Sut mae toriad periprosthetig yn cael ei drin?

Pwrpas

Mae toriadau periprosthetig o'r ffemwr procsimol yn broblem ddifrifol mewn arthroplasti clun. Yr achosion a adroddir yw 3.5% 20 mlynedd ar ôl y mewnblaniad cychwynnol ac mae'n cynyddu gyda nifer yr achosion o osod cymalau newydd. Mae toriadau mewnlawdriniaethol yn aml yn gysylltiedig â choesau heb sment. Yn fwy cyffredin, mae toresgyrn yn digwydd mewn oedolion hŷn bregus sydd wedi disgyn yn eilradd i lawdriniaeth. Er bod gwahaniaethau rhyngwladol yn y defnydd o goesynnau smentiedig a heb sment, nid oes tystiolaeth glir bod un math o goesyn wedi'i smentio yn gysylltiedig â risg uwch o dorri asgwrn na'r llall. Mae system ddosbarthu Vancouver ar gyfer toriadau femoral periprosthetig wedi'i mabwysiadu'n eang gan lawfeddygon a dangoswyd ei bod yn ddibynadwy.

Prif amcan yr astudiaeth hon oedd pennu'r berthynas rhwng dosbarthiad Vancouver o doriadau coes sment a heb sment. Yr ail amcan oedd ymchwilio i wahaniaethau yn nodweddion gwaelodlin cleifion â'r ddau fath o doriad asgwrn.

Defnyddiau a Dulliau

Claf:

1. Cyfres o gleifion â thoriadau periprosthetig procsimol yn olynol.

2. Dim ond cleifion â thoriadau periprosthetig clun sylfaenol a gynhwyswyd.

3. Cafodd cleifion â thoriadau mewnlawdriniaethol, toriadau clun adolygu, a thoriadau rhyngbrosthetig eu heithrio.

   
   

Cofnod data:

1. Radiograffeg ddigidol a tomograffeg gyfrifiadurol yn seiliedig ar ddogfennaeth a dadansoddiad electronig.

2. Roedd y manylion sylfaenol a gofnodwyd yn cynnwys oedran, rhyw, mynegai màs y corff, a llai o symudedd cyn cychwyn neu ddibyniaeth ar y rhoddwr gofal.

3. 
   

Cofnod o fanylion llawfeddygol:

1. Amser i'r mewnblaniad cyntaf, cynhwyswyd arwydd ar gyfer arthroplasti (osteoarthritis neu doriad asgwrn), math o goesyn (smentio neu heb sment), a math o arthroplasti (cyfanswm neu semiarthroplasti).

2. Roedd cofnodion delweddu manwl yn cynnwys dosbarthiad Vancouver, safle asgwrn cefn varus, a dosbarthiad Dorr.

3. Cofnodwyd geometreg coesyn (conigol neu gyfansawdd ar gyfer coesynnau sment, syth neu siâp lletem ar gyfer coesynnau heb sment) ar sail yr edrychiad radiograffig.

4. Roedd penderfyniad dosbarthiad Vancouver yn seiliedig ar ganfyddiadau delweddu a chanfyddiadau mewnlawdriniaethol mewn cleifion llawfeddygol.

5. Perfformiwyd dadansoddiadau ystadegol gan ddefnyddio prawf T newidynnau parhaus ac union brawf Fisher ar gyfer newidynnau categorïaidd i gymharu nodweddion gwaelodlin a dosbarthiad Vancouver o gleifion yn y grwpiau coesyn wedi'u smentio a heb eu smentio.

6. Roedd pob treial yn ddwyochrog gyda lefel arwyddocâd o 0.05. Perfformiwyd dadansoddiad ystadegol gan ddefnyddio fersiwn GraphPad Prism 8.0.0.

   
   

Canlyniadau

Nifer y cleifion:

1. Nodwyd cyfanswm o 1181 o gleifion trwy gwestiynu cronfa ddata'r ysbyty.

2. Cafodd 978 o gleifion â thoriadau ffemwr procsimol nad ydynt yn periprosthetig eu heithrio.

3. Ymhlith y 203 o gleifion sy'n weddill, cafodd 8 doriadau mewnlawdriniaethol, cafodd 6 doriadau periprosthetig adolygu, a chafodd 17 doriadau periprosthetig yn y ddyfais gosod cymalau clun, a gafodd eu heithrio ymhellach.

4. Cafodd cyfanswm o 172 o gleifion eu cynnwys ar ôl cael eu gwahardd.

5. Digwyddodd pob toriad ar ôl cwympo. Mae grŵp sment asgwrn coesyn benyw yn torri asgwrn mewn 84 o achosion heb sment

6. Roedd 88 o achosion o dorri asgwrn yn y grŵp.

   
   

Nodweddion Sylfaenol:

1. Roedd gwahaniaethau sylweddol rhwng grwpiau o ran oedran, amser i fewnblaniad cyntaf, arwyddion ar gyfer arthroplasti ar gyfer toriadau gwddf y femoral, hemiarthroplasti cynradd, lleoliad coesyn varus, a mynegai màs y corff.

2. Yn benodol, yn y grŵp sment, roedd y mwyafrif yn hemiarthroplasti.

3. Nid oedd unrhyw wahaniaethau arwyddocaol rhwng grwpiau o ran rhyw, dosbarthiad Dorr, a llai o symudedd cyn-forbid neu ddibyniaeth ar roddwyr gofal.

4. Yn y grŵp wedi'i smentio, roedd y rhan fwyaf o'r coesau wedi'u tapio ac roedd y gweddill yn ddyluniadau cyfansawdd.

5. Yn y grŵp heb sment, roedd y rhan fwyaf o'r coesau'n syth ac roedd y gweddill yn siâp lletem.

   
   

Categorïau Vancouver:

1. Dosberthir toriadau VancouverB2 yn bedwar patrwm torasgwrn gwahanol: y patrymau “byrstio”, cregyn bylchog, a helical a ddisgrifiwyd yn flaenorol, a'r patrwm cregyn bylchog “cefn” a welwyd yn ddiweddar. Dangosir ymddangosiad pelydr-X cynrychioliadol y gyfres a darlun graffigol cyfatebol (Ffigur 1).

2. Roedd cysylltiad arwyddocaol rhwng torasgwrn byrstio a throellog a choesynnau wedi'u smentio, tra bod toriadau fflap wedi'u cysylltu'n sylweddol â choesau heb sment.

3. Digwyddodd y patrwm cregyn bylchog yn yr un modd yn y ddau goes.

4. Mae'r cysylltiad rhwng isdeipiau dosbarthiad Vancouver, gan gynnwys y pedwar math o doriad esgyrn B2 a ddisgrifir uchod, â geometreg coesyn yn adlewyrchu'r duedd gyffredinol mewn mathau o doriad esgyrn.

Trafod

Hyd yn hyn, dyma'r astudiaeth fwyaf i gymharu'n uniongyrchol y berthynas rhwng toriadau periprosthetig sment a heb sment a dosbarthiad Vancouver:

• Nid oedd unrhyw wahaniaeth arwyddocaol yn y gydberthynas rhwng coesynnau smentedig a heb sment mewn toriadau math Vancouver A, B, neu C. Roedd nifer yr achosion o doriadau VancouverB2 yr un fath yn y ddau grŵp, sy'n dangos yr un achosion o goesynnau sefydlog ac ansefydlog mewn toriadau periprosthetig yn y ddau grŵp.

• Mewn cyferbyniad, mae Fenelon et al. dadansoddi toriadau periprosthetig gyda choesau sment a heb sment. Mae'n amlwg bod nifer y cleifion sydd wedi torri asgwrn yn Vancouver B2 a B3 yn sylweddol uwch.

• Phillips et al. disgrifiwch batrwm “byrstio” cymun iawn o segmentau coesyn sment conigol a 'crac' ar hyd y siaced sment, yn debyg i 'pen bwyell'. Canfuwyd bod y toriad hwn yn gysylltiedig yn sylweddol â choesau sment yn yr astudiaeth hon.

• 
  

• Mae natur gymylog uchel y toriadau hyn yn codi pryderon ynghylch dadactifadu esgyrn, ac yn aml mae angen tynnu sment yn ofalus a'i osgoi â choesyn dwyn distal.

• Roedd Capello et al. disgrifio toriad 'fflip-flop' sy'n gysylltiedig â choesau heb sment, ac mae'r canfyddiadau'n adlewyrchu'r canfyddiad hwn. Mae'r toriad yn tarddu o waelod medial y trochanter mwyaf, yn ymestyn i'r cortecs medial, ac yn cadw'r cortecs ochrol, distal i'r trochanter lleiaf. Mae ehangu rhanbarth talar ac ymsuddiant y coesyn yn arwyddion radiograffeg o ansefydlogrwydd coesyn. Mae astudiaethau blaenorol wedi dangos cysylltiad sylweddol rhwng y toriad hwn a choesau heb sment â chynlluniau anatomegol a siâp lletem, ac mae'r astudiaeth hon yn cefnogi'r cysylltiad hwn.

• Mae Grammatopolous et al yn disgrifio cyfres o batrymau torasgwrn helical mewn toriadau periprosthetig â choesynnau wedi'u smentio, sy'n gysylltiedig fel arfer â darnau lletem ynysig a chyflymiad difrifol. Cynyddwyd y nifer o doriadau helical yn y coesyn wedi'i smentio'n sylweddol yn y gyfres hon, a all adlewyrchu tueddiad toriadau o amgylch y coesyn tiwbaidd â sment i ymledu mewn modd tebyg i asgwrn naturiol.

• Mewn dadansoddiad radiograffig o nifer fawr o doriadau periprosthetig, arsylwodd y tîm ymchwil batrwm torasgwrn nad oedd wedi'i ddisgrifio'n flaenorol yn y llenyddiaeth. Mae'r toriad yn tarddu o'r calcar medial sy'n mynd trwy'r cortecs ochrol, gan adael y cortecs medial yn gyfan. Gelwir y math hwn o doriad asgwrn yn doriad cregyn bylchog “gwrthdro”, a ystyriodd yr astudiaeth yn doriad cyffredin Vancouver B2.

• Dewiswyd yr enw hwn am ddau reswm: yn gyntaf, mae'n ddelwedd ddrych o'r 'fflip', ac yn ail, mae'n ymddwyn fel toriad femoral oblique procsimol i'r gwrthwyneb, gyda dadleoliad supralateral tebyg o'r abductor yn tynnu'r darn procsimol . Digwyddodd toriadau tebyg gyda choesau wedi'u smentio a heb sment (Ffigur 2).

• Er nad pwrpas yr astudiaeth hon oedd ymchwilio i ganlyniadau triniaeth, yn yr astudiaeth hon, roedd toriadau fflip-fflop gwrthdro'n cael eu hadolygu'n nodweddiadol gydag arthroplasti o'r coesyn cludo llwyth distal a gosod y darnau o doriad procsimol gyda gwifrau neu blatiau cerclage.

• Dangosir enghraifft o glaf a gafodd ei drin â'r dull hwn, sy'n dangos cyflawniad iachâd (Ffigur 3).

Ffigur 2 Patrwm torasgwrn pen fflip gwrthdro.

Ffigur 3 Gosodiad gwifren arthroplasti a cherclage ar gyfer toriadau fflap yn ôl.

Casgliad

Yn ôl system ddosbarthu Vancouver, mae gan fathau o doriad periprosthetig yr un achosion o doriadau periprosthetig mewn prosthesisau sment a heb sment. Felly, roedd nifer yr achosion o goesynnau sefydlog ac ansefydlog ar ôl torri asgwrn yn gyfartal yn y ddau grŵp. Bydd nodi pedwar patrwm torri asgwrn gwahanol VancouverB2, gan gynnwys y patrwm fflip-fflop gwrthdro sydd newydd ei arsylwi, yn helpu llawfeddygon i nodi ansefydlogrwydd coesyn. Mae angen astudiaethau yn y dyfodol i ymchwilio i'r berthynas rhwng math o doriad asgwrn a strategaeth driniaeth i bennu arwyddocâd clinigol canfyddiadau'r astudiaeth hon.

Sut i Brynu Mewnblaniadau Orthopedig ac Offerynnau Orthopedig？

Canys CZMEDITECH , mae gennym linell gynnyrch gyflawn iawn o fewnblaniadau llawdriniaeth orthopedig ac offerynnau cyfatebol, gan gynnwys y cynhyrchion mewnblaniadau asgwrn cefn, ewinedd intramedullary, plât trawma, plât cloi, creuanol-wynebol, prosthesis, offer pŵer, gosodwyr allanol, arthrosgopi, gofal milfeddygol a'u setiau offer ategol.

Yn ogystal, rydym wedi ymrwymo i ddatblygu cynhyrchion newydd yn barhaus ac ehangu llinellau cynnyrch, er mwyn diwallu anghenion llawfeddygol mwy o feddygon a chleifion, a hefyd gwneud ein cwmni'n fwy cystadleuol yn y diwydiant mewnblaniadau ac offerynnau orthopedig byd-eang cyfan.

Rydym yn allforio ledled y byd, felly gallwch chi cysylltwch â ni yn y cyfeiriad e-bost song@orthopedic-china.com i gael dyfynbris am ddim, neu anfonwch neges ar WhatsApp i gael ymateb cyflym +86- 18112515727 .

Os hoffech wybod mwy o wybodaeth, cliciwch CZMEDITECH i ddod o hyd i ragor o fanylion.