Sut mae toriad periprosthetig yn cael ei drin?

Pwrpasol

Mae toriadau periprosthetig y forddwyd agosrwydd yn broblem ddifrifol mewn arthroplasti clun. Yr achosion yr adroddir amdano yw 3.5% 20 mlynedd ar ôl mewnblannu cychwynnol ac mae'n cynyddu gyda nifer yr achosion o amnewidion ar y cyd. Mae toriadau mewnwythiennol yn aml yn gysylltiedig â choesau heb eu mesur. Yn fwy cyffredin, mae toriadau yn digwydd mewn oedolion hŷn eiddil sydd wedi cwympo eilaidd i lawdriniaeth. Er bod gwahaniaethau rhyngwladol yn y defnydd o goesau smentiedig a heb eu mesur, nid oes tystiolaeth glir bod un math o STEM wedi'i smentio yn gysylltiedig â risg torri esgyrn uwch na'r llall. Mae System Ddosbarthu Vancouver ar gyfer toriadau femoral periprosthetig wedi'i fabwysiadu'n eang gan lawfeddygon a dangoswyd ei fod yn ddibynadwy.

Prif amcan yr astudiaeth hon oedd pennu'r berthynas rhwng dosbarthiad Vancouver o doriadau coesyn smentiedig a heb eu nodi. Yr ail amcan oedd ymchwilio i wahaniaethau yn nodweddion llinell sylfaen cleifion â'r ddau fath torri esgyrn.

Deunyddiau a dulliau

Claf:

1. Cyfres o gleifion â thorri esgyrn periprosthetig agosrwydd yn olynol.

2. Dim ond cleifion â thoriadau periprosthetig clun cynradd a gafodd eu cynnwys.

3. Eithriwyd cleifion â thorri esgyrn mewnwythiennol, toriadau clun adolygu, a thorri esgyrn rhyng -brosthetig.

   
   

Cofnod Data:

1. Radiograffeg ddigidol a thomograffeg gyfrifedig yn seiliedig ar ddogfennaeth a dadansoddiad electronig.

2. Roedd y manylion llinell sylfaen a gofnodwyd yn cynnwys oedran, rhyw, mynegai màs y corff, a llai o symudedd cyn dibyniaeth ar gychwyn neu roddwyr gofal.

3. 
   

Cofnod Manylion Llawfeddygol:

1. Cynhwyswyd amser i fewnblannu cyntaf, arwydd ar gyfer arthroplasti (osteoarthritis neu doriad), y math o STEM (smentio neu ddi -sylw), a'r math o arthroplasti (cyfanswm neu semiarthroplasti).

2. Roedd cofnodion delweddu manwl yn cynnwys dosbarthiad Vancouver, safle asgwrn cefn varus, a dosbarthiad Dorr.

3. Cofnodwyd geometreg bôn (conigol neu gyfansoddyn ar gyfer coesau wedi'u smentio, siâp syth neu siâp lletem ar gyfer coesau heb eu mesur) yn seiliedig ar yr ymddangosiad radiograffig.

4. Roedd penderfynu ar ddosbarthiad Vancouver yn seiliedig ar ganfyddiadau delweddu a chanfyddiadau rhyngweithredol mewn cleifion llawfeddygol.

5. Perfformiwyd dadansoddiadau ystadegol gan ddefnyddio prawf-t newidynnau parhaus ac union brawf Fisher ar gyfer newidynnau categori i gymharu nodweddion sylfaenol a dosbarthiad Vancouver o gleifion yn y grwpiau STEM sment a heb eu mesur.

6. Roedd pob treial yn ddwy ochr â lefel arwyddocâd o 0.05. Perfformiwyd dadansoddiad ystadegol gan ddefnyddio fersiwn 8.0.0 GraphPad Prism.

   
   

Ganlyniadau

Nifer y cleifion:

1. Dynodwyd cyfanswm o 1181 o gleifion trwy holi cronfa ddata'r ysbyty.

2. Eithriwyd 978 o gleifion â thoriadau forddwyd agosrwydd nad ydynt yn periprosthetig.

3. Ymhlith yr 203 o gleifion sy'n weddill, roedd gan 8 doriadau mewnwythiennol, roedd gan 6 doriadau periprosthetig adolygu, ac roedd gan 17 doriadau periprosthetig o ddyfais gosod ar y cyd y glun, a gafodd eu heithrio ymhellach.

4. Cafodd cyfanswm o 172 o gleifion eu cynnwys ar ôl eu gwahardd.

5. Digwyddodd yr holl doriadau ar ôl cwympo. Toriadau grŵp sment esgyrn coesyn femoral mewn 84 o achosion heb sment

6. Roedd 88 o doriadau yn y grŵp.

   
   

Nodweddion Gwaelodlin:

1. Roedd gwahaniaethau sylweddol rhwng grwpiau mewn oedran, amser i fewnblannu cyntaf, arwyddion ar gyfer arthroplasti ar gyfer toriadau gwddf femoral, hemiarthroplasti cynradd, lleoliad coesyn varus, a mynegai màs y corff.

2. Yn benodol, yn y grŵp sment, roedd y mwyafrif yn hemiarthroplasti.

3. Nid oedd unrhyw wahaniaethau arwyddocaol rhwng grwpiau mewn perthynas â rhyw, dosbarthiad Dorr, a llai o symudedd premorbid neu ddibyniaeth ar y gofal.

4. Yn y grŵp smentiedig, cafodd y mwyafrif o goesau eu tapio ac roedd y gweddill yn ddyluniadau cyfansawdd.

5. Yn y grŵp heb ei ganfod, roedd y mwyafrif o goesau'n syth ac roedd y gweddill ar siâp lletem.

   
   

Categorïau Vancouver:

1. Mae toriadau Vancouverb2 yn cael eu dosbarthu yn bedwar patrwm torri esgyrn gwahanol: y patrymau 'byrstio ', clamshell a helical a ddisgrifiwyd yn flaenorol, a'r patrwm clamshell 'gwrthdroi ' sydd newydd eu harsylwi. Dangosir ymddangosiad pelydr-X cynrychioliadol o'r gyfres a darlunio graffigol cyfatebol (Ffigur 1).

2. Roedd toriadau byrstio a throellog yn gysylltiedig yn sylweddol â choesau wedi'u smentio, ond roedd toriadau fflap yn gysylltiedig yn sylweddol â choesau heb eu nodi.

3. Digwyddodd y patrwm clamshell i'r gwrthwyneb yn yr un modd yn y ddau goes.

4. Mae cysylltiad isdeipiau dosbarthu Vancouver, gan gynnwys y pedwar math o doriad B2 a ddisgrifir uchod, gyda geometreg STEM yn adlewyrchu'r duedd gyffredinol mewn mathau torri esgyrn.

Thrafodwch

Hyd yn hyn, dyma'r astudiaeth fwyaf i gymharu'r berthynas yn uniongyrchol rhwng toriadau periprosthetig STEM wedi'i smentio a heb ei nodi a dosbarthiad Vancouver:

• Nid oedd gwahaniaeth arwyddocaol yn y gydberthynas rhwng coesau wedi'u smentio a heb eu hystyried yn nhoriadau math A, B, neu C Vancouver. Roedd nifer yr achosion o doriadau Vancouverb2 yr un peth yn y ddau grŵp, gan nodi'r un nifer yr achosion o goesau sefydlog ac ansefydlog mewn toriadau periprosthetig yn y ddau grŵp.

• Mewn cyferbyniad, mae Fenelon et al. Dadansoddwyd toriadau periprosthetig gyda choesau wedi'u smentio a heb eu nodi. Mae'n amlwg bod nifer y cleifion â thorri esgyrn yn Vancouver B2 a B3 yn sylweddol uwch.

• Phillips et al. Disgrifiwch batrwm 'byrstio ' hynod gymudol o segmentau coesyn sment conigol a 'crac ' ar hyd y siaced sment, yn debyg i 'pen bwyell '. Canfuwyd bod y toriad hwn yn gysylltiedig yn sylweddol â choesau wedi'u smentio yn yr astudiaeth hon.

• 
  

• Mae natur gymudedig uchel y toriadau hyn yn codi pryderon ynghylch dadactifadu esgyrn, ac yn aml mae'r toriadau hyn yn gofyn yn ofalus o sment a osgoi ei osgoi gyda choesyn dwyn distal.

• Capello et al. disgrifiodd doriad 'fflip-fflop ' sy'n gysylltiedig â choesau heb eu mesur, ac mae'r canfyddiadau'n adlewyrchu'r canfyddiad hwn. Mae'r toriad yn tarddu o waelod medial y trochanter mwy, yn ymestyn i'r cortecs medial, ac yn cadw'r cortecs ochrol, yn distal i'r trochanter lleiaf. Mae ehangu'r rhanbarth talar ac ymsuddiant y coesyn yn arwyddion radiograffig o ansefydlogrwydd coesyn. Mae astudiaethau blaenorol wedi dangos cysylltiad sylweddol o'r toriad hwn â choesau heb eu nodi â dyluniadau anatomegol a siâp lletem, ac mae'r astudiaeth hon yn cefnogi'r gymdeithas hon.

• Mae Grammatopolous et al yn disgrifio cyfres o batrymau torri esgyrn helical mewn toriadau periprosthetig gyda choesau wedi'u smentio, fel arfer yn gysylltiedig â darnau lletem ynysig a chymudo difrifol. Cynyddwyd nifer y toriadau helical yn y coesyn smentiedig yn sylweddol yn y gyfres hon, a allai adlewyrchu tueddiad toriadau o amgylch y coesyn wedi'i smentio tiwbaidd i luosogi mewn modd tebyg i asgwrn naturiol.

• Mewn dadansoddiad radiograffig o nifer fawr o doriadau periprosthetig, arsylwodd y tîm ymchwil batrwm torri esgyrn na ddisgrifiwyd o'r blaen yn y llenyddiaeth. Mae'r toriad yn tarddu o'r calchar medial sy'n pasio trwy'r cortecs ochrol, gan adael y cortecs medial yn gyfan. Gelwir y math hwn o doriad yn doriad clamshell 'gwrthdroi ', yr oedd yr astudiaeth yn ei ystyried yn doriad Vancouver B2 cyffredin.

• Dewiswyd yr enw hwn am ddau reswm: yn gyntaf, mae'n ddelwedd ddrych o'r 'fflip ', ac yn ail, mae'n ymddwyn fel toriad femoral proximal oblique gwrthdroi, gyda dadleoliad suprarchaidd tebyg o'r abductor yn tynnu'r darn agosrwydd. Digwyddodd toriadau tebyg gyda choesau wedi'u smentio a heb eu nodi (Ffigur 2).

• Er nad ymchwilio i ganlyniadau triniaeth oedd pwrpas yr astudiaeth hon, yn yr astudiaeth hon, roedd toriadau fflip-fflop gwrthdroi fel arfer yn cael eu hadolygu gydag arthroplasti o'r coesyn dwyn llwyth distal a gosod y darnau torri esgyrn agosrwydd â gwifrau neu blatiau cerclage.

• Dangosir enghraifft o glaf sy'n cael ei drin â'r dull hwn, gan ddangos cyflawniad iachâd (Ffigur 3).

Ffigur 2 Patrwm torri esgyrn fflip gwrthdroi.

Ffigur 3 Atgyweiriad gwifren arthroplasti a cerclage ar gyfer toriadau fflap ôl -dynnu.

Nghasgliad

Yn ôl System Dosbarthu Vancouver, mae gan fathau toriad periprosthetig yr un nifer o achosion o doriadau periprosthetig mewn prostheses wedi'u smentio a heb eu mesur. Felly, roedd nifer yr achosion o goesau sefydlog ac ansefydlog ar ôl torri asgwrn yn gyfartal yn y ddau grŵp. Bydd nodi pedwar patrwm toriad Vancouverb2 penodol, gan gynnwys y patrwm fflip-fflop gwrthdro sydd newydd eu harsylwi, yn helpu llawfeddygon i nodi ansefydlogrwydd STEM. Mae angen astudiaethau yn y dyfodol i ymchwilio i'r berthynas rhwng math toriad a strategaeth driniaeth i bennu arwyddocâd clinigol canfyddiadau'r astudiaeth hon.

Sut i brynu mewnblaniadau orthopedig ac offerynnau orthopedig？

Dros Czmeditech , mae gennym linell gynnyrch gyflawn iawn o fewnblaniadau llawfeddygaeth orthopedig ac offerynnau cyfatebol, y cynhyrchion gan gynnwys Mewnblaniadau asgwrn cefn, ewinedd intramedullary, Plât Trawma, cloi, cranial-Maxillofacial, brosthesis, Offer Pwer, Atgyweirwyr allanol, arthrosgopi, Gofal milfeddygol a'u setiau offerynnau ategol.

Yn ogystal, rydym wedi ymrwymo i ddatblygu cynhyrchion newydd yn barhaus ac ehangu llinellau cynnyrch, er mwyn diwallu anghenion llawfeddygol mwy o feddygon a chleifion, a hefyd gwneud ein cwmni'n fwy cystadleuol yn y diwydiant mewnblaniadau ac offerynnau orthopedig byd -eang cyfan.

Rydym yn allforio ledled y byd, felly gallwch chi Cysylltwch â ni ar gyfeiriad e-bost song@orthopedic-china.com i gael dyfynbris am ddim, neu anfonwch neges ar WhatsApp i gael ymateb cyflym +86- 18112515727 .

Os eisiau gwybod mwy o wybodaeth ， cliciwch CZMedItech i ddod o hyd i ragor o fanylion.