Bagaimanakah patah patrostetik dirawat?

Tujuan

Fraktur periprostetik femur proksimal adalah masalah yang serius dalam arthroplasty pinggul. Kejadian yang dilaporkan ialah 3.5% 20 tahun selepas implantasi awal dan meningkat dengan kejadian penggantian bersama. Fraktur intraoperatif sering dikaitkan dengan batang yang tidak disusun. Lebih biasa, patah tulang berlaku pada orang dewasa yang lemah yang telah jatuh menengah ke pembedahan. Walaupun terdapat perbezaan antarabangsa dalam penggunaan batang yang disemen dan tidak disediakan, tidak ada bukti yang jelas bahawa satu jenis batang simen dikaitkan dengan risiko patah yang lebih tinggi daripada yang lain. Sistem klasifikasi Vancouver untuk fraktur femoral periprostetik telah diterima secara meluas oleh pakar bedah dan telah terbukti boleh dipercayai.

Objektif utama kajian ini adalah untuk menentukan hubungan antara klasifikasi Vancouver dari fraktur batang yang disemen dan tidak disusun. Objektif kedua adalah untuk menyiasat perbezaan dalam ciri -ciri asas pesakit dengan dua jenis patah.

Bahan dan kaedah

Pesakit:

1. Satu siri pesakit dengan fraktur periprostetik proksimal berturut -turut.

2. Hanya pesakit dengan fraktur periprostetik pinggul utama dimasukkan.

3. Pesakit dengan fraktur intraoperatif, patah tulang belakang semakan, dan fraktur interprostetik dikecualikan.

   
   

Rekod Data:

1. Radiografi digital dan tomografi yang dikira berdasarkan dokumentasi dan analisis elektronik.

2. Butiran asas yang direkodkan termasuk umur, jantina, indeks jisim badan, dan mobiliti yang menurun sebelum kebergantungan permulaan atau pengasuh.

3. 
   

Rekod Butiran Pembedahan:

1. Masa untuk implantasi pertama, petunjuk untuk arthroplasty (osteoarthritis atau patah), jenis batang (disemen atau uncemented), dan jenis arthroplasty (total atau semiarthroplasty) dimasukkan.

2. Rekod pengimejan terperinci termasuk klasifikasi Vancouver, kedudukan vertebral varus, dan klasifikasi Dorr.

3. Geometri batang (conical atau compound untuk batang simen, lurus atau berbentuk baji untuk batang yang tidak disediakan) direkodkan berdasarkan penampilan radiografi.

4. Penentuan klasifikasi Vancouver adalah berdasarkan penemuan pengimejan dan penemuan intraoperatif dalam pesakit pembedahan.

5. Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan ujian t-ujian berterusan dan ujian tepat Fisher untuk pembolehubah kategori untuk membandingkan ciri-ciri asas dan klasifikasi Vancouver pesakit dalam kumpulan batang yang disemen dan tidak disusun.

6. Semua ujian adalah dua sisi dengan tahap kepentingan 0.05. Analisis statistik dilakukan menggunakan GraphPad Prism versi 8.0.0.

   
   

Hasilnya

Bilangan pesakit:

1. Sebanyak 1181 pesakit telah dikenalpasti dengan menanyakan pangkalan data hospital.

2. 978 pesakit dengan fraktur femur proksimal bukan permostetik dikecualikan.

3. Di antara 203 pesakit yang lain, 8 mempunyai patah tulang intraoperatif, 6 mempunyai revisi fraktur periprostetik, dan 17 mempunyai patah periprostetik peranti penetapan sendi pinggul, yang dikecualikan lagi.

4. Sejumlah 172 pesakit dimasukkan selepas pengecualian.

5. Semua fraktur berlaku selepas kejatuhan. Fraktur kumpulan tulang batang femoral dalam 84 kes tanpa simen

6. Terdapat 88 fraktur dalam kumpulan.

   
   

Ciri -ciri asas:

1. Terdapat perbezaan yang signifikan antara kumpulan dalam umur, masa untuk implantasi pertama, petunjuk untuk arthroplasty untuk fraktur leher femoral, hemiarthroplasty primer, penempatan batang varus, dan indeks jisim badan.

2. Khususnya, dalam kumpulan simen, majoriti adalah hemiarthroplasty.

3. Tidak terdapat perbezaan yang signifikan antara kumpulan berkenaan dengan seks, klasifikasi Dorr, dan kemerosotan premorbid atau pergantungan penjaga.

4. Dalam kumpulan simen, kebanyakan batang telah meruncing dan selebihnya adalah reka bentuk komposit.

5. Dalam kumpulan yang tidak dikenali, kebanyakan batang adalah lurus dan selebihnya berbentuk baji.

   
   

Kategori Vancouver:

1. Fraktur VancouVerb2 diklasifikasikan kepada empat corak patah yang berbeza: corak corak yang baru digambarkan 'burst ', kerang, dan heliks, dan corak kerang 'terbalik ' yang baru diperhatikan. Penampilan X-ray perwakilan siri dan penggambaran grafik yang sepadan ditunjukkan (Rajah 1).

2. Pecah pecah dan spiral dikaitkan dengan batang simen, manakala fraktur flap dikaitkan dengan batang yang tidak disusun.

3. Corak kerang terbalik berlaku sama di kedua -dua batang.

4. Persatuan subtipe klasifikasi Vancouver, termasuk empat jenis fraktur B2 yang diterangkan di atas, dengan geometri batang mencerminkan trend umum dalam jenis patah.

Membincangkan

Sehingga kini, ini adalah kajian terbesar untuk membandingkan hubungan secara langsung antara fraktur periprostetik STEM yang disemen dan tidak disusun dan klasifikasi Vancouver:

• Tidak terdapat perbezaan yang signifikan dalam korelasi antara batang yang disemen dan tidak disusun dalam fraktur jenis A, B, atau C Vancouver. Kejadian fraktur VancouVerb2 adalah sama dalam kedua -dua kumpulan, yang menunjukkan kejadian yang sama dengan batang stabil dan tidak stabil dalam patah periprostetik dalam kedua -dua kumpulan.

• Sebaliknya, Fenelon et al. dianalisis fraktur periprosthetic dengan batang bersemangat dan tidak disusun. Sudah jelas bahawa bilangan pesakit dengan patah tulang di Vancouver B2 dan B3 jauh lebih tinggi.

• Phillips et al. Huraikan corak segmen batang simen yang sangat tinggi dan 'retak ' di sepanjang jaket simen, sama dengan kepala kapak '. Fraktur ini didapati dikaitkan dengan ketara dengan batang simen dalam kajian ini.

• 
  

• Sifat yang tinggi dari patah tulang ini menimbulkan kebimbangan mengenai pengaktifan tulang, dan fraktur ini sering memerlukan penyingkiran simen yang teliti dan memintas dengan batang galas distal.

• Capello et al. menggambarkan fraktur 'flip-flop ' yang dikaitkan dengan batang yang tidak disediakan, dan penemuan mencerminkan penemuan ini. Fraktur ini berasal dari asas medial trochanter yang lebih besar, meluas ke korteks medial, dan mengekalkan korteks sisi, distal ke trochanter yang lebih rendah. Pembesaran rantau talar dan penenggelaman batang adalah tanda -tanda radiografi ketidakstabilan STEM. Kajian terdahulu telah menunjukkan persatuan yang signifikan dari patah ini dengan batang yang tidak disusun dengan reka bentuk anatomi dan berbentuk baji, dan kajian ini menyokong persatuan ini.

• Grammatopolous et al menggambarkan satu siri corak patah helical dalam fraktur periprostetik dengan batang simen, biasanya dikaitkan dengan serpihan baji terpencil dan comminution yang teruk. Bilangan fraktur helical di batang simen meningkat dengan ketara dalam siri ini, yang mungkin mencerminkan kecenderungan patah di sekitar batang simen tiub untuk menyebarkan dengan cara yang serupa dengan tulang semula jadi.

• Dalam analisis radiografi sejumlah besar fraktur periprostetik, pasukan penyelidikan mengamati corak patah yang tidak diterangkan sebelum ini dalam kesusasteraan. Fraktur ini berasal dari calcar medial melalui korteks sisi, meninggalkan korteks medial utuh. Jenis patah ini dipanggil fraktur kerang 'terbalik ', yang kajian itu dianggap sebagai patah B2 Vancouver biasa.

• Nama ini dipilih untuk dua sebab: Pertama, ia adalah imej cermin dari 'flip ', dan kedua, ia berkelakuan seperti fraktur femoral proksimal serong terbalik, dengan anjakan supralateral yang sama penculik yang menarik serpihan proksimal. Fraktur yang sama berlaku dengan batang yang disemen dan tidak disusun (Rajah 2).

• Walaupun tujuan kajian ini bukan untuk menyiasat hasil rawatan, dalam kajian ini, fraktur flip-flop terbalik biasanya disemak semula dengan arthroplasty batang beban distal dan penetapan serpihan fraktur proksimal dengan wayar atau plat cerclage.

• Contoh pesakit yang dirawat dengan pendekatan ini ditunjukkan, menunjukkan pencapaian penyembuhan (Rajah 3).

Rajah 2 Corak fraktur flip-atas terbalik.

Rajah 3 arthroplasty dan penetapan dawai cerclage untuk fraktur flap retrograde.

Kesimpulan

Menurut sistem klasifikasi Vancouver, jenis patah periprostetik mempunyai kejadian fraktur periprostetik yang sama dalam prostesis yang disemen dan tidak disusun. Oleh itu, kejadian batang yang stabil dan tidak stabil selepas patah adalah sama dalam kedua -dua kumpulan. Mengenal pasti empat corak patah VancouVerb2 yang berbeza, termasuk corak flop-flop terbalik yang baru diperhatikan, akan membantu pakar bedah mengenal pasti ketidakstabilan STEM. Kajian masa depan diperlukan untuk menyiasat hubungan antara jenis patah dan strategi rawatan untuk menentukan kepentingan klinikal penemuan kajian ini.

Cara membeli implan ortopedik dan instrumen ortopedik？

Untuk Czmeditech , kami mempunyai barisan produk yang sangat lengkap mengenai implan pembedahan ortopedik dan instrumen yang sepadan, termasuk produk termasuk implan tulang belakang, kuku intramedullary, plat trauma, Plat mengunci, Cranial-Maxillofacial, prostesis, alat kuasa, pembetulkan luaran, Arthroscopy, Penjagaan veterinar dan set instrumen sokongan mereka.

Di samping itu, kami komited untuk terus membangunkan produk baru dan memperluaskan barisan produk, untuk memenuhi keperluan pembedahan lebih banyak doktor dan pesakit, dan juga menjadikan syarikat kami lebih kompetitif di seluruh industri implan dan instrumen ortopedik global.

Kami mengeksport di seluruh dunia, jadi anda boleh Hubungi kami di alamat e-mel song@orthopedic-china.com untuk petikan percuma, atau hantar mesej di WhatsApp untuk respons cepat +86-18112515727.

Sekiranya ingin mengetahui lebih banyak maklumat, klik Czmeditech untuk mencari maklumat lanjut.