระหว่างลำต้นแบบซีเมนต์และแบบไม่ซีเมนต์ในการแตกหักของแวนคูเวอร์ประเภท A, B หรือ C อุบัติการณ์ของการแตกหักของ VancouverB2 นั้นเท่ากันในทั้งสองกลุ่ม ซึ่งบ่งชี้ถึงอุบัติการณ์ของลำต้นที่มั่นคงและไม่เสถียรในการแตกหักของอวัยวะรอบอวัยวะเทียมในทั้งสองกลุ่มเท่ากัน

• ในทางตรงกันข้าม Fenelon และคณะ วิเคราะห์การแตกหักของกระดูกรอบอวัยวะเทียมด้วยลำต้นแบบซีเมนต์และแบบไม่ซีเมนต์ เป็นที่ชัดเจนว่าจำนวนผู้ป่วยที่มีกระดูกหักในแวนคูเวอร์ B2 และ B3 นั้นสูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญ

• ฟิลลิปส์และคณะ อธิบายรูปแบบ 'ระเบิด' ที่สับเปลี่ยนอย่างมากของส่วนลำต้นซีเมนต์ทรงกรวยและ 'รอยแตก' ตามแนวชั้นซีเมนต์ คล้ายกับ 'หัวขวาน' พบว่าการแตกหักนี้มีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับลำต้นที่ยึดด้วยซีเมนต์ในการศึกษานี้

• 
  

• ลักษณะกระดูกหักที่มีการสับเปลี่ยนสูงทำให้เกิดความกังวลเกี่ยวกับการหยุดการทำงานของกระดูก และการแตกหักเหล่านี้มักจำเป็นต้องเอาซีเมนต์ออกอย่างระมัดระวังและบายพาสด้วยก้านแบริ่งส่วนปลาย

• คาเปลโล และคณะ อธิบายถึงการแตกหักของ 'flip-flop' ที่เกี่ยวข้องกับลำต้นที่ไม่มีการประสาน และการค้นพบนี้สะท้อนถึงการค้นพบนี้ การแตกหักมีต้นกำเนิดจากฐานตรงกลางของ Greater trochanter ขยายไปจนถึง Medial Cortex และคงสภาพ lateral cortex ไว้ ส่วนปลายถึง Lesser trochanter การขยายตัวของบริเวณทาลาร์และการทรุดตัวของก้านเป็นสัญญาณภาพรังสีของความไม่มั่นคงของก้าน การศึกษาก่อนหน้านี้แสดงให้เห็นความสัมพันธ์ที่สำคัญของการแตกหักนี้กับลำต้นที่ไม่มีการประสานซึ่งมีการออกแบบทางกายวิภาคและรูปลิ่ม และการศึกษานี้สนับสนุนความสัมพันธ์นี้

• Grammatopolous และคณะ อธิบายชุดของรูปแบบการแตกหักแบบขดลวดในการแตกหักบริเวณรอบกระดูกเชิงกรานด้วยลำต้นที่ยึดด้วยซีเมนต์ ซึ่งมักจะเกี่ยวข้องกับชิ้นส่วนลิ่มที่แยกได้และการแตกหักที่รุนแรง จำนวนการแตกหักของขดลวดในก้านซีเมนต์เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในชุดนี้ ซึ่งอาจสะท้อนถึงแนวโน้มของการแตกหักรอบก้านซีเมนต์แบบท่อที่จะแพร่กระจายในลักษณะคล้ายกับกระดูกธรรมชาติ

• ในการวิเคราะห์ด้วยภาพรังสีของการแตกหักบริเวณรอบอวัยวะเทียมจำนวนมาก ทีมวิจัยได้สังเกตรูปแบบการแตกหักที่ไม่ได้อธิบายไว้ก่อนหน้านี้ในงานวิจัย การแตกหักนี้เกิดจากการที่ Medial Calcar เคลื่อนผ่านเยื่อหุ้มสมองด้านข้าง โดยปล่อยให้ Medial Cortex ยังคงอยู่ การแตกหักประเภทนี้เรียกว่า 'การแตกหักแบบย้อนกลับ' ซึ่งการศึกษานี้ถือเป็นการแตกหักแบบ B2 ทั่วแวนคูเวอร์

• ชื่อนี้ถูกเลือกด้วยเหตุผลสองประการ ประการแรก มันเป็นภาพสะท้อนของ 'พลิก' และประการที่สอง มันมีลักษณะเหมือนการแตกหักของกระดูกต้นขาส่วนใกล้เคียงเฉียงแบบย้อนกลับ โดยมีการเคลื่อนตัวของผู้ลักพาไปด้านบนที่คล้ายกันเพื่อดึงชิ้นส่วนใกล้เคียง การแตกหักที่คล้ายกันนี้เกิดขึ้นกับลำต้นแบบซีเมนต์และแบบไม่ซีเมนต์ (รูปที่ 2)

• แม้ว่าวัตถุประสงค์ของการศึกษานี้ไม่ใช่เพื่อตรวจสอบผลการรักษา แต่ในการศึกษานี้ โดยทั่วไปจะมีการแก้ไขการแตกหักแบบฟลิปฟล็อปแบบย้อนกลับด้วยการผ่าตัดเปลี่ยนข้อของก้านรับน้ำหนักส่วนปลาย และการตรึงชิ้นส่วนการแตกหักส่วนใกล้เคียงด้วยลวดหรือแผ่น Cerclage

• ตัวอย่างของผู้ป่วยที่รักษาด้วยวิธีนี้แสดงให้เห็นความสำเร็จในการรักษา (รูปที่ 3)

รูปที่ 2 รูปแบบการแตกหักแบบพลิกกลับ

รูปที่ 3 การผ่าตัดเปลี่ยนข้อและลวดยึด Cerclage สำหรับกระดูกหักแบบ retrograde flap

บทสรุป

ตามระบบการจำแนกประเภทแวนคูเวอร์ ประเภทการแตกหักของอวัยวะเทียมมีอุบัติการณ์ของการแตกหักของอวัยวะเทียมเทียมเท่ากันในขาเทียมแบบซีเมนต์และแบบไม่มีซีเมนต์ ดังนั้นอุบัติการณ์ของลำต้นที่มั่นคงและไม่มั่นคงหลังจากการแตกหักจึงเท่ากันในทั้งสองกลุ่ม การระบุรูปแบบการแตกหักของ VancouverB2 ที่แตกต่างกันสี่รูปแบบ ซึ่งรวมถึงรูปแบบฟลิปฟล็อปแบบกลับหัวที่เพิ่งสังเกต จะช่วยให้ศัลยแพทย์ระบุความไม่แน่นอนของก้านได้ จำเป็นต้องมีการศึกษาในอนาคตเพื่อตรวจสอบความสัมพันธ์ระหว่างประเภทกระดูกหักและกลยุทธ์การรักษา เพื่อพิจารณาความสำคัญทางคลินิกของผลการวิจัยนี้

วิธีซื้อรากฟันเทียมออร์โธพีดิกส์และเครื่องมือกระดูกและข้อ？

สำหรับ CZMEDITECH เรามีผลิตภัณฑ์การปลูกถ่ายศัลยกรรมกระดูกและข้อที่เกี่ยวข้องที่สมบูรณ์มาก ซึ่งได้แก่ การปลูกถ่ายกระดูกสันหลัง, เล็บไขกระดูก, แผ่นบาดเจ็บ, แผ่นล็อค, กะโหลก-แม็กซิลโลเฟเชียล, เทียม, เครื่องมือไฟฟ้า, อุปกรณ์ยึดภายนอก, การส่องกล้อง, การดูแลสัตวแพทย์ และชุดเครื่องมือสนับสนุน

นอกจากนี้ เรามุ่งมั่นที่จะพัฒนาผลิตภัณฑ์ใหม่อย่างต่อเนื่องและขยายสายผลิตภัณฑ์ เพื่อตอบสนองความต้องการด้านการผ่าตัดของแพทย์และผู้ป่วยมากขึ้น และยังทำให้บริษัทของเราแข่งขันได้มากขึ้นในอุตสาหกรรมการปลูกถ่ายกระดูกและข้อและเครื่องมือทั่วโลก

เราส่งออกไปทั่วโลก เพื่อให้คุณทำได้ ติดต่อเรา ที่ที่อยู่อีเมล song@orthopedic-china.com เพื่อขอใบเสนอราคาฟรี หรือส่งข้อความทาง WhatsApp เพื่อรับการตอบกลับอย่างรวดเร็ว +86- 18112515727

ต้องการทราบข้อมูลเพิ่มเติมคลิก CZMEDITECH เพื่อค้นหารายละเอียดเพิ่มเติม