Jak je léčena periprostetická zlomenina?

Účel

Periprostetické zlomeniny proximální femuru jsou vážným problémem v artroplastice kyčle. Hlášený incidence je 3,5% 20 let po počáteční implantaci a zvyšuje se s výskytem náhrad kloubů. Intraoperační zlomeniny jsou často spojeny s nesementovanými stonky. Častěji se zlomeniny vyskytují u křehkých starších dospělých, kteří padli sekundární k chirurgickému zákroku. Přestože existují mezinárodní rozdíly v používání cementovaných a nesementovaných stonků, neexistuje jasný důkaz, že jeden typ cementované stonky je spojen s vyšším rizikem zlomenin než druhý. Klasifikační systém Vancouveru pro periprotetické zlomeniny femorálních zlomenin byl chirurgové široce přijat a ukázalo se, že je spolehlivý.

Primárním cílem této studie bylo stanovit vztah mezi klasifikací Vancouveru cementovaných a nesementovaných zlomenin stonků. Druhým cílem bylo prozkoumat rozdíly v základních charakteristikách pacientů se dvěma typy zlomenin.

Materiály a metody

Pacient:

1. Řada pacientů s po sobě jdoucími proximálními periprostetickými zlomeninami.

2. Byli zahrnuti pouze pacienti s primárními periprostetickými zlomeninami kyčle.

3. Byli vyloučeni pacienti s intraoperačními zlomeninami, revizními zlomeninami kyčle a interprotetickými zlomeninami.

   
   

Záznam dat:

1. Digitální radiografie a počítačová tomografie založená na elektronické dokumentaci a analýze.

2. Zaznamenané základní detaily zahrnovaly věk, pohlaví, index tělesné hmotnosti a snížená mobilita před nástupem nebo závislost na pečovateli.

3. 
   

Záznam chirurgických detailů:

1. Čas do první implantace, byla zahrnuta indikace pro artroplastiku (osteoartróza nebo zlomenina), typ kmene (cementovaného nebo nesementovaného) a typ artroplastiky (celková nebo semiarthroplastika).

2. Podrobné zobrazovací záznamy zahrnovaly klasifikaci Vancouveru, vertebrální polohu Varus a klasifikaci DORR.

3. Na základě radiografického vzhledu byla zaznamenána geometrie stonku (kónická nebo sloučenina pro cementované stonky, rovné nebo klínové tvarované pro nesementované stonky).

4. Stanovení klasifikace Vancouveru bylo založeno na zobrazovacích nálezech a intraoperačních nálezech u chirurgických pacientů.

5. Statistické analýzy byly provedeny s použitím kontinuálních proměnných t-testů a Fisherův přesný test na kategorické proměnné pro porovnání základních charakteristik a klasifikace Vancouveru pacientů v cementovaných a nesementovaných kmenových skupinách.

6. Všechny pokusy byly oboustranné s hladinou významnosti 0,05. Statistická analýza byla provedena pomocí Prism GraphPad verze 8.0.0.

   
   

Výsledky

Počet pacientů:

1. Celkem 1181 pacientů bylo identifikováno dotazem na nemocniční databázi.

2. Bylo vyloučeno 978 pacientů s neperiprostetickými zlomeninami proximální femuru.

3. Mezi zbývajícími 203 pacienty mělo 8 intraoperačních zlomenin, 6 mělo revizní periprostetické zlomeniny a 17 mělo periprostetické zlomeniny fixačního zařízení kyčelního kloubu, které byly dále vyloučeny.

4. Po vyloučení bylo zahrnuto celkem 172 pacientů.

5. Všechny zlomeniny nastaly po pádu. Zlomeniny femorálních kostních cementu v 84 případech bez cementu

6. Ve skupině bylo 88 zlomenin.

   
   

Základní charakteristiky:

1. Mezi skupinami ve věku byly významné rozdíly, čas na první implantaci, indikace pro artroplastiku pro zlomeniny krku femorálních krků, primární hemiartroplastikou, umístěním stonku varus a index tělesné hmotnosti.

2. Zejména v cementové skupině byla většina hemiartroplastiky.

3. Nebyly zjištěny žádné významné rozdíly mezi skupinami s ohledem na sex, klasifikaci DORR a sníženou premorbidní mobilitu nebo závislost pečovatele.

4. V cementované skupině byla většina stonků zúžena a zbytek byly složené vzory.

5. V uncementované skupině byla většina stonků rovná a zbytek byl ve tvaru klínu.

   
   

Kategorie Vancouveru:

1. Zlomeniny Vancouverb2 jsou klasifikovány do čtyř odlišných vzorců zlomenin: dříve popsané popisované 'prasklo ', vselošské a spirálové vzory a nově pozorované reverzní 'vzor. Je zobrazen reprezentativní rentgenový vzhled série a odpovídající grafické zobrazení (obrázek 1).

2. Zlomeniny prasknutí a spirály byly významně spojeny s cementovanými stonky, zatímco zlomeniny chlopně byly významně spojeny s nesementovanými stonky.

3. Reverzní vzor vzoru se objevil podobně u obou stonků.

4. Asociace klasifikačních podtypů Vancouveru, včetně výše uvedených čtyř typů zlomenin B2, s geometrií kmene odráží obecný trend v typech zlomenin.

Diskutovat

K dnešnímu dni se jedná o největší studii, která přímo porovnává vztah mezi cementovanými a neementovanými periprostetickými zlomeninami STEM a klasifikací Vancouveru:

• Ve zlomeninách Vancouveru A, B nebo C nebyl žádný významný rozdíl v korelaci mezi cementovanými a nesementovými stonky. Výskyt zlomenin Vancouverb2 byl stejný v obou skupinách, což naznačuje stejný výskyt stabilních a nestabilních stonků v periprostetických zlomeninách v obou skupinách.

• Naproti tomu Fenelon et al. Analyzoval periprostetické zlomeniny s cementovanými a nesementovými stonky. Je zřejmé, že počet pacientů se zlomeninami ve Vancouveru B2 a B3 je výrazně vyšší.

• Phillips et al. Popište vysoce rozměřený vzorec 'burst ' segmentů kuželových cementových kmenových segmentů a 'crack ' podél cementové bundy, podobně jako 'Ax Head '. Bylo zjištěno, že tato zlomenina je v této studii významně spojena s cementovanými stonky.

• 
  

• Vysoká komunikace těchto zlomenin vyvolává obavy o deaktivaci kostí a tyto zlomeniny často vyžadují pečlivé odstranění cementu a obcházení s distálním ložiskem.

• Capello et al. popsal 'flip-flop ' zlomenina spojená s nesementovanými stonky a zjištění odrážejí toto zjištění. Zlomenina pochází z mediální základny většího trochanteru, sahá až k mediální kůře a zachovává laterální kůru distální od menšího trochanteru. Zvětšení oblasti Talar a pokles stonku jsou radiografické příznaky nestability kmene. Předchozí studie prokázaly významnou asociaci této zlomeniny s neementovanými stonky s anatomickými a klínovými vzory a tato studie podporuje tuto asociaci.

• Grammatopolous et al popisují řadu vzorců spirálových zlomenin v periprostetických zlomeninách s cementovanými stonky, obvykle spojenými s izolovanými klínovými fragmenty a závažným rozvodem. Počet spirálových zlomenin v cementovaném stonku byl v této sérii významně zvýšen, což může odrážet tendenci zlomenin kolem tubulárního cementovaného stonku šířit se podobným způsobem jako přírodní kosti.

• V radiografické analýze velkého počtu periprostetických zlomenin výzkumný tým pozoroval vzorec zlomenin, který v literatuře dříve nebyl popsán. Zlomenina pochází z mediálního kalciru procházejícího laterální kůrou a ponechává střední kůru neporušenou. Tento typ zlomeniny se nazývá zlomeninu „reverzní“, kterou studie považovala za běžnou zlomeninu Vancouver B2.

• Toto jméno bylo vybráno ze dvou důvodů: za prvé, je to zrcadlový obraz 'flip ' a za druhé se chová jako reverzní šikmá proximální zlomeninu femuru, s podobným supralaterálním přemístěním únosce tahajícího proximální fragment. Podobné zlomeniny se vyskytly u cementovaných a nesementovaných stonků (obrázek 2).

• Ačkoli účelem této studie nebylo prozkoumat výsledky léčby, v této studii byly reverzní zlomeniny flip-flop obvykle revidovány artroplastikou distálního stonku nesoucího zátěž a fixací fragmentů proximální zlomeniny pomocí vodičů nebo destiček.

• Je ukázán příklad pacienta ošetřeného tímto přístupem, který ukazuje dosažení léčení (obrázek 3).

Obrázek 2 Vzorec reverzního flip-top zlomeniny.

Obrázek 3 Fixace artroplastiky a Cerclage Wire pro retrográdní zlomeniny klapky.

Závěr

Podle klasifikačního systému Vancouveru mají typy periprostetických zlomenin stejný výskyt periprostetických zlomenin v cementovaných a nesementovaných protézách. Výskyt stabilních a nestabilních stonků po zlomenině proto byl ve dvou skupinách stejný. Identifikace čtyř odlišných vzorců zlomenin Vancouverb2, včetně nově pozorovaného obráceného vzoru flip-flop, pomůže chirurgům identifikovat nestabilitu stonku. K prozkoumání vztahu mezi typem zlomeniny a léčebnou strategií jsou zapotřebí budoucí studie k určení klinické významnosti nálezů této studie.

Jak koupit ortopedické implantáty a ortopedické nástroje？

Pro CZMediTech , máme velmi kompletní produktovou řadu ortopedických chirurgických implantátů a odpovídajících nástrojů, produkty, včetně Implantáty páteře, Intramedulární nehty, Trauma deska, uzamykací deska, Kranial-maxilofacial, protéza, elektrické nářadí, Externí fixátory, Artroskopie, Veterinární péče a jejich podpůrné sady nástrojů.

Kromě toho jsme odhodláni neustále vyvíjet nové produkty a rozšiřovat produktové řady, abychom vyhovovali chirurgickým potřebám více lékařů a pacientů a také učinili naši společnost konkurenceschopnější v celém globálním odvětví ortopedických implantátů a nástrojů.

Exportujeme po celém světě, takže můžete Kontaktujte nás na e-mailové adrese song@orthopedic-chin.com pro bezplatnou nabídku nebo pošlete zprávu na WhatsApp pro rychlou odpověď +86-18112515727.

Pokud chcete vědět více informací ， klikněte CZMediTech pro nalezení více podrobností.