Periprostetik sınıq necə müalicə olunur?

Məqsəd

Bud sümüyünün proksimal sümüyünün periprostetik sınıqları omba artroplastikasında ciddi problemdir. Bildirilən insident ilkin implantasiyadan 20 il sonra 3,5% təşkil edir və oynaqların dəyişdirilməsi halları ilə artır. İntraoperativ sınıqlar çox vaxt sementlənməmiş gövdələrlə əlaqələndirilir. Daha tez-tez sınıqlar cərrahi müdaxilə nəticəsində düşmüş yaşlı yaşlı yetkinlərdə baş verir. Sementlənmiş və sementlənməmiş gövdələrin istifadəsində beynəlxalq fərqlər olsa da, sementlənmiş gövdələrin bir növünün digərindən daha yüksək qırılma riski ilə əlaqəli olduğuna dair heç bir aydın sübut yoxdur. Periprostetik bud sümüyü sınıqları üçün Vankuver təsnifat sistemi cərrahlar tərəfindən geniş şəkildə qəbul edilmiş və etibarlı olduğu sübut edilmişdir.

Bu tədqiqatın əsas məqsədi sementlənmiş və sementlənməmiş gövdə sınıqlarının Vankuver təsnifatı arasında əlaqəni müəyyən etmək idi. İkinci məqsəd iki sınıq növü olan xəstələrin ilkin xüsusiyyətlərindəki fərqləri araşdırmaq idi.

Materiallar və Metodlar

Xəstə:

1. Ardıcıl proksimal periprostetik sınıqları olan bir sıra xəstələr.

2. Yalnız birincili omba periprostetik sınığı olan xəstələr daxil edilmişdir.

3. Əməliyyat zamanı sınıqları, revizion bud-çanaq sınıqları və interprotez sınıqları olan xəstələr istisna edilmişdir.

   
   

Məlumat qeydi:

1. Elektron sənədləşdirmə və təhlilə əsaslanan rəqəmsal rentgenoqrafiya və kompüter tomoqrafiyası.

2. Qeydə alınmış ilkin təfərrüatlar arasında yaş, cins, bədən kütləsi indeksi və başlanğıcdan və ya baxıcıdan asılılıqdan əvvəl azalmış hərəkətlilik daxildir.

3. 
   

Cərrahiyyə təfərrüatları qeydi:

1. İlk implantasiyaya qədər olan vaxt, artroplastikaya göstəriş (osteoartrit və ya sınıq), gövdə növü (sementlənmiş və ya sementlənməmiş) və artroplastika növü (total və ya yarımartroplastika) daxil edilmişdir.

2. Ətraflı görüntüləmə qeydlərinə Vankuver təsnifatı, varus vertebral mövqeyi və Dorr təsnifatı daxildir.

3. Gövdə həndəsəsi (sementlənmiş gövdələr üçün konusvari və ya mürəkkəb, sementlənməmiş gövdələr üçün düz və ya paz şəkilli) radioqrafik görünüş əsasında qeydə alınmışdır.

4. Vankuver təsnifatının müəyyən edilməsi cərrahi xəstələrdə görüntüləmə nəticələrinə və əməliyyatdaxili nəticələrə əsaslanırdı.

5. Sementlənmiş və sementlənməmiş gövdə qruplarında xəstələrin əsas xüsusiyyətlərini və Vankuver təsnifatını müqayisə etmək üçün davamlı dəyişənlər T-testi və kateqoriyalı dəyişənlər üçün Fişerin dəqiq testindən istifadə etməklə statistik təhlillər aparılmışdır.

6. Bütün sınaqlar 0,05 əhəmiyyətlilik səviyyəsi ilə ikitərəfli idi. Statistik təhlil GraphPad Prism 8.0.0 versiyasından istifadə etməklə aparılmışdır.

   
   

Nəticələr

Xəstələrin sayı:

1. Xəstəxana məlumat bazası sorğulanaraq ümumilikdə 1181 xəstə müəyyən edilib.

2. Periprostetik olmayan bud sümüyünün proksimal sınığı olan 978 xəstə xaric edilib.

3. Qalan 203 xəstə arasında 8-də əməliyyat zamanı sınıqlar, 6-da revizion periprostetik sınıqlar, 17-də isə bud oynağının fiksasiya aparatının periprostetik sınıqları aşkar edilib ki, bunlar da istisna edilib.

4. İstisnadan sonra cəmi 172 xəstə daxil edildi.

5. Bütün sınıqlar yıxıldıqdan sonra baş verib. Bud sümüyü kök sümük sement qrupu sınıqları 84 halda sementsiz

6. Qrupda 88 sınıq olub.

   
   

Əsas Xüsusiyyətlər:

1. Qruplar arasında yaş, ilk implantasiya vaxtı, bud sümüyü boynu sınıqları üçün artroplastikaya göstərişlər, birincili hemiartroplastika, varus gövdəsinin yerləşdirilməsi və bədən kütləsi indeksi baxımından əhəmiyyətli fərqlər var idi.

2. Xüsusilə sement qrupunda əksəriyyət hemiartroplastika idi.

3. Qruplar arasında cins, Dor təsnifatı və premorbid hərəkətliliyin azalması və ya baxıcıdan asılılıq baxımından əhəmiyyətli fərqlər yox idi.

4. Sementlənmiş qrupda gövdələrin çoxu daralmış, qalanları isə kompozit konstruksiyalar idi.

5. Sementlənməmiş qrupda gövdələrin çoxu düz, qalanları isə paz şəklində idi.

   
   

Vankuver kateqoriyaları:

1. VankuverB2 sınıqları dörd fərqli sınıq nümunəsinə təsnif edilir: əvvəllər təsvir edilmiş xırdalanmış 'partlayış', qapaqlı və spiral naxışlar və yeni müşahidə edilən 'əks' sınıq nümunəsi. Seriyanın reprezentativ rentgen görünüşü və müvafiq qrafik təsviri göstərilir (Şəkil 1).

2. Burst və spiral sınıqları sementlənmiş gövdələrlə, flap qırıqları isə sementlənməmiş gövdələrlə əhəmiyyətli dərəcədə əlaqəli idi.

3. Hər iki gövdədə tərs qapaq nümunəsi eyni şəkildə baş verdi.

4. Vankuver təsnifat alt tiplərinin, o cümlədən yuxarıda təsvir edilən dörd B2 sınıq növünün gövdə həndəsəsi ilə əlaqələndirilməsi sınıq növlərindəki ümumi tendensiyanı əks etdirir.

Müzakirə edin

Bu günə qədər bu, sementlənmiş və sementlənməmiş gövdə periprostetik qırıqları və Vankuver təsnifatı arasındakı əlaqəni birbaşa müqayisə edən ən böyük tədqiqatdır:

• Vankuver tipli A, B və ya C sınıqlarında sementlənmiş və sementlənməmiş gövdələr arasında korrelyasiya baxımından əhəmiyyətli fərq yox idi. VancouverB2 sınıqlarının tezliyi hər iki qrupda eyni idi, bu, hər iki qrupda periprostetik sınıqlarda sabit və qeyri-sabit gövdələrin eyni tezliyini göstərir.

• Bunun əksinə olaraq, Fenelon et al. sementlənmiş və sementlənməmiş gövdələrlə periprostetik sınıqları təhlil etmişdir. Vankuver B2 və B3-də sınıqları olan xəstələrin sayının əhəmiyyətli dərəcədə yüksək olduğu aydındır.

• Phillips et al. konusvari sement gövdəsi seqmentlərinin yüksək xırdalanmış 'partlayış' naxışını və sement gödəkçəsi boyunca 'balta başlığına' bənzər 'çat' təsvir edin. Bu sınıq bu işdə sementlənmiş gövdələrlə əhəmiyyətli dərəcədə əlaqəli olduğu aşkar edilmişdir.

• 
  

• Bu sınıqların yüksək xırdalanmış təbiəti sümük deaktivasiyası ilə bağlı narahatlıq doğurur və bu sınıqlar tez-tez sementin ehtiyatla çıxarılmasını və distal daşıyıcı gövdə ilə yan keçməsini tələb edir.

• Capello və başqaları. sementlənməmiş gövdələrlə əlaqəli 'flip-flop' sınığını təsvir etdi və tapıntılar bu tapıntını əks etdirir. Sınıq böyük trokanterin medial əsasından əmələ gəlir, medial qabığa qədər uzanır və kiçik trokanterin distalində olan yan korteksi qoruyur. Talar nahiyəsinin genişlənməsi və gövdənin çökməsi gövdə qeyri-sabitliyinin rentgenoqrafik əlamətləridir. Əvvəlki tədqiqatlar bu sınığın anatomik və paz formalı dizaynlarla sementlənməmiş gövdələrlə əhəmiyyətli bir əlaqəsini göstərdi və bu iş bu əlaqəni dəstəkləyir.

• Grammatopolous et al sementlənmiş gövdəli periprostetik sınıqlarda bir sıra spiral sınıq nümunələrini təsvir edir, adətən təcrid olunmuş paz parçaları və şiddətli xırdalanma ilə əlaqələndirilir. Sementlənmiş gövdədə spiralvari sınıqların sayı bu seriyada əhəmiyyətli dərəcədə artmışdır ki, bu da boru şəklində sementlənmiş gövdə ətrafındakı qırıqların təbii sümüyə bənzər şəkildə yayılma meylini əks etdirə bilər.

• Çox sayda periprostetik qırıqların rentgenoqrafik analizində tədqiqat qrupu əvvəllər ədəbiyyatda təsvir olunmayan bir qırıq nümunəsini müşahidə etdi. Sınıq lateral korteksdən keçən medial kalkardan yaranır və medial korteksi toxunulmaz qalır. Bu tip sınıqlara 'əks' qapaq sınığı deyilir və tədqiqatda bunu Vankuver B2 sınığı ümumi hesab olunur.

• Bu ad iki səbəbə görə seçilmişdir: birincisi, bu, 'flip'in güzgü şəklidir, ikincisi, o, əks oblik proksimal bud sınığı kimi davranır, proksimal fraqmenti çəkən qaçırıcının oxşar supralateral yerdəyişməsi ilə. Oxşar qırıqlar sementlənmiş və sementlənməmiş gövdələrdə də baş vermişdir (Şəkil 2).

• Bu tədqiqatın məqsədi müalicə nəticələrini araşdırmaq olmasa da, bu işdə tərs flip-flop sınıqları adətən distal yükdaşıyan gövdənin artroplastikası və proksimal sınıq fraqmentlərinin serklaj məftilləri və ya lövhələrlə fiksasiyası ilə yenidən işlənmişdir.

• Bu yanaşma ilə müalicə olunan bir xəstənin nümunəsi sağalma nailiyyətini göstərir (Şəkil 3).

Şəkil 2 Ters flip-top sınıq nümunəsi.

Şəkil 3 Retrograd flap qırıqları üçün artroplastika və serklaj telinin fiksasiyası.

Nəticə

Vankuver təsnifat sisteminə görə, periprostetik sınıq tiplərində sementlənmiş və sementlənməmiş protezlərdə periprostetik qırıqların tezliyi eynidir. Buna görə də, sınıqdan sonra sabit və qeyri-sabit gövdələrin tezliyi iki qrupda bərabər idi. Dörd fərqli VancouverB2 sınıq nümunəsini, o cümlədən yeni müşahidə edilmiş tərs çevrilmiş flip-flop modelini müəyyən etmək cərrahlara kök qeyri-sabitliyini müəyyən etməyə kömək edəcək. Bu tədqiqatın nəticələrinin klinik əhəmiyyətini müəyyən etmək üçün sınıq növü ilə müalicə strategiyası arasındakı əlaqəni araşdırmaq üçün gələcək tədqiqatlara ehtiyac var.

Ortopedik İmplantlar və Ortopedik Alətləri Necə Almaq olar?

üçün CZMEDITECH , biz ortopedik cərrahiyyə implantları və müvafiq alətlər, o cümlədən məhsullar çox tam məhsul xətti var. onurğa implantları, intramedullar dırnaqlar, travma lövhəsi, kilidləmə lövhəsi, kəllə-çənə-üz, protez, elektrik alətləri, xarici fiksatorlar, artroskopiya, baytarlıq baxımı və onların köməkçi alət dəstləri.

Bundan əlavə, biz daha çox həkim və xəstənin cərrahi ehtiyaclarını ödəmək, həmçinin şirkətimizi bütün qlobal ortopedik implantlar və alətlər sənayesində daha rəqabətqabiliyyətli etmək üçün davamlı olaraq yeni məhsullar inkişaf etdirməyə və məhsul xətlərini genişləndirməyə sadiqik.

Biz bütün dünyaya ixrac edirik, buna görə də edə bilərsiniz Pulsuz qiymət üçün song@orthopedic-china.com e-poçt ünvanı ilə bizimlə əlaqə saxlayın və ya tez cavab üçün WhatsApp-da mesaj göndərin +86- 18112515727 .

Ətraflı məlumat almaq istəyirsinizsə, üzərinə klikləyin CZMEDITECH . Daha ətraflı məlumat üçün