Hogyan kezelik a periprostikai törést?

Cél

A proximális combcsont periprostikai törései súlyos problémát jelentenek a csípő artroplasztikában. A bejelentett előfordulási gyakoriság 3,5% 20 évvel a kezdeti beültetés után, és az ízületi pótlások előfordulásával növekszik. Az intraoperatív töréseket gyakran nem kapcsolt szárakhoz társítják. Általánosabban, hogy törések fordulnak elő a törékeny idősebb felnőtteknél, akik a műtét során másodlagos estek. Noha a cementált és a nem kielégített szárak használatában nemzetközi különbségek vannak, nincs egyértelmű bizonyíték arra, hogy az egyik cementált szárú szár a nagyobb töréskockázathoz kapcsolódik, mint a másik. A periprostikai combcsonttörések Vancouver -osztályozási rendszerét a sebészek széles körben alkalmazták, és kimutatták, hogy megbízható.

Ennek a tanulmánynak az elsődleges célja az volt, hogy meghatározza a cementált és a nem kielégített szártörések Vancouver -osztályozása közötti kapcsolatot. A második cél a két töréstípusú betegek kiindulási jellemzőinek különbségeinek vizsgálata volt.

Anyagok és módszerek

Beteg:

1. Egy egymást követő proximalis periprostikai töréssel rendelkező betegek sorozata.

2. Csak az elsődleges csípő -periprostikai törésekkel rendelkező betegeket vontak be.

3. Az intraoperatív törésekkel, a csípő töréseivel és az interprostetikus törésekkel rendelkező betegeket kizártuk.

   
   

Adatrekord:

1. Digitális radiográfia és számítógépes tomográfia elektronikus dokumentáció és elemzés alapján.

2. A rögzített alapvető részletek között szerepelt az életkor, a nem, a testtömeg -index és a csökkent mobilitás a kezdet vagy a gondozó függősége előtt.

3. 
   

Sebészeti részletek nyilvántartása:

1. Az első implantációra, az artroplasztika (osteoarthritis vagy törés), a szár típusát (cementált vagy nem kapcsolt) és az artroplasztika típusát (teljes vagy félszentroplasztika) típusa (teljes vagy semiarthroplasztika) típusa.

2. A részletes képalkotó rekordok között szerepelt a Vancouver osztályozás, a Varus gerinc pozíciója és a DORR osztályozás.

3. A szár geometriáját (kúpos vagy vegyületet a cementált szárokhoz, egyenes vagy ék alakú szárokhoz) a radiográfiai megjelenés alapján rögzítettük.

4. A Vancouver osztályozásának meghatározása a képalkotó eredmények és az intraoperatív eredmények alapjául szolgált műtéti betegekben.

5. A statisztikai elemzéseket a T-teszt folyamatos változókkal és a Fisher pontos tesztjével végeztük kategorikus változókra, hogy összehasonlítsuk az alapjellemzőket és a Vancouver-osztályozásokat a cementált és nem kielégített STEM csoportokban.

6. Az összes vizsgálat kétoldalú volt, 0,05 szignifikancia szintje. A statisztikai elemzést a GraphPad Prism 8.0.0 verziójával végeztük.

   
   

Eredmény

A betegek száma:

1. Összesen 1181 beteget azonosítottak a kórházi adatbázis lekérdezésével.

2. 978 beteget kizártunk, akik nem periprosticus proximalis combcsont-töréssel rendelkeztek.

3. A fennmaradó 203 beteg közül 8 -ban volt intraoperatív törés, 6 -ban volt revíziós periprostikai törések, és 17 -ben a csípőcsukló rögzítőberendezés periiprostikai törései voltak, amelyeket tovább kizártak.

4. Összesen 172 beteget vontak be a kizárás után.

5. Az összes törés esés után történt. Combcsontos csont csontcementcsoport törések 84 esetben cement nélkül

6. 88 törés volt a csoportban.

   
   

A kiindulási jellemzők:

1. Az életkorban szignifikáns különbségek voltak a csoportok között, az első implantáció ideje, az artroplasztika indikációi a combcsont -törések, az elsődleges hemiarthroplasztika, a varus szár elhelyezése és a testtömeg -index.

2. Különösen a cementcsoportban a többség hemiarthroplasztika volt.

3. Nem volt szignifikáns különbség a csoportok között a szex, a DORR besorolás és a csökkent preorbid mobilitás vagy a gondozófüggőség szempontjából.

4. A cementált csoportban a legtöbb szár kúpos volt, a többi pedig összetett minták voltak.

5. A nem kielégített csoportban a legtöbb szár egyenes volt, a többi pedig ék alakú volt.

   
   

Vancouver kategóriái:

1. A Vancouverb2 töréseit négy különálló törésmintázatba sorolják: a korábban leírt 'Burst ', kagyló és spirális minták, valamint az újonnan megfigyelt 'fordított ' kagylómintázat. A sorozat reprezentatív röntgen megjelenését és a megfelelő grafikus ábrázolást mutatjuk be (1. ábra).

2. A robbanás és a spirális törések szignifikánsan társultak a cementált szárakhoz, míg a szárny törése szignifikánsan társult a nem kielégített szárakhoz.

3. A fordított kagylómintázat hasonlóan fordult elő mindkét szárban.

4. A Vancouver osztályozási altípusok asszociációja, beleértve a fent leírt négy B2 töréstípust, a szár geometriájával tükrözi a töréstípusok általános tendenciáját.

Megvitat

A mai napig ez a legnagyobb tanulmány, hogy közvetlenül összehasonlítsák a cementált és a nem kielégített STEM periprostikai törések és a Vancouver osztályozás kapcsolatát:

• Nem volt szignifikáns különbség a cementált és a nem kielégített szárok közötti korrelációban az A, B vagy C -típusú Vancouverben. A Vancouverb2 törések előfordulása mindkét csoportban azonos volt, jelezve a stabil és instabil szárok azonos előfordulását mindkét csoport periprostikai töréseiben.

• Ezzel szemben Fenelon et al. elemezte a periprostikai töréseket cementált és nem kiemelkedő szárakkal. Nyilvánvaló, hogy a Vancouver B2 és B3 törésekkel rendelkező betegek száma szignifikánsan magasabb.

• Phillips et al. Mutassa be a kúpos cement szár szegmensek és a cement dzseki mentén a kúpos cementszár szegmensek és a 'crack ', a cementdzseki mentén, hasonlóan a 'Ax Head ' -hez. Ezt a törést ebben a tanulmányban szignifikánsan társították a cementált szárakhoz.

• 
  

• Ezeknek a töréseknek a magas, elrontott jellege a csontok deaktiválásával kapcsolatos aggodalmakat vet fel, és ezeknek a töréseknek gyakran szükség van a cement gondos eltávolítására és egy távoli csapágy szárakkal történő megkerülésre.

• Capello et al. leírták a 'flip-flop ' törést, amely a nem kielégített szárakhoz kapcsolódik, és az eredmények tükrözik ezt a megállapítást. A törés a nagyobb trochanter medialis alapjából származik, kiterjed a medialis kéregre, és megőrzi az oldalsó kéregét, távolabb a kisebb trochantertől. A Talar régió kibővítése és a szár süllyedése a szár instabilitásának radiográfiai jelei. A korábbi tanulmányok kimutatták, hogy ennek a törésnek az anatómiai és ék alakú mintákkal való törés és a nem kialakult szárak és a tanulmány alátámasztja ezt az összefüggést.

• A Grammatopolous és munkatársai a spirális törési minták sorozatát írják le cementált szárokkal történő periprostikai törésekben, amelyeket általában izolált ékfragmensekkel és súlyos rinációval társítanak. A cementált szárban a spirális törések száma szignifikánsan megnőtt ebben a sorozatban, ami tükrözheti a törések hajlamát a tubuláris cementált szár körül, hogy a természetes csonthoz hasonló módon terjedjenek.

• Számos periprostikai törés radiográfiai elemzésében a kutatócsoport megfigyelte a törési mintát, amelyet korábban nem írtak le az irodalomban. A törés az oldalsó kéregen áthaladó medialis kalkárból származik, így a medialis kéreg érintetlen marad. Az ilyen típusú törést 'fordított ' kagyló -törésnek nevezzük, amelyet a tanulmány közös Vancouver B2 törésnek tekintett.

• Ezt a nevet két okból választották meg: egyrészt a „flip” tükörképe, másodszor pedig úgy viselkedik, mint egy fordított ferde proximalis combcsont törés, az abductor hasonló szupralaterális elmozdulásával, amely a proximális fragmentumot húzza. Hasonló törések fordultak elő a cementált és nem kielégített szárakkal (2. ábra).

• Noha ennek a tanulmánynak a célja nem volt a kezelési eredmények vizsgálata, ebben a tanulmányban a fordított flip-flop töréseket általában a disztális terhelés hordozó szárának artroplasztikájával és a proximális törésfragmensek rögzítésével készítették a clage vezetékekkel vagy lemezekkel.

• Megmutatjuk egy ilyen megközelítéssel kezelt beteg példáját, amely megmutatja a gyógyulás elérését (3. ábra).

2. ábra: Fordított flip-top törési mintázat.

3. ábra Artroplasztika és cersclage huzal rögzítése a retrográd szárnytörésekhez.

Következtetés

A Vancouver osztályozási rendszer szerint a periprostikai töréstípusok ugyanolyan előfordulási gyakorisággal bírnak a periprostikai töréseknél a cementált és nem kielégített protézisekben. Ezért a stabil és instabil szár előfordulása a törés után a két csoportban megegyezett. Négy különálló Vancouverb2 törési minta azonosítása, beleértve az újonnan megfigyelt fordított flip-flop mintát, segít a sebészeknek a szár instabilitásának azonosításában. Jövőbeli vizsgálatokra van szükség a törés típusa és a kezelési stratégia kapcsolatának vizsgálatához a tanulmány eredményeinek klinikai jelentőségének meghatározása érdekében.

Hogyan lehet ortopédiai implantátumokat és ortopédiai eszközöket vásárolni？

-Ra CzMeditech , nagyon teljes termékcsalád van az ortopédiai műtéti implantátumok és a megfelelő hangszerek, a termékek, beleértve gerincimplantátumok, intramedulullary körmök, traumás lemez, reteszelő lemez, koponya-maxillofacialis, protézis, elektromos szerszámok, külső rögzítők, artroszkópia, Állat -egészségügyi ellátás és azok támogató eszközkészletei.

Ezenkívül elkötelezettek vagyunk az új termékek folyamatos fejlesztése és a termékvonalak bővítése iránt, hogy több orvos és beteg műtéti igényeit kielégítsük, és vállalatunkat versenyképesebbé tegyük az egész globális ortopédiai implantátumok és műszeriparban.

Világszerte exportálunk, így tudsz Vegye fel velünk a kapcsolatot a song@orthopedic-china.com e-mail címen, ha ingyenes árajánlatot szeretne kapni, vagy küldjön üzenetet a WhatsApp-on a gyors válaszért +86-18112515727.

Ha további információt szeretne tudni rome kattintson Czmeditech , hogy további részleteket találjon.