periprothetic fracture ကို ဘယ်လိုကုသပါသလဲ ။

ရည်ရွယ်ချက်

proximal femur ၏ Periprosthetic ကျိုးများသည် တင်ပဆုံရိုးဆစ်ခွဲစိတ်မှုတွင် ဆိုးရွားသောပြဿနာတစ်ခုဖြစ်သည်။ အစီရင်ခံတင်ပြမှုဖြစ်ပွားမှုသည် 3.5% သည် ကနဦးထည့်သွင်းပြီးနောက် အနှစ် 20 တွင်ဖြစ်ပြီး အဆစ်အစားထိုးမှုဖြစ်ပွားမှုနှင့်အတူ တိုးလာပါသည်။ Intraoperative fractures များသည် uncemented stems များနှင့် ဆက်စပ်နေတတ်သည်။ ပိုအဖြစ်များတာကတော့ ခွဲစိတ်မှုအပြီး ပြုတ်ကျသွားတဲ့ သက်ကြီးရွယ်အိုတွေမှာ အရိုးကျိုးတာတွေ ဖြစ်တတ်ပါတယ်။ ဘိလပ်မြေ နှင့် မစီမကာ ပင်စည်များ အသုံးပြုရာတွင် နိုင်ငံတကာ ကွဲပြားမှုများ ရှိသော်လည်း ဘိလပ်မြေ ပင်စည် အမျိုးအစား သည် အခြား များထက် အရိုးကျိုးနိုင်ခြေ ပိုများကြောင်း ရှင်းရှင်းလင်းလင်း အထောက်အထား မတွေ့ရပေ။ periprosthetic femoral fractures အတွက် Vancouver အမျိုးအစား ခွဲခြားစနစ်အား ခွဲစိတ်ဆရာဝန်များက ကျယ်ကျယ်ပြန့်ပြန့် လက်ခံကျင့်သုံးခဲ့ပြီး ယုံကြည်စိတ်ချရကြောင်း ပြသထားသည်။

ဤလေ့လာမှု၏အဓိကရည်ရွယ်ချက်မှာ Vancouver တွင် ဘိလပ်မြေနှင့် မွမ်းမံထားသော ပင်စည်ရိုးကျိုးခြင်း၏ ဆက်စပ်မှုကို ဆုံးဖြတ်ရန်ဖြစ်သည်။ ဒုတိယ ရည်ရွယ်ချက်မှာ အရိုးကျိုးခြင်း အမျိုးအစား နှစ်မျိုးရှိသည့် လူနာများ၏ အခြေခံ လက္ခဏာများ ကွဲပြားမှုကို စုံစမ်းရန် ဖြစ်သည်။

ကုန်ကြမ်းနှင့်နည်းစနစ်များ

လူနာ-

1. proximal periprosthetic fractures ဆက်တိုက် ဆက်တိုက် ပေါက်နေသော လူနာများ။

2. မူလတင်ပါးဆုံရိုးရိုးကျိုးခြင်းဝေဒနာရှင်များသာ ပါဝင်ပါသည်။

3. ခွဲစိတ်မှုအတွင်း ကျိုးသွားသောလူနာများ၊ ပြန်လည်ပြင်ဆင်ထားသော တင်ပါးဆုံရိုးကျိုးခြင်းနှင့် interprosthetic fractures များကို ဖယ်ထုတ်ထားသည်။

   
   

ဒေတာမှတ်တမ်း-

1. အီလက်ထရွန်းနစ်စာရွက်စာတမ်းများနှင့် ခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာမှုအပေါ် အခြေခံ၍ ဒစ်ဂျစ်တယ် ဓာတ်မှန်ရိုက်ခြင်းနှင့် တွက်ချက်ထားသော ဓာတ်မှန်ရိုက်ခြင်း။

2. မှတ်တမ်းတင်ထားသော အခြေခံအသေးစိတ်အချက်အလက်များတွင် အသက်၊ လိင်၊ ခန္ဓာကိုယ်ထုထည်အညွှန်းကိန်းနှင့် စတင်ခြင်း သို့မဟုတ် ပြုစုစောင့်ရှောက်သူအား မှီခိုခြင်းမပြုမီ ရွေ့လျားနိုင်မှု ကျဆင်းခြင်းတို့ ပါဝင်သည်။

3. 
   

ခွဲစိတ်မှုအသေးစိတ်မှတ်တမ်း

1. ပထမဆုံး အစားထိုး စိုက်ချိန်၊ အဆစ်အမြစ် ရောင်ရမ်းခြင်း (အရိုးအဆစ် ရောင်ခြင်း သို့မဟုတ် ရိုးကျိုးခြင်း)၊ ပင်စည် အမျိုးအစား (ဘိလပ်မြေ သို့မဟုတ် မချရသေးသော) နှင့် အဆစ်ခွဲစိတ် အမျိုးအစား (စုစုပေါင်း သို့မဟုတ် semiarthroplasty) ပါဝင်သည်။

2. အသေးစိတ်ပုံရိပ်မှတ်တမ်းများတွင် Vancouver အမျိုးအစားခွဲခြားခြင်း၊ ကျောရိုးရှိ varus အနေအထားနှင့် Dorr အမျိုးအစားခွဲခြားခြင်းများ ပါဝင်သည်။

3. ပင်စည် ဂျီသြမေတြီ (ဘိလပ်မြေ ပင်စည်အတွက် ပုံသဏ္ဍာန် သို့မဟုတ် ဒြပ်ပေါင်း၊ အဖြောင့် သို့မဟုတ် သပ်ပုံသဏ္ဍာန်ရှိသော ပင်စည်များအတွက်) ဓါတ်မှန်ပုံသဏ္ဍာန်ကို အခြေခံ၍ မှတ်တမ်းတင်ထားသည်။

4. Vancouver အမျိုးအစား ခွဲခြားသတ်မှတ်ခြင်းမှာ ခွဲစိတ်လူနာများတွင် ပုံရိပ်ဖော်ခြင်းဆိုင်ရာ တွေ့ရှိချက်များနှင့် ခွဲစိတ်မှုဆိုင်ရာ တွေ့ရှိချက်များကို အခြေခံထားခြင်း ဖြစ်သည်။

5. ကိန်းဂဏန်းဆိုင်ရာ ခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာမှုများကို စဉ်ဆက်မပြတ်ပြောင်းလဲနိုင်သော T-test နှင့် Fisher ၏ တိကျသောစမ်းသပ်မှုအား အခြေခံလက္ခဏာလက္ခဏာများနှင့် ဗန်ကူးဗားရှိ လူနာများ၏ ဘိလပ်မြေနှင့် မတည်မထားသော ပင်မအုပ်စုများရှိ လူနာများကို အမျိုးအစားခွဲရန် အမျိုးအစားခွဲကိန်းရှင်များအတွက် အတိအကျစမ်းသပ်မှုကို ပြုလုပ်ခဲ့သည်။

6. စမ်းသပ်မှုအားလုံးသည် သိသိသာသာအဆင့် 0.05 ဖြင့် နှစ်ဖက်စလုံးဖြစ်သည်။ GraphPad Prism ဗားရှင်း 8.0.0 ကို အသုံးပြု၍ ကိန်းဂဏန်းဆိုင်ရာ ခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာမှုကို ပြုလုပ်ခဲ့သည်။

   
   

ရလဒ်များ

လူနာအရေအတွက်-

1. ဆေးရုံဒေတာဘေ့စကို စုံစမ်းမေးမြန်းခြင်းဖြင့် စုစုပေါင်းလူနာ ၁၁၈၁ ဦးကို တွေ့ရှိခဲ့သည်။

2. periprosthetic မဟုတ်သော proximal femur fractures လူနာ ၉၇၈ ဦးကို ဖယ်ထုတ်ထားသည်။

3. ကျန်လူနာ 203 ဦးတွင် 8 ဦးမှာ အတွင်းပိုင်းအရိုးကျိုးခြင်း၊ 6 ဦးမှာ ခွဲစိတ်ပြုပြင်ထားသော periprothetic fractures များဖြစ်ပြီး 17 ဦးမှာ တင်ပါးဆုံရိုးအဆစ်ပြုပြင်ခြင်းကိရိယာ၏ periprothetic fractures များပါ၀င်သည်။

4. ချန်လှပ်ပြီးနောက် စုစုပေါင်း လူနာ ၁၇၂ ဦး ပါဝင်ခဲ့သည်။

5. ပြုတ်ကျပြီးနောက် အရိုးကျိုးမှုအားလုံး ဖြစ်ပွားခဲ့သည်။ ပင်မအရိုးဘိလပ်မြေအုပ်စု ကျိုးသွားခြင်း ၈၄ မှုတွင် ဘိလပ်မြေမပါသော ကွဲသွားခြင်း။

6. အဖွဲ့တွင် အရိုးကျိုး ၈၈ ချက်ရှိသည်။

   
   

အခြေခံလက္ခဏာများ-

1. အုပ်စုများကြားတွင် အသက်၊ ပထမ အစားထိုးချိန်၊ femoral လည်ပင်းရိုးကျိုးခြင်းအတွက် ညွှန်ပြချက်များ၊ မူလ hemiarthroplasty၊ varus stem placement နှင့် body mass index တို့အကြား သိသာထင်ရှားသော ကွာခြားချက်များ ရှိပါသည်။

2. အထူးသဖြင့်၊ ဘိလပ်မြေအုပ်စုတွင်၊ အများစုမှာ hemiarthroplasty ဖြစ်သည်။

3. လိင်နှင့်စပ်လျဉ်း၍ Dorr အမျိုးအစားခွဲခြားမှုနှင့် ကြိုတင်မဖြစ်ပွားနိုင်သော ရွေ့လျားနိုင်မှု သို့မဟုတ် ပြုစုစောင့်ရှောက်ပေးသူအပေါ် မှီခိုမှု လျော့နည်းသွားသော အုပ်စုများကြားတွင် သိသာထင်ရှားသော ကွာခြားချက်များမရှိပါ။

4. ဘိလပ်မြေအုပ်စုတွင်၊ ပင်စည်အများစုသည် သေးသွယ်ပြီး ကျန်အပိုင်းများမှာ ပေါင်းစပ်ဒီဇိုင်းများဖြစ်သည်။

5. uncemented အုပ်စုတွင်၊ ပင်စည်အများစုသည် ဖြောင့်စင်းကြပြီး ကျန်များသည် သပ်ပုံသဏ္ဍာန်ရှိသည်။

   
   

ဗန်ကူးဗား၏ အမျိုးအစားများ

1. VancouverB2 အရိုးကျိုးခြင်းကို ကွဲပြားသောအရိုးကျိုးမှုပုံစံ လေးခုအဖြစ် ခွဲခြားထားသည်- ယခင်က ဖော်ပြထားသော comminuted 'burst', clamshell, and helical patterns, နှင့် အသစ်တွေ့ရှိထားသော 'reverse' clamshell ပုံစံ။ စီးရီး၏ ကိုယ်စားလှယ် X-ray အသွင်အပြင်နှင့် သက်ဆိုင်သော ဂရပ်ဖစ်သရုပ်ဖော်ပုံ (ပုံ 1) ကို ပြထားသည်။

2. ကွဲခြင်းနှင့် ခရုပတ်ရိုးကျိုးခြင်းများသည် ခိုင်မြဲသောပင်စည်များနှင့် သိသိသာသာ ဆက်စပ်နေသော်လည်း ခေါက်ရိုးကျိုးခြင်းများသည် မခိုင်မြဲသောပင်စည်များနှင့် သိသိသာသာဆက်စပ်နေသည်။

3. ပြောင်းပြန် clamshell ပုံစံသည် ပင်စည်နှစ်ခုလုံးတွင် အလားတူဖြစ်ပေါ်သည်။

4. အထက်တွင်ဖော်ပြထားသော B2 အရိုးကျိုးအမျိုးအစားလေးခုအပါအဝင် Vancouver အမျိုးအစားခွဲအမျိုးအစားခွဲများ၏ ပေါင်းစည်းမှုသည် ပင်စည်ဂျီသြမေတြီဖြင့် အရိုးကျိုးအမျိုးအစားများ၏ ယေဘုယျလမ်းကြောင်းကို ထင်ဟပ်စေသည်။

ဆွေးနွေးပါ။

ယနေ့အထိ၊ ဤသည်မှာ ဘိလပ်မြေနှင့် မတည်ထားသော ပင်စည် periprothetic fractures နှင့် Vancouver အမျိုးအစားခွဲခြင်းကြား ဆက်စပ်မှုကို တိုက်ရိုက်နှိုင်းယှဉ်ရန် အကြီးမားဆုံးသောလေ့လာမှုဖြစ်သည်။

• Vancouver အမျိုးအစား A၊ B၊ သို့မဟုတ် C အရိုးကျိုးခြင်းများတွင် ဘိလပ်မြေနှင့် မစီမမံထားသော ပင်စည်များကြား ဆက်စပ်မှုတွင် သိသာထင်ရှားသော ကွာခြားချက်မရှိပါ။ VancouverB2 အရိုးကျိုးခြင်းဖြစ်ပွားမှုမှာ အုပ်စုနှစ်ခုစလုံးတွင် တူညီပြီး အုပ်စုနှစ်ခုစလုံးရှိ periprothetic fractures များတွင် တည်ငြိမ်ပြီး မတည်မငြိမ်ပင်စည်များ ဖြစ်ပွားမှုကို ညွှန်ပြသည်။

• ဆန့်ကျင်ဘက်, Fenelon et al ။ periprosthetic fractures များကို ဘိလပ်မြေ နှင့် uncemented stems များဖြင့် ခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာသည်။ Vancouver B2 နှင့် B3 တွင် အရိုးကျိုးသော လူနာအရေအတွက် သိသိသာသာ ပိုများကြောင်း ထင်ရှားပါသည်။

• Phillips et al. ဘိလပ်မြေပင်စည်အပိုင်းများ၏ conical Cement အပိုင်းများနှင့် 'အက်ကြောင်းများ' နှင့် 'axe ဦးခေါင်း' နှင့် ဆင်တူသော ဘိလပ်မြေဂျာကင်တလျှောက်တွင် အလွန်အမင်း comminuted 'burst' ပုံစံကို ဖော်ပြပါ။ ဤအရိုးကျိုးမှုသည် ဤလေ့လာမှုတွင် ခိုင်ခံ့သောအပင်များနှင့် သိသိသာသာဆက်စပ်နေကြောင်း တွေ့ရှိခဲ့သည်။

• 
  

• ဤအရိုးကျိုးမှုများ၏ မြင့်မားသောသဘောသဘာဝသည် အရိုးပိတ်သွားခြင်းအတွက် စိုးရိမ်မှုများ ဖြစ်ပေါ်စေပြီး အဆိုပါအရိုးကျိုးများသည် မကြာခဏဆိုသလို ဘိလပ်မြေကို ဂရုတစိုက်ဖယ်ရှားရန်နှင့် အစွန်းပိုင်းရှိ ပင်စည်ကို ဖြတ်ကျော်ရန် လိုအပ်ပါသည်။

• Capello et al ။ uncemented stems နှင့်ဆက်စပ်နေသော 'flip-flop' ကျိုးကို ဖော်ပြခဲ့ပြီး တွေ့ရှိချက်များသည် ဤတွေ့ရှိချက်ကို ရောင်ပြန်ဟပ်ပါသည်။ အရိုးကျိုးခြင်းသည် ပိုကြီးသော trochanter ၏ medial base မှ အစပြုကာ medial cortex သို့ ပြန့်နှံ့သွားပြီး lateral cortex ကို ထိန်းသိမ်းထားကာ၊ အနည်း trochanter မှ distal ဖြစ်သည်။ တာလာဒေသ ကျယ်လာခြင်းနှင့် ပင်စည်ပြိုကျခြင်းသည် ပင်စည်မတည်ငြိမ်ခြင်း၏ ဓါတ်မှန် လက္ခဏာများဖြစ်သည်။ ယခင်လေ့လာမှုများက ခန္ဓာဗေဒနှင့် သပ်ပုံသဏ္ဍာန် ဒီဇိုင်းများဖြင့် ခိုင်ခံ့မှုမရှိသော ပင်စည်များနှင့် ဤအရိုးကျိုးခြင်း၏ သိသာထင်ရှားသော ဆက်စပ်မှုကို ပြသခဲ့ပြီး၊ ဤလေ့လာမှုသည် ဤပေါင်းစည်းမှုကို ပံ့ပိုးပေးပါသည်။

• Grammatopolous et al သည် အများအားဖြင့် သီးခြားခွဲထားသော သပ်အပိုင်းအစများနှင့် ပြင်းထန်သော ပေါင်းစပ်မှုတို့နှင့် ဆက်စပ်လျက်ရှိသော periprosthetic stems နှင့် periprosthetic fractures များတွင် helical fracture ပုံစံများကို ဖော်ပြပါသည်။ ဘိလပ်မြေပင်စည်ရှိ helical fractures အရေအတွက်သည် ဤစီးရီးတွင် သိသာထင်ရှားစွာ တိုးလာသည်၊ ၎င်းသည် tubular cemented stem တစ်ဝိုက်တွင် ကျိုးသွားသော သဘောထားကို ရောင်ပြန်ဟပ်နိုင်ပြီး သဘာဝအရိုးနှင့် ဆင်တူသော ပုံစံဖြင့် ပြန့်ပွားနိုင်သည်။

• periprosthetic fractures အများအပြားကို ဓါတ်မှန်ရိုက်ခြင်း ခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာမှုတွင် သုတေသနအဖွဲ့သည် စာပေတွင် ယခင်ကဖော်ပြထားခြင်းမရှိသော အရိုးကျိုးသည့်ပုံစံကို တွေ့ရှိခဲ့သည်။ အရိုးကျိုးခြင်းသည် lateral cortex ကိုဖြတ်သွားသော medial calcar မှအစပြု၍ medial cortex ကို နဂိုအတိုင်းထားခဲ့သည်။ ဤအရိုးကျိုးခြင်းအမျိုးအစားကို 'ပြောင်းပြန်' clamshell fracture ဟုခေါ်သည်၊ ၎င်းကို လေ့လာမှုက သာမန် Vancouver B2 fracture အဖြစ်သတ်မှတ်သည်။

• ဤအမည်ကို အကြောင်းပြချက် နှစ်ခုဖြင့် ရွေးချယ်ခဲ့ခြင်းဖြစ်သည်- ပထမ၊ ၎င်းသည် 'flip' ၏ မှန်ပုံဖြစ်ပြီး ဒုတိယ၊ ၎င်းသည် နောက်ပြန်လှည့်ဖြားသော proximal femoral femoral fracture ကဲ့သို့ ပြုမူနေပြီး၊ abductor ၏ supralateral displacement သည် proximal fragment ကို ဆွဲငင်လာပါသည်။ ဘိလပ်မြေနှင့် အထပ်ထပ်မထားသော ပင်စည်များ (ပုံ 2) ဖြင့် အလားတူ ကျိုးသွားပါသည်။

• ဤလေ့လာမှု၏ရည်ရွယ်ချက်မှာ ကုသမှုရလဒ်များကို စုံစမ်းစစ်ဆေးရန်မဟုတ်သော်လည်း၊ ဤလေ့လာမှုတွင်၊ ပုံမှန်အားဖြင့် ပြောင်းပြန်လှန်ထားသောအရိုးကျိုးများကို distal load-bearing stem ၏ arthroplasty ဖြင့် ပြန်လည်ပြင်ဆင်ပြီး proximal fracture အပိုင်းအစများကို cerclage wires သို့မဟုတ် plates များဖြင့် fixation ပြုလုပ်ထားပါသည်။

• ဤချဉ်းကပ်နည်းဖြင့် ကုသသော လူနာတစ်ဦး၏ ဥပမာကို ပြထားပြီး ကုသခြင်း၏ အောင်မြင်မှုကို ပြသသည် (ပုံ 3)။

ပုံ 2 Reverse Flip-top fracture ပုံစံ။

ပုံ 3 retrograde flap fractures အတွက် Arthroplasty နှင့် cerclage wire fixation ။

နိဂုံး

ဗန်ကူးဗား၏ အမျိုးအစားခွဲခြားမှုစနစ်အရ၊ periprosthetic fracture အမျိုးအစားများသည် ဘိလပ်မြေနှင့် မစီမကာသော ခြေတုများတွင် periprosthetic fractures တူညီပါသည်။ ထို့ကြောင့် အရိုးကျိုးပြီးနောက် တည်ငြိမ်မှုနှင့် မတည်ငြိမ်သော ပင်စည်များ ဖြစ်ပွားမှုသည် အုပ်စုနှစ်စုတွင် တူညီပါသည်။ အသစ်တွေ့ရှိထားသော ပြောင်းပြန်လှန်ထားသော flip-flop ပုံစံအပါအဝင် ထူးခြားကွဲပြားသော VancouverB2 လေးခုအရိုးကျိုးပုံစံများကို ခွဲခြားသတ်မှတ်ခြင်းက ခွဲစိတ်ဆရာဝန်များသည် ပင်စည်မတည်မငြိမ်ဖြစ်မှုကို ဖော်ထုတ်ရန် ကူညီပေးပါလိမ့်မည်။ ဤလေ့လာမှု၏တွေ့ရှိချက်၏လက်တွေ့အရေးပါမှုကိုဆုံးဖြတ်ရန်အရိုးကျိုးအမျိုးအစားနှင့်ကုသမှုနည်းဗျူဟာအကြားဆက်စပ်မှုကိုစုံစမ်းရန်အနာဂတ်လေ့လာမှုများလိုအပ်ပါသည်။

အရိုးအစားထိုးပစ္စည်းနှင့် အရိုးတူရိယာများကို မည်သို့ဝယ်ယူရမည်နည်း။

အဘို့ CZMEDITECH ၊ ကျွန်ုပ်တို့တွင် အရိုးခွဲစိတ် အစားထိုး အစားထိုးခြင်းနှင့် သက်ဆိုင်သော တူရိယာများ အပါအဝင် ထုတ်ကုန်များ ကျောရိုး implants, intramedullary လက်သည်း, ဒဏ်ရာပန်းကန်, လော့ခ်ပလိတ်, cranial-maxillofacial, ခြေတုလက်တု, ပါဝါကိရိယာများ, ပြင်ပအရိုးတည်ငြိမ်ကိရိယာများ, arthroscopy, တိရစ္ဆာန်ဆေးကုသရေး စောင့်ရှောက်မှု နှင့် ၎င်းတို့၏ ထောက်ပံ့ရေးကိရိယာအစုံ။

ထို့အပြင်၊ ကျွန်ုပ်တို့သည် ထုတ်ကုန်အသစ်များနှင့် ထုတ်ကုန်လိုင်းများကို တိုးချဲ့ကာ ခွဲစိတ်မှုဆိုင်ရာ ဆရာဝန်များနှင့် လူနာများ၏ လိုအပ်ချက်များကို ဖြည့်ဆည်းပေးနိုင်ရန်နှင့် ကျွန်ုပ်တို့၏ကုမ္ပဏီအား ကမ္ဘာလုံးဆိုင်ရာ အရိုးအဆစ်ခွဲစိတ် အစားထိုးပစ္စည်းများ နှင့် တူရိယာလုပ်ငန်းနယ်ပယ်တစ်ခုလုံးတွင် ပိုမိုယှဉ်ပြိုင်နိုင်စေရန် ကျွန်ုပ်တို့ကတိပြုပါသည်။

ကျွန်ုပ်တို့သည် ကမ္ဘာတစ်ဝှမ်းသို့ တင်ပို့နေသောကြောင့် သင်လုပ်နိုင်သည် ကျွန်ုပ်တို့ထံ ဆက်သွယ်ပါ သို့မဟုတ် အမြန်တုံ့ပြန်မှုအတွက် +86- 18112515727 သို့ WhatsApp တွင် စာတိုပေးပို့ပါ။ အခမဲ့ကိုးကားမှုအတွက် အီးမေးလ်လိပ်စာ song@orthopedic-china.com 18112515727

အချက်အလက်ပိုမိုသိရှိလိုပါက နှိပ်ပါ။ CZMEDITECH နောက်ထပ်အသေးစိတ်အချက်အလက်များကိုရှာဖွေရန်