Перпротездік сынық қалай емделеді?

Мақсат

Жамбас сүйегінің проксимальды перипротездік сынықтары жамбас протездеуіндегі күрделі мәселе болып табылады. Хабарланған жиілік бастапқы имплантациядан кейін 20 жылдан кейін 3,5% құрайды және буындарды ауыстыру жиілігі артады. Операция кезіндегі сынықтар көбінесе цементтелмеген сабақтармен байланысты. Көбінесе, сынықтар хирургиялық операциядан кейін құлаған егде жастағы адамдарда кездеседі. Цементтелген және цементтелмеген сабақтарды қолдануда халықаралық айырмашылықтар болғанымен, цементтелген өзекшелердің бір түрі екіншісіне қарағанда жоғары сыну қаупімен байланысты екендігі туралы нақты дәлелдер жоқ. Сан сүйегінің перипротездік сынықтары үшін Ванкувер жіктеу жүйесі хирургтармен кеңінен қабылданған және сенімді екендігі көрсетілген.

Бұл зерттеудің негізгі мақсаты цементтелген және цементтелмеген өзек сынуларының Ванкувер классификациясы арасындағы байланысты анықтау болды. Екінші мақсат сынықтың екі түрі бар науқастардың бастапқы сипаттамаларындағы айырмашылықтарды зерттеу болды.

Материалдар мен тәсілдер

Науқас:

1. Кезекті проксимальды перипротездік сынықтары бар науқастар қатары.

2. Тек біріншілік жамбас перипротездік сынықтары бар науқастар ғана қамтылды.

3. Операция кезіндегі сынықтары, ревизиялық жамбас сынықтары және протез аралық сынықтары бар науқастар алынып тасталды.

   
   

Деректер жазбасы:

1. Электрондық құжаттама мен талдау негізінде цифрлық рентгенография және компьютерлік томография.

2. Жазылған бастапқы мәліметтер жасы, жынысы, дене салмағының индексі және басталу немесе күтушіге тәуелділік басталғанға дейін ұтқырлықтың төмендеуін қамтиды.

3. 
   

Хирургиялық мәліметтердің жазбасы:

1. Алғашқы имплантацияға дейінгі уақыт, артропластикаға көрсеткіш (остеоартрит немесе сынық), өзек түрі (цементтелген немесе цементтелмеген) және артропластика түрі (тотальды немесе жартылай артропластика) енгізілген.

2. Егжей-тегжейлі бейне жазбалары Ванкувер классификациясын, варус омыртқасының позициясын және Дорр классификациясын қамтиды.

3. Рентгенографиялық көрініс негізінде сабақтың геометриясы (цементтелген сабақтар үшін конустық немесе құрама, цементтелмеген сабақтар үшін түзу немесе сына тәрізді) жазылды.

4. Ванкувер классификациясын анықтау хирургиялық пациенттердегі бейнелеу нәтижелері мен операция ішілік нәтижелерге негізделген.

5. Статистикалық талдаулар цементтелген және цементтелмеген дің топтарындағы пациенттердің бастапқы сипаттамаларын және Ванкувер классификациясын салыстыру үшін үздіксіз айнымалылар T-тесті және категориялық айнымалылар үшін Фишердің нақты сынағы арқылы орындалды.

6. Барлық сынақтар маңыздылық деңгейі 0,05 болатын екі жақты болды. Статистикалық талдау GraphPad Prism 8.0.0 нұсқасы арқылы орындалды.

   
   

Нәтижелер

Пациенттер саны:

1. Аурухана деректер базасына сұрау салу арқылы барлығы 1181 науқас анықталды.

2. Сан сүйегінің проксимальды перипростетикалық емес сынықтары бар 978 пациент алынып тасталды.

3. Қалған 203 пациенттің ішінде 8-де операция кезіндегі сынықтар, 6-да ревизиялық перипротездік сынықтар, 17-де жамбас буындарын бекіту құрылғысының перипротездік сынықтары болды, олар одан әрі алынып тасталды.

4. Шығарылғаннан кейін барлығы 172 пациент қамтылды.

5. Барлық сынықтар құлағаннан кейін пайда болды. Цементсіз 84 жағдайда жамбас бағаналы цемент тобының сынуы

6. Топта 88 сынық болған.

   
   

Базалық сипаттамалар:

1. Топтар арасында жас, алғашқы имплантацияға дейінгі уақыт, сан сүйегінің мойын сынықтары үшін артропластикаға көрсеткіштер, бастапқы гемиартропластика, варус діңін орналастыру және дене салмағының индексі бойынша айтарлықтай айырмашылықтар болды.

2. Атап айтқанда, цемент тобында гемиартропластика басым болды.

3. Топтар арасында жынысқа, Дорр классификациясына және преморбидтік ұтқырлықтың төмендеуіне немесе қамқоршыға тәуелділікке қатысты айтарлықтай айырмашылықтар болған жоқ.

4. Цементтелген топта сабақтардың көпшілігі тарылтылған, ал қалғандары композициялық конструкциялар болды.

5. Цементтелмеген топта сабақтарының көпшілігі түзу, қалғандары сына тәрізді болды.

   
   

Ванкувер санаттары:

1. ВанкуверВ2 сынықтары төрт түрлі сыну үлгісіне жіктеледі: бұрын сипатталған ұсақталған 'жарылу', қабықшалы және бұрандалы үлгілер және жаңадан байқалған 'кері' қабықша үлгісі. Серияның репрезентативті рентгендік көрінісі және сәйкес графикалық кескіні көрсетілген (1-сурет).

2. Жарылған және спиральды сынықтар цементтелген сабақтармен айтарлықтай байланысты болды, ал жапырақты сынықтар цементтелмеген сабақтармен айтарлықтай байланысты болды.

3. Кері қабықша үлгісі екі сабақта бірдей орын алды.

4. Ванкувер классификациясының ішкі түрлерінің, соның ішінде жоғарыда сипатталған төрт В2 сынық түрін сабақтың геометриясымен байланысы сыну түрлерінің жалпы тенденциясын көрсетеді.

Талқылаңыз

Бүгінгі күні бұл цементтелген және цементтелмеген бағаналы перипротездік сынықтар мен Ванкувер классификациясы арасындағы байланысты тікелей салыстыруға арналған ең үлкен зерттеу:

• Ванкувердегі А, В немесе С сынықтарында цементтелген және цементтелмеген сабақтар арасындағы корреляцияда айтарлықтай айырмашылық болған жоқ. ВанкуверВ2 сынықтарының жиілігі екі топта да бірдей болды, бұл екі топтағы перипротездік сынықтардағы тұрақты және тұрақсыз сабақтардың бірдей жиілігін көрсетеді.

• Керісінше, Фенелон және т.б. цементтелген және цементтелмеген өзегі бар перипротездік сынықтарға талдау жасалды. Ванкувердегі В2 және В3 сынықтары бар науқастардың саны айтарлықтай жоғары екені анық.

• Филлипс және т.б. конустық цемент сабағының сегменттерінің жоғары ұсақталған 'жарылу' үлгісін және цемент қаптамасының бойындағы 'балта басына' ұқсас 'жарықтарды' сипаттаңыз. Бұл сыну осы зерттеуде цементтелген сабақтармен айтарлықтай байланысты екені анықталды.

• 
  

• Бұл сынықтардың жоғары ұсақталған сипаты сүйектің дезактивациясы туралы алаңдаушылық тудырады және бұл сынықтар көбінесе цементті мұқият алып тастауды және дистальды тіреуішпен айналып өтуді қажет етеді.

• Капелло және т.б. цементтелмеген сабақтармен байланысты 'флип-флоп' сынығын сипаттады және нәтижелер осы нәтижені көрсетеді. Сынық үлкен трокантердің медиальды негізінен басталып, медиальды қыртысқа дейін созылады және кіші трокантерден дистальді бүйір қыртысын сақтайды. Талар аймағының ұлғаюы және сабақтың шөгуі сабақтың тұрақсыздығының рентгенологиялық белгілері болып табылады. Алдыңғы зерттеулер бұл сынықтың анатомиялық және сына тәрізді конструкциялары бар цементтелмеген сабақтарымен маңызды байланысын көрсетті және бұл зерттеу бұл байланысты қолдайды.

• Grammatopolous және т.б. цементтелген сабақтары бар перипротездік сынықтардағы бұрандалы сыну үлгілерінің сериясын сипаттайды, әдетте оқшауланған сына сынықтарымен және қатты ұсақтаумен байланысты. Бұл қатарда цементтелген өзектегі бұрандалы сынықтар саны айтарлықтай өсті, бұл құбырлы цементтелген өзек айналасындағы сынықтардың табиғи сүйекке ұқсас таралу үрдісін көрсетуі мүмкін.

• Көптеген перипротездік сынықтардың рентгенографиялық талдауында зерттеу тобы әдебиетте бұрын сипатталмаған сынық үлгісін байқады. Сынық бүйір қыртыстан өтіп, медиальды қыртысты бүтін қалдырып, медиальды калькардан басталады. Сынықтың бұл түрі 'кері' қабықшаның сынуы деп аталады, зерттеуде оны Ванкувердегі В2 сынуы кең таралған деп есептеді.

• Бұл атау екі себепке байланысты таңдалды: біріншіден, бұл 'флиптің' айнадағы бейнесі, екіншіден, ол кері қиғаш проксимальды жамбас сынығы сияқты әрекет етеді, проксимальды фрагментті тартатын ұрлағыштың ұқсас супратеральды ығысуымен. Ұқсас сынықтар цементтелген және цементтелмеген сабақтарда орын алды (2-сурет).

• Бұл зерттеудің мақсаты емдеу нәтижелерін зерттеу болмаса да, бұл зерттеуде кері флип-флоп сынықтары әдетте дистальды жүк көтергіш өзекшенің артропластикасымен және проксимальды сынық фрагменттерін церклаж сымдарымен немесе пластиналарымен бекіту арқылы қайта қаралды.

• Бұл тәсілмен емделген науқастың мысалы, сауығудың жетістігін көрсетеді (3-сурет).

2-сурет Кері флип-топты сыну үлгісі.

Сурет 3 Ретроградты қақпақ сынықтары үшін артропластика және церклаж сымын бекіту.

Қорытынды

Ванкувер жіктеу жүйесіне сәйкес, перипротездік сынық түрлері цементтелген және цементтелмеген протездердегі перипротездік сынулардың жиілігімен бірдей. Сондықтан сынудан кейінгі тұрақты және тұрақсыз сабақтардың жиілігі екі топта бірдей болды. ВанкуверВ2 сынуының төрт түрлі үлгісін, соның ішінде жаңадан байқалған инверттелген флип-флоп үлгісін анықтау хирургтарға сабақтың тұрақсыздығын анықтауға көмектеседі. Осы зерттеу нәтижелерінің клиникалық маңыздылығын анықтау үшін сынық түрі мен емдеу стратегиясы арасындағы байланысты зерттеу үшін болашақ зерттеулер қажет.

Ортопедиялық импланттарды және ортопедиялық құралдарды қалай сатып алуға болады?

үшін CZMEDITECH , бізде ортопедиялық хирургиялық имплантаттар мен сәйкес құралдардың өте толық өнім желісі бар, соның ішінде өнімдер омыртқа имплантаты, интрамедуллярлық тырнақтар, жарақат тақтасы, құлыптау тақтасы, бассүйек-жақ-бет, протез, электр құралдары, сыртқы бекіткіштер, артроскопия, ветеринариялық көмек және оларға көмекші құралдар жиынтығы.

Сонымен қатар, біз көптеген дәрігерлер мен пациенттердің хирургиялық қажеттіліктерін қанағаттандыру үшін, сондай-ақ біздің компанияны бүкіл әлемдік ортопедиялық имплантаттар мен аспаптар индустриясында бәсекеге қабілетті ету үшін үздіксіз жаңа өнімдерді әзірлеуге және өнім желісін кеңейтуге ұмтыламыз.

Біз бүкіл әлем бойынша экспорттаймыз, сондықтан сіз жасай аласыз Тегін баға алу үшін song@orthopedic-china.com электрондық пошта мекенжайына хабарласыңыз немесе жылдам жауап алу үшін WhatsApp-қа + 18112515727 хабарлама жіберіңіз.

Қосымша ақпарат білгіңіз келсе, басыңыз CZMEDITECH . Қосымша мәліметтер алу үшін