Como uma fratura periproestética é tratada?

Propósito

As fraturas periprostéticas do fêmur proximal são um problema sério na artroplastia do quadril. A incidência relatada é de 3,5% 20 anos após a implantação inicial e aumenta com a incidência de substituições articulares. As fraturas intraoperatórias são frequentemente associadas a hastes não cimentadas. Mais comumente, as fraturas ocorrem em adultos mais velhos frágeis que caíram secundários à cirurgia. Embora existam diferenças internacionais no uso de hastes cimentadas e não cimentadas, não há evidências claras de que um tipo de haste cimentado esteja associado a um maior risco de fratura que o outro. O sistema de classificação de Vancouver para fraturas femorais periprotéticas tem sido amplamente adotado pelos cirurgiões e demonstrou ser confiável.

O objetivo principal deste estudo foi determinar a relação entre a classificação de Vancouver de fraturas de tronco cimentadas e não cimentadas. O segundo objetivo foi investigar diferenças nas características basais dos pacientes com os dois tipos de fratura.

Materiais e métodos

Paciente:

1. Uma série de pacientes com fraturas periprotéticas proximais consecutivas.

2. Somente pacientes com fraturas periprostéticas primárias do quadril foram incluídas.

3. Foram excluídos pacientes com fraturas intraoperatórias, fraturas do quadril de revisão e fraturas interpostéticas.

   
   

Registro de dados:

1. Radiografia digital e tomografia computadorizada com base na documentação e análise eletrônica.

2. Os detalhes da linha de base registrados incluíram idade, sexo, índice de massa corporal e diminuição da mobilidade antes do início ou da dependência do cuidador.

3. 
   

Registro de detalhes cirúrgicos:

1. Hora da primeira implantação, indicação de artroplastia (osteoartrite ou fratura), tipo de haste (cimentada ou não cimentada) e tipo de artroplastia (total ou semiartroplastia) foram incluídos.

2. Os registros de imagem detalhados incluíram classificação de Vancouver, posição vertebral de varo e classificação DORR.

3. A geometria do caule (cônica ou composta para hastes cimentadas, reta ou em forma de cunha para hastes não cimentadas) foi registrada com base na aparência radiográfica.

4. A determinação da classificação de Vancouver foi baseada em achados de imagem e achados intraoperatórios em pacientes cirúrgicos.

5. As análises estatísticas foram realizadas usando variáveis ​​contínuas do teste t e o teste exato de Fisher para variáveis ​​categóricas para comparar as características da linha de base e a classificação de Vancouver de pacientes nos grupos STEM cimentados e não cimentados.

6. Todos os ensaios foram bilaterais com um nível de significância de 0,05. A análise estatística foi realizada usando o GraphPad Prism versão 8.0.0.

   
   

Resultados

Número de pacientes:

1. Um total de 1181 pacientes foram identificados consultando o banco de dados do hospital.

2. 978 pacientes com fraturas fêmur proximais não periprostéticas foram excluídas.

3. Entre os 203 pacientes restantes, 8 apresentaram fraturas intraoperatórias, 6 apresentaram fraturas periprotéticas de revisão e 17 apresentaram fraturas periprostéticas do dispositivo de fixação da articulação do quadril, que foram ainda mais excluídas.

4. Um total de 172 pacientes foram incluídos após a exclusão.

5. Todas as fraturas ocorreram após uma queda. Fraturas do grupo de cimento ósseo do caule femoral em 84 casos sem cimento

6. Havia 88 fraturas no grupo.

   
   

Características da linha de base:

1. Houve diferenças significativas entre os grupos de idade, tempo para primeira implantação, indicações para artroplastia para fraturas do pescoço femoral, hemiartroplastia primária, colocação do caule Varus e índice de massa corporal.

2. Em particular, no grupo de cimento, a maioria era hemiartroplastia.

3. Não houve diferenças significativas entre os grupos em relação ao sexo, classificação DORR e diminuição da mobilidade pré -mórbida ou dependência do cuidador.

4. No grupo cimentado, a maioria das hastes era cônica e o restante eram projetos compostos.

5. No grupo não cimentado, a maioria das hastes era reta e o restante era em forma de cunha.

   
   

Categorias de Vancouver:

1. As fraturas do Vancouverb2 são classificadas em quatro padrões de fratura distintos: os comminutados descritos anteriormente 'Burst ', Clamshell e padrões helicoidais e o padrão de escalas 'reverso' recém -observado. Uma aparência representativa de raios-X da série e representação gráfica correspondente são mostradas (Figura 1).

2. As fraturas de explosão e espiral foram significativamente associadas a hastes cimentadas, enquanto as fraturas do retalho foram significativamente associadas a hastes não cimentadas.

3. O padrão de marchas reverso ocorreu de maneira semelhante em ambas as hastes.

4. A associação dos subtipos de classificação de Vancouver, incluindo os quatro tipos de fratura B2 descritos acima, com a geometria do tronco reflete a tendência geral nos tipos de fratura.

Discutir

Até o momento, este é o maior estudo para comparar diretamente a relação entre fraturas periprotéticas cimentadas e não cimentadas e a classificação de Vancouver:

• Não houve diferença significativa na correlação entre hastes cimentadas e não cimentadas nas fraturas de Vancouver tipo A, B ou C. A incidência de fraturas de Vancouverb2 foi a mesma nos dois grupos, indicando a mesma incidência de hastes estáveis ​​e instáveis ​​em fraturas periprostéticas em ambos os grupos.

• Por outro lado, Fenelon et al. analisou fraturas periprotéticas com hastes cimentadas e não cimentadas. É claro que o número de pacientes com fraturas em Vancouver B2 e B3 é significativamente maior.

• Phillips et al. Descreva um padrão altamente triturado de 'Burst ' de segmentos de haste de cimento cônico e 'crack ' ao longo da jaqueta de cimento, semelhante a uma cabeça 'ax '. Verificou -se que essa fratura foi significativamente associada a hastes cimentadas neste estudo.

• 
  

• A alta natureza cominutada dessas fraturas levanta preocupações sobre a desativação óssea, e essas fraturas geralmente exigem remoção cuidadosa do cimento e desvio com um tronco distal.

• Capello et al. descreveu uma fratura 'flip-flop ' associada a hastes não cimentadas, e os achados refletem esse achado. A fratura se origina da base medial do trocanter maior, se estende ao córtex medial e preserva o córtex lateral, distal ao trocanter menor. O aumento da região do talar e a subsidência do caule são sinais radiográficos de instabilidade do caule. Estudos anteriores mostraram uma associação significativa dessa fratura com hastes não cimentadas com projetos anatômicos e em forma de cunha, e este estudo apóia essa associação.

• Grammatopolous et al descrevem uma série de padrões de fratura helicoidal em fraturas periprotéticas com hastes cimentadas, geralmente associadas a fragmentos de cunha isolados e cominuição grave. O número de fraturas helicoidais no haste cimentado aumentou significativamente nesta série, o que pode refletir a tendência de fraturas ao redor do caule cimentado tubular de se propagar de maneira semelhante ao osso natural.

• Em uma análise radiográfica de um grande número de fraturas periprotéticas, a equipe de pesquisa observou um padrão de fratura não descrito anteriormente na literatura. A fratura se origina do calcar medial que passa pelo córtex lateral, deixando intacto o córtex medial. Esse tipo de fratura é chamado de fratura de moldura 'reversa', que o estudo considerou uma fratura comum em Vancouver B2.

• Esse nome foi escolhido por dois motivos: primeiro, é uma imagem espelhada do 'flip ' e, segundo, se comporta como uma fratura femoral proximal reversa oblíqua, com um deslocamento supralateral semelhante do abdutor puxando o fragmento proximal. Ocorreram fraturas semelhantes com hastes cimentadas e não cimentadas (Figura 2).

• Embora o objetivo deste estudo não tenha sido investigar os resultados do tratamento, neste estudo, as fraturas reversas de flip-flop foram tipicamente revisadas com uma artroplastia do tronco distal e a fixação dos fragmentos de fratura proximal com fios ou platas de cerclagem.

• Um exemplo de um paciente tratado com essa abordagem é mostrado, mostrando a conquista da cura (Figura 3).

Figura 2 Padrão de fratura reversa de flip-top.

Figura 3 Fixação do fio da artroplastia e da cerclage para fraturas de retalho retrógrado.

Conclusão

De acordo com o sistema de classificação de Vancouver, os tipos de fraturas periprostéticas têm a mesma incidência de fraturas periprotéticas em próteses cimentadas e não cimentadas. Portanto, a incidência de hastes estáveis ​​e instáveis ​​após a fratura foi igual nos dois grupos. A identificação de quatro padrões distintos de fratura do Vancouverb2, incluindo o padrão de flip-flop invertido recém-observado, ajudará os cirurgiões a identificar a instabilidade do STEM. Estudos futuros são necessários para investigar a relação entre o tipo de fratura e a estratégia de tratamento para determinar o significado clínico dos achados deste estudo.

Como comprar implantes ortopédicos e instrumentos ortopédicos？

Para CzMeditech , temos uma linha de produto muito completa de implantes de cirurgia ortopédica e instrumentos correspondentes, os produtos incluindo implantes da coluna, unhas intramedulares, Placa de trauma, placa de travamento, Maxilofacial craniano, prótese, ferramentas elétricas, Fixadores externos, Artroscopia, Cuidados veterinários e seus conjuntos de instrumentos de apoio.

Além disso, estamos comprometidos em desenvolver continuamente novos produtos e expandir as linhas de produtos, de modo a atender às necessidades cirúrgicas de mais médicos e pacientes e também tornar nossa empresa mais competitiva em toda a indústria global de implantes e instrumentos ortopédicos.

Nós exportamos em todo o mundo, então você pode Entre em contato conosco no endereço de e-mail Song@orthopedic-china.com para obter uma cotação gratuita ou envie uma mensagem no WhatsApp para uma resposta rápida +86-18112515727.

Se quiser saber mais informações, clique CzMeditech para encontrar mais detalhes.