Kuidas ravitakse periproteetilist luumurd?

Eesmärk

Proksimaalse reieluu periproteetilised luumurrud on puusaliigese artroplastika tõsine probleem. Teatatud esinemissagedus on 20 aastat pärast esialgset implanteerimist 3,5% ja suureneb liigese asendajate esinemissagedusega. Intraoperatiivseid luumurdusid seostatakse sageli lõpetamata varredega. Tavaliselt esinevad luumurrud habras vanematel täiskasvanutel, kes on langenud operatsioonile teisejärguliseks. Ehkki tsementeeritud ja vahendamata varte kasutamisel on rahvusvahelisi erinevusi, pole selgeid tõendeid selle kohta, et üks tsementeeritud vars oleks seotud suurema luumurdude riskiga kui teine. Periproteetiliste reieluumurdude Vancouveri klassifikatsioonisüsteemi on kirurgid laialdaselt kasutusele võtnud ja see on osutunud usaldusväärseks.

Selle uuringu peamine eesmärk oli kindlaks teha tsementeeritud ja tüvede tüvemurdude Vancouveri klassifikatsiooni vaheline seos. Teine eesmärk oli uurida kahe luumurruga patsientide algtaseme karakteristikuid.

Materjalid ja meetodid

Patsient:

1. Järjestikuste proksimaalsete periproteetiliste luumurdudega patsientide seeria.

2. Kaasa võeti ainult patsiendid, kellel on primaarsed puusa periproteetilised murrud.

3. Välja jäeti patsiendid, kellel on intraoperatiivsed luumurrud, revideerimise puusamurrud ja Cractertetic murrud.

   
   

Andmete kirje:

1. Digitaalne radiograafia ja kompuutertomograafia, mis põhineb elektroonilisel dokumentatsioonil ja analüüsil.

2. Salvestatud algtaseme üksikasjad sisaldasid vanust, sugu, kehamassiindeksit ja vähenenud liikuvuse vähenemist enne või hooldaja sõltuvust.

3. 
   

Kirurgiliste üksikasjade rekord:

1. Kaasa võeti aeg esimese implanteerimise, artroplastika (osteoartriit või luumurdu), varre tüübi (tsementeeritud või tüketlemata) ja artroplastika tüüpi (kogu- või semiartroplastika) kohta.

2. Üksikasjalikud kujutise kirjed hõlmasid Vancouveri klassifikatsiooni, Varusi selgroolüli positsiooni ja Dorri klassifikatsiooni.

3. Radiograafilise välimuse põhjal registreeriti varre geomeetria (tsementeeritud varte kooniline või ühend, sirge või kiilukujuline vars).

4. Vancouveri klassifikatsiooni määramine põhines kirurgilistel patsientidel kuvamistulemuste ja intraoperatiivsete leidude põhjal.

5. Statistilised analüüsid viidi läbi, kasutades pidevaid muutujaid t-testi ja Fisheri täpset testi kategooriliste muutujate jaoks, et võrrelda patsientide algtaseme karakteristikuid ja patsientide Vancouveri klassifitseerimist tsementeeritud ja tsementeerimata tüvigruppides.

6. Kõik uuringud olid kahepoolsed, olulisuse tase oli 0,05. Statistiline analüüs viidi läbi, kasutades GraphPad Prism versiooni 8.0.0.

   
   

Tulemused

Patsientide arv:

1. Haigla andmebaasi päringuga tuvastati kokku 1181 patsienti.

2. Välja jäeti 978 patsienti, kellel oli mitteperiproteetilise proksimaalse reieluumurdu.

3. Ülejäänud 203 patsiendi hulgas oli 8 intraoperatiivset luumurdu, 6 -l oli periproteetilisi luumurdusid ja 17 puusaliigese fikseerimisseadme periproteetilisi luumurdusid, mis olid veelgi välistatud.

4. Pärast välistamist kaasati kokku 172 patsienti.

5. Kõik luumurrud toimusid pärast kukkumist. Reieluu tüve luutsemendirühma murrud 84 juhul ilma tsemendita

6. Rühmas oli 88 luumurdu.

   
   

Baasjoonised:

1. Vanuses oli rühmade vahel olulisi erinevusi, esimese implanteerimise aeg, reieluu kaelamurdude artroplastika näidustused, primaarne hemiartroplastika, vari varre paigutamine ja kehamassiindeks.

2. Eelkõige oli tsemendigrupis enamus hemiartroplastikat.

3. Seksi, Dorri klassifikatsiooni ja eelmise eelse liikuvuse või hooldaja sõltuvuse vähenemise osas rühmade vahel olulisi erinevusi ei olnud.

4. Tsementeeritud rühmas oli enamik varte koonust ja ülejäänud olid komposiitprojektid.

5. Rahastamata rühmas olid enamik varre sirged ja ülejäänud olid kiilukujulised.

   
   

Vancouveri kategooriad:

1. Vancouverb2 luumurrud jaotatakse neljaks eraldiseisvaks luumurrumustriks: eelnevalt kirjeldatud koondatud 'Burst ', Clamshell ja spiraalne mustr ning äsja täheldatud 'tagurpidi ' clamshell -muster. Kuvatakse seeria ja vastava graafilise kujutise esinduslik röntgenikiirguse välimus (joonis 1).

2. Purske- ja spiraalmurrud olid tsementeeritud varredega märkimisväärselt seotud, samas kui klappmurrud olid märkimisväärselt seotud nihutamata varredega.

3. Kõrvalpööratud muster ilmnes mõlemas vartes sarnaselt.

4. Vancouveri klassifikatsiooni alamtüüpide seos, sealhulgas neli ülalkirjeldatud B2 murdumistüüpi, peegeldab tüve geomeetriaga murdumistüüpide üldist suundumust.

Arutama

Praeguseks on see suurim uuring, et võrrelda otseselt tsementeeritud ja viijamata varre periproteetiliste luumurdude ja Vancouveri klassifikatsiooni vahelist seost:

• Vancouveri A-, B- või Cmurdudes ei olnud tsementeeritud ja korrekteerimata varre korrelatsioonis olulist erinevust. Vancouverb2 luumurdude esinemissagedus oli mõlemas rühmas sama, mis näitab sama stabiilsete ja ebastabiilsete varre esinemissagedust periproteetilistes luumurdudes mõlemas rühmas.

• Seevastu Fenelon jt. analüüsiti tsementeeritud ja eraldamata varredega periproteetilisi luumurdusid. On selge, et Vancouver B2 ja B3 luumurdudega patsientide arv on oluliselt kõrgem.

• Phillips jt. Kirjeldage kooniliste tsemendi tüvesegmentide ja 'crack ' kõrgelt kokku pandud 'lõhkemistulemusti' mustrit piki tsemendi jopet, sarnaselt 'kirvepeaga'. Leiti, et see luumurd on selles uuringus oluliselt seotud tsementeeritud varredega.

• 
  

• Nende luumurdude kõrge põhjendatud olemus tekitab muret luude deaktiveerimise pärast ning need luumurrud nõuavad sageli tsemendi hoolikat eemaldamist ja distaalse laagri -varrega möödasõitu.

• Capello jt. kirjeldas 'flip-flop ' luumurd, mis on seotud eraldumata varredega, ja leiud kajastavad seda leidu. Murde pärineb suurema trochanteri mediaalsest alusest, ulatub mediaalsele ajukoorele ja säilitab külgmise ajukoore, mis on distaalne väiksema trochanteri suhtes. Talari piirkonna laienemine ja varre vajumine on varre ebastabiilsuse radiograafilised tunnused. Varasemad uuringud on näidanud selle luumurru olulist seost anatoomiliste ja kiilukujuliste disainilahendustega varredega ning see uuring toetab seda seost.

• Grammatopolous jt kirjeldavad tsementeeritud varrega periproteetiliste luumurdude spiraalsete luumurdude seeriat, mis on tavaliselt seotud isoleeritud kiilude fragmentidega ja raske langusega. Spiraalsete luumurdude arv tsementeeritud varres suurenes selles seerias märkimisväärselt, mis võib kajastada tubulaarse tsementeeritud varre ümbritsevate luumurdude kalduvust levida loodusliku luuga sarnasel viisil.

• Suure hulga periproteetiliste luumurdude radiograafilises analüüsis täheldas uurimisrühm luumurdude mustrit, mida kirjanduses varem ei kirjeldatud. Murde pärineb mediaalsest kalkurist, mis läbib külgmist ajukoore, jättes mediaalse koore puutumata. Seda tüüpi luumurde nimetatakse 'tagurpidi' karkassemurduks, mida uuringus peeti ühist Vancouveri B2 luumurdu.

• See nimi valiti kahel põhjusel: esiteks on see 'Flip ' peegelpilt ja teiseks käitub see nagu tagurpidi kaldus proksimaalne reieluumurd, mille sarnane röövija supralateraalne nihe tõmbab proksimaalset fragmenti. Sarnased luumurrud esinesid tsementeeritud ja vahendamata vartega (joonis 2).

• Ehkki selle uuringu eesmärk ei olnud ravitulemuste uurimine, muudeti selles uuringus tavaliselt ümberpööratud flip-murrud distaalse koormuse kandva varre artroplastikaga ja proksimaalsete luumurdude fragmentide fikseerimisega keldeli juhtmete või plaatidega.

• Näidatakse selle lähenemisviisiga ravitud patsiendi näide, mis näitab paranemise saavutusi (joonis 3).

Joonis 2 Pöörake murdumismurru tagurpidi.

Joonis 3 Artroplastika ja kerkraadi fikseerimine retrograadsete klappmurdude jaoks.

Järeldus

Vancouveri klassifitseerimissüsteemi andmetel on periproteetiliste luumurdude tüüpidel sama periproteetiliste luumurdude esinemissagedus tsementeeritud ja tsementeerimata proteesides. Seetõttu oli stabiilsete ja ebastabiilsete varte esinemissagedus pärast luumurdu kahes rühmas võrdne. Nelja eraldiseisva VancouverB2 luumurdude, sealhulgas äsja täheldatud ümberpööratud klapi mustri tuvastamine aitab kirurgidel tuvastada tüve ebastabiilsust. Selle uuringu tulemuste kliinilise olulisuse määramiseks on vaja tulevasi uuringuid luumurdude tüübi ja ravistrateegia vahelise seose uurimiseks.

Kuidas osta ortopeedilisi implantaate ja ortopeedilisi instrumente？

Jaoks Czmeditech , meil on väga täielik ortopeediliste kirurgia implantaatide ja vastavate instrumentide tootesari, sealhulgas tooted selgrooimplantaadid, intramedullaarsed küüned, traumaplaat, lukustusplaat, kraniaal-maksillofacial, protees, elektrienergia tööriistad, välised fiktaatorid, artroskoopia, Veterinaarravi ja nende toetavate instrumentide komplektid.

Lisaks oleme pühendunud uute toodete pidevale väljatöötamisele ja tootesarjade laiendamisele, et rahuldada rohkemate arstide ja patsientide kirurgilisi vajadusi ning muuta meie ettevõte ka kogu globaalse ortopeediliste implantaatide ja instrumentide tööstuses konkurentsivõimelisemaks.

Ekspordime kogu maailmas, nii et saate Tasuta pakkumise saamiseks võtke meiega ühendust e-posti aadressil song@orthopedic-china.com või saatke WhatsApp-is teade kiireks reageerimiseks +86- 18112515727 .

Kui soovite teada lisateavet, klõpsake nuppu Czmeditech, et leida üksikasju.