Hvordan behandles en periprostetisk fraktur?

Formål

Periprotetiske frakturer af det proksimale lårben er et alvorligt problem ved hoftearthroplastik. Den rapporterede forekomst er 3,5 % 20 år efter indledende implantation og stiger med forekomsten af ​​ledudskiftninger. Intraoperative frakturer er ofte forbundet med ucementerede stængler. Mere almindeligt forekommer frakturer hos skrøbelige ældre voksne, der er faldet sekundært til operation. Selvom der er internationale forskelle i brugen af ​​cementerede og ucementerede stængler, er der ingen klare beviser for, at den ene type cementeret stængel er forbundet med en højere brudrisiko end den anden. Vancouver klassifikationssystemet for periprostetiske lårbensfrakturer er blevet bredt brugt af kirurger og har vist sig at være pålideligt.

Det primære formål med denne undersøgelse var at bestemme forholdet mellem Vancouver-klassifikationen af ​​cementerede og ucementerede stammefrakturer. Det andet formål var at undersøge forskelle i baseline-karakteristika for patienter med de to frakturtyper.

Materialer og metoder

Patient:

1. En række patienter med på hinanden følgende proksimale periprostetiske frakturer.

2. Kun patienter med primære hofteperiprostetiske frakturer blev inkluderet.

3. Patienter med intraoperative frakturer, revisionshoftefrakturer og interprotetiske frakturer blev udelukket.

   
   

Datapost:

1. Digital radiografi og computertomografi baseret på elektronisk dokumentation og analyse.

2. De registrerede baselinedetaljer inkluderede alder, køn, kropsmasseindeks og nedsat mobilitet før debut eller afhængighed af omsorgsperson.

3. 
   

Optegnelse af kirurgiske detaljer:

1. Tid til første implantation, indikation for artroplastik (slidgigt eller fraktur), stilktype (cementeret eller ucementeret) og artroplastik (total eller semiarthroplastik) blev inkluderet.

2. Detaljerede billedoptegnelser inkluderede Vancouver-klassificering, varus vertebral position og Dorr-klassificering.

3. Stængelgeometri (konisk eller sammensat for cementerede stængler, lige eller kileformet for ucementerede stængler) blev registreret baseret på det radiografiske udseende.

4. Bestemmelse af Vancouver-klassifikationen var baseret på billeddiagnostiske fund og intraoperative fund hos kirurgiske patienter.

5. Statistiske analyser blev udført ved hjælp af kontinuerte variable T-test og Fishers eksakte test for kategoriske variabler for at sammenligne baseline-karakteristika og Vancouver-klassificering af patienter i de cementerede og ucementerede stammegrupper.

6. Alle forsøg var tosidede med et signifikansniveau på 0,05. Statistisk analyse blev udført med GraphPad Prism version 8.0.0.

   
   

Resultater

Antal patienter:

1. I alt 1181 patienter blev identificeret ved at forespørge i hospitalets database.

2. 978 patienter med ikke-periprotetiske proksimale lårbensfrakturer blev ekskluderet.

3. Blandt de resterende 203 patienter havde 8 intraoperative frakturer, 6 havde revisions-periprostetiske frakturer, og 17 havde periprostetiske frakturer af hofteledsfikseringsanordningen, som blev yderligere udelukket.

4. I alt 172 patienter blev inkluderet efter udelukkelse.

5. Alle brud opstod efter et fald. Femoral stammeknoglecementgruppe frakturer i 84 tilfælde uden cement

6. Der var 88 brud i gruppen.

   
   

Baseline-karakteristika:

1. Der var signifikante forskelle mellem grupper i alder, tid til første implantation, indikationer for artroplastik for lårhalsfrakturer, primær hemiarthroplastik, varus-stammeplacering og body mass index.

2. Især i cementgruppen var hovedparten hemiarthroplastik.

3. Der var ingen signifikante forskelle mellem grupperne med hensyn til køn, Dorr-klassificering og nedsat præmorbid mobilitet eller omsorgspersonafhængighed.

4. I den cementerede gruppe var de fleste stilke tilspidsede, og resten var kompositdesigns.

5. I den ucementerede gruppe var de fleste stængler lige, og resten var kileformet.

   
   

Vancouvers kategorier:

1. VancouverB2-frakturer er klassificeret i fire distinkte frakturmønstre: det tidligere beskrevne findelte 'burst', clamshell og spiralformede mønstre og det nyligt observerede 'omvendte' clamshell-mønster. Et repræsentativt røntgenbillede af serien og tilsvarende grafisk afbildning er vist (figur 1).

2. Sprængninger og spiralbrud var signifikant forbundet med cementerede stængler, hvorimod flapfrakturer var signifikant forbundet med ucementerede stængler.

3. Det omvendte muslingemønster forekom på samme måde i begge stilke.

4. Associationen af ​​Vancouver-klassifikationsundertyperne, herunder de fire B2-brudtyper beskrevet ovenfor, med stammegeometri afspejler den generelle tendens i brudtyper.

Drøfte

Til dato er dette den største undersøgelse til direkte at sammenligne forholdet mellem cementerede og ucementerede periprostetiske brud på stammen og Vancouver-klassifikationen:

• Der var ingen signifikant forskel i sammenhængen mellem cementerede og ucementerede stængler i Vancouver type A, B eller C frakturer. Incidensen af ​​VancouverB2-frakturer var den samme i begge grupper, hvilket indikerer den samme forekomst af stabile og ustabile stilke i periprostetiske frakturer i begge grupper.

• I modsætning hertil har Fenelon et al. analyserede periprostetiske frakturer med cementerede og ucementerede stængler. Det er tydeligt, at antallet af patienter med frakturer i Vancouver B2 og B3 er markant højere.

• Phillips et al. beskrive et stærkt findelt 'sprængnings'-mønster af koniske cementstammesegmenter og 'revne' langs cementkappen, svarende til et 'øksehoved'. Dette brud viste sig at være signifikant forbundet med cementerede stængler i denne undersøgelse.

• 
  

• Den høje findelte natur af disse frakturer giver anledning til bekymring om knogledeaktivering, og disse frakturer kræver ofte omhyggelig fjernelse af cement og bypass med en distal lejestamme.

• Capello et al. beskrev et 'flip-flop'-brud forbundet med ucementerede stængler, og resultaterne afspejler dette fund. Frakturen stammer fra den mediale basis af den større trochanter, strækker sig til den mediale cortex og bevarer den laterale cortex, distalt for den mindre trochanter. Forstørrelse af talarregionen og nedsynkning af stilken er radiografiske tegn på stilk ustabilitet. Tidligere undersøgelser har vist en signifikant sammenhæng mellem dette brud og ucementerede stilke med anatomiske og kileformede designs, og denne undersøgelse understøtter denne sammenhæng.

• Grammatopolous et al beskriver en række spiralformede frakturmønstre i periprostetiske frakturer med cementerede stængler, sædvanligvis forbundet med isolerede kilefragmenter og alvorlig findeling. Antallet af spiralformede brud i den cementerede stilk blev signifikant øget i denne serie, hvilket kan afspejle tendensen af ​​brud omkring den rørformede cementerede stilk til at forplante sig på en måde, der ligner naturlig knogle.

• I en radiografisk analyse af et stort antal periprostetiske frakturer observerede forskerholdet et frakturmønster, som ikke tidligere er beskrevet i litteraturen. Bruddet stammer fra den mediale calcar, der passerer gennem den laterale cortex, og efterlader den mediale cortex intakt. Denne type brud kaldes en 'omvendt' clamshell-fraktur, som undersøgelsen betragtede som en almindelig Vancouver B2-fraktur.

• Dette navn blev valgt af to grunde: For det første er det et spejlbillede af 'flip', og for det andet opfører det sig som en omvendt skrå proksimal lårbensfraktur, med en lignende supralateral forskydning af abduktoren, der trækker det proksimale fragment. Lignende brud opstod med cementerede og ucementerede stængler (figur 2).

• Selvom formålet med denne undersøgelse ikke var at undersøge behandlingsresultater, blev reverse flip-flop frakturer i denne undersøgelse typisk revideret med en artroplastik af den distale lastbærende stilk og fiksering af de proksimale frakturfragmenter med cerclage ledninger eller plader.

• Et eksempel på en patient behandlet med denne fremgangsmåde er vist, der viser opnåelsen af ​​heling (figur 3).

Figur 2 Omvendt flip-top-brudmønster.

Figur 3 Artroplastik og cerclage-trådfiksering for retrograde flapfrakturer.

Konklusion

Ifølge Vancouver klassifikationssystemet har periprotetiske frakturtyper den samme forekomst af periprotetiske frakturer i cementerede og ucementerede proteser. Derfor var forekomsten af ​​stabile og ustabile stængler efter brud ens i de to grupper. At identificere fire distinkte VancouverB2-frakturmønstre, inklusive det nyligt observerede inverterede flip-flop-mønster, vil hjælpe kirurger med at identificere stammens ustabilitet. Fremtidige undersøgelser er nødvendige for at undersøge forholdet mellem frakturtype og behandlingsstrategi for at bestemme den kliniske betydning af resultaterne af denne undersøgelse.

Sådan køber du ortopædiske implantater og ortopædiske instrumenter？

For CZMEDITECH , vi har en meget komplet produktlinje af ortopædkirurgiske implantater og tilsvarende instrumenter, produkterne bl.a. rygsøjleimplantater, intramedullære negle, traumeplade, låseplade, kranie-maxillofacial, protese, elværktøj, eksterne fiksatorer, artroskopi, veterinærpleje og deres understøttende instrumentsæt.

Derudover er vi forpligtet til løbende at udvikle nye produkter og udvide produktlinjer for at imødekomme flere lægers og patienters kirurgiske behov og også gøre vores virksomhed mere konkurrencedygtig inden for hele den globale ortopædiske implantat- og instrumentindustri.

Vi eksporterer til hele verden, så du kan kontakt os på e-mailadresse song@orthopedic-china.com for et gratis tilbud, eller send en besked på WhatsApp for et hurtigt svar +86- 18112515727 .

Hvis du vil vide mere, klik CZMEDITECH for at finde flere detaljer.