Kif tiġi ttrattata ksur periprostetiku?

Għan

Ksur periprostetiċi tal-wirk prossimali huma problema serja fl-artroplasty tal-ġenbejn. L-inċidenza rrappurtata hija 3.5% 20 sena wara l-impjantazzjoni inizjali u tiżdied bl-inċidenza ta 'sostituzzjonijiet tal-ġogi. Ksur intraoperattiv ħafna drabi huma assoċjati ma 'zkuk mhux simentati. Aktar komuni, ksur iseħħ f'adulti anzjani fraġli li waqgħu sekondarji għall-kirurġija. Għalkemm hemm differenzi internazzjonali fl-użu ta 'zkuk simentati u mhux simentati, m'hemm l-ebda evidenza ċara li tip wieħed ta' zokk simentat huwa assoċjat ma 'riskju ta' ksur ogħla mill-ieħor. Is-sistema ta 'klassifikazzjoni ta' Vancouver għal ksur femorali periprostetiku ġiet adottata b'mod wiesa 'mill-kirurgi u ntwera li hija affidabbli.

L-għan primarju ta 'dan l-istudju kien li jiddetermina r-relazzjoni bejn il-klassifikazzjoni ta' Vancouver ta 'ksur ta' zokk simentat u mhux simentat. It-tieni għan kien li jiġu investigati differenzi fil-karatteristiċi tal-linja bażi ta' pazjenti biż-żewġ tipi ta' ksur.

Materjali u Metodi

Pazjent:

1. Serje ta' pazjenti bi ksur periprotestiku prossimali konsekuttivi.

2. Kienu inklużi biss pazjenti bi ksur primarju periprostetiku tal-ġenbejn.

3. Pazjenti bi ksur intraoperattiv, ksur tal-ġenbejn ta' reviżjoni, u ksur interprostetiku ġew esklużi.

   
   

Rekord tad-dejta:

1. Radjografija diġitali u tomografija kompjuterizzata bbażata fuq dokumentazzjoni u analiżi elettroniċi.

2. Id-dettalji tal-linja bażi rreġistrati kienu jinkludu l-età, is-sess, l-indiċi tal-massa tal-ġisem, u tnaqqis fil-mobilità qabel il-bidu jew id-dipendenza minn min jieħu ħsiebhom.

3. 
   

Ir-rekord tad-dettalji kirurġiċi:

1. Iż-żmien għall-ewwel impjantazzjoni, indikazzjoni għall-artroplastija (osteoartrite jew ksur), it-tip ta 'zokk (issimentat jew mhux simentat), u t-tip ta' artroplastija (total jew semiarthroplasty) ġew inklużi.

2. Reġistri dettaljati tal-immaġini inkludew il-klassifikazzjoni ta 'Vancouver, il-pożizzjoni vertebrali tal-varus, u l-klassifikazzjoni ta' Dorr.

3. Ġeometrija taz-zokk (konika jew kompost għal zkuk kkonsolidati, dritta jew f'forma ta' kunjard għal zkuk mhux simentati) ġiet irreġistrata abbażi tad-dehra radjografika.

4. Id-determinazzjoni tal-klassifikazzjoni ta 'Vancouver kienet ibbażata fuq sejbiet ta' immaġini u sejbiet intraoperattivi f'pazjenti kirurġiċi.

5. Analiżi statistiċi twettqu bl-użu ta 'varjabbli kontinwi T-test u test eżatt ta' Fisher għal varjabbli kategoriċi biex jitqabblu l-karatteristiċi tal-linja bażi u l-klassifikazzjoni ta 'Vancouver ta' pazjenti fil-gruppi ta 'staminali kkonsolidati u mhux simentati.

6. Il-provi kollha kienu fuq żewġ naħat b'livell ta 'sinifikat ta' 0.05. L-analiżi statistika saret bl-użu tal-verżjoni GraphPad Prism 8.0.0.

   
   

Riżultati

Numru ta' pazjenti:

1. B'kollox ġew identifikati 1181 pazjent billi saru mistoqsijiet fid-database tal-isptar.

2. Ġew esklużi 978 pazjent bi ksur tal-wirk prossimali mhux periprotestiku.

3. Fost il-203 pazjent li kien fadal, 8 kellhom ksur intraoperattiv, 6 kellhom ksur periprostetiku ta 'reviżjoni, u 17 kellhom ksur periprostetiku tal-apparat ta' fissazzjoni tal-ġogi tal-ġenbejn, li ġew esklużi aktar.

4. Total ta' 172 pazjent ġew inklużi wara l-esklużjoni.

5. Il-ksur kollha seħħew wara waqgħa. Ksur tal-grupp tas-siment tal-għadam ta 'zokk femorali f'84 każ mingħajr siment

6. Kien hemm 88 ksur fil-grupp.

   
   

Karatteristiċi tal-linja bażi:

1. Kien hemm differenzi sinifikanti bejn il-gruppi fl-età, iż-żmien għall-ewwel impjantazzjoni, indikazzjonijiet għal artroplastija għal ksur tal-għonq femorali, hemiarthroplasty primarja, tqegħid taz-zokk tal-varus, u indiċi tal-massa tal-ġisem.

2. B'mod partikolari, fil-grupp tas-siment, il-maġġoranza kienu hemiarthroplasty.

3. Ma kien hemm l-ebda differenzi sinifikanti bejn il-gruppi fir-rigward tas-sess, il-klassifikazzjoni Dorr, u tnaqqis fil-mobilità premorbid jew id-dipendenza minn min jieħu ħsiebhom.

4. Fil-grupp tas-siment, ħafna zkuk kienu għax-xejn u l-bqija kienu disinji komposti.

5. Fil-grupp mhux simentat, il-biċċa l-kbira taz-zkuk kienu dritti u l-bqija kienu f'forma ta 'feles.

   
   

Il-kategoriji ta' Vancouver:

1. Il-ksur VancouverB2 huma kklassifikati f'erba 'mudelli ta' ksur distinti: il-mudelli mqatta ''fqigħ', clamshell, u helical deskritti qabel, u l-mudell ta' clamshell 'reverse' li għadu kif ġie osservat. Dehra rappreżentattiva tar-raġġi X tas-serje u rappreżentazzjoni grafika korrispondenti huma murija (Figura 1).

2. Fqigħ u fratturi spirali kienu assoċjati b'mod sinifikanti ma 'zkuk kkonsolidati, filwaqt li ksur tal-flap kienu assoċjati b'mod sinifikanti ma' zkuk mhux simentati.

3. Il-mudell clamshell reverse seħħ bl-istess mod fiż-żewġ zkuk.

4. L-assoċjazzjoni tas-sottotipi tal-klassifikazzjoni ta 'Vancouver, inklużi l-erba' tipi ta 'ksur B2 deskritti hawn fuq, bil-ġeometrija taz-zokk tirrifletti t-tendenza ġenerali fit-tipi ta' ksur.

Iddiskuti

Sal-lum, dan huwa l-akbar studju biex iqabbel direttament ir-relazzjoni bejn il-ksur periprostetiku taz-zokk simentat u mhux simentat u l-klassifikazzjoni ta 'Vancouver:

• Ma kien hemm l-ebda differenza sinifikanti fil-korrelazzjoni bejn zkuk simentati u mhux simentati fi ksur tat-tip A, B, jew C ta 'Vancouver. L-inċidenza ta 'ksur VancouverB2 kienet l-istess fiż-żewġ gruppi, li tindika l-istess inċidenza ta' zkuk stabbli u instabbli fi ksur periprostetiku fiż-żewġ gruppi.

• B'kuntrast, Fenelon et al. analizza ksur periprostetiku bi zkuk simentati u mhux simentati. Huwa ċar li n-numru ta 'pazjenti bi ksur f'Vancouver B2 u B3 huwa ogħla b'mod sinifikanti.

• Phillips et al. Iddeskrivi mudell ta' 'fqigħ' imqatta' ħafna ta 'segmenti ta' zokk tas-siment konikali u 'xquq' tul il-ġakketta tas-siment, simili għal 'ras tal-mannara'. Din il-ksur instab li huwa assoċjat b'mod sinifikanti ma 'zkuk kkonsolidati f'dan l-istudju.

• 
  

• In-natura mqatta 'għoli ta' dawn il-ksur tqajjem tħassib dwar id-diżattivazzjoni tal-għadam, u dawn il-ksur ta 'spiss jeħtieġu tneħħija bir-reqqa tas-siment u bypassing bi zokk li jġorr distali.

• Capello et al. iddeskriviet ksur 'flip-flop' assoċjat ma' zkuk mhux simentati, u s-sejbiet jirriflettu din is-sejba. Il-ksur joriġina mill-bażi medjali tal-akbar trochanter, testendi għall-kortiċi medjali, u jippreserva l-kortiċi laterali, distali għall-inqas trochanter. Tkabbir tar-reġjun talar u subsidenza taz-zokk huma sinjali radjografiċi ta’ instabbiltà taz-zokk. Studji preċedenti wrew assoċjazzjoni sinifikanti ta 'din il-ksur ma' zkuk mhux simentati b'disinji anatomiċi u f'forma ta 'feles, u dan l-istudju jappoġġja din l-assoċjazzjoni.

• Grammatopolous et al jiddeskrivu serje ta 'mudelli ta' ksur helical fi ksur periprostetiku bi zkuk simentati, ġeneralment assoċjati ma 'frammenti ta' wedge iżolati u tqattigħ sever. In-numru ta 'ksur helical fiz-zokk simentat żdied b'mod sinifikanti f'din is-serje, li jista' jirrifletti t-tendenza ta 'ksur madwar iz-zokk simentat tubulari biex jippropaga b'mod simili għall-għadam naturali.

• F'analiżi radjografika ta 'numru kbir ta' ksur periprostetiku, it-tim ta 'riċerka osserva mudell ta' ksur mhux deskritt qabel fil-letteratura. Il-ksur joriġina mill-calcar medjali li jgħaddi mill-kortiċi laterali, u jħalli l-kortiċi medjali intatt. Dan it-tip ta 'ksur jissejjaħ ksur ta' clamshell 'reverse', li l-istudju kkunsidra ksur komuni ta 'Vancouver B2.

• Dan l-isem intgħażel għal żewġ raġunijiet: l-ewwel, huwa immaġni mera tal-'flip', u t-tieni, iġib ruħu bħal ksur femorali prossimali oblikwu invers, bi spostament supralaterali simili tal-abductor li jiġbed il-framment prossimali . Ksur simili seħħew bi zkuk simentati u mhux simentati (Figura 2).

• Għalkemm l-iskop ta 'dan l-istudju ma kienx li jinvestiga r-riżultati tat-trattament, f'dan l-istudju, ksur flip-flop invers kienu tipikament riveduti b'arthroplasty ta' zokk distali li jiflaħ it-tagħbija u l-iffissar tal-frammenti tal-ksur prossimali b'wajers jew pjanċi taċ-cerclage.

• Eżempju ta 'pazjent ikkurat b'dan l-approċċ huwa muri, li juri l-kisba tal-fejqan (Figura 3).

Figura 2 Disinn ta' ksur flip-top b'lura.

Figura 3 Artroplastija u fissazzjoni tal-wajer taċ-cerclage għal ksur tal-flap retrogradi.

Konklużjoni

Skont is-sistema ta 'klassifikazzjoni ta' Vancouver, it-tipi ta 'ksur periprosthetic għandhom l-istess inċidenza ta' ksur periprostetic fi proteżi kkonsolidati u mhux simentati. Għalhekk, l-inċidenza ta 'zkuk stabbli u instabbli wara ksur kienet ugwali fiż-żewġ gruppi. L-identifikazzjoni ta 'erba' mudelli distinti ta 'ksur VancouverB2, inkluż il-mudell flip-flop invertit li għadu kif ġie osservat, se jgħin lill-kirurgi jidentifikaw l-instabilità taz-zokk. Studji futuri huma meħtieġa biex jinvestigaw ir-relazzjoni bejn it-tip ta 'ksur u l-istrateġija ta' trattament biex jiddeterminaw is-sinifikat kliniku tas-sejbiet ta 'dan l-istudju.

Kif tixtri impjanti ortopediċi u strumenti ortopediċi?

Għal CZMEDITECH , għandna linja ta 'prodotti kompluta ħafna ta' impjanti ta 'kirurġija ortopedika u strumenti korrispondenti, il-prodotti inklużi impjanti tas-sinsla, imsiemer intramedullari, pjanċa tat-trawma, pjanċa tal-qfil, kranjali-maxillofacial, proteżi, għodod elettriċi, fissaturi esterni, artroskopija, kura veterinarja u s-settijiet ta’ strumenti ta’ appoġġ tagħhom.

Barra minn hekk, aħna impenjati li niżviluppaw kontinwament prodotti ġodda u nespandu linji ta 'prodotti, sabiex nissodisfaw il-ħtiġijiet kirurġiċi ta' aktar tobba u pazjenti, u wkoll nagħmlu l-kumpanija tagħna aktar kompetittiva fl-industrija globali kollha ta 'impjanti u strumenti ortopediċi.

Aħna nesportaw madwar id-dinja, sabiex tkun tista ' ikkuntattjana fl-indirizz elettroniku song@orthopedic-china.com għal kwotazzjoni b'xejn, jew ibgħat messaġġ fuq WhatsApp għal tweġiba rapida +86- 18112515727 .

Jekk trid tkun taf aktar informazzjoni, ikklikkja CZMEDITECH biex issib aktar dettalji.