Како се третира перипростхетичко преломи?

Сврха

Перипростхетички преломи проксималне бутне кости су озбиљан проблем у артропластици кука. Пријављена учесталост је 3,5% 20 година након почетне имплантације и повећава се са учесталошћу заједничких замјена. Интраоперативни преломи су често повезани са несметаним стабљикама. Чешће, преломи се јављају у крхним старијим одраслим особама које су пале секундарне операције. Иако постоје међународне разлике у употреби цементираних и неизречених стабљика, не постоји јасан доказ да је једна врста цементираног стабљика повезана са вишим ризиком прелома од друге. Систем класификације Ванцоувер за перипростетичке преломе фемора широко је усвојио хирурге и показало се да је поуздан.

Примарни циљ ове студије био је утврђивање односа између класификације Ванцоувер-а цементираних и неискоришћених прелома стабљике. Други циљ је био да се истражи разлике у основним карактеристикама пацијената са два типова прелома.

Материјали и методе

Пацијент:

1. Низ пацијената са узастопним проксималним перипростхетским преломама.

2. Укључене су само пацијенти са примарним перипростхетичким преломама кука.

3. Пацијенти са интраоперативним преломама, преломи ревизије кука и проповједнике интерпросетхетичких прелома су били искључени.

   
   

Запис података:

1. Дигитална радиографија и рачунарска томографија заснована на електроничкој документацији и анализи.

2. Појединости о основном линији је уврштено да је старост, пол, телесна масена индекс и смањена мобилност пре почетка зависности или неговатеља.

3. 
   

Хируршки детаљни запис:

1. Време је до прве имплантације, индикација за артропластику (остеоартритис или лом), врста стабљике (цементирана или нецуирана) и врста артропластике (укупно или полурастријаст).

2. Детаљни записи за обраду слика укључују класификацију Ванцоувер, варус вертебрал положај и класификацију ДОРР-а.

3. Геометрија стабљике (конично или једињење за цементиране стабљике, равне или обликоване обликованом обликованом стабљиком) забиљежене су на основу радиографског изгледа.

4. Одређивање класификације Ванцоувер-а засновано је на налазима слике и интраоперативним налазима на хируршким пацијентима.

5. Статистичке анализе обављене су коришћењем континуираних променљивих Т-теста и испитаног теста за категоричке варијабле за поређење основних карактеристика и Ванцоувер класификације пацијената у цементираним и неизреченим стабљикама.

6. Сва испитивања била су двострана са нивоом значаја од 0,05. Статистичка анализа извршена је коришћењем ГрапхПад Присм Версион 8.0.0.

   
   

Резултати

Број пацијената:

1. Укупно 1181 пацијената идентификовано је упитом болничке базе података.

2. 978 пацијената са не-перипростхетским проксималним преломама бутне кости су искључени.

3. Међу преосталих 203 пацијента, 8 је имало интраоперативне преломе, 6 је имало ревизију перипростхетичких прелома, а 17 је имало перипростхетичке преломе уређаја за фиксацију кука, који су додатни искључени.

4. Након искључења укључено је укупно 172 пацијента.

5. Сви преломи су се догодили након пада. Феморални преломи цемента костију костију у 84 случаја без цемента

6. У групи је било 88 ломова.

   
   

Основне карактеристике:

1. Било је значајних разлика између група у годинама, време за прву имплантацију, индикације за артропластику за ломове нераме, примарна хемиартропластика, постављање варус стабљике и индекс телесне масе.

2. Конкретно, у групи за цемента већина је била хемиартропластика.

3. Није било значајних разлика између група у погледу секса, креирања ДОРР-а и смањена преморбидна мобилност или овисност о неговатељима.

4. У цементној групи већина стабљика је сужена, а остали су били композитни дизајни.

5. У несхваћеној групи већина стабљика је била равна, а остало је било у облику клина.

   
   

Ванцоувер'с Категорије:

1. Фрактура Ванцоуверб2 класификована су у четири различита обрасца лома: Претходно описани цомминутед 'Бурст ', Цламсхелл и спирални обрасци и ново посматрано 'обрнуто ' обрнуто '. Приказана је рендгенски појављивање серије и одговарајући графички приказ (слика 1).

2. Пурске и спиралне преломе биле су значајно повезане са цементираним стабљикама, док су преломи преклопа били значајно повезани са несметаним стабљикама.

3. Обрнути образац за реверзну школу дошао је слично у оба стабљика.

4. Удружење типоса класификације Ванцоувер, укључујући четири врсте прелома Б2 описане, са геометријом стабљике одражава општи тренд у типовима прелома.

Разговарати

До данас је ово највеће студије за директно упоређивање односа између цементираних и неизречених стабљика перипростхетичних прелома и класификације Ванцоувер:

• Није било значајне разлике у корелацији између цементираних и неизречених стабљика у Ванцоуверу типа А, Б или Ц фрактурама. Учесталост прелома Ванцоуверб2 била је иста у обе групе, што указује на исту учесталост стабилних и нестабилних стабљика у перипростхетским преломама у обе групе.

• Супротно томе, Фенелон и др. Анализирани перипростетички преломи са цементираним и неизреченим стабљикама. Јасно је да је број пацијената са преломама у Ванцоуверу Б2 и Б3 значајно већи.

• Пхиллипс ет ал. Опишите високо цревит 'бурст ' узорак сегмената коничних цементних стабљика и 'црацк ' дуж јакне за цементну цементну јакну, слично као и главу АКС-а '. Откривено је да је овај лом значајно повезан са цементираним стабљикама у овој студији.

• 
  

• Висока хитна природа ових прелома поставља забринутост због деактивације костију и ови преломи често захтевају пажљиво уклањање цемента и заобилазећи дистално лежај.

• Цапелло ет ал. Описано је прелом А 'флип-флоп' повезан са нескладним стабљикама, а налази одражавају овај налаз. Фрактура потиче од медијалне базе већих трохантера, протеже се на медијални кортекс и чува бочни кортекс, дистално до мање трохантера. Проширење таларске регије и пребивалиште стабљике су радиографски знакови нестабилности стабљике. Претходне студије су показале значајно удруживање овог прелома са неискоришћеним стабљикама са анализом анатомских и клинова, а ова студија подржава ово удружење.

• Грамматополоус ет описују низ спиралних образаца прелома у перипростхетичким преломама са цементираним стабљикама, који су обично повезани са изолованим фрагментима клина и тешким провјерама. Број спиралних прелома у цементној стабљици значајно је повећан у овој серији, што може одражавати тенденцију прелома око цевастих цементираних стабљика за ширење на начин сличан природној кости.

• У радиографској анализи великог броја перипростхетских прелома, истраживачки тим је приметио да је образац лома који није претходно описано у литератури. Фрактура потиче од медијалног рачунара који пролазе кроз бочни кортекс, остављајући медијални кортекс нетакнут. Ова врста прелома назива се 'обрнутим ' прелом шкољки, који је студија сматрала уобичајеном прелом Ванцоувер Б2.

• Ово име је изабрано из два разлога: прво, то је зрцална слика 'флип ', а друго, понаша се попут обрнутог косилног проксималног лома фемора, са сличним супралатералним расељавањем отмичара који је повукао проксималан фрагмент. Слични преломи су се догодили са цементираним и неизмерне стабљике (слика 2).

• Иако је сврха ове студије није била истрага исхода за лечење, у овој студији, преломи обрнутих флип-флоп-а обично су ревидирани артропластиком стабљике на удаљеном оптерећењу и фиксацији проксималних фрагмената прелома са жицама или плочама.

• Приказује се пример пацијента који се третира са овим приступом приказује се, показујући постизање исцељења (слика 3).

Слика 2 Обрнути образац прелома преноса.

Слика 3 Артхропластика и ЦЕРЦАГЕ фиксација жичане причвршћивање за ретроградно преломе за преклоп.

Закључак

Према систему класификације Ванцоувер, перипростетички типови прелома имају исту учесталост перипростхетских прелома у цементираним и неизреченим протезима. Стога је учесталост стабилних и нестабилних стабљика након прелома била једнака у две групе. Препознавање четири различита узорака у Ванцоуверб2, укључујући ново посматрани обрнути образац флип-флопа, помоћи ће хирурзима да идентификују нестабилност стабљике. Будуће студије су потребне за истраживање односа између типа лома и стратегије лечења како би се утврдио клинички значај налаза ове студије.

Како купити ортопедске имплантати и ортопедске инструменте?

За ЦЗМеДитецх , имамо врло комплетну линију производа од ортопедске хирургије Имплантати и одговарајућих инструмената, производи који укључују Имплантати кичме, интрамедуларни нокти, траума плоча, закључавање плоча, ЦРАНИАЛ-МАКСИЛЛОФАЦИЈАЛИ, протеза, Алати за напајање, Спољни фиксатори, артроскопија, Ветеринарска нега и њихови носачи подршке инструмента.

Поред тога, посвећени смо да континуирано развијамо нове производе и проширимо линије производа, како бисмо испунили хируршке потребе више лекара и пацијената, а такође нашу компанију учинимо и конкурентнијим у целој глобалној ортопедском имплантатима и инструментима.

Извозимо широм света, тако да можете Контактирајте нас на адреси е-поште Сонг@ортхопедиц-Цхина.цом за бесплатну понуду или пошаљите поруку на ВхатсАпп-у за брзи одговор +86 - 18112515727.

Ако желите да знате више информација, кликните на Цзмедитецх да нађе више детаља.