การแตกหักของ periprosthetic ได้รับการรักษาอย่างไร?

วัตถุประสงค์

การแตกหักของ periprosthetic ของกระดูกโคนขาใกล้เคียงเป็นปัญหาร้ายแรงในการผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพก อุบัติการณ์ที่รายงานคือ 3.5% 20 ปีหลังจากการฝังเริ่มต้นและเพิ่มขึ้นเมื่อเกิดอุบัติการณ์ของการเปลี่ยนข้อต่อ การแตกหักระหว่างการผ่าตัดมักเกี่ยวข้องกับลำต้นที่ไม่ได้รับ โดยทั่วไปแล้วการแตกหักเกิดขึ้นในผู้สูงอายุที่อ่อนแอซึ่งได้รับการผ่าตัดรอง แม้ว่าจะมีความแตกต่างระหว่างประเทศในการใช้ลำต้นที่มีซีเมนต์และไม่ได้รับ แต่ก็ไม่มีหลักฐานที่ชัดเจนว่าต้นกำเนิดซีเมนต์ชนิดหนึ่งเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงการแตกหักสูงกว่าอีกชนิดหนึ่ง ระบบการจำแนกประเภทแวนคูเวอร์สำหรับการแตกหักของกระดูกต้นขา periprosthetic ได้รับการรับรองอย่างกว้างขวางโดยศัลยแพทย์และแสดงให้เห็นว่ามีความน่าเชื่อถือ

วัตถุประสงค์หลักของการศึกษาครั้งนี้คือการตรวจสอบความสัมพันธ์ระหว่างการจำแนกประเภทแวนคูเวอร์ของการแตกหักของต้นกำเนิดจากซีเมนต์ วัตถุประสงค์ที่สองคือการตรวจสอบความแตกต่างในลักษณะพื้นฐานของผู้ป่วยที่มีการแตกหักสองประเภท

วัสดุและวิธีการ

อดทน:

1. ชุดของผู้ป่วยที่มีการแตกหัก periprosthetic ใกล้เคียงติดต่อกัน

2. มีเพียงผู้ป่วยที่มีการแตกหักของสะโพกปฐมภูมิ

3. ผู้ป่วยที่มีการแตกหักระหว่างการผ่าตัดการแตกหักสะโพกการแก้ไขและการแตกหักระหว่างการผ่าตัดถูกแยกออก

   
   

บันทึกข้อมูล:

1. การถ่ายภาพรังสีแบบดิจิตอลและการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ตามเอกสารและการวิเคราะห์ทางอิเล็กทรอนิกส์

2. รายละเอียดพื้นฐานที่บันทึกไว้รวมถึงอายุเพศดัชนีมวลกายและการเคลื่อนไหวลดลงก่อนที่จะเริ่มมีอาการหรือการพึ่งพาผู้ดูแล

3. 
   

บันทึกรายละเอียดการผ่าตัด:

1. เวลาในการปลูกถ่ายครั้งแรกบ่งชี้ว่าการผ่าตัดเปลี่ยนข้อต่อ (โรคข้อเข่าเสื่อมหรือการแตกหัก), ชนิดของต้นกำเนิด (ซีเมนต์หรือไม่ได้รับ) และประเภทของการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียม (รวมหรือ semiarthroplasty)

2. บันทึกการถ่ายภาพโดยละเอียดรวมถึงการจำแนกประเภทของแวนคูเวอร์ตำแหน่ง Varus vertebral และการจำแนกประเภท Dorr

3. เรขาคณิตลำต้น (รูปกรวยหรือสารประกอบสำหรับลำต้นซีเมนต์ตรงหรือรูปลิ่มสำหรับลำต้นที่ไม่ได้รับการตรวจ) ถูกบันทึกขึ้นอยู่กับลักษณะการถ่ายภาพรังสี

4. การพิจารณาการจำแนกประเภทแวนคูเวอร์ขึ้นอยู่กับผลการถ่ายภาพและการค้นพบระหว่างการผ่าตัดในผู้ป่วยผ่าตัด

5. การวิเคราะห์ทางสถิติได้ดำเนินการโดยใช้ตัวแปรต่อเนื่อง T-Test และการทดสอบที่แน่นอนของฟิชเชอร์สำหรับตัวแปรหมวดหมู่เพื่อเปรียบเทียบลักษณะพื้นฐานและการจำแนกประเภทแวนคูเวอร์ของผู้ป่วยในกลุ่มต้นกำเนิดที่มีซีเมนต์

6. การทดลองทั้งหมดมีสองด้านที่มีระดับนัยสำคัญ 0.05 การวิเคราะห์ทางสถิติดำเนินการโดยใช้ Graphpad Prism เวอร์ชัน 8.0.0

   
   

ผลลัพธ์

จำนวนผู้ป่วย:

1. ผู้ป่วยทั้งหมด 1181 คนถูกระบุโดยการสอบถามฐานข้อมูลโรงพยาบาล

2. ผู้ป่วย 978 รายที่มีกระดูกหักกระดูกขาที่ไม่ได้รับการป้องกัน

3. ในบรรดาผู้ป่วยที่เหลืออีก 203 รายมีการแตกหักระหว่างการผ่าตัด 6 คนมีการแก้ไขการแตกหักแบบ periprosthetic และ 17 มีการแตกหัก periprosthetic ของอุปกรณ์ตรึงข้อต่อสะโพกซึ่งได้รับการยกเว้นเพิ่มเติม

4. มีผู้ป่วยทั้งหมด 172 รายหลังจากการยกเว้น

5. การแตกหักทั้งหมดเกิดขึ้นหลังจากการล่มสลาย กลุ่มกระดูกต้นขากระดูกต้นขาหักใน 84 รายที่ไม่มีซีเมนต์

6. มีการแตกหัก 88 ครั้งในกลุ่ม

   
   

ลักษณะพื้นฐาน:

1. มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างกลุ่มที่มีอายุเวลาถึงการปลูกถ่ายครั้งแรกบ่งชี้ถึงการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียมสำหรับการแตกหักของคอกระดูกต้นขา, hemiarthroplasty หลัก, ตำแหน่งของก้าน varus และดัชนีมวลกาย

2. โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกลุ่มซีเมนต์ส่วนใหญ่เป็น hemiarthroplasty

3. ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างกลุ่มที่เกี่ยวกับเพศการจำแนก DORR และลดความคล่องตัวก่อนการเคลื่อนไหวของผู้ดูแลหรือการพึ่งพาผู้ดูแล

4. ในกลุ่มซีเมนต์ลำต้นส่วนใหญ่ถูกเรียวและส่วนที่เหลือคือการออกแบบคอมโพสิต

5. ในกลุ่มที่ไม่ได้บังคับลำต้นส่วนใหญ่ตรงและส่วนที่เหลือเป็นรูปลิ่ม

   
   

หมวดหมู่ของแวนคูเวอร์:

1. การแตกหักของ Vancouverb2 แบ่งออกเป็นสี่รูปแบบการแตกหักที่แตกต่างกัน: รูปแบบที่อธิบายไว้ก่อนหน้านี้ 'burst ', clamshell และรูปแบบขดลวดและรูปแบบ clamshell reverse 'ที่สังเกตได้ใหม่ การปรากฏตัวของเอ็กซ์เรย์ตัวแทนของซีรีส์และการพรรณนากราฟิกที่สอดคล้องกันจะแสดง (รูปที่ 1)

2. การแตกหักและการแตกหักของเกลียวมีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับลำต้นซีเมนต์ในขณะที่การแตกหักของแผ่นพับมีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับลำต้นที่ไม่ได้รับ

3. รูปแบบ clamshell ย้อนกลับเกิดขึ้นในทำนองเดียวกันในลำต้นทั้งสอง

4. ความสัมพันธ์ของชนิดย่อยการจำแนกประเภทแวนคูเวอร์รวมถึงการแตกหักของ B2 สี่ประเภทที่อธิบายไว้ข้างต้นโดยมีเรขาคณิตลำต้นสะท้อนแนวโน้มทั่วไปในประเภทการแตกหัก

หารือ

จนถึงปัจจุบันนี่คือการศึกษาที่ใหญ่ที่สุดในการเปรียบเทียบความสัมพันธ์ระหว่างการแตกหักของ STEM และการแตกหักของ STEM และการจำแนกประเภทแวนคูเวอร์: การจำแนกประเภทของแวนคูเวอร์:

• ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในความสัมพันธ์ระหว่างลำต้นซีเมนต์และไม่ได้รับการรักษาในแวนคูเวอร์ประเภท A, B หรือ C แตกหัก อุบัติการณ์ของการแตกหักของ Vancouverb2 นั้นเหมือนกันในทั้งสองกลุ่มแสดงให้เห็นถึงอุบัติการณ์เดียวกันของลำต้นที่เสถียรและไม่เสถียรในการแตกหักของ periprosthetic ในทั้งสองกลุ่ม

• ในทางตรงกันข้าม Fenelon และคณะ วิเคราะห์การแตกหักของ periprosthetic ด้วยลำต้นที่ไม่ได้รับการรักษา เป็นที่ชัดเจนว่าจำนวนผู้ป่วยที่มีการแตกหักในแวนคูเวอร์ B2 และ B3 นั้นสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

• Phillips และคณะ อธิบายรูปแบบ burst 'ที่ได้รับการยอมรับอย่างสูงของส่วนต้นกำเนิดของกรวยซีเมนต์และ ' crack 'ตามแจ็คเก็ตซีเมนต์คล้ายกับ ' Axe Head ' การแตกหักนี้พบว่ามีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับลำต้นซีเมนต์ในการศึกษานี้

• 
  

• ลักษณะที่สูงของการแตกหักเหล่านี้ทำให้เกิดความกังวลเกี่ยวกับการปิดการใช้งานกระดูกและการแตกหักเหล่านี้มักจะต้องใช้การกำจัดซีเมนต์อย่างระมัดระวังและข้ามด้วยก้านแบริ่งส่วนปลาย

• Capello และคณะ อธิบายการแตกหักของ 'flip-flop ' ที่เกี่ยวข้องกับลำต้นที่ไม่ได้รับการคัดเลือกและการค้นพบนี้สะท้อนให้เห็นถึงการค้นพบนี้ การแตกหักเกิดจากฐานอยู่ตรงกลางของ trochanter ที่ยิ่งใหญ่ขยายไปถึงเยื่อหุ้มสมองอยู่ตรงกลางและเก็บรักษาเยื่อหุ้มสมองด้านข้างส่วนปลายไปยัง trochanter ที่น้อยกว่า การขยายตัวของภูมิภาค Talar และการทรุดตัวของลำต้นเป็นสัญญาณรังสีของความไม่แน่นอนของลำต้น การศึกษาก่อนหน้านี้แสดงให้เห็นถึงความสัมพันธ์ที่สำคัญของการแตกหักนี้กับลำต้นที่ไม่ได้รับการออกแบบด้วยการออกแบบทางกายวิภาคและรูปลิ่มและการศึกษานี้สนับสนุนความสัมพันธ์นี้

• Grammatopolous et al อธิบายชุดของรูปแบบการแตกหักของขดลวดในการแตกหัก periprosthetic กับลำต้นซีเมนต์ซึ่งมักจะเกี่ยวข้องกับชิ้นส่วนลิ่มที่แยกได้และ comminution ที่รุนแรง จำนวนการแตกหักของขดลวดในก้านซีเมนต์เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในซีรีส์นี้ซึ่งอาจสะท้อนให้เห็นถึงแนวโน้มของการแตกหักรอบ ๆ ลำต้นซีเมนต์ซีเมนต์เพื่อเผยแพร่ในลักษณะที่คล้ายกับกระดูกธรรมชาติ

• ในการวิเคราะห์รังสีของการแตกหักของ periprosthetic จำนวนมากทีมวิจัยสังเกตรูปแบบการแตกหักที่ไม่ได้อธิบายไว้ก่อนหน้านี้ในวรรณคดี การแตกหักเกิดขึ้นจาก calcar ที่อยู่ตรงกลางผ่านเยื่อหุ้มสมองด้านข้างทำให้เยื่อหุ้มสมองอยู่ตรงกลางไม่บุบสลาย การแตกหักประเภทนี้เรียกว่า 'reverse ' การแตกหักแบบหอยซึ่งการศึกษาถือว่าเป็นการแตกหักของแวนคูเวอร์ B2 ทั่วไป

• ชื่อนี้ได้รับการคัดเลือกด้วยเหตุผลสองประการ: ประการแรกมันเป็นภาพสะท้อนของ 'flip ' และประการที่สองมันทำตัวเหมือนการแตกหักของกระดูกต้นขาที่อยู่ใกล้เคียงกับการกำจัดของผู้ลักพาตัวที่ดึงส่วนใกล้เคียง การแตกหักที่คล้ายกันเกิดขึ้นกับลำต้นที่มีซีเมนต์และไม่ได้รับ (รูปที่ 2)

• แม้ว่าวัตถุประสงค์ของการศึกษาครั้งนี้จะไม่ตรวจสอบผลการรักษา แต่ในการศึกษานี้การแตกหักแบบย้อนกลับแบบฟลิปฟล็อปกลับถูกแก้ไขด้วยการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียมของต้นกำเนิดแบกภาระส่วนปลายและการตรึงชิ้นส่วนการแตกหักใกล้เคียง

• ตัวอย่างของผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยวิธีการนี้แสดงให้เห็นถึงความสำเร็จของการรักษา (รูปที่ 3)

รูปที่ 2 รูปแบบการแตกหักแบบย้อนกลับแบบย้อนกลับ

รูปที่ 3 การผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียมและการตรึงสาย cerclage สำหรับการแตกหักของแผ่นพับย้อนหลัง

บทสรุป

ตามระบบการจำแนกประเภทแวนคูเวอร์ประเภทการแตกหักของ periprosthetic มีอุบัติการณ์เหมือนกันของการแตกหัก periprosthetic ในอวัยวะเทียมแบบซีเมนต์ ดังนั้นอุบัติการณ์ของลำต้นที่มั่นคงและไม่เสถียรหลังจากการแตกหักเท่ากับในสองกลุ่ม การระบุรูปแบบการแตกหักของ Vancouverb2 ที่แตกต่างกันสี่รูปแบบรวมถึงรูปแบบ Flip-Flop ที่เพิ่งสังเกตเห็นใหม่จะช่วยให้ศัลยแพทย์ระบุความไม่แน่นอนของ STEM การศึกษาในอนาคตมีความจำเป็นในการตรวจสอบความสัมพันธ์ระหว่างประเภทการแตกหักและกลยุทธ์การรักษาเพื่อตรวจสอบความสำคัญทางคลินิกของผลการศึกษานี้

วิธีการซื้อรากฟันเทียมศัลยกรรมกระดูกและเครื่องมือศัลยกรรมกระดูก？

สำหรับ CZMedItech เรามีสายผลิตภัณฑ์ที่สมบูรณ์ของการผ่าตัดศัลยกรรมกระดูกและการผ่าตัดและเครื่องมือที่เกี่ยวข้องผลิตภัณฑ์รวมถึง การปลูกถ่ายกระดูกสันหลัง, เล็บไขสันหลัง, แผ่นบาดแผล, แผ่นล็อค, กะโหลก, ขาเทียม, เครื่องมือไฟฟ้า, ตัวแก้ไขภายนอก, อาร์โธสโคป, การดูแลสัตวแพทย์ และชุดเครื่องมือสนับสนุนของพวกเขา

นอกจากนี้เรายังมุ่งมั่นที่จะพัฒนาผลิตภัณฑ์ใหม่อย่างต่อเนื่องและขยายสายผลิตภัณฑ์เพื่อตอบสนองความต้องการการผ่าตัดของแพทย์และผู้ป่วยมากขึ้นและยังทำให้ บริษัท ของเราแข่งขันได้มากขึ้นในอุตสาหกรรมการปลูกถ่ายศัลยกรรมกระดูกและเครื่องมือทั่วโลก

เราส่งออกทั่วโลกเพื่อให้คุณทำได้ ติดต่อเรา ที่ที่อยู่อีเมล song@orthopedic-china.com เพื่อขอใบเสนอราคาฟรีหรือส่งข้อความบน WhatsApp เพื่อตอบกลับอย่างรวดเร็ว +86-18112515727

หากต้องการทราบข้อมูลเพิ่มเติม， คลิก CZMedItech เพื่อค้นหารายละเอียดเพิ่มเติม