Kif tiġi trattata frattura periprostetika?

Skop

Fratturi periprostetiċi tal-femur prossimali huma problema serja fl-artroplastija tal-ġenbejn. L-inċidenza rrappurtata hija 3.5% 20 sena wara l-impjantazzjoni inizjali u tiżdied bl-inċidenza ta 'sostituzzjonijiet konġunti. Fratturi intraoperattivi ħafna drabi huma assoċjati ma 'zkuk mhux immens. B'mod iktar komuni, il-ksur iseħħ f'adulti anzjani fraġli li waqgħu sekondarji għall-kirurġija. Għalkemm hemm differenzi internazzjonali fl-użu ta 'zkuk simentati u mhux immens, m'hemm l-ebda evidenza ċara li tip ta' zokk simentat huwa assoċjat ma 'riskju ta' ksur ogħla mill-ieħor. Is-Sistema ta 'Klassifikazzjoni ta' Vancouver għal ksur tal-femorali periprostetiku ġiet adottata b'mod wiesa 'mill-kirurgi u ntweriet li hija affidabbli.

L-għan ewlieni ta 'dan l-istudju kien li tiddetermina r-relazzjoni bejn il-klassifikazzjoni ta' Vancouver ta 'fratturi ta' staminali kkonsolidati u mhux immens. It-tieni għan kien li jiġu investigati d-differenzi fil-karatteristiċi tal-linja bażi ta 'pazjenti biż-żewġ tipi ta' ksur.

Materjali u metodi

Pazjent:

1. Serje ta 'pazjenti bi fratturi periprostetiċi prossimali konsekuttivi.

2. Ġew inklużi pazjenti biss bi fratturi periprostetiċi tal-ġenbejn primarji.

3. Ġew esklużi pazjenti bi ksur intraoperattiv, ksur ta 'reviżjoni tal-ġenbejn, u ksur interprostetiku.

   
   

Rekord tad-Dejta:

1. Radjografija diġitali u tomografija komputata bbażata fuq dokumentazzjoni u analiżi elettronika.

2. Id-dettalji tal-linja bażi rreġistrati kienu jinkludu l-età, is-sess, l-indiċi tal-massa tal-ġisem, u tnaqqis fil-mobilità qabel il-bidu jew id-dipendenza tal-kuranti.

3. 
   

Dettalji Kirurġiċi Rekord:

1. Ħin għall-ewwel impjantazzjoni, indikazzjoni għall-artroplastija (osteoartrite jew ksur), tip ta 'zokk (simentat jew mhux immens), u tip ta' artroplastija (total jew semiartroplastija) ġew inklużi.

2. Rekords dettaljati tal-immaġini kienu jinkludu klassifikazzjoni ta 'Vancouver, pożizzjoni vertebrali varus, u klassifikazzjoni Dorr.

3. Ġeometrija staminali (konika jew kompost għal zkuk simentati, dritti jew forma ta 'feles għal zkuk mhux ikkontestati) ġiet irreġistrata abbażi tad-dehra radjografika.

4. Id-determinazzjoni tal-klassifikazzjoni ta 'Vancouver kienet ibbażata fuq sejbiet ta' immaġini u sejbiet intraoperattivi f'pazjenti kirurġiċi.

5. L-analiżi statistiċi twettqu bl-użu ta 'varjabbli kontinwi u t-test eżatt ta' Fisher għal varjabbli kategoriċi biex iqabblu l-karatteristiċi tal-linja bażi u l-klassifikazzjoni ta 'Vancouver ta' pazjenti fil-gruppi STEM simentati u mhux ikkultivati.

6. Il-provi kollha kienu fuq żewġ naħat b'livell ta 'sinifikat ta' 0.05. L-analiżi statistika saret bl-użu ta 'GraphPad Prism verżjoni 8.0.0.

   
   

Riżultati

Numru ta 'pazjenti:

1. Total ta '1181 pazjent ġew identifikati billi ġew mistoqsija d-database tal-isptar.

2. Ġew esklużi 978 pazjent bi ksur tal-femur prossimali mhux periprostetiku.

3. Fost l-203 pazjent li fadal, 8 kellhom ksur intraoperattiv, 6 kellhom reviżjonijiet periferiċi ta 'reviżjoni, u 17 kellhom fratturi periprostetiċi tal-apparat ta' fissazzjoni tal-ġog tal-ġenbejn, li ġew esklużi aktar.

4. Total ta '172 pazjent ġew inklużi wara l-esklużjoni.

5. Il-ksur kollu seħħ wara waqgħa. Fratturi tal-grupp tas-siment tal-għadam femorali f'84 każ mingħajr siment

6. Kien hemm 88 ksur fil-grupp.

   
   

Karatteristiċi tal-linja bażi:

1. Kien hemm differenzi sinifikanti bejn il-gruppi fl-età, il-ħin għall-ewwel impjantazzjoni, indikazzjonijiet għall-artroplastija għal ksur tal-għonq femorali, emiartroplastija primarja, tqegħid ta 'zokk varus, u indiċi tal-massa tal-ġisem.

2. B'mod partikolari, fil-grupp tas-siment, il-maġġoranza kienu emiartroplastija.

3. Ma kien hemm l-ebda differenzi sinifikanti bejn il-gruppi fir-rigward tas-sess, il-klassifikazzjoni tad-Dorr, u tnaqqis fil-mobilità premorbida jew dipendenza li tieħu ħsiebha.

4. Fil-grupp simentat, il-biċċa l-kbira taz-zkuk kienu għax-xejn u l-bqija kienu disinji komposti.

5. Fil-grupp mhux immens, il-biċċa l-kbira taz-zkuk kienu dritti u l-bqija kienu forma ta 'feles.

   
   

Kategoriji ta 'Vancouver:

1. Il-fratturi ta 'Vancouverb2 huma kklassifikati f'erba' xejriet ta 'ksur distinti: il-mudelli ta' l-isplużjoni 'Burst ', Clamshell, u spirali, u l-mudell ta 'Clamshell li għadu kif ġie osservat 'reverse ' Clamshell. Dehra rappreżentattiva tar-raġġi X tas-serje u stampa grafika korrispondenti huma murija (Figura 1).

2. Fratturi ta 'fqigħ u spirali kienu assoċjati b'mod sinifikanti ma' zkuk simentati, filwaqt li l-fratturi tal-ġewnaħ kienu assoċjati b'mod sinifikanti ma 'zkuk mhux diskriMjati.

3. Ix-xejra tal-clamshell b'lura seħħet bl-istess mod fiż-żewġ zkuk.

4. L-assoċjazzjoni tas-sottotipi ta 'klassifikazzjoni ta' Vancouver, inklużi l-erba 'tipi ta' ksur B2 deskritti hawn fuq, bil-ġeometrija staminali tirrifletti t-tendenza ġenerali fit-tipi ta 'ksur.

Iddiskuti

Sal-lum, dan huwa l-akbar studju li jqabbel direttament ir-relazzjoni bejn fratturi periprostetiċi taz-zokk simentat u mhux immens u l-klassifikazzjoni ta 'Vancouver:

• Ma kien hemm l-ebda differenza sinifikanti fil-korrelazzjoni bejn zkuk simentati u dawk mhux diskussjati fil-fratturi tat-Tip A, B, jew C Vancouver. L-inċidenza ta 'fratturi ta' Vancouverb2 kienet l-istess fiż-żewġ gruppi, li tindika l-istess inċidenza ta 'zkuk stabbli u instabbli fil-ksur periferitiku fiż-żewġ gruppi.

• B'kuntrast, Fenelon et al. Analizzaw ksur periferitiku bi zkuk simentati u mhux diskriMjati. Huwa ċar li n-numru ta 'pazjenti bi ksur f'Vancouver B2 u B3 huwa sinifikament ogħla.

• Phillips et al. Iddeskrivi xejra ta ' 'tifqigħ ' ta' segmenti taz-zokk tas-siment koniku u 'crack ' tul il-ġakketta tas-siment, simili għal 'ax head '. Din il-ksur instab li kienet assoċjata b'mod sinifikanti ma 'zkuk simentati f'dan l-istudju.

• 
  

• In-natura għolja kkummerċjalizzata ta 'dawn il-ksur tqajjem tħassib dwar id-diżattivazzjoni tal-għadam, u dawn il-ksur spiss jirrikjedu tneħħija bir-reqqa tas-siment u l-bypass bi zokk li jkollu distali.

• Capello et al. iddeskriva frattura 'flip-flop ' assoċjata ma 'zkuk mhux immens, u s-sejbiet jirriflettu din is-sejba. Il-frattura toriġina mill-bażi medjali tal-ikbar trochanter, testendi għall-kortiċi medjali, u tippreserva l-kortiċi laterali, distali għall-inqas trochanter. It-tkabbir tar-reġjun tat-Talar u s-sussidju taż-zokk huma sinjali radjografiċi ta 'instabilità taz-zokk. Studji preċedenti wrew assoċjazzjoni sinifikanti ta 'din il-frattura ma' zkuk mhux diskriMjati b'disinji anatomiċi u b'forma ta 'feles, u dan l-istudju jappoġġja din l-assoċjazzjoni.

• Grammatopolous et al jiddeskrivu serje ta 'xejriet ta' ksur elika fil-ksur periprostetiku ma 'zkuk simentati, ġeneralment assoċjati ma' frammenti ta 'feles iżolati u kummissjoni severa. In-numru ta 'ksur elika fiż-zokk simentat żdied b'mod sinifikanti f'din is-serje, li jista' jirrifletti t-tendenza ta 'ksur madwar iz-zokk tubulari kkonsolidat biex jinfirex b'mod simili għall-għadam naturali.

• F'analiżi radjografika ta 'numru kbir ta' fratturi periprostetiċi, it-tim ta 'riċerka osserva mudell ta' ksur mhux deskritt qabel fil-letteratura. Il-frattura toriġina mill-kalċju medjali li jgħaddi mill-kortiċi laterali, u jħalli l-kortiċi medjali intatta. Dan it-tip ta 'frattura jissejjaħ frattura 'reverse ' clamshell, li l-istudju kkunsidra ksur komuni ta' Vancouver B2.

• Dan l-isem intgħażel għal żewġ raġunijiet: l-ewwel, hija immaġni mera tal- 'flip ', u t-tieni, iġib ruħu bħal ksur femorali prossimali oblikwu reverse, bi spostament supralaterali simili tal-abductor li jiġbed il-framment prossimali. Fratturi simili seħħew bi zkuk kkonsentati u mhux diskriMjati (Figura 2).

• Għalkemm l-iskop ta 'dan l-istudju ma kienx li jinvestiga r-riżultati tat-trattament, f'dan l-istudju, ksur tal-flip-flop reverse kien tipikament rivedut b'artroplastija taz-zokk li jġorr it-tagħbija distali u l-iffissar tal-frammenti tal-ksur prossimali bi wajers jew pjanċi taċ-cerclage.

• Eżempju ta 'pazjent ittrattat b'dan l-approċċ huwa muri, li juri l-kisba tal-fejqan (Figura 3).

Figura 2 Disinn ta 'ksur tal-flip-top b'lura.

Figura 3 L-iffissar tal-wajer tal-artroplastija u ċ-cerclage għal ksur tal-ġewnaħ retrograd.

Konklużjoni

Skond is-Sistema ta 'Klassifikazzjoni ta' Vancouver, it-tipi ta 'fratturi periprostetiċi għandhom l-istess inċidenza ta' ksur periprostetiku fi proteżi kkonsolidati u mhux ikkultivati. Għalhekk, l-inċidenza ta 'zkuk stabbli u instabbli wara l-ksur kienet ugwali fiż-żewġ gruppi. L-identifikazzjoni ta 'erba' mudelli distinti ta 'frattura ta' Vancouverb2, inkluż il-mudell flip-flop maqlub li għadu kif ġie osservat, jgħin lill-kirurgi jidentifikaw l-instabilità ta 'STEM. Studji futuri huma meħtieġa biex tinvestiga r-relazzjoni bejn it-tip ta 'ksur u l-istrateġija ta' trattament biex tiddetermina s-sinifikat kliniku tas-sejbiet ta 'dan l-istudju.

Kif tixtri impjanti ortopediċi u strumenti ortopediċi？

Għal Czmeditech , għandna linja ta 'prodotti kompluta ħafna ta' impjanti ta 'kirurġija ortopedika u strumenti korrispondenti, il-prodotti inklużi Impjanti tas-sinsla, dwiefer intramedullari, Pjanċa tat-trawma, Pjanċa tal-illokkjar, kranjali-maxillofacial, proteżi, Għodda tal-enerġija, fissaturi esterni, Artroskopija, Il-kura veterinarja u s-settijiet ta 'strumenti ta' appoġġ tagħhom.

Barra minn hekk, aħna impenjati li niżviluppaw kontinwament prodotti ġodda u jespandu linji ta 'prodotti, sabiex jissodisfaw il-bżonnijiet kirurġiċi ta' aktar tobba u pazjenti, u nagħmlu wkoll lill-kumpanija tagħna aktar kompetittiva fl-industrija tal-impjanti u l-istrumenti ortopediċi globali kollha.

Aħna nesportaw mad-dinja kollha, sabiex tkun tista ' Ikkuntattjana fl-indirizz elettroniku song@orthopedic-china.com għal kwotazzjoni b'xejn, jew ibgħat messaġġ fuq WhatsApp għal rispons rapidu +86 - 18112515727.

Jekk trid tkun taf aktar informazzjoni ， ikklikkja CZMeditech biex issib aktar dettalji.