Jak se periprotetická zlomenina léčí?

Účel

Periprotetické zlomeniny proximálního femuru jsou vážným problémem při endoprotézách kyčle. Uváděná incidence je 3,5 % 20 let po počáteční implantaci a zvyšuje se s výskytem kloubních náhrad. Intraoperační zlomeniny jsou často spojeny s necementovanými dříky. Častěji se zlomeniny vyskytují u křehkých starších dospělých, kteří upadli po operaci. Přestože existují mezinárodní rozdíly v použití cementovaných a necementovaných dříků, neexistuje jasný důkaz, že jeden typ cementovaného dříku je spojen s vyšším rizikem zlomeniny než druhý. Vancouverský klasifikační systém pro periprotetické zlomeniny femuru byl široce přijat chirurgy a ukázal se jako spolehlivý.

Primárním cílem této studie bylo určit vztah mezi Vancouverskou klasifikací cementovaných a necementovaných zlomenin dříku. Druhým cílem bylo prozkoumat rozdíly ve výchozích charakteristikách pacientů se dvěma typy zlomenin.

Materiály a metody

Pacient:

1. Série pacientů s po sobě jdoucími proximálními periprotetickými zlomeninami.

2. Byli zahrnuti pouze pacienti s primárními periprotetickými zlomeninami kyčle.

3. Pacienti s peroperačními zlomeninami, revizními zlomeninami kyčle a meziprotetickými zlomeninami byli vyloučeni.

   
   

Záznam dat:

1. Digitální radiografie a počítačová tomografie založená na elektronické dokumentaci a analýze.

2. Zaznamenané základní údaje zahrnovaly věk, pohlaví, index tělesné hmotnosti a sníženou pohyblivost před vznikem závislosti nebo závislosti na pečovateli.

3. 
   

Záznam chirurgických detailů:

1. Byla zahrnuta doba do první implantace, indikace k artroplastice (osteoartróza nebo zlomenina), typ dříku (cementovaný nebo necementovaný) a typ artroplastiky (totální nebo semiartroplastika).

2. Podrobné zobrazovací záznamy zahrnovaly Vancouver klasifikaci, varózní polohu obratlů a Dorrovu klasifikaci.

3. Geometrie stonku (kuželovitá nebo složená u cementovaných stonků, rovná nebo klínová u necementovaných stonků) byla zaznamenána na základě radiografického vzhledu.

4. Určení Vancouverské klasifikace bylo založeno na zobrazovacích nálezech a intraoperačních nálezech u chirurgických pacientů.

5. Statistické analýzy byly provedeny pomocí kontinuálních proměnných T-test a Fisherův exaktní test pro kategorické proměnné pro porovnání základních charakteristik a Vancouverské klasifikace pacientů ve skupinách s cementovaným a necementovaným kmenem.

6. Všechny studie byly oboustranné s hladinou významnosti 0,05. Statistická analýza byla provedena pomocí GraphPad Prism verze 8.0.0.

   
   

Výsledky

Počet pacientů:

1. Dotazováním do databáze nemocnice bylo identifikováno celkem 1181 pacientů.

2. Bylo vyloučeno 978 pacientů s neperiprotetickými zlomeninami proximálního femuru.

3. Ze zbývajících 203 pacientů mělo 8 peroperační zlomeniny, 6 revizní periprotetické zlomeniny a 17 periprotetické zlomeniny fixačního zařízení kyčelního kloubu, které byly dále vyloučeny.

4. Po vyloučení bylo zařazeno celkem 172 pacientů.

5. Ke všem zlomeninám došlo po pádu. Skupinové zlomeniny kostního cementu stehenního kmene v 84 případech bez cementu

6. Ve skupině bylo 88 zlomenin.

   
   

Základní charakteristiky:

1. Mezi skupinami byly signifikantní rozdíly ve věku, době do první implantace, indikacích k artroplastice u zlomenin krčku femuru, primární hemiartroplastice, varózním umístění dříku a indexu tělesné hmotnosti.

2. Zejména ve skupině s cementem byla většinou hemiartroplastika.

3. Mezi skupinami nebyly žádné významné rozdíly s ohledem na pohlaví, Dorrovu klasifikaci a sníženou premorbidní mobilitu nebo závislost na pečovateli.

4. V cementované skupině byla většina dříků zúžená a zbytek byly kompozitní konstrukce.

5. V necementované skupině byla většina stonků rovná a zbytek klínovitý.

   
   

kategorie ve Vancouveru:

1. Zlomeniny VancouverB2 jsou klasifikovány do čtyř odlišných vzorů zlomenin: dříve popsaný rozmělněný 'burst', véčkový a šroubovicový vzor a nově pozorovaný 'reverzní' véčkový vzor. Je ukázán reprezentativní rentgenový vzhled série a odpovídající grafické znázornění (obrázek 1).

2. Burst a spirální zlomeniny byly významně spojeny s cementovanými dříky, zatímco lalokové zlomeniny byly významně spojeny s necementovanými dříky.

3. Reverzní véčkový vzor se u obou stonků vyskytoval podobně.

4. Asociace podtypů vancouverské klasifikace, včetně čtyř výše popsaných typů zlomenin B2, s geometrií dříku odráží obecný trend v typech zlomenin.

Diskutujte

Dosud se jedná o největší studii, která přímo porovnává vztah mezi cementovanými a necementovanými periprotetickými zlomeninami dříku a Vancouverskou klasifikací:

• U zlomenin typu A, B nebo C ve Vancouveru nebyl zjištěn žádný významný rozdíl v korelaci mezi cementovanými a necementovanými dříky. Incidence zlomenin VancouverB2 byla v obou skupinách stejná, což ukazuje na stejný výskyt stabilních a nestabilních dříků u periprotetických zlomenin v obou skupinách.

• Naproti tomu Fenelon et al. analyzovali periprotetické zlomeniny s cementovanými a necementovanými dříky. Je zřejmé, že počet pacientů se zlomeninami ve Vancouveru B2 a B3 je výrazně vyšší.

• Phillips a kol. popsat vysoce rozmělněný vzor 'prasknutí' kuželových segmentů cementového dříku a 'prasknutí' podél cementového pláště, podobný 'hlavě sekery'. V této studii bylo zjištěno, že tato zlomenina významně souvisí s cementovanými dříky.

• 
  

• Vysoká rozdrobenost těchto zlomenin vyvolává obavy z deaktivace kosti a tyto zlomeniny často vyžadují pečlivé odstranění cementu a obejití pomocí distálního nosného dříku.

• Capello a kol. popsal 'flip-flop' zlomeninu spojenou s necementovanými stonky a nálezy toto zjištění odrážejí. Zlomenina vychází z mediální báze velkého trochanteru, zasahuje do mediální kůry a zachovává laterální kůru, distálně od malého trochanteru. Zvětšení talární oblasti a pokles dříku jsou rentgenovými známkami nestability dříku. Předchozí studie prokázaly významnou souvislost této zlomeniny s necementovanými dříky s anatomickým a klínovitým designem a tato studie tuto souvislost podporuje.

• Grammatopolous et al popisují řadu vzorů spirálovitých zlomenin u periprotetických zlomenin s cementovanými dříky, obvykle spojených s izolovanými klínovými fragmenty a těžkým rozmělněním. Počet šroubovicových zlomenin cementovaného dříku byl v této sérii významně zvýšen, což může odrážet tendenci zlomenin kolem tubulárního cementovaného dříku šířit se způsobem podobným přirozené kosti.

• Při radiografické analýze velkého počtu periprotetických zlomenin výzkumný tým pozoroval zlomeninu, která nebyla dříve v literatuře popsána. Zlomenina pochází z mediálního calcaru procházejícího laterální kůrou, přičemž mediální kůra zůstává nedotčena. Tento typ zlomeniny se nazývá 'reverzní' véčková zlomenina, kterou studie považovala za běžnou vancouverskou zlomeninu B2.

• Tento název byl zvolen ze dvou důvodů: za prvé je to zrcadlový obraz 'flipu' a za druhé se chová jako reverzní šikmá zlomenina proximálního femuru s podobným supralaterálním posunutím abduktoru tahajícího proximální fragment. K podobným zlomeninám došlo u cementovaných a necementovaných dříků (obrázek 2).

• Ačkoli účelem této studie nebylo zkoumat výsledky léčby, v této studii byly reverzní flip-flop zlomeniny typicky revidovány artroplastikou distálního nosného dříku a fixací proximálních fragmentů zlomeniny cerklážními dráty nebo dlahami.

• Je ukázán příklad pacienta léčeného tímto přístupem, který ukazuje dosažení hojení (obrázek 3).

Obrázek 2 Schéma lomu s obráceným překlopným vrškem.

Obrázek 3 Artroplastika a fixace cerklážním drátem u retrográdních zlomenin laloku.

Závěr

Podle vancouverského klasifikačního systému mají typy periprotetických zlomenin stejný výskyt periprotetických zlomenin u cementovaných a necementovaných protéz. Proto byl výskyt stabilních a nestabilních dříků po zlomenině v obou skupinách stejný. Identifikace čtyř odlišných vzorů zlomenin VancouverB2, včetně nově pozorovaného vzoru obráceného klopného obvodu, pomůže chirurgům identifikovat nestabilitu dříku. Budoucí studie jsou potřebné ke zkoumání vztahu mezi typem zlomeniny a léčebnou strategií, aby se určil klinický význam zjištění této studie.

Jak nakupovat ortopedické implantáty a ortopedické nástroje？

Pro CZMEDITECH , máme velmi kompletní produktovou řadu implantátů pro ortopedickou chirurgii a odpovídajících nástrojů, včetně produktů páteřní implantáty, intramedulární nehty, traumatická deska, blokovací deska, kraniálně-maxilofaciální, protéza, elektrické nářadí, externí fixátory, artroskopie, veterinární péče a jejich podpůrné sady nástrojů.

Kromě toho jsme odhodláni neustále vyvíjet nové produkty a rozšiřovat produktové řady, abychom vyhověli chirurgickým potřebám více lékařů a pacientů a také učinili naši společnost konkurenceschopnější v celém globálním odvětví ortopedických implantátů a nástrojů.

Vyvážíme do celého světa, takže můžete kontaktujte nás na e-mailové adrese song@orthopedic-china.com pro bezplatnou cenovou nabídku nebo pošlete zprávu na WhatsApp pro rychlou odpověď +86- 18112515727 .

Pokud chcete vědět více informací, klikněte CZMEDITECH , kde najdete další podrobnosti.